Botulism - põhjused, sümptomid ja ravi. MF.

Botulism

- üks kõige tõsisem, ostroprotekayuschih, saprozoonoznyh bakteriaalse mürgistuse fekaalse-oraalsel ülekandemehhanismi, mida iseloomustab kahjustuste kesk- ja autonoomse närvisüsteemi esinemisega parees ja halvatus vöödiline ja silelihaste.

nimi pärineb ladinakeelsest sõnast botulus - vorsti, sest patogeen leiti seal, ja ta on organid surnud inimesi, kes pole ka maininud. Tekkimist selle haigusega ja sel päeval on seotud tarbimise soolatud või suitsutatud kala ja sink.

botulinum

haigustekitajat Clostridium botulinum, see on võlukepp flagella perifeerias, nn peritrih - nad pakuvad liikuvuse. Haigustekitajat struktuuri on väike mitmeid funktsioone, mis eelnevalt kindlaks sümptomid:

• botuliinitoksiini - on kõige võimsam eksotoksiiniga( isegi võrreldes teetanuse), st bioloogiliselt aktiivseid aineid vabastatakse patogeeni alati. On olemas mitut tüüpi toksiini - proteolüütiliste ja nonproteolytic ehk jagatud võime fermentatirovat ainete enese aktiveerimise ja H₂S tootmiseks. Inimeste kõige vastuvõtlikumad 7 tüüpi toksiinid( A, B, C, D, E, F, G) - aga see on variatsioonid sama botuliintoksiin, kuid spetsiifilisust ja suremuse määratakse erinevaid funktsionaalseid komponente nagu juuresolekul neurotoksiiniks ja võimehemaglutinatsioon.

• omadusele aktiveerimist botuliintoksiini - toimel proteolüütiliste ensüümide( või tema või seedetraktis), mille tulemuseks on neurotoksiin( botuliintoksiini) jaguneb kaheks kette: H-ahela toksiini näeb kinnituskohta rakumembraani retseptoriga seondumise tõttu membraani synoptic nervnolihaste kolinergiliste sünapside( ühendid) innerveeruvatest vöödiline ja silelihaste. L-ahela blokeeriva toimega kolinergilist ülekannet spetsiifiliste lõhustamine sünaptiline valku( SNAP-25 ja sünaptobrevin - sarnaselt nagu teetanuse), häiritud suhtlemine presinopticheskoy synoptic vesiikuli membraani ummistuda närviimpulsi ülekannet normaalset tootmist atsetüülkoliini ja koliinesteraasi.

• toksiini tüüpi B, C, D, F on ka ohtlik, sest nad saavad aktiveerida oma neurotoksiin samade ensüümidega, ilma sattumise seedetraktis. Sel juhul lisaks, et peiteaeg taandatakse samad sümptomid vidpoyavlyayutsya isegi kui saastunud toode on suus, kuid see ei olnud alla neelata.

• eriaktiivsus
- Leykotoksicheskaya( pärssimine fagotsütoosi kahjustamata leukotsüüdid ehk fagotsüütrakud),
- hemolüütiline( hävitades erütrotsüüdid);
- Leukotsüütide( lõheneb fosfolipiidid rakumembraani).

• Patogeen võib olla kahte liiki - autonoomse( Set zhetoy nool alloleval joonisel) ja eoste( sinine nool) - see mõjutab ennetavaid meetmeid, sest enamik vegetatiivse vormid patogeensete ja madala vastupanu kahjulikele teguritele. Spore vormid - võime sporulatsioonis ehk tekkimist praktiliselt midagi vankumatu stabiilsust. Spooride moodustub ravimatute ehk praktiliselt lõpus, agent vormiks "tennisereket".Patogeen

botulinum Clostridium botulinum

Stabiilsus:

1. spooride kujul - temperatuuril 6 ° C - säilib mitu kuud temperatuuril 100 ° - 1-2 tundi, temperatuuril 120 ° - surmatud 30 minuti jooksul, kuid mõned tüved on võimalik säilitadaja mõni tund sellel temperatuuril. Spoorid on vastupidavad külmumise ja kuivatamist isegi otsese UVB.Kuivas olekus jäävad aastakümned. Tegevuse desinfitseerimisvahendid aktiveeritud mitu tundi: 20% formaliini lahust tapab patogeeni 24 tundi;etüülalkohol 2 kuud;10% soolhappe lahusega - üks tund.

2. vegetatiivse kujul ebapüsivad ühendid väliskeskkonna ja temperatuuril 80 ° C tapetakse 30 minuti jooksul.

3. toksiini hävineb samal temperatuuril nagu vegetatiivse kujul: 100 ° -10 minutit, hästi neutraliseeritakse leelisega kuid vastupidavad happeliseks. Seedetraktis vähendab selle aktiivsust, välja arvatud E-tüüpi, mis vastupidi, suurendab selle aktiivsust 10000 korda.

Botulism esineb kõigis piirkondades, kuid sagedamini registreeritud riikides, kus elanikkond kasutab mitmesuguseid konserve( nii taimede ja loomade heaolu), siis võib öelda, et ei ole territoriaalseid piiranguid. Kõik inimesed on toksiini suhtes väga tundlikud, ilma piiranguteta selles valdkonnas ja vanuses. Hooajalisust ei märgita ka. Omadused

kasutamine botuliintoksiini igapäevaelus:

1. bioloogiliste relvade saamisega puhast toksiini kus 1d = 1000000 letaalse doosi, st seda võib kasutada kui vahendit massihävitusrelv.
2. Selle ravim lihaste kontraktsioonide iluravi( "BOTEKS»)

Põhjustab nakkuse boltulizmom

looduslik elupaik ja sellest tulenevalt, allikas on pinnas, nn patogeeni saprozoonozom. Samuti allikas on vesi, tolm, toit nakatunud mulla soolesisaldised kaladele ja lindudele, mesi - kuid neis elupaigas toimeaineks on sageli kujul spoore moodustajad ja autonoomse muundada luues soodsad tingimused: t ° = 28-35 ° Canaeroobne = anoksilised seisundid( konserveeritud toidud), proteolüütiliste ensüümide aktiveerimine seedetraktis. Infektsioon esineb sageli vegetatiivsetes vormides, eoste nakatumine on võimalik ainult kahel juhul - haava infektsiooniga ja vastsündinud botulismi korral. Võimalused - toit ja kontakti leibkond. Sümptomid botulinum

peiteaeg arvestatakse alates päevast, mil haigusetekitaja leviku kuni esimeste kliiniliste ilmingute. See kestab umbes üks päev, kuid võib varieeruda 2-12 päeva ja see on äärmiselt haruldane ja juhtub alles botulism ja haavabotulismi imikutele. Läbistades seedetraktist agent aktiveerib ja leykopenicheskuyu letsitinaas- aktiivsuse( üksikasju siin patogeen) - need aitavad penetratsiooni patogeeni paralleelselt glublezhaschie koe kaitset fagotsütoosi. Rakendusetapil algab tegutseb toksiin aktivatsiooni tõttu proteolüütiliste ensüümide ja seedetrakti, kui toksiini on aktiveeritud, sümptomid.

kolinergiliste sünapside - sihtmärk botuliinitoksiini

perioodi kliinilised nähud algab akuutselt ning kestab 3 nädalat, mille järkjärguline vähendamine kliiniliste sümptomitega. Seda perioodi iseloomustavad:

• Äge äkiline algus üldine kliiniliste sümptomitega( peavalu, peapööritust, võimalikult kehatemperatuuri tõusu kuni 38 ° C)

• sümptomeid gastroenteriidi 90% juhtudest esinevad esiteks esimese päeva jooksul alates hetkest tarbimise saastunud toodeavaldub kramplikku valu ülakõhus piirkonnas( umbes maos), oksendamine, kõhulahtisus.

• Mõne tunni, liitub neuroloogiliste sümptomite kujul erinevates kombinatsioonides mionevrologicheskih sündroomid:

• oftalmoplegichesky sündroom;
• bulbar sündroomi parees neelu-lingvaalseid lihaseid kahjustustes IX( keeleneelunärvid), X( vagus), XII( keelealune) kraniaalnärve;
• parasümpaatiline osalus ja CAS-i muutus;

neuroloogiliste sümptomitega selgitab

• Tropismi( valimissüsteemi kaotust) to the neuronites piklikaju ja motoorsete neuronite seljaaju;
• toksiini toime - suurendab mõjutatavate kudede läbilaskvust;
• peamiselt mõjutatud lihased suure funktsionaalse aktiivsuse, need, mis on pidevas pinge / Traffic( oculomotor, neelu lihaste jne)

Sageli gastroenteriit sümptomid, mis ei pruugi olla, ning esimesed ilmingud neuroloogiliste sümptomite ilmnemist.

• Oftalmoplegichesky sündroom:

• võrgust või udu tema silme;
• võimetus lugeda ja näha lähedalolevate esemete, kuid säilitamine hea nägemine - see on tingitud parees tsiliaarilihase lihaseid, need, mis konfiguratsiooni muuta objektiivi tulemusena nende lüüasaamist, et objektiiv on pidevalt lõdvestunud seisundis, mis juhtub siis, kui keskendudes kaugete objektide;
• straibismus;
• topeltnägemine( diploopia);Silmalaugude
• ovulatsioon( ptoos);
• laiendatud pupillid, mis valgusele ei reageeri( müdriaas);
• õpilaste ebaregulaarsus( anisokoria);
• nistageem( silmamunade tahtmatud liigutused);Rasketel juhtudel võib
• olla eyelaside liikumatus.

• bulbar sündroom, mis avaldub aphonia ja düsfaagia. Aphonia: kõnehäired, puudutus nina, lihaste parees keeles, häälekähedus. Düsfaagia tõttu halvatus lihaseid neelu, siis epiglottis ja pehme suulae, tulemus on näidatud: neelamine rikutakse nii tahkete ja vedelate toiduainete, viimane vood läbi nina, samuti märkida poporhivanie kui üritab neelama isegi sülje.

• Kahepoolne näonärvi parees avaldub "maskoobraznym nägu" rikkumise tõttu matkivad lihaseid.

• parees diafragma ja tarvik hingamisteede lihased:

• Mobility kopsu piirkonnas piiramise tuleneb roidevahelihaste halvatus, kaebavad patsiendid on tunne compression ", kui vits" rinnus;
• on kõne lõpetamine õhu puudumise tunne tõttu;
• tahhüpnea( ↑ hingamiskiirusega) ja pindmine hingamine;
• hingamishäired võivad suurendada järk-järgult, ja äkki - on järsku lõpetamist hingamine( apnoe) ja "surm saabub põrandal sõna"
• moodustus hingamispuudulikkus, soodustab ka bulbar sündroom.

• Lüüasaamist parasümpaatilise närvisüsteemi:

• kuivuse ja limaskesti;
• vähenes süljeeritus;
• rikkumise seedetraktis innervatsiooni kuni arengut paralüütiileus;
• rikkumise urodynamics äge uriinipeetus või uriinipidamatus.

• Muutuvad osa kardiovaskulaarse süsteemi:

• bradükardia( südame löögisageduse vähenemine), mis vahelduvad tahhükardia( südame löögisageduse tõusu);
• kalduvus suurendada vererõhku;
• rikkumise ergastus, esinemisega AV blokaad( AV-blokaad);
• düspnoe suurenemine.

• käigus haiguse suureneb lihaste nõrkus, esimesel ta kõige märgatavamalt kaelalihaste nii pea ei rippuma, proovige jääda oma patsientidele. Lihase asteenia võib püsida kuni 6 kuud.

• on hüpoksia( ↓ O₂ perifeerses veres) erineva päritoluga haiguse halvenemise sümptomite tähtsust:

• hingamisteede( tänu parees diafragma ja lisandid hingamislihased);
• toksilised( otsest ja kaudset mõju toksiini läbi ensüümiinhibeerimine pentoosfosfaadi sundi ja K-Na-pump);
• vereringe( tänu hemodünaamikahäired)

haiguse kestuse keskmised 3 nädalat eeldusel, et ravi viiakse läbi. Neuroloogiliste sümptomitega taastati vastupidises järjekorras: esimene hingeõhku ja seejärel neelamist. Teised ilmingud - peavalu, Helkyttää, oftalmoplegicheskie, parasümpaatiline ja teiste neuroloogiliste sümptomite - toimuda ilma teatava järjestuse ja võib säilitada pikka aega( kuni 1,5 kuud või kauem).Olin haige kõik sümptomid märkamata ja ei jäta vigastuste tagajärjel. Ilma ravita on võimalikult surmav tulemus.

funktsioonid haav ja imikute botulismi:

• pikk peiteaeg;
• Infektsioon ei ole vegetatiivne, vaid spoore moodustavad vormid;
• Puudub seedetrakti periood;
• Botulism vastsündinuid avaldub kujul letargia, nõrkus, imemiseks või äravõtmine, hilinenud väljaheites, oftalmoplegicheskie sümptomid, kähe cry nõrgenemine neelamist imemise refleksi;
• Laste sagedamini esineb tüsistusena kopsupõletik ja sagedasemad surma.

diagnoosi botulism

1. andmetel epideemia - kasutamine kodus valmistatud hoidiseid.

2. Vastavalt kliiniliste andmete - asukoha ja sümmeetria närvisüsteemi puudumine palavikuga / mürgistuse / üldine peaaju ja meningeaalsete sündroomid.

3. laboratoorne diagnoosimine: eesmärk on tuvastada patogeeni toidu- ja biomaterjalide patsiendi( veri, pesuvesi uriini ja rooja) lehe PH( neutraliseerimisreaktsioon) ja ELISA( immunoensüümimeetod) - need tulemused saab valmistada 8 tunni jooksul.

haigustekitaja botulism mikroskoobi all( arutelu)

4. määramine tase kardiaalsete ensüümide ulatuse määramiseks südame ja veresoonte kompensatsioon: MB-kreatiin, asparagiinhape transaminaaside, hüdroksübutüraatpolümeer, tropanin. Selleks tehakse täiendav EKG.Ravi botulismi

1. toksiinivastaseid protivobotudinicheskaya hobuseseerumi / mono- või polüvalentse( puhul tundmatut tüüpi botuliini) või inimese immunoglobuliin protivobotulinichesky.

2. Prednisolone juhitakse paralleelselt raviannuseni seerumi vältimiseks anafülaktiline šokk. Samadel põhjustel pistelist madalate annustega enne manustamist seerumi ning kui on allergiline reaktsioon, doosi prednezolona tõusuta.

3. Kuna neelu parees-lingvaalseid lihaseid suur risk aspiratsiooni( hingamisteede ummistus), kuid kuna halvatus hingamislihased ja diafragma hingamispuudulikkus moodustub - tulemusena need kaks tegurit Eluohtliku patsiente üle sondi ja parenteraalne toitmine, samutiühendage ventilaatoriga.

4. Müokardi kahjustuse korral on välja kirjutatud tsütoprotektiid.

5. Bakteriaalsete komplikatsioonide korral on ette nähtud laialdase toimega antibiootikumid.

6. algstaadiumis toimeainega, mis toimib ja seedetrakti kaudu, maoloputuse ja klistiire seadmiseks ning määrata sorbendid.

Toitumine ajal ja pärast

haiguse Clinical Nutrition annab välja arvatud toite rikas kaevandustööstuse ainete, vürtse ja rasvaste toitude söömist. Samuti määrake dieet number 10.Eelistatavalt viiakse segu kõrgenergia aktiivsusega. Voodi- või poolvoodi režiim.

Tüsistused Botulism

1. Konkreetsed: müosiit( sageli mõjutab hip, kuklaluu ​​ja vasika lihased, see avaldub kujul turse, valu ja raskusi liikumise) ja lüüasaamist närvis sõlme südame koos hilisema moodustumise rütmihäired.

2. Teisene bakteriaalsed tüsistused: kopsupõletik, atelektaasid mädane traheobranhit, püelonefriit, sepsis.

3. tekkinud iatrogeenne( järeltöötlusega): seerumtõveks hüperglükeemia, hüperfosfateemia atroofia soolestikus. Ennetamine

botulinum

1. Konkreetsed - toksiinivastaseid protivobotulinicheskaya polüvalentse seerumid( A, B, ja-tüüpi botuliini E).
2. Mitte-spetsiifiline:

ranget kinnipidamist eeskirjade ettevalmistamisel ja ladustamisel kala / liha / köögivilja pooltooteid;

kuumtöötlemist enne tarbimist konserve keetes veevannis 15 minutit, kui ma teile meelde tuletada, et tappes ainult vegetatiivse vormid ja eosed jäävad puutumata, seega enne kasutamist järelejäänud sisu purgid, tuleks keedetud uuesti hävitada eosed, et idanema arvesse vegetatiivsekuju.

konsultatsioon Botulism:

Küsimus: Kas patsient nakkav?
vastus on ei

Küsimus: Bombazhnye pangad öelda juuresolekul botulism?
vastata selgesõnaliselt tagasi lükkama mõjutatud tooteid ei saa, sest see ei avaldu ja on juurdunud müüt "turse mütsid, pehmendavat ebameeldiv lõhn, rääsunud maitse", sest see räägib ainult mikrofloora fermentativnoaktivnoy rohkem kui haigustekitaja botulism( eriti Clostridium Perfringens - gaasi gangreeni põhjustav aine).Haigustekitajat botulismi saab toota vaid N₂S( vesiniksulfiid), mis on nõrk tihedusega gaas, ja see ei ole kindlasti tugevust luua selline kõrge rõhk purkides. Kuid sagedane allikas kodumaiste, nevidoizmenonnye läiketa ja midagi konservid, sest twist, haigustekitajat soodsa anaeroobne( ilma O₂) tingimused, kus nad paljunevad.

küsimus: Kas on tekkinud puutumatus?
Vastus: see on moodustunud, kuid väga harva, sest immuunsus vastab surmavale tasemele. Kuid isegi kui immuunsus on tekkinud, on see rangelt tüübispetsiifiline, nõrgalt väljendunud ja mitte pikk.

Küsimus: Kas keelata infektsioonijärgsed komplikatsioone?
vastus on eitav, sest närviimpulsse blokaadi tekib synoptic või õigemini hetkel subtsellulaarses tasemel( funktsioonide action L- ja H-ahela toksiin), kusjuures anatoomiliste koe struktuuri ja jäävad puutumata, no paralüütilised toksiini toimet ning psevdoparaliticheskoe ja selleseda saab kõrvaldada täielikult innaktivatsii toksiini saadud juhtuda täielik taastumine neuromuskulaarse stimulatsiooni. Taastab igat liiki neuromuskulaarse stimulatsiooni kõik elundid ja koed arvatud südame - kui seal juba moodustatud emakaväline koldeid, mis on tingitud koordineerimata liikumist, siis saab eemaldada ainult kirurgiliselt.

terapeutab arst Shabanova I.Є.

taastusravi pärast

botulism Botulism - raske nakkushaigus tingitud kokkupuutest botuliintoksiini( neurotoksiin) kõhrekahjutustega valdavalt närvisüsteemi ja arengut närvi ained sündroom( häiritud hingamine, kõne, neelamine, elundite kaotuseni).Raskusest muutusi sõltub annused botuliintoksiini ja sümptomite põhjustajaks( hingamishäirete, kõne, neelamine) ikkagi on pöörduv õigeaegselt abi. Sageli aga, nägemishäired( parees ja halvatus majutust, nägemisnärvi kahjustus piiratud või halva nägemisega, ahenemine vaatevälja) on teatud tagajärjed kujul nägemisnärvi atroofia.
funktsioone haiguse põhjustada tõhusust meditsiinilise abi andmine nendele patsientidele, samuti nõudma tõsist suhtumist järgimine kõigi keeruliste taastusravi taastumise ajal( või tervenemiseni).

rehabilitatsiooniprogramm( taastamine) pärast kannatab botulism

1) turvameetmeid( statsionaarset ravi kuni 10 päeva pärast kadumist kõiki neuroloogiliste häirete koos järgneva toimetamiseks haiglast haigla lehed, pikendada veel 7-14 päeva sõltuvalt raskusest üle vorme tõbi).

2) tervisekontrolli( kliiniline läbivaatus) patsientide hõlmab Patsiendi toibuda terapeut osa elavate 14 päeva jooksul pärast haiglast ja säilitades järelejäänud nähtusi nõu ja järelevalve kardioloog neuroloog ja( kui võimalik haiglas müokardiit), silmaarst koos tagajärjed organite nägemine. Järgmistes vaatluse on seatud täieliku paranemiseni sagedusega kord 6 kuu jooksul. Medikamentoosne ravi taastumise aeg on määratud vastavalt tähised, sõltuvalt järelmõju ning määratakse raviarsti poolt( kardiovaskulaarsete ravimite, nootroopikumid, vitamiiniravi, ravimitena nägemisnärvi atroofia, ja teised).

3) soovitusi füüsilise tegevuse hulka: piiratud kehalist aktiivsust jooksul 3 või enam( vajadusel) kuu vabastamise sunnitööle, väljaarvamise erilist sport, mis tahes tööga seotud stress visuaalsel analüsaator. Teisisõnu, mõistlik tööhõive vähemalt 2-3 kuud. Järeldus ratsionaalne paigutus on määratud KAC( kliinilised ekspertkomisjon) arsti poole( kliinikud), mis koosneb terapeut neuroloog või kardioloog asetäitja. Ch.arst ja teised.

4) Kliinilised toitumise taastamise perioodil peaks sisaldama täisdieedi koostis ja kalorsus. Siiski peaks vastama mõningaid põhimõtteid: kinnipidamist sööki( 4hkratny vastuvõtt umbes samal ajal);säilitades põhimõtte keemiliste shchazhenija seedetraktis paranemise ajal pärast botulinum( liik ägedate ja toitudega, piirates vastuvõtu soolad ülekaal taimsed rasvad loomade piisav omastamise valku);piisav vitamiinide söömist või kasutades spetsiaalseid multivitamiini kompleksid( Vitrum, Centrum, komplivit, tähestik ja paljud teised).

5) Füsioteraapia võib laialdaselt pärast kannatab botulism. Need protseduurid ümbritsetuna veega( vanni, duši), jäigastumine protseduure electrosleep, ülerõhu hapnikuga varustamine( liiaga hapniku inhalatsiooni või normaalrõhul), eemaldades sellega järelmõju ägeda hüpoksia ajal botulism. Näitab üldist terviseprotseduuri( üldmassaaž, harjutusravi, bassein).

6) Spa ravi ajal taastusravi visiit institutsioonide haigustega patsiendid närvisüsteemi.

Arsti infektsionist Bykova N.I.