Endokriinisen verenpainetauti - Syyt, oireet ja hoito. MFien.

Arteriaalinen verenpainetauti on 140-190 mm Hg: n paine-eroa. Useimmiten( 90-95% kaikista tapauksista) taudin syitä ei voida tunnistaa, sitten verenpainetauti kutsutaan : n tärkeäksi : ksi. Tilanteessa, jossa lisääntynyt paine liittyy mihin tahansa patologiseen tilaan, sitä pidetään -sekundaarisena( oireellisena) : ksi. Oireellinen hypertensio on jaettu neljään pääryhmään: munuaisten, hemodynaamisen, keskushermoston ja endokriinisen.

Sairastuvuuden rakenteessa endokriinisen verenpainetauti on 0,1-0,3%.Koska verenpainetauti on laajalle levinnyt, lähes jokainen lääkäri on toistuvasti tavannut endokriinisen verenpainetautensa käytännössä.Valitettavasti usein patologia ei ole tunnustettu ja potilaat saavat tehottoman hoidon jo vuosia, mikä aiheuttaa komplikaatioita näkökyvystä, munuaisista, sydämestä ja aivojen aluksista. Tässä artikkelissa keskustelemme hormonaalisten rauhasten patologiasta liittyvän hypertension oireiden, diagnoosin ja hoidon tärkeimmistä kohdista.

Milloin yksityiskohtaista tutkimusta tarvitaan?

Toissijaista valtimoiden verenpaineesta diagnosoidaan harvoin( noin 5% tapauksista Venäjällä).Kuitenkin voidaan olettaa, että useissa tapauksissa toissijaisena, paineen kasvun luonnetta ei yksinkertaisesti paljasteta. Kenelle potilaista on mahdollista epäillä tällaista tilannetta? Tässä on tärkeimmät potilasryhmät, jotka tarvitsevat yksityiskohtaisen tutkimuksen:

- potilaat, joilla on vakio-ohjelmien mukaiset verenpainelääkkeiden maksimaaliset annokset, eivät johda vakaan paineen normalisointiin;
- nuoret potilaat( alle 45-vuotiaat), joilla on vaikea hypertensio( 180/100 mmHg ja yli);
- potilaat, joilla oli verenpainetauti, joiden nuorena sukulaiset kärsivät aivohalvauksesta.

Joillakin potilailla verenpainetauti on ensisijainen, mutta se voidaan todentaa vain yksityiskohtaisen tutkimisen jälkeen. Tämän diagnoosin suunnitelmassa on otettava mukaan vierailu endokrinologialle. Tämä lääkäri arvioi kliinisen kuvan ja mahdollisesti säätää hormonaalisia testejä.

Mikä endokriininen patologia johtaa verenpaineeseen?

Sisäisen erityksen rauhaset tuottavat erityisiä signalointiyhdisteitä - hormoneja. Nämä aineet ovat aktiivisesti mukana kehon sisäisen ympäristön pysyvyyden ylläpitämisessä.Yksi hormonien osan suorista tai epäsuorista tehtävistä on myös riittävän verenpaineen ylläpitäminen. Ensinnäkin puhumme lisämunuaisten hormoneista - glukokortikosteroideista( kortisoli), mineralokortikoideista( aldosteroni), katekoliamiineista( adrenaliini, noradrenaliini).Kilpirauhasen kilpirauhasen hormonit ja aivolisäkkeen kasvuhormoni ovat myös tärkeitä.

Syynä lisääntyneeseen paineeseen hormonaalisessa patologiassa voi olla ensinnäkin natriumin ja veden viivästyminen elimistössä.Toiseksi, verenpaineesta aiheutuu sympaattisen hermoston hormonaalista aktivaatiota. Autonomisen hermoston tämän osaston korkea sävy johtaa sydämen sykkeen lisääntymiseen, sydämen lihasten supistumisen voimistumiseen, alusten halkaisijan supistumiseen. Joten lisämunuaisen, kilpirauhasen, aivolisäkkeen patologia voi olla valtimoverenpainetaudin perusta. Katsotaanpa tarkemmin kunkin taudin.

Acromegaly

Acromegaly on vaikea krooninen sairaus, joka useimmiten aiheuttaa aivolisäkkeen kasvaimen, joka tuottaa kasvuhormonia. Tämä aine vaikuttaa muun muassa vaihtamalla natriumia elimistöön, mikä lisää sen pitoisuutta veressä.Tämän seurauksena ylimääräinen neste säilyy ja verenkierron määrä lisääntyy. Tällaiset haitalliset muutokset johtavat verenpaineen nousuun jatkuvasti. Akromegaliaalisilla potilailla on hyvin tyypillinen ilme. Kasvohormoni edistää ihon ja pehmytkudosten paksuuntumista, paksusuolia, sormien paksuuntumista, lisäävät jalkojen kokoa, huulet, nenät ja kielen kasvavat. Ulkonäkömuutokset tapahtuvat vähitellen. Ne on aina vahvistettava vertaamalla eri vuoden valokuvia. Jos potilaan, jolla on tyypillinen kliininen kuva, diagnosoidaan myös verenpainetauti, akromegalia-diagnoosi muuttuu todennäköisemmäksi.

Tarkkaa diagnoosia varten on tarpeen määrittää veren kasvuhormonin pitoisuus tyhjään mahaan ja 75 gramman glukoosin ottamisen jälkeen. Toinen tärkeä analyysi on IGF-1-laskimo veri. Aivolisäkkeen kasvaimen visualisoimiseksi magneettiresonanssikuvaus tai laskennallinen tomografia, jossa on kontrastiaine, on paras.

Akromegaliaan liittyvän diagnoosin vahvistamisessa tehdään useimmiten kirurgista hoitoa. Pohjimmiltaan aivolisäkkeen kasvaimen transnasaalinen poisto tapahtuu. Sädehoito suoritetaan, jos leikkaus on mahdotonta. Yksinään lääkkeitä( somatostatiinianalogeja) käytetään harvoin. Tällä hoidolla on tukeva rooli radikaaleissa interventioissa ennen ja jälkeen.

liikatoiminta Kilpirauhasen liikatoiminta - jonka aiheuttaa liiallinen keskittyminen kilpirauhashormonien veressä.Useimmiten thyrotoxioosi aiheuttaa hajakuormitusta myrkyllistä, myrkyllistä adenomaa, subakuutoitua kilpirautaa. Kilpirauhashormonit vaikuttavat sydän- ja verisuonijärjestelmään. Toiminnassaan sydämen rytmi kasvaa jyrkästi, sydämen voimakkuus kasvaa, alusten lumen kaventuu. Kaikki tämä johtaa pysyvän valtimoverenkierron kehittymiseen. Tällaiset verenpaineesta aina liitettävä hermostuneisuus, ärtyneisyys, unettomuus, laihtuminen, hikoilu, "Heat" kehossa, vapina sormet.

hormonaalista tutkimukset osoitetaan diagnoosin varmistamiseksi liikatoiminta: kilpirauhasta stimuloiva hormoni( TSH),( T4 ilmainen),( T3 ilmainen).

Jos diagnoosi vahvistetaan, hoito alkaa tera- tiatikoilla konservatiivisella hoidolla. Sitten voidaan suorittaa operaatio tai radioisotooppihoito.

Feokromosytooma

lisämunuaisytimessä hormonit yleensä tuotettu "pelko ja aggressio" - adrenaliini ja noradrenaliini. Vaikutuksensa mukaan sydämen rytmi, sydänlihaksen supistumisen voimakkuus, alusten lumen kaventuminen. Jos kasvain kehittyy lisämunuaisessa tai harvemmin sen ulkopuolella, niin se on feokromosytooman sairaus. Tämän endokriinisen patologian tärkein ominaisuus on kriisien esiintyminen.70 prosentissa tapauksista ei ole jatkuvasti paineita. Vain verenpainearvojen jyrkkää nousua on vain jaksoja. Tällaisten kriisien syy on katekolamiinien kasvain vapautuminen verenkiertoon. Kriisi on mukana klassisessa tapauksessa hikoilemalla, sydämen sydämentykytyksillä ja pelon tunteella.

Vahvista diagnoosi potilaan määrätä lisätutkimuksia muodossa analyysi ja nonmetanefrina metanefriini virtsasta tai verestä.Lisäksi lisämunuaiskuvaus suoritetaan ultraäänellä tai laskennallisella tomografialla.

Ainoa tehokas hoitomenetelmä on kasvainten poiston toiminta.

Cushingin tauti ja Cushingin tauti oireyhtymä aiheuttaa kasvain aivolisäkkeen, ja oireyhtymä - lisämunuaisen. Näiden sairauksien seurauksena on glukokortikosteroidien( kortioli) liiallinen erittyminen. Tämän seurauksena potilas ei ainoastaan ​​aktivoi autonomisen hermoston sympaattista osastoa ja kehittää verenpainetta. Tyypillisiä ovat mielenterveyden häiriöt, kunnes akuutti psykoosi, kaihia, lihavuus vatsan, runko, kaula, kasvot, akne, kirkas punastua poskissa, hirsutismi, venyttää markkaa iholla vatsan, lihasheikkous, mustelmia, murtumia minimaalisella trauma, kuukautiskierron häiriötnaisilla, diabetes mellitus.

selventämiseksi diagnoosi suoritetaan määritys pitoisuudet veressä kortisolin aamulla ja 21 h sen jälkeen voidaan pitää suuria ja pieniä näytteitä deksametasonin kanssa. Kasvaimen havaitsemiseksi suoritetaan magneettikuvaus aivolisäkkeestä ja lisämunuaisten ultraäänellä tai laskennallisella tomografialla.

Hoito suoritetaan edullisesti kirurgisesti poistamalla neoplasma lisämunuaisen tai aivolisäkkeen sisälle. Cushingin taudin sädehoitoa on myös kehitetty. Konservatiiviset toimenpiteet eivät ole aina tehokkaita. Siksi lääkkeillä on tukeva rooli Cushingin taudin ja oireyhtymän hoidossa.

ensisijainen hyperaldosteronismi

lisääntynyt eritys aldosteronin lisämunuaisten voi aiheuttaa kohonneen verenpaineen. Syynä hypertensioon tässä tapauksessa nesteen kertyminen elimistössä, lisääntynyt verenkierros. Lisääntynyt paine on pysyvä.Tavanomaisia ​​verenpainetta alentavia aineita ei tavallisesti korjata vakiomenetelmien mukaisesti. Tähän tautiin liittyy lihasheikkoutta, taipumusta kouristuksiin, nopea virtsaaminen.

Diagnoosin vahvistamiseksi analysoidaan kalium-, natrium-, reniini- ja aldosteronipitoisuus veriplasmassa. Se on myös tarpeen visualisoida lisämunuaiset. Primaarisen aldosteronismi

suorittaa spironolaktoni( veroshpiron).Lääkkeen annokset saavuttavat joskus 400 mg päivässä.Jos taudin syy on kasvain - vaatii kirurgisen toimenpiteen.

Endokriinisen verenpainetaudin eloisa kliininen kuva. Hypertension lisäksi on olemassa muita merkkejä hormonin ylittymisestä. Endokrinologi, kardiologi ja kirurgi osallistuvat tällaisen patologian diagnosointiin ja hoitoon. Taustalla olevan taudin hoito johtaa verenpaineen lukumäärän täydelliseen normalisointiin.

Endokrinologin tohtori Tsvetkova IG.