Krooninen sydämen vajaatoiminta - Syyt, oireet ja hoito. MFien.

Syyt CHF

Oireet Diagnoosi Hoito
ja elämäntapojen
komplikaatiot ja ennusteen

terveys ja hyvinvointi ihmiskehon riippuu täysin kyky sydämen suoriutumaan toiminnoistaan. Sydänlihakseen on "pumppu", vastaanottaa happipitoista verta keuhkoissa( kierto), ja pumppaa sen aortan valtimoon ja kaikki muut elimet( verenkierrosta).Sydämen syklin, joka koostuu vaiheiden supistumisvaiheen( supistuminen) ja lepovaihe( rentoutuminen) eteisten ja kammioiden, eli aikana diastolen kammiot tapahtuu niiden rentoutuminen, jolloin veri eteisistä ilman vastarintaa heitetään kammiot, ja systolisen kammion veren ruiskutetaan suuria aluksia -aortta ja keuhkovaltimon.

Jos sydänkudoksen kehittää patologisia prosesseja, kuten kuolio( kuolema), tulehdus, trauma, rakenteen rikkoutumisesta sidekudoksen( dysplasia), solut käyvät läpi lukuisia muutoksia, jotka johtavat niiden toimintahäiriö, joka vaikuttaa supistuvuuden sydänlihaksen kokonaisuudessaan. Nämä muutokset ovat nimeltään sydänlihaksen uudelleenmuotoutumisen ja on tunnettu siitä, että korvaaminen lihassolujen( lihassolujen) arpikudoksessa, venytys myosyyttiä epätasapaino niiden supistuminen ja rentoutumista, hypertrofia( kasvu koko ja paino), sydämen arkkitehtoninen. Loput terveen kudoksen melko pitkän aikaa pystyy suorittamaan työhön pumppaus verta, mutta ennemmin tai myöhemmin dekompensaatiota - tila, jossa sydän lihas voi tehdä oikean tilavuuden vähennykset antaa kehon hapen kanssa. Sitten solut muiden elinten ja kudosten kärsivät hypoksia - hapenpuutteesta, mikä johtaa dystrofiset muutoksiin elintärkeiden elinten sekä vahingollisia.

kuvattu ominaista muutosten sairaus, kuten krooninen sydämen vajaatoiminta ( CHF).Tämä on patologinen tila, jotka johtuvat lopulta lähes kaikki sydämen ja Ekstrakardiaaliset jotkut tauti( kilpirauhasen liikatoimintaa, alkoholismi jne.), Tunnettu siitä, sydänlihaksen supistusvoiman toimintahäiriö ja näin ollen pysähtyminen veren pieniä ja suuria ympyröitä vaurio verenkiertoelimistön ja muita kehon järjestelmiin.

Erottaa oikea- ja vasemman kammion vajaatoiminta , mutta tietyssä anatominen patologian ei jaeta, ja yhdessä prosessivaiheessa. Lisäksi, luonne leesioiden ja ultraääni diagnoosi mukaan hyväksytyt kriteerit jakaa diastolisen ja systolisen vasemman kammion toimintahäiriö tyyppejä .Kun tyyppi diastolinen vasemman kammion ei pysty täysin rentoutua ja antaa asianmukaisen verimäärä, joka aiheuttaa tilavuus ylikuormitus vasemman eteisen ja keuhkojen ruuhkia. Osa poisto verta aortan säilytetään. Systolinen tyyppi tunnettu siitä, että laajentuma( paisuntakammioon) vasemman kammion, joka johtaa häiriöitä sen supistuvuuden, ja sydämen laskea, eli sisäelimet minimaalinen määrä verta on saatu.

Kuviossa on esitetty laajentuneet kardiomyopatia, joka on tunnettu siitä, rikkoo supistuvuuden vasemman kammion.

Tämä yksikkö on järkevää hoidon kannalta joukkueen koska diastolinen toimintahäiriö sydänlihaksen voi rentoutua, ja aikana systolinen, päinvastoin, ei yleensä voida pienentää, mikä merkitsee valintaa tietyn sydämen huumeita. Puhdas diastolinen( rajoittava), sydämen vajaatoiminta ilmenee 20 - 30% kaikista tapauksista CHF.

Syyt kroonisen sydämen vajaatoiminnan

Käyttää sydänlihakseen voi aiheuttaa seuraavia sairauksia:
- iskeeminen sydänsairaus ja sydäninfarkti,
- myokardiitti( virus-, bakteeri-, reumaattinen tulehdus),
- verenpainetautia( hypertensiivinen sydän),
- kardiomyopatia( hypertrofinen rajoittavia jalaajentuneet),
- myocardiodystrophy( metabolisia häiriöitä lihasten soluissa),
- häiriöitä rytmi ja johtuminen( usein pysyvä muoto eteisrytmihäiriön),
- sydänkleroz,
- synnynnäinen ja hankittu sydänvika,
- bakteeriendokardiitti,
- exudative ja liima perikardiaalinen effuusio( nesteen kertyminen ontelon sydämen paidat, liimaamalla arkkia sydänpussin, jolloin rajoitettu rentoutumista sydänlihaksen),
- sairaudet hengityselimiä( keuhkoahtaumatautikeuhko, keuhkoastma) johtaa muodostumista keuhkojen sydänsairaus kehittämiseen pääasiassa oikean kammion vajaatoiminta,
- krooninen alkoholimyrkytys,
- yleinen ikääntyminen opanizma.

oireita kroonisen sydämen vajaatoiminnan

tärkein ilmenemismuotoja sydänlihashäiriön ovat väsymys, hengenahdistus, poholadanie ja syanoosi okaraska puola pysäytys( acrocyanosis), turvotus jaloissa, nesteen kertyminen vatsaonteloon( askites), rinta( hydrothorax) onteloonpericardium( hydropericardium), "sydän" astma jaksot keuhkopöhön, anasarca( koko kehon turvotus).

oireiden asteesta riippuu vaiheessa virtauksen epäonnistumisen. Tältä osin cardiologists Vasilenko Strazhesko on kehittänyt luokitus nimeltään heidän nimensä.Se käsittää seuraavat vaiheet:

• Vaihe - vaihe alkuperäisen ilmenemismuotoja kroonisen sydämen vajaatoiminnan hoidossa. Potilaalle kylmyys ja kylmät raajat, lievää turvotusta jaloissa, mikä illalla ja ulottuu aamulla väsymys ja heikkous, aiheuttama vähentynyt verenvirtaus ihon ja luuston lihaksia. Harjoituksen aikana( kävely jalka pitkiä matkoja, portaiden kiipeäminen) on hengenahdistus, iskujen kuiva yskä, sydämentykytys, aiheuttaa epämukavuutta. Hengenahdistus ja väsymys - yleisimpiä oireita, joita esiintyy tässä vaiheessa. Siitä hetkestä esiintymisen taustalla olevan sairauden tai vaikea kliininen sairaus voi kestää useita kuukausia useita vuosia. Vaihe II
• - pysähtyminen verta verenkiertoelimistön piireissä.Ominaista heikentynyt verenvirtaus pieni( valo) tai elinten verenkierrosta( maksa, munuaiset, luurankolihaksessa, aivot, jne).Laskimoiden keuhkostaasia kliinisesti esiintyminen kohtausten "sydämen" astma tai keuhkopöhön jaksot."Heart" Astma kehittyy useimmiten yön aikana, sillä johtuen vaakasijainnin henkilö, jossa veri pysähtyy enemmän valoa. Potilaalle sovi tukehtuminen tunne huolissaan, pakko kuiva yskä, kyvyttömyys hengittää syvään, ahdistus, sydämentykytys;helpotusta voi tapahtua puoli-istuvassa asennossa tai kohotettu pää petin. Keuhkojen turvotusta tyypillinen meluisa, kuplittamalla hengitys, yskä ja expectoration kuohuva vaaleanpunainen väri( johtuen pienet raot kapillaareja).Laskimostaasi elimissä verenkierrosta ilmenee vakavuudesta ja kivut oikealla hypochondrium, kasvu vatsan ympärysmitta, keltaisuusarvot ihon ja kovakalvon( ruuhkautumisen vuoksi maksassa ja sen kasvavat toimintahäiriö), kasvua turvotus( mukaan lukien - suolaa viivekehossa on häiriintynyt munuainen), päänsärkyä, unettomuutta, lievä mielenterveysongelmien ja älykkyys( häiriön takia aivojen verenkiertoa).
• Vaihe II In - laskimostaasi ja hemodynaamisia epävakautta sekä systeemiseen verenkiertoon, ilmenee oireita ominaisuus toimintahäiriön edellä elimissä.
• Vaihe III - vaikea sydämen vajaatoiminta, peruuttamattomia rappeuttavia muutoksia kaikissa elimissä ja kudoksissa. Potilas huolet jatkuvaa hengenahdistusta levossa, suurimman osan ajasta hän viettää sängyssä lepoasentoon. Sydämen kirroosi kehittyy. Turvotus hyväksy merkin anasarca, sydän ja keuhkot puristetaan neste rinta- ja vatsaontelon, verenpaine alenee. On täydellinen ehtyminen sydänlihakseen, maksa, munuaiset, aivot, ja kuolema tapahtuu.

lisäksi kliininen olemassa toiminnallinen luokitus CHF kehittämä uusi -Yorkskoy Sydänliiton ja suunniteltu arvioimaan potilaan fyysisiä varantoja.

• Joten, kun I-luokkaa( FC) potilas kokee tiettyjä vaikeuksia vasta hyvin huomattavan fyysisen rasituksen, ja alkuvaiheessa sydämen muutoksen voidaan epäillä tuloksista ultraääni sydämen eikä oireiden perusteella.
• II FC ilmentämään kohtalainen rajoittaminen liikunnan, eli valitus koski potilaan normaalin kuormia.
• III FC tunnettu siitä, että merkittävä rajoitus liikunnan - pienet kuormat voivat aiheuttaa oireiden alkamisesta;potilas tuntee mukava vain levossa. Sillä
• IV FC ominaista valitusten vähintäänkin kotitalouksien toimintaa ja levossa, potilas ei pysty huolehtimaan itsestään.

Diagnoosi kroonisen sydämen vajaatoiminnan

diagnoosi perustuu kanteista kartoituksen ja kartoitus potilaan. Kuuntelu rinnassa kuunnellaan heikentynyt sydämen ääniä, sydämen rytmihäiriöt rytmin ja johtumishäiriöt, epänormaali ääniä ja sydän vikoja, kuiva tai kostea rales keuhkoissa pysyviin verta niihin.

tärkein menetelmä taudinmääritys on kaikukardiografian( ultraääni sydämen).Menetelmän avulla voidaan havaita poikkeavuuksia, aiheuttavat kehitys vika, yhteinen arvio sydänlihaksen supistumista ja systolista ja diastolista rajaavat sydänlihaksen toimintahäiriö, kuten ensimmäisen tyypin ejektiofraktion on normaali tai kohonnut( yli 50%), kun taas toinen - pienenee( vähemmän kuin 40%).

Lisäksi ultraääni sydämen, nimittää laboratorio( yhteinen veren ja virtsan testejä, biokemialliset, immunologiset ja hormonaaliset verikokeita) ja instrumentaalinen diagnoosi. Jälkimmäisistä seuraavasti:

- EKG - havaitsee sydänlihasiskemian, sydäninfarktin oireet, rytmihäiriöitä, eteis- tai kammion liikakasvu, saarto, ja muita oireita. Jos tarpeen, se voidaan antaa päivittäin EKG ja verenpaine, EKG kuormat( juoksumatto testi, polkupyörän ergometry - määrittää toiminnalliseen luokkaan angina pectoris ja sydämen vajaatoiminta)

- radiografian rintaonteloon - voi osoittaa laajentaminen varjo sydän johtuu sydänlihaksen hypertrofiatai kammion laajentuma, muutokset keuhkojen alaosaan tai kaikki keuhkojen kentät( attribuutteja ahtautumaa tai keuhkopöhön vastaavasti).

rinnassa röntgenkuva osoittaa kasvua sydämen kammiot, nimeltään kardiomegalia.

- sepelvaltimoiden voi olla paikallaan potilailla, joilla CAD avoimuuden arvioimiseksi sepelvaltimoiden ja määritellä tarpeen sydämen kirurgia
- maksa ultraäänitutkimus, munuaisten yksilöidä rakenteellisia muutoksia elinten takia taantumaan verta ja krooninen hypoksia( hepatomegalia - laajentuminen maksan, sydämen maksakirroosimaksan, munuaisten toissijainen rypistymistä)
- kilpirauhasen ultraääni määrittää tunnistamaan sairauksia, jotka voivat aiheuttaa vaurioita sydämen( nodulaarinen goiter,hajanainen myrkyllinen struuma)

luettelo tarvittavista diagnostisia menetelmiä määrittää lääkäri yksilöllisesti kliinisessä tutkimuksessa.

Kroonisen sydämen vajaatoiminnan

tavoitteita tämän sairauden hoidossa kuuluu vähentäminen oireiden taustalla oleva sairaus, hidastaa taudin etenemistä ja parantaa potilaiden elämänlaatua. lääkehoito osoitettu pitkä ja jatkuvasti, säätää tarpeen lääkkeet, niiden annostus ja niiden yhdistelmät. Huumeiden epäonnistumiseen sisältyy seuraavat ryhmät:

- -estäjät ACE : stä.Kohdistavat verenpainelääkkeiden ja urut-vaikutus, eli ei ainoastaan ​​alentaa verenpainetta, mutta myös suojata elimiä - tavoite - sydän, verisuonet, munuaisissa ja aivoissa. Näitä ovat prestarium, zokardis Hart et ai
-. reseptoriantagonistit angiotenzinogenu II - on samanlaisia ​​ominaisuuksia. Ne sisältävät lääkkeet, kuten lorista, mikardis jne vazotenz
-. diureetit( diureetit) .Annettu vähentämään verenkierron määrää ja vastaavasti "purkaminen" elimistä, joissa verenpuutos tapahtuu. Ovat nopea valmisteet - Lasix( furosemidi) diuver( Torasemidi) liitetty lähinnä silloin, kun ilmaistaan ​​hydrooppista oireyhtymä tapauksessa akuutin sydämen vajaatoiminnan, esimerkiksi, keuhkoedeema. Myös, tähän ryhmään kuuluu tiatsidi( hydroklooritiatsidi, indapamidi) ja kaliumia säästävät diureetit( veroshpiron).
- betta - adrenoblockers .Alempi taajuus syke, mikä vähentää sydänlihaksen hapen kulutusta, mikä on tärkeä iskeemisen sydänsairauden, vähentää koko verisuonten vastus, jolloin veren helpommin työntää alusten sydämen. Sisältää sellaiset lääkkeet kuin bisogamma, rekardium, betalk.
- -antikoagulantit ja verihiutaleiden poistoaineet .Vaikuttaa veren hyytymisjärjestelmään estäen verihyytymien muodostumista. Entisen ovat klopidogreeli( Plavix), varfariini, toisen - aspiriini valmisteet -. Atsekardol, Aspirin Cardio, cardiomagnil jne nimeäminen antikoagulanttien vaativat enemmän säännöllisesti( edullisesti, kuukausittain) tilan seurannassa verenkiertoon( INR, aPTT, protrombiiniaika), niinkoska verenvuodon riski kasvaa.
- nitraatit - nitroglyseriini valmisteita on rentouttava vaikutus suoneen, vähenee veren virtausta sydämeen, mikä edistää tehokkaampaa sydämen ja sepelvaltimoiden verisuonten laajentaa, lisäämällä verenvirtausta sydänlihakseen.lyhytvaikutteinen lääkkeet( nitroglyseriinin Nitromintum, nitrosprey), jota käytetään helpottamaan anginakohtauksien formulaatioiden keskipitkän ja pitkävaikutteisen( monocinque, pektrol, izoket) on liitetty angina III ja IV FC, nitraatit suonensisäisesti ovat tehokkaita keuhkoödeeman hoitoon, mutta yhdessä lääkkeiden, mikä lisää alusten sävyä( estää jyrkkä verenpaineen lasku ja romahtaa).Haittavaikutus on pysyvä päänsärky lääkkeiden ottamisen ensimmäisinä päivinä, jotka johtuvat aivojen laajentumisesta.
- lipidilääkitystä vaikuttavat vaihtoa kolesterolin ja lipidien, sen generaattorit, edistää lasku tasolle "paha" kolesteroli veressä.Näihin kuuluvat statiinit - atoris, lovakor, simlo ja monet muut).
- sydänglykosidit käytetään parantamaan sydänlihaksen supistumista ja sydämen sykkeen hidastuvuus. Osoitetaan ensisijaisesti, kun potilas pysyvä eteisvärinä, ja / tai läsnä ollessa vasemman kammion systolinen toimintahäiriö, kun vähennetään supistumista( ejektiofraktio alle 40%).Normaalin PV- tai diastolisen toimintahäiriön vuoksi nimittäminen ei ole perusteltua. Tämän ryhmän lääkkeitä ovat digoksiini( novodigal).
- antagonistien, kalsiumkanavan vaikuttaa lihassolujen sydämen ja verisuonten, rentouttava niitä, mikä vähentää verenpainetta, laajentaa sepelvaltimot, ja vahvuus sydämen supistumista. Osalta viimeksi mainitulla tavalla määräysten mukaisesti tämän ryhmän ei ole perusteltua, kun läsnä on vasemman kammion systolinen toimintahäiriö, kuten supistuvuuden sydänlihaksen, ja niin kärsii. Tähän ryhmään kuuluvat nifedipiini, verapamiili ja diltiatseemi( tuotenimet - diltsem, amlodipiini, Corinfar jne).Lisäksi

monoterapioilla, voidaan osoittaa eri yhdistelmiä tehoaineiden yksi tabletti, joka yksinkertaistaa olennaisesti valmisteet vastaanottopiirin ja parantaa noudattaminen - potilaan noudattamista. Tähän ryhmään kuuluvat Prestancia( amlodipiini + perindopriili) noliprel A ja Abi Forte( + perindopriili indapamidi) ja muut.

Kirurginen hoito on kirurginen korjaaminen alkuperäisen sairauden, aina kun mahdollista. Kaikki merkinnät ja vasta määräytyvät täysin erillinen, koska se on erittäin tärkeää kunnolla arvioida riskejä ja kiinni heikoilla jäillä, kun toiminta on välttämätöntä, mutta silti ei ole vasta johtuen merkittävistä yleiskuntoa ruumiin koska se on esimerkiksi tapahtuu, kun hankitun sydänsairauksia. Näkyvät toiminnot monimutkaisissa rytmihäiriöt( radiotaajuusablaatiolla keuhkolaskimoiden, asennus tahdistin), joilla oli sepelvaltimotauti( sepelvaltimoiden stentin, ja sepelvaltimoiden ohitusleikkaus), vasemman kammion pullistuma( poisto ja ompeluun pötsin ulokkeet) on synnynnäinen ja hankittu sydänvika.

Lifestyle kroonisen sydämen vajaatoiminnan

elämäntapa tässä patologian koostuu useista osista:

- mode - potilas on tarpeen järjestää asianmukainen työn ja levon, varmistaa riittävä unen määrä aikaa päivässä, eli enemmän kuin olla kävelyllä raittiissa ilmassa.
- hyvän ravitsemuksen - tae terveyden paitsi sydänlihaksen, mutta myös koko elimistöön. On tarpeen järjestää ateriat tila - teho on usein pieninä annoksina( 5-6 kertaa päivässä).Kun edematoottinen oireyhtymä on suositeltavaa rajoittaa suolan määrää elintarvikkeessa. Sen pitäisi jättää alkoholi, tupakka, mausteinen, rasva aterioita, rajoittamaan eläinrasvat elintarvikkeiden, rasvainen liha ja kala, ja kuluttaa enemmän hedelmiä, vihanneksia ja maitotuotteita.
- liikunta - alkuvaiheessa CHF voi harjoitella fysioterapia lääkärin määräämät ilmaistuna vaiheita poistamaan fyysisiä ja psyko-emotionaalista stressiä, edistää oireiden ilmaantuminen.
- noudattaminen lääkemääräysten - on erittäin tärkeää estää kehitystä komplikaatioiden ja hidastaa etenemistä epäonnistumisen ajoissa käydä lääkärin ja suorittavat nimetyt tarkastuksen, ja säännöllisesti ottaa lääkkeitä.Komplikaatiot

kroonista sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla, joilla on krooninen sydämen vajaatoiminta voi kehittyä tällaisia ​​vaarallisia olosuhteita, kuten äkillisen sydänkuoleman, sydämen vajaatoiminta, keuhkoödeema, komplikaatioiden( sydänkohtaus, aivohalvaus, keuhkoveritulppa), usein ja pitkittynyt keuhkokuume.

ehkäisy niiden kehityksen saavat lääkkeillä, ajankohtainen määrittää merkintöjen kirurginen hoito, jonka tarkoituksena on antikoagulaatiohoito jos osoitettu, antibioottihoidon leesioissa bronkopulmonaaliset järjestelmä.Prediction

ennustetta käsittelemättömän epäedullinen, koska useimmat sydänsairaus johtavat sen kulumista ja kehittämiseen vakavia komplikaatioita. Aikana huumeiden ja / tai hoitoon sydänleikkauksen suotuisa ennuste, koska se tapahtuu etenemisen hidastamiseen vika tai radikaalia parannuskeinoa taustalla olevan sairauden.

Lääkäri terapeutin Sazykina O.Yu.