Hajus mürgine koorik

difundeeruda toksiline struuma - kilpnäärme haigus, mis süveneb rikkudes funktsioone immuunsüsteemi, mida iseloomustab püsiv tootmise suurenemine kilpnäärmehormoonid, tavaliselt hajusalt laienenud kilpnääre koos järgneva rikkumise funktsionaalse seisundi erinevate elundite ja süsteemide, eriti südame-veresoonkonna ja kesknärvisüsteemi. Haigus mõjutab naisi 5-10 korda sagedamini kui meestel.

pearolli arengut hajus toksiline struuma määratud geneetilise eelsoodumuse, t. E. geneetilist materjali olemasolu teatud mutant geene. Tegurid, mis tekitavad haiguse on stress, infektsioonid, päikese käes ja nii edasi. D. esinemine on pärilikud hajus toksiline struuma kinnitab asjaolu, et 15% juhtudest patsientidel, kes põevad seda haigust on sugulased sama.patoloogia.50% -l sugukondadest on määratletud kilpnäärme kilpnäärme antikehad.

haiguse arenemisel on võimalik juhul, kui geneetiline eelsoodumus ja kokkupuude sadestamist soodustavate tegurite rakendamisest sisalduvale teabele mutant geene. Sageli on märgitud, et difuusne toksiline goiter areneb paralleelselt teiste autoimmuunhaigustega. Arvatakse, et kui rikkumise tagajärjel nõuetekohaseks toimimiseks immuunsüsteemi kehas on mutatsioon T-lümfotsüütide ja nad hakkavad tegutsema kilpnäärmekude, tajudes seda välismaa struktuuri. Muutunud T-lümfotsüüdid võivad kilpnääre iseseisvalt kahjustada. Sel juhul on neil otsene toksiline toime. Lisaks võivad T-lümfotsüüdid B-lümfotsüütide abil kaudselt mõjutada kilpnääret. Sellisel juhul hakkavad B-lümfotsüüdid tootma näärmetekesta antikehi. Lisaks sellele mehhanism arengut hajus toksiline struuma mõjul rikke immuunsüsteemi Lisaks on häiritud funktsiooni summutajat T-lümfotsüüdid. Patoloogia puudumisel kontrollivad T-aeglustajad keha immuunvastuse protsessi.

Kuna difundeeruda toksiline struuma on suurenenud tootmist hormoonid, arenevas hüpertüreoosist( m. E. Liigne hormoonid on inimorganismile toksiline toime), astet, mis mõjutab raskusest võimalik ilmingud haigus. Suurendades kilpnäärmehormoonid veres põhjustab selle patoloogilise mõju paljudele elundite ja keha süsteeme. Esiteks kannatab kardiovaskulaarne süsteem. Iseloomulik on "türeotoksilise" südame tekkimine, mille korral toimub selle düstroofia. See rikkumine ilmub pidevalt südamepekslemine, südame rütmihäired, enamasti kõrge vererõhu. Lisaks kardiovaskulaarsele süsteemile mõjutab ka kesknärvisüsteem. Märke selle hävitamine on: nutt, ärrituvus, emotsionaalne labiilsus, liigutused muutuvad valiv, seal on värisemine sõrmed väljasirutatud käed - sümptom Marie, samuti värisemine keha. Mõjul liiaga kilpnäärme hormoonid kehas protsessid ei ole aktiveeritud sünteesi( anabolismi) ainete( mis tavaliselt esineb terves kehas) ja protsesside aineid( katabolismi) lagunemine. Ilminguid nagu ainevahetushaigused on progressiivsed kaalukaotus milline, kehatemperatuuri seetõttu tõuseb, kuid ei ületa taset 38,0 ° C.Söögiisu on tavaliselt tõusnud, higistamine, lihaste nõrkus. Lisaks on halvenenud luumineralisatsiooniga leostumise tõttu kaltsiumi luukoe, mida mõjutab suur hulk kilpnäärmehormooni( osteopeenia).Sageli ilmnevad selle haiguse tänavatel kaebused küünte ja juuste väljalangemise suurenemise kohta. Häiritud funktsiooni seedesüsteemi, mis avaldub häired tooli, kõhuvalu ilma selgete lokaliseerimine. Mis haiguse progresseerumist ilmub iseloomulik silma sümptomid: kui soojaks ülemise silmalau vikerkesta taga( Graefe sümptom), vaadates alla ülemise silmalau kui vikerkesta taga( Kocher sümptom), ei saa lukustada pilk lähedal asuvate objektide( Mobius sümptom), koosotsida inimesi namorschivaet laubale( Geoffroy sümptom), harv vilkuma( Shtelvaga sümptom), silma shel pikendada vahel iirise ja ülemise silmalau on tähistatud valge triip kõvakesta( Dalrymple sümptom), treemor suletud silmadega( sümptomRosenbach).Kui väljendatakse hajus toksiline struuma märkimisväärselt suurenenud kilpnäärme suurus, mida saab kindlaks teha kas kompimise teel korral väikest kasvu, või vaadatuna kaela, mis on võimalik, kui piisavalt suurt kasvu mõõtmetes.

Kilpnäärme laienemise astmete kohta on kaks liigitust. Nikolajevi( 1955) klassifikatsioon hõlmab VI nina laienemise astmeid.

0 kraad - kilpnääre pole üldse täheldatav.

I kraad - koos palpatsiooniga on määratletud kilpnäärme sisenemissagedus.

II aste - kilpnäärme laienemist täheldati palpatsioonil ja ajal teo allaneelamist.

III - suureneb kaela suurus.

IV - goiter on märgatavalt laienenud ja muudab kaela kuju.

V - goiter on väga suur. Seal

WHO klassifikatsioon( 1994), mille kohaselt eristatakse III suurendusega alatalitlus.

0 kraad - nohu ei ole.

I kraad - goiter ei ole uurimisel nähtav, kuid see on uuritud.

II kraadi - goitre on eksamil nähtav.

lisaks eespool esitatud tunnustega funktsiooni pause ja muud endokriinnäärmetes. Naistel on menstruaaltsükli rikkumine. Meestel suureneb piimanäärmete suurus. Samuti on neerupealiste funktsioon vähenenud, mis ilmneb suhtelise neerupealiste puudulikkusest.

Mõnel juhul on vastsündinutele täheldatud hajuvat mürgilist nohu. See on võimalik, kui haigus on täheldatav emadel. Neonataalsest kahjust on kaks vormi. Esimene haiguse vormi täheldatud sümptomite laste sünnijärgne: madala sünnikaaluga, südame löögisageduse tõus, vähenenud lihastoonus, kehatemperatuuri tõus. Selle hajutu toksilise goobi vormi arengut selgitab kilpnäärme antikehade ülekanne platsenta kaudu emalt lapsele. Vastsündinud hajunud toksilise kooriku teine ​​tüüp esineb 3-6 kuu vanuselt. Samas on haiguse käik tavaliselt väga raske ja 20% juhtudest lõpeb lapse surm. Kui laps elab, siis on neil enamasti ajukahjustus.

Hüdroonilise toksilise goobi kinnitamiseks on vaja teha kilpnäärme hormoonide vereanalüüsi. Märgitakse arvu vähenemine ajuripatsi kilpnääret stimuleeriv hormoon ja samaaegne koguse suurenemisele türoksiini( T4) ja triiodotüroniin( T3).Kilpnäärme ultraheli viiakse läbi selleks, et määrata kindlaks difusioonprotsessi olemasolu ja määrata selle suurus. Kui kilpnäärme kogumaht ületab 45 cm3, on selle haiguse operatiivne ravi vaja. Hajus toksiline koor on kolme raskusastmega: kerge, keskmise ja raske. Kerged haiguse tõsidusest iseloomustab järgmised ilmingud: . pulsisageduse 80-120 lööki / min, väljendunud kaalukaotus küljest raputada on nõrk, kerget langust efektiivsust. Keskmine raskusaste iseloomustavad järgmised kriteeriumid: . pulsisageduse 100-120 lööki / min, kõrgenenud vererõhku, kehakaalu vähenemist üle 10 kg, jõudluse vähenemine. Rasked tõsidusest türeotoksikoos: . pulsisageduse üle 120 lööki / min, on tähistatud rütmihäireid liitumist psüühikahäired on väljendatud, tuvastasime düstroofia siseorganeid, drastiliselt vähenenud kehakaalu( 10 kg), töövõimetuse. Haigusmürgistusteede raskusaste on järgmine. Selle klassifikatsiooni järgi eristatakse haiguslooduse subkliinilist, ilmset ja keerulist tüüpi. Haiguse subkliinilist kulgu iseloomustavad ähmased ilmingud. Avastage selline hajuv mürgine koorekäik ainult hormoonide veres leiduvate laboratoorsete meetodite alusel. Hajutatu mürgise gofi manifestiga on selgelt näha kõiki haiguse ilminguid. Vereanalüüsides määratakse kindlaks kilpnäärme hormoonide taseme iseloomulikud muutused. Komplitseeritud voolu teostuses iseloomustab ilmingud lisaks olemasolevale südamerütmihäired nagu arütmia, südamepuudulikkus sümptomite ilmnemisel suhtelise neerupealiste puudulikkust, degeneratiivsed muutused ilmu, psihicheskoesostoyanie oluliselt häiritud, on väljendunud kehakaalu puudujäägid siseorganeid.

Difuusse toksilise struriidi ravimid ja kirurgilised ravimeetodid. Medikamentravi hõlmab antitorheidravimite kasutamist, ravi radioaktiivse joogiga. Kirurgilise ravi korral viiakse läbi preoperatiivne ettevalmistamine, mis hõlmab türeostaatiliste ravimite võtmist. Kilpnäärme ravimid hõlmavad merkatsoliili, tiavasooli, karbimasooli. Türeostaatilised ravimid, eriti merkatsoliil ja propüültiouuratsiil, blokeerivad kilpnäärme hormoonide moodustumist ja mõjutavad ka immuunsüsteemi. Esialgu kasutatakse ravimi suured annuseid( 20. .. 40 mg päevas).Hiljem lähevad nad üle säilitusannusele( 5-15 mg / päevas).Tireostatiki manustatakse tavaliselt koos β adrenoblokatorami nagu propranolool( 80-120 mg / päevas). Ja atenolooli( 50-100 mg / päevas).Selle rühma väljakirjutamise eesmärk on taastada normaalne südame rütm. Pärast 3-4 nädala möödumist sellise ravi algusest jõuab veres kilpnäärme hormoonide tase normaalsetele väärtustele, st moodustub eutüreoidismi seisund. Pärast selle seisundi saavutamist peab türeostaatiliste ravimite annus järk-järgult vähenema. Samaaegselt manustatakse ravimit L-türoksiini. See ravim on ette nähtud eutüreoidismi seisundi säilitamiseks. Nende ravimitega ravi säilitusannus kestab 1,5-2 aastat. Siis narkootikumide ravi lõpetamist täielikult ja inimesed peaksid olema pideva järelevalve all ning endokrinoloog, kui on võimalik ägeda türeotoksikoos. Ravi türeostaatiliste ravimitega võib põhjustada tüsistusi. Vere tüsistuste vältimiseks tuleb läbi viia vereanalüüside kontroll, eriti esimese kolme kuu jooksul alates ravi algusest. Selle aja jooksul tuleb verekontrolli teostada iga 7-10 päeva järel ja seejärel iga 3-4 nädala järel. Teine meetod türotoksikoosi seisundi raviks on radioaktiivse joodi kasutamine. Kandke kohalikku kiiritusravi kilpnäärme piirkonnas, kus radioaktiivne jood siseneb kudedesse. Seal ta laguneb moodustamaks β -osakesi, mis suudavad tungida näärme paksuseni vaid 2 mm. Ravi radioaktiivse joodiga on absoluutne vastunäidustus. Selline vastunäidustus on rasedus ja toitumisaeg. Kui reproduktiivse vanusega naine sai seda tüüpi ravi, peaks ta kasutama rasestumisvastaseid vahendeid ühe aasta jooksul pärast tema lõpetamist. Reproduktiivse vanuse mehed peaksid kasutama kontratseptsioonimeetodeid 120 päeva jooksul. Raseduse ajal difuusse toksilise kooriku puhul tuleb vähendada türeostaatiliste ravimite annust, sest suured annused võivad ebasoodsat toimet lootele mõjutada. Tüüpiliselt ettenähtud propüültioeratsiil, mis väiksemates kogustes kui Mercazolilum tungib platsentat ja praktiliselt mingit negatiivset mõju lootele. L-türoksiini ravis Gravesi tõbi raseduse ajal ei ole määratud, kuna selle rakendus vajab annuse suurendamist türeostaadid ravimeid, mis on kahjulik mõju lootele. Hingamishäirete operatsiooniline ravi raseduse ajal on võimalik ainult siis, kui II või III trimestril on ranged näidustused. Mõnel juhul on vaja operatiivset ravi. Näidustused on sagedased ägenemiste türeotoksikoos taustal ravimiskulusid, ravimite talumatus türeostaadid rühma sõlm kättesaadavusest kilpnäärmekude. Kirurgilise ravi puhul on ka vastunäidustusi. Need on järgmised: müokardiinfarkt viimase kahe kuu jooksul, insult, pahaloomulised kasvajad, mis paiknevad väljaspool kilpnääri. Operatsiooni käigus eemaldatakse kilpnääre, kus väike osa näärmekoes jääb paigaldamata. Enamikul juhtudel mass jätab kilpnääre on umbes 5 g

keeruline käigus Gravesi tõbi võib olla: türeotoksi kriisi endokriinne oftalmopaatia ja myxedema pretibial.

türeotoksi kriis on väga tõsine seisund, raskendab Gravesi tõbi, ja võib olla suureks ohuks inimeste elu. Türeotoksilise kriisi arengu mehhanismi pole veel täielikult uuritud, kuid on olemas mitu hüpoteesi. On üks neist, leitakse, et areng on suurenenud arvu dannogooslozhneniya vabad vormid kilpnäärmehormoonid rikkumise tõttu seondumisprotsessi. Vastavalt teisele hüpoteesile, arendus türeotoksilised kriisi seostatakse suurenenud tundlikkus hormoonide andmeid. Pretsipiteeriv faktori sel juhul on nakkushaigus, stress organismi seisundiga jne Sel juhul on iseloomulikud tunnused: . Järsult halvenenud tingimuse osas, mis on seotud suurenenud esinemissagedus kõik iseloomulike sümptomite seisundi türeotoksikoos. Türotoksilise kriisi areng on tingimata seotud neerupealiste suhtelise puudulikkuse ilmnemisega. Enamikul juhtudel on seotud maksapuudulikkuse ja kopsuärrituse nähud. Tirotoksiline kriis areneb tavaliselt äkki. See inimene muutub liiga mobiilseks, tema erutus on märgitud. See võtab sunnitud olukorda, iseloomulik türeotoksilised kriisi: jalad kõverdatud põlved ja lahutatud käes( "konn poos").Iseloomulik on vähendada lihastoonust( eriti keele lihased), mis avaldub kõne-.Keha temperatuur tõuseb ja nahk on kuum ja niiske. Südamelöökide arv kasvab 130 lööki minutis. Südame löögisagedus võib olla häiritud. Meditsiiniliste meetmete kiire käitlemine on vajalik.