Hydrothorax( rintakehä) - Syyt, oireet ja hoito. MFien.

hydrothorax( serothorax) - nesteen kertyminen ei-tulehduksellinen luonne ja alkuperä( transudate) keuhkopussin onteloon.

Syyt

hydrothorax hydrothorax voi esiintyä sydämen vajaatoiminta pysähtynyt kehityksen verenkiertoon;munuaissairaudet, mukana kehittäminen nefroottinen oireyhtymä( glomerulnefrit, munuaisten amyloidoosi, jne.);maksakirroosi, myseema( sairaus, joka aiheutuu kilpirauhashormonien riittämättömästä tuottamisesta);kun läsnä on suuria kasvaimia välikarsinan( anatominen tilaa keskiosien rintaontelon rajaaman rintalastan edessä ja takana selkärangan), puristetaan yläonttolaskimo ja varsi-pää laskimot. Nesteen kertyminen luonteeltaan inflammatorinen keuhkopussin onteloita, joissakin tapauksissa se voidaan havaita aliravitsemus, vitamiinin puutos aiheutti selvästi B ja C, samoin kuin rikkomisesta imunesteen. Oireet

hydrothorax

Tärkeimmät ilmenemismuodot hydrothorax aiheuttamia dynaamisia nesteen kertyminen keuhkopussin onteloon ja sen pakkauksen keuhkojen ja välikarsinan siirtymä elimissä.Taudin puhkeaminen on tavallisesti asteittaista. Kasvavia määriä transudate keuhkopussin onteloita tunnetta puristava tunne rinnassa, lisää vakavuutta subjektiivinen tunne ilman puute, joka liittyy kasvu taajuuden suunnassa hengitys liikkeet. Näkyy ja tehostaa syanoosia( ihon sinertävä väriaine hiilidioksidin kertymisen vuoksi veressä).

Rintakipu ei ole tyypillinen. Joilla on merkittävä nesteen kertyminen määritetään ulokkeen ja vastaavaa rajoitusta liikkuvuuden rinnassa ja sen viive teko hengitys on terve sekä sileyden kylkiluiden välein vaikuttaa puolella. Valehtelupaikassa potilaan on helpompi olla kipeällä puolella, koska se ei aiheuta hengitysvaikeuksia. Hyvin suuri määrä nesteitä, potilas yrittää ottaa puoliksi istuvan aseman. Kehon lämpötila ei yleensä paranna.

tutkimus

lääkäri tutkimuksen aikana määrittää sameutta( lyömäsoittimet - salakuuntelu yksittäisten kehon osien, seuraa analyysi akustisten ilmiöiden syntyvät se) yläpuolelle kertynyt neste, ja kuuntelu keuhkojen( kuuntelu - muodostuu toiminnan aikana elinten kuuntelu ääniä) paljastaa puuttuessatai heikentää hengitystä tässä paikassa. Useimmat

hydrothorax liittyy usein kahden- ja hydropericardium( nesteen kertyminen sydänpussin) ja askites( nesteen kertyminen vatsaonteloon).
diagnoosi suuri merkitys on rintakehän röntgenkuvaus, ultraääni( US) keuhkopussin onteloita ja tietokonetomografialla( CT) rinnassa. Radiologisesti hydrothorax tulee homogeeninen himmennys miehittää alin sijaitsee osien keuhkopussin ontelon;tämä hämärtyminen siirtyy helposti, kun kehon sijainti muuttuu. Kun ultraääntä löytyy vapaata nestettä keuhkopussin ontelossa, on mahdollista tarkentaa sen tilavuutta tarkemmin. CT voidaan havaita, lisäksi vapaan nesteen keuhkopussin onteloon, joitakin syitä kehityksen hydrothorax( esim., Kasvaimen tai laajentuneen välikarsinan imusolmukkeiden, puristamalla yläonttolaskimo).

röntgenkuva potilaan vasemman hydrothorax( yhtenäinen varjostus alempi vasen keuhko kenttä - ympyröity musta ympyrä).

Mitä testejä sinun on tehtävä, jos epäilet hydrothoraxia.

1. Täydellinen verenkuva: yleensä ei ole diagnostista merkitystä kun hydrothorax muutoksiksi, kun rinnassa vesipöhö, pääsääntöisesti ei havaita. Munuaisten sairaudet, jotka aiheuttivat rintasyövän, anemian, ESR: n lisääntymisen, ovat mahdollisia.

2. Virtsa-analyysi: kuvastaa ominaisuus muuttuu, kun hydrothorax aiheuttama munuaissairaus johtuu häiriöistä toiminto: massiivinen proteinuria( virtsan eritys), läsnäolo virtsassa sylinterien, punasolujen, valkosolujen, korkea suhteellinen tiheys virtsaan.

3. biokemiallinen analyysi verestä: voi heijastaa aiheuttamat muutokset munuaisten vajaatoiminta( hypoproteinemia - vähentäminen proteiinipitoisuus veriplasman, lisäämällä sisältö typpipitoisten toksiinien) tai maksan( lisäys suoran ja epäsuoran bilirubiinin, hypoproteinemia, lisääntynyt ALT, ja muut).

4. yleisen analyysin saatu punktio pleuranesteestä keuhkopussiontelosta transudate vastaa hydrothorax: neste on kirkas, vaalean keltainen tai vaalean vihreä väri, joissakin tapauksissa, voi käsittää verinen epäpuhtaus on emäksinen, proteiinipitoisuus ei ylitä2-3%( 20-30 g / l), suhteellinen tiheys on enintään 1,015.

5. näyte Rivolta( Rivolta) - laadullinen reaktio proteiinia käytetään erottamaan transudate päässä eritettä.Etikkahappoliuos lisättiin 1-2 tippaa laboratoriokokeiden nesteen keuhkopussiontelosta. Happamassa ympäristössä liuenneen proteiinin denaturoidaan ja saostetaan. Jos tämä tapahtuu pisaran muodostaa näön valkoisena pilvi, laskeutuu pohjaan koeputkeen, positiivinen testi, vastaavasti, testi neste eritettä on proteiinipitoisuus on suurempi kuin 3%.Drop transudate pilvi ei muodosta.

6. sytologia evakuoitiin keuhkopussin punktio nesteen vältetään ekksudativny keuhkopussintulehduksesta josta kasvain on peräisin. Tämän nesteen, joka on saatu punktio sentrifugoidaan, ja sakka valmistetaan sytologinen valmisteet( preparaatti), jotka sitten värjätty menetelmällä Romanovsky - Giemsa. Ready prparaty lääkäri-patologi mikroskoopilla. Kun hydrothorax tuumorisolujen preparaatti ei ole läsnä, mutta voidaan havaita mesoteelisolut vuori sisällä keuhkopussin ontelon.

7. bakteriologinen tutkimus neste johdetaan poissulkemiseksi tuberkuloottisissa keuhkopussintulehduksesta. Siirrostettiin saatu neste keuhkopussiontelosta, keinotekoinen ravintoalustalla myöhempien tulosten arviointi.

hydrothorax

Hoito Hoito hydrothorax alennetaan hoitotoimenpiteiden ja keuhkopussin reikä.
Terapeuttinen tähtääviä hoitoon taustalla sairaus, joka aiheutti kehitystä hydrothorax.

Joten kun hydrothorax läsnäolon takia sydämen vajaatoiminnan potilaalla, potilas suositellaan optimointi työn ja levon, syrjäytyminen psyko-emotionaalisen stressin, unen normalisoituminen. Antaa ruokavalio № № 10 tai 10a kanssa rajoitus h vettä ja ruokasuolan, ja ruoka pitäisi itse olla murto-osa( jopa 5-6 kertaa päivässä, jossa käytetään yhden prosessin pieni määrä ruokaa).Lääke hoito voidaan kohdistaa vahvistamaan alennetussa sydänlihaksen supistumista( määrätty sydänglykosidit, piristeet, β-adrenoseptorin fofodiesterazy estäjät) poistamalla ylimääräinen määriä nestettä erittyy tarkoitus diureetit( hiilihappoanhydraasin estäjät, "silmukka", tiatsidi ja tiatsidi, kaliumia säästävät diureetit)pienentää kuormaa vasemman kammion sydämen( reuna-laskimo-, valtimo- ja sekoitetaan vasodilataattorit, ACE: n estäjät).

Klo kehitys hydrothorax, joka johtuu munuaissairaus, mukana kehitys nefroottinen oireyhtymä( glomerulnefrit, munuaisten amyloidoosi) suosittelevat sänky -tilassa joiden noudattaminen auttaa lisäämään virtsaneritystä, määräämää ruokavaliota № 7 tiukka rajoittaminen Hour suolaa( jopa täydellistä poistamista, kun ilmaistaan ​​edematousoireyhtymä) ja tilavuudeltaan ohjattu humalassa neste, joka ei saa ylittää enemmän kuin valittu tilavuus 200-300 ml virtsaa päivässä.Kuljettaa korjaus proteiini häiriöistä, jotka antavat optimaalisen proteiinipitoisuus ruokavalio, antaa aineita, jotka vähentävät proteiinin menetys virtsassa( ACE-estäjät), kun tarve on kaadetaan 20% albumiini( 100-150 ml 2-3 kertaa 1 päivä kurssijopa 5-6 infuusiota);määrätä diureetit( tiatsidi, "silmukka", kaliumia säästävät diureetit).Jos

hydrothorax kehityksen maksakirroosi rajoittaa määrää nesteen saanti 1,5 litraa vuorokaudessa ja suola( ruokavalio № 7), proteiinin määrä päivittäisessä ruokavaliossa tulisi olla vähintään 70-80 g määrätä diureetit tarvittaessa. Kun

merkittävä nesteen kertyminen keuhkopussin onteloon, mikä johtaa puristus keuhkoihin ja hengitysvajaus kehittää keinona pleurocentesis poistamiseksi hitaasti keuhkopussiontelosta transudate. Tämä terapeuttinen manipulointi on sekä diagnostinen sekä luonteesta saatu neste, ja sen tutkimustulosten laboratorion avulla erottaa hydrothorax eksudatiivisten keuhkopussintulehdus, hemothorax, keuhkopussin empyema.

pleurocentesis tuottaa potilaan istuma-asento, jossa tukivarret edessä puudute on yleensä alin kohta keuhkopussin onteloon. Käytetään erityisen pitkä ja paksu pistooli. Tyypillinen lävistyspaikka on rintakehän takapintaan kahdeksas välikappale. On punktioneulan ohuita kerroksia ruiskutetaan pehmytkudoksen 0,5 Novocaine liuos, jonka tilavuus on 10-15 ml, jonka jälkeen lääkäri lisätään keuhkopussin onteloon punktioneulan kautta, joka imee nestettä hitaasti. On suositeltavaa poistaa samanaikaisesti enintään 1,5 litraa nestettä, koska enemmän poistuminen voi aiheuttaa välikarsinauhojen nopean siirtymän ja verenpaineen alenemisen. Neulan poistamisen jälkeen punkturointipaikka suljetaan steriilillä sidoksella.

Keuhkopussin ontelon vapautuminen transudatasta johtaa hengityksen helpottamiseen ja auttaa normalisoimaan verenkiertoa. Puhallinpunktuuria pidetään suhteellisen yksinkertaisena manipulaationa, joka ei edellytä minkäänlaista alustavaa valmistelua potilaasta eikä hän ole asettanut mitään merkittäviä rajoituksia hänelle sen jälkeen, kun se on suoritettu. Jälkeisenä päivänä punktio tarvitaan täytäntöönpanon valvontaa röntgensäteilyn välttääkseen mahdolliset komplikaatiot pleurocentesis( ilmarinta johtuen keuhkojen punktio).Hydrothoraxin toistuvalla luonteella toistuvat toistuvat toistuvat keuhkopussin ontelon puhkaisut.

Kaavamainen esitys pleuripunktiosta: 1 - vasen keuhko, joka on esikyllästetty nestettä keuhkopussin ontelolla;2 - vapaa neste vasemman keuhkopussin ontelossa;3 - säiliö keuhkopussin ontelosta imeytetyn nesteen keräämiseksi. Komplikaatioita

hydrothorax hydrothorax

komplikaatio on kehittää akuutin hengitysvajaus kokoonpuristumisen vuoksi keuhkokudoksessa neste, joka suuresti pahentaa taustalla olevan sairauden. Infektiota vastaan ​​on mahdollista kehittää keuhkopussin empiema( kertyminen pussiin keuhkopussissa), mikä on erittäin vakava sairaus.

Ennaltaehkäisy hydrothorax hydrothorax

pienennetään ajoissa sairauksien hoidossa, joka tapauksessa vajaatoimintaan voi johtaa sen kehitystä.Prediction

ennusteen arvioinnissa rintarangan vesipöhö on, että se pahentaa lisäystä vakavuus taustalla olevan sairauden, erityisesti sydämen vaikean vajaatoiminnan hoitoon.

Lääkäri kirurgi Kletkin ME