Isheemiline rabandus - põhjused, sümptomid ja ravi. MF.

Üks kõige sagedasemaid tserebrovaskulaarseid haigusi, mis põhjustab puude ja surma, on isheemiline insult.
isheemiline insult - äge ajuinsulti koos kahjustada ajukude ja selle toimib jätmise tõttu või lõpetamist verevoolu teatud osa aju. Isheemiline rabandus on 85% kõikidest insultidest.

On trombembooliline isheemiline insult, hemodünaamiline, lakunar.

Trombemboolia on anuma luumenuse oklusioon. Et ajuveresoonte tromboosi plii vaskulaarsete häiretega structure - endoteeli aeglustamist verevoolu, suurenenud vere hüübimise omadused( verehüübed).Allikas emboolia aju laevad saab lagunes aterosklerootiliste naastude ajuveresoontes ja südames, jala veresoontes, võimalike luumurdude emboolia( rasva), kasvajad, pidurid, kui operatsioone kaela ja rindkere, tromboflebiit. Südame löögisageduse rikkumine soodustab trombi moodustumist ja suurendab insuldi riski 5 korda.

See on graafiline kujutis: punased vererakud tungisid kokku trombi sees ja blokeerivad anuma valendiku. Selle tulemusena ei liigub veri laeva ümber ja ajupiirkond ei saa toitumist - tekib insult.

hemodünaamika insult - arendab pikaajalise spasm ajuveresoontes kui aju on vaja toitaineid normaalseks tööks vajaliku ei ole garanteeritud. See on võimalik kõrge vererõhuga ja madal vererõhk.

lacunarity insuldi - areneb lüüasaamisega väikeste perforeerimisemasinad arterite ja ei ole suurem kui 15 millimeetrit, näib puhtalt mootori häire või on tundlik, ataksia.

rikkumiste tserebraalvereringe viib:

- ateroskleroos - süsteemne vaskulaarne haigus koos aterosklerootiliste naastude moodustumist viib ebapiisav verevarustus aju osades - hüpoksia - isheemia;
- hüpertooniline haigus;
- põhjustavad haigused hüpertooniatõbi( kõrgvererõhutõbi) - neeru - krooniline püelonefriit, glomerulonefriit, urolitiaasiga;veri, endokriinsed haigused - diabeet, kilpnäärmehaigused, kõrge kolesteroolitase);
- veresoonte düstoonia, hüpotensioon;
- südamehaigus - isheemiline haigus, arütmia, südame ventiilide patoloogia;
- nakkusliku - allergiline vaskuliit( reuma, süsteemne erütematoosluupus, süüfilis, AIDS oimuarteripõletiku);
- verehaigused( leukeemia, aneemia);
- kopsuhaigused - krooniline bronhiit, bronhiaalastma, emfüseem.

isheemilise insuldi risk suurenenud kombinatsiooni kõrgvererõhu suitsetamine, diabeet, kõrge vere kolesterooli - ülemäärase tarbimise rasvaste toitude, stress, alkoholism.

Nende tegurite tõttu tekib ajuisheemia( hapnikurmahaigus), ainevahetus on häiritud. Energia defitsiidi vallandab kompleksi biokeemiliste reaktsioonide( glutamaat - kaltsiumi kaskaadi), mis lõpeb surmaga( apoptoos) ajurakkude ja ajuturse. See moodustab insuldi tsentraalse( tuuma) vööndi, kus on muutused pöördumatud. Umbes moodustasid isheemiline penumbra( penumbra) tsoon. See tsoon on potentsiaalselt elujõuline. Siin on verevool alla võetud, kuid energia metabolism on endiselt säilinud ja ajude struktuure ei mõjuta. Selle vööndi ajulised rakud( neuronid) on võimelised taastuma. Insuldi sümptomid

Igaüks peaks teadma, et välimus tuimus ja( või) nõrkuse kehapoole, jäsemete sama nime, tugev peavalu, värisemine, pearinglus, iiveldus ja oksendamine, halvenenud kõne helistage kohe kiirabi. Ravi ajal on oluline tagada kiire diagnoosimine ja abi. Sel oluline varajane haiglaravi 2 kellad - 3 päeva spetsialiseerunud laekaga, mis on varustatud erakorralise või intensiivravi, et hiljem neuroloogilised sahtlisse.

50-protsendine rabandus areneb esimese 90-minutilise haiguse jooksul, 70-80% 360-minutist. Seega on "terapeutiline aken" - 2 tundi, mille jooksul on võimalikult tõhusad meditsiinilised meetmed penumbra tsooni neuronite säästmiseks.

Seetõttu on väga oluline abi otsida võimalikult varakult. See ei saa mitte ainult päästa teid puude eest, vaid ka päästa oma elu.

Ajal insuldi

isoleerida:

- äge jooksul;
- äge periood - kuni 21 päeva;
- varajane taastumisperiood - kuni 6 kuud;
- hilinenud sissenõudmine - kuni 2 aastat;
on püsivate tagajärgede periood.

Survey insuldi

Diagnoos põhineb kliiniliste haiguste närvipilditehnika ajukahjustuse - kompuutertomograafiat( võimaldab varajasel diagnoosimisel hemorraagilise insuldi) ja magnetilised - tomograafi( parimal varaseks avastamiseks isheemilise ajukahjustused).Kui tomograafia on võimatu, viiakse läbi lülisamba punktsioon. Vereanalüüsid, biokeemilised analüüsid, veresuhkur, koagulogramm, lipidogramm on vajalikud. Patsienti uuritakse, välja arvatud neuroloog, terapeut, silmaarst.

Pildil Närvikliinik, University Medical Center, "Hadassah" Jeruusalemma peetakse jälgida viimaseid süsteemi angiograafia aju laevad.

Angiograafia pilt arvutimonitoril. On näidatud alad, kus häiritud verevool on osaline ja täielik.

insuldi Ravi

tunnustamine asjaolu, et kõige tavalisem põhjus ägeda isheemilise insuldi on trombi põhjendab patogeensete( st suunatud käsitledes mehhanismide haiguse tekke) ravi ägeda perioodi - 2 tunni jooksul pärast haiguse arenemisel kohalolekul magnetresonantstomograafia ja välistades hemorrhages -trombolüüsi - laeva avatuse taastamise teel "lahustamine" trombi kasutusele narkootikume - Plasminogeenaktivaatorid - aktelize või alteplaasiga,antikoagulantide kasutamine.

Mida kiiremini patsient viiakse intensiivravi osakonnas, seda parem prognoos teda. Vastunäidustused trombolüüsi läbiviimiseks: fookuse suured mõõtmed;CT märke hemorraagilise insuldi, abstsess, ajukasvaja, arteriovenoossesse väärarengut, aneurüsmi;raske jämesoole-trauma või insult pärast 3 kuud;süstoolne rõhk üle 185 mm Hg.st ja diastoolne üle 110 mm Hg.p.hüpokoagulatsioon, bakteriaalne endokardiit. Diferentseerumata

insuldi sisaldab:

- normaliseerimiseks hingamisteede funktsiooni;
- kardiovaskulaarse funktsiooni reguleerimine;
- vererõhu korrigeerimine;
- neuroprotektsiooni - semaks 1,5% - ninatilgad - kasutamise varastes staadiumides insuldi panustab olulist vähenemist neuroloogilise vaeguse;Tseraksoi või somazina, Cerebrolysin® veenisiseselt, glütsiini suus lahustuda - kaitsta aju rakkude arv penumbras ning julgustab tegema. Ja nad peavad võtma üle surnute funktsioonid rakkude nekroosi piirkonnas;
- antioksüdandid - mildronat aktovegin või solkoseril mexidol veenisiseselt;E-vitamiin.
- vasoaktiivsed ravimid mikrotsirkulatsiooni parandamiseks - trental, sermion.

Taastusravi pärast insulti

Kõik insuldihaigetel läbivad taastusravi järgmisi etappe: neuroloogilised osakond, osakonna Neurorehabilitation, sanatoorium - kuurort ravi, ambulatoorse ambulants tähelepanek.

peamised eesmärgid rehabilitatsioon:

- kaevandamisega rikutud funktsioone;
- vaimne ja sotsiaalne rehabilitatsioon;
- post-insuldi tüsistuste ennetamine.

Vastavalt haiguse tunnused muidugi patsientidel järjekindlalt kasutada järgmisi raviskeeme:

- voodire - kõik aktiivsed liigutused on välistatud, kõik liigutused voodi tehtud meditsiinitöötaja. Aga selles režiimis algab taastusravi - pöördeid, pühkides - venoosse häired - lamatised, hingamisteede võimlemine.
- mõõdukalt pikendada voodire - järkjärguline laienemine patsiendi mootori võimed - sõltumatu keerates voodis, aktiivse ja passiivse liikumise, ülemineku istuvas asendis. Järk-järgult lubatakse süüa istumisasendis 1 kord päevas, seejärel 2 ja nii edasi.
- Ward ravi - abiga meditsiinitöötajad või toetusel( kargud, Walker, stick. ..), saate liikuda kambris, teostada saadaolevate iseteeninduse( toit, pesumasin, garderoob. ..).
- vaba režiim. Kestus

režiimid sõltub raskusest rabandus ja neuroloogiliste defekti suurusjärgus.

Takistus

Pärast insulti suudaks regressiooni( vähenemine) neuroloogiliste puuduse ja isik jääb tarvitatav. Sõltuvalt raskusastmest ilminguid neuroloogiliste puuete võib piirata 1-3 rühmaga ja võimalusel surmaga. Seetõttu on oluline, et vältida arengu insult.

ennetamine isheemilise insuldi

Esmane ennetus - veresoonte aju õnnetusi - on mõju haigus, mis võib põhjustada insulti. Kui hüpertensiooni konstantse oluline antihüpertensiivsete ravimitega, stabiliseerumine vererõhu ajal kogu 24 tundi päevas. Väga sageli

insult areneb varahommikul. Ohtlikult teravate vererõhu langus. Kui südame isheemiatõbi on oluline normaliseerida südame rütmihäireid. Statiinraviga vähendab lööki. Diabeet kahjustab ellujäämise ja raskusest neuroloogiliste sümptomitega patsientidel insuldi ja suurendab riski korduvad insulti. Piisavad meetmed on olulised normaliseerida veresuhkru taset korrigeerimise mikrovasulaarse komplikatsioone. Vererõhk diabeediga patsientidel peaks olema väiksem kui neil, ilma diabeet.

Isikud selliste häiretega tuleb jälgida arstide, tuleb järgnes sisehaiguste, endokrinoloogi, Reumatoloogia, neuroloogi kontrollitud kord aastas, et võtta vajalikke teste ja eksameid planeeritud.

patsientidel pärast insulti, kohaldatakse ambulants vaatluse juures neuroloog polikliinik. Ambulatoorsete taastusravi etapis pärast Insuldi perioodi vaja uuesti profülaktikaks tserebraalvereringe. Neuroloog pereliikmetele tuleb patsienti teavitada, et oht korduvad insuldi üle 30% esimese aasta jooksul.

sekundaarse insuldi vältimiseks pakub kolm peamist tegurit: vererõhu normaliseerimiseks, kasutamise vereliistakutevastased ained( vajadusel - antikoagulante) - Aspekard, cardiomagnil, agrenoks, trombonet, hüpolipideemiavastased ained - statiinid - atorvastatiin, simvastatiin - Lipitor simvatin, vabadin, atorvakor, torvakard,toitumine, mis keelab kasutada kolesterooli. Lisaks seire vajadust ja korrigeerimiseks veresuhkur, lipiidide profiili - vere kolesterooli ja südame rütmihäirete, raviks südame isheemiatõve.

Seoses ambulatoorse taastusravi on vaja jätkata ravimi manustamist, liikumine, Massaaž, füsioteraapia, psühhoteraapia, tegevusteraapia. Ravimite

narkootikume kirjutatakse, eelistatavalt suu kaudu( jook tabletid): nootroopilised, vasoaktiivsetele, antioksüdant, neurotransmitterite, lihaselõõgastite.

patsiendid Afaatikko häired kuvab klasside kõneravi kõne rekonstrueerimine kord pärast kannatab insult.

ambulatoorse taastusravi tuleks läbi viia kohustuslik kasutamine psühho-korrektsioon, kuna insult on psühho-emotsionaalne häire raviks patsiendil, nagu atakijärgne depressiooni.

juuresolekul motoorsete häirete otstarbeka kasutamise tööteraapia ja taastusravi kodumaiste oskusi ja iseteenindusega.

Esimese kolme aasta jooksul taastusravi on kõige tõhusam ja peaks toimuma kaks korda aastas, ja sisaldavad ravimid ravimite ja füsioteraapia Miauton, liikumisravi, massaaž, liikumine ravi, sanatoorium - kuurort ravi.

vaatamisväärsus tervishoiusüsteemi patsientide ajurabandus on suure jõudlusega mudel oleks võimalik õigeaegselt ja kvaliteetse diagnoosi, tutvustada kaasaegseid patogeneetiliselt mõistliku ravi ja taastusravi võimalustest diferentseeritud kasutada erinevaid meetodeid ja tehnikaid, mis võib oluliselt parandada ravitulemusi.

Konsulteerimine neuroloog isheemilise insuldi

Küsimus: mida TIA ?
Vastus: kõige soodsamad kujul ägeda isheemilise ajuveresoonkonnahaigused häired - mööduv isheemiline atakk. Kõige sagedamini on tugev peavalu, iiveldus, võimalik oksendamine, pearinglus, tasakaaluhäired kõndimisel, kõne ja nägemishäired, tuimus jäsemetes. Kõik närvipuudulikkus taaskasutatud maksimaalselt päeva. Patsiente haiglasse uuring. Pärast TIA patsient jälgitud neuroloogia kohustuslikele raviks põhihaiguse rikkuv aju verevoolu( hüpertooniatõbi, ateroskleroos karotiidarterid. ..).

Küsimus: Kas on korduvate insultide ennetamine?
Vastus: jah. Pärast isheemilise insuldi patsient alati Aspekard( cardiomagnil, agrenoks) - kontrolli all vereanalüüs - koagulatsioon, Statiinravimid( Lipitor simvatin, vabadin. ..) - kontrolli all lipiidide profiili ja Doppler. Kindlasti ravida põhihaiguse - hüpertensioon, peaaju ateroskleroos, reuma. ..) Kõik ravimid arsti poolt!
juuresolekul aterosklerootiliste unearteri stenoosi näitab angiohirurga konsultatsiooni otsustada, kas on otstarbekas kirurgilist ravi.

küsimus: kas järgib teatud dieeti?
Vastus: jah. Vähendage oma rasvasisaldust. Asendage või koos päevalillega, oliiviõli. Sööge rasvkoera, madala rasvasisaldusega liha, madala rasvasisaldusega piimatooteid. Piiritletud maiustused - koogid, saiakesed, magusad joogid, jäätis. Vältige alkoholi ja suitsetamist. Suurenda oma dieeti köögiviljad ja puuviljad.

Küsimus: mulle ajal magnetresonantstomograafia leitud discirculatory zntsefalopatiyu - väike isheemiline kahjustus. Kas mul on vaja operatsiooni?
vastata nende taskud - märk veresoonte entsefalopaatia. Te ei pea neid tegema. On vaja ravida põhihaiguse - kardiovaskulaarsete ravimite, neuroprotektortoimeainete, hüpertoonia - hüpertensiivsetel praparaty.

Küsimus: tsüst moodustatud pärast insulti. Mida ma peaksin tegema?
Vastus: pärast kannatab insult pärast 1-3 kuu tserebrospinaalvedelik tsüst in situ nekroos ajukoe, see on tagajärg insult. See ei pea töötama.

neuroloog Kobzev SV