Kaposi sarkoom - põhjused, sümptomid ja ravi. MF.

Viimastel aastatel üha rohkem teadus-põhine teateid seoses mõnede vähivormide nakkusliku patogeene. Nende hulgas on Kaposi sarkoom. Kaasaegne meditsiin võib nende patsientidega üha enam kokku puutuda, eriti HIV-i pandeemia leviku tõttu.

Ajalooline taust. on esmakordselt kirjeldanud Kaposi sarkoom 1872. Austria dermatovnerologom Moritz Cohn kaugusel linnast Kaposvár( nimetatakse ka Moritz Kaposi).See oli linna nimi, mis oli näide haiguse täiendavast nimest. Selle aja jooksul kirjeldatakse sümptomeid, naha nähtavaid muutusi ja protsessi morfoloogiat. Venemaal kirjeldas esimest juhtumit 1883 A.I.Pospelov. C 1964 ilmus esimene kirjeldused juhtudel Kaposi sarkoomi pärast elundite ja kudede immunosupressiivset ravi ja juhtudel Kaposi sarkoom HIV-nakatunud isikute nooremad kui 60 aastat vana üha registreeritud 1979. aastal. Alates 1988 aastast on Kaposi sarkoom kaasatud AIDSiga seotud haiguste loendisse alla 60-aastastel isikutel. Alates sellest ajast on tõestatud aktiivne viiruse mõju selle haiguse alguses.

Kaposi sarkoom( KS) on kasvaja ühekordsed põhjustatud nakkushaigus herpesviirus tüüp 8 esinev taustal immuunpuudulikkuse põhjustatud geneetiliste tegurite narkootikumide tarvitamist( pakkudes immunosupressiivse toime) ja inimese immuunpuudulikkuse viirus, stHIV-nakkusega patsientidel.

herpesviirus

probleem Kaposi sarkoomi muutub üha olulisemaks, kuna AIDSi pandeemia. Sageli haige 20 kuni 40 aastat, sageli registreeritud nende homoseksuaalsete( viimase kümne aasta jooksul - kuni 13% juhtudest), omandab epideemilise leviku( st patsientide arv olnud võimalust võtta haiguse levikuks, nimelt viirus, see põhjustab).Omaette probleem on raskusi varajase diagnoosimise, samuti immuunpuudulikkusega kiire haiguste leviku ja kahju siseorganeid. Muret tekitab ka Kaposi sarkoomi kõrge suremus ja ebasoodsad prognoosid. Põhjused

Kaposi sarkoom

Sõltuvalt põhjustel järgmised põhilised vormid Kaposi sarkoom:
1) Klassikaline SK - on geneetiline eelsoodumus Kaposi sarkoom. Ilmub üle 60-aastastel isikutel koos vanusega seotud immuunpuudulikkusega( võib esineda perekeskkonnas).
2) Aafrika SK - endeemiline Kaposi sarkoom, mis võib olla põhjuseks Epstein-Bar viirus, CMV, sealhulgas herpes viiruse tüüp 8.
3) Epideemia UK - suur roll inimese immuunpuudulikkuse viirus ja herpes B-8 tüüpi. See tähendab, et rolli vallandada tegur määratud B-herpesviirused( HSV8) koos valgu inimese immuunpuudulikkuse viiruse( HIV).
4) Immunosupressivsed SC - iatrogeensele - peamine roll on arengus sügavate väljendatakse immuunpuudulikkuse rakendamisest tingitud tsütostaatilised ja immunosupressantidega( nt patsientidel pärast elundite ja kudede).Sümptomid

Kaposi sarkoom Käesoleval etapil Kaposi sarkoom - healoomulised vaskulaarsed kasvaja( endotelioma).Juhtiv rolli kujunemist pahaloomulise protsessi play B-tüüpi herpesviiruse 8, mis aktiveerub olulist langust immuunsus. In

haiguspuhang esineb leviku Kaposi sarkoom siseanum seina( endoteel), häiritud veresoonte struktuuri( nad on "nii sõela"), samuti ilmuvad konkreetsed spindli rakud - histoloogilise marker Kaposi sarkoomi! Ka Kaposi sarkoomist koosnevate veresoontega samaaegselt mõjutavad ka lümfisooned.

Localization Kaposi sarkoom isoleerida:
1) lokaliseerimine naha, jalad( täpiline ja melkouzelkovye moodustumine), mida iseloomustab krooniline ja healoomuliste;
2) domineerimisega stop turse, jalad, puusad, käed, kusjuures alaägeda ja kroonilise;
3) baas-palmide versioon( sõlmvormid);
4) vistseraalne kujul - ilma nahahaiguse ühiku naharakkudest, kuid lüüasaamisega siseorganeid, milles sageli halva prognoosiga.

Kaposi sarkoom käsikäes

SK tagaosa

Poolt, milline on lööve

Kaposi sarkoomi isoleerida:
1) sõlmeline SC - välimus sinakas-pruun või pruun-pruun üldvaatlusel alajäsemete naastude naha ja seejärel kogu( ülajäsemete pagasiruumi näol);
2) Red SC - seenekujuline välimuse kohta naha kasvajate punane sarnasemalt jala peal polüübi;
3) infiltratiivse SC - lisaks nahamanifestatsioonid ilmuvad kaotusega süsteemid nagu lihased, luu;
4) Levinuim SC - limfadenopaticheskaya - üldistatud SC( jaotumise protsess toimub kahjustusega tahes süsteemi ja keha).

naha Sõlme Kaposi sarkoom

peamised sümptomid Kaposi sarkoom

väga Esimeseks sümptomiks Selle haiguse enamikel juhtudel on:
1) nahalööve: see võib olla koht, mügarikud naastude, kasvajate, vesiikulid;elemendi suurus võib erineda hirssist hernest;värv punasest tsüanoetilisest kuni tumeroosadest elementidest.
Kui halvenemine nodulaarso elemendid võivad moodustada haavandid: sügav lõigatud mitu Tuli servad( huuled), sinine-lilla, verine Nekrootiliste tahvel ja haisev.1/3 patsientidest on hemorrhages( verejooks), laigulise purpuroznaya lööve ja turse kudedes. Teine sagedasem sümptom
Kaposi sarkoom -
2) turse: turse võivad olla primaarsed( lööbe teket esine), ning see võib olla sekundaarne( st toimuda samaaegselt või pärast lööbe teke).Ühe jäsemega võib esineda turset, kuid see võib olla ka sümmeetriline. Nahk muutub punakas-sinakas muutub tihe, ebaühtlane. Patsiendil on valu, raskustunne mõjutatud jäsemes, elephantias.
kolmanda sagedased haigussümptomeid on Kaposi sarkoom
3) limadenopatiya: see osutab alati jaotusvõrku protsess ning seda iseloomustab suurenenud ühe või enama rühmaga limfatichekih sõlmedes.
4) kahjustuse elundite ja süsteemide täheldatud arengut vistseraalne vormid Kaposi sarkoom( nagu nahakahjustused ja ilma selleta).Mõjutatud elundite nagu maksa, seedetraktis( haavandid, erosioonid), kesknärvisüsteemi, neerupealised, luukoe( luuhävimine kaotus kaltsium).Kliiniliselt haiguskolde siseorganeid on raske määrata, sest sümptomid ei erine organkahjustusi põhjustatud muudest alust kahtlustada ja Kaposi sarkoom diagnostikas keerulisemaks ilma nahamanifestatsioonid.
5) lööve limaskestadel ( limaskesta suus, põski, suulae, keele, neelu, kõri, silmad) - seal on väikesed hirsi tera-violetse punaka mügarikud, mis võivad kasvada suurus ja jagatakse;- võib tunduda punased täpid sinakas varjund eraldada või koos sõlmeline elemente.
6) võib olla mitte-spetsiifiliste kaebustega ( valu jalale, põletustunne, paresteesia - tunde torkiv valu).

SC SC suulae

soole

lühikirjeldus üksikute vormide Kaposi sarkoom

I. Classic Kaposi sarkoom( KS eakatel).
- esineb inimeste üle 60 aasta vanuste kroonilisi haigusi põdevatele( hüpertensioon, aordi ateroskleroosi, bronhiidi, seeninfektsioonid, gastriit, diabeet, psoriaas, jne);
- mõjuta kehapiirkonda: kõige n / jäsemeid, jalad, sääred üle liigesed, kuid võib ollapea - kõrvad, karvane osa. Peamised elemendid tekivad liigeste kohal;
- lööve sümmeetria on iseloomulik;
- muutub haigus pikaleveninud krooniline - 8-10 aastat või rohkem, kusjuures tunne kaua püsib piisava, mis on üle healoomulised.

II.Aafrika SC( endeemiline) või alamõuline Kaposi sarkoom.
- esineb noorematel kui 35-aastastel isikutel ja erinevate vanuserühmade lastel;
- kõrgsageduslik vistseraalne vorme( vistseraalne) ilma nahamanifestatsioonid;
- tüüpiline isoleeritud sõlmjad ilma nahamanifestatsioonid( kaela ja õlavarre, kubeme) ja noorem patsient, seda rohkem väljendunud lümfadenopaatia;
- kiire haiguse kulgu fataalne mõne kuu;
- on asümmeetria lööve;
- omab sellist kaebust kuumahood, higistamine, üldine sügelus, tuikav valu - kestab paar kuud enne kohalikke protsessi.

III.Epideemia SC( esineb HIV-nakkusega patsientidel).
- Alla 40-aastaste patsientide vanus;
- alusta järsku, äkilist;
- Enamik esmane asukoha ülemisel kehaosa( pea, näo, kaela), ja 30% protsess on lokaliseeritud orofaarünksis - taevas, kummid, keele, mandlid;
- Iseloomulik: multifokaalne kahjustuste asümmeetria helepunane, lilla värvus elemente, polümorfismi( erineva iseloomuga lööve tilkade ühikud),
- tüüpiliselt limaskesta kahjustused, elementide haavandid;
- Sageli on protsess üldistatud või levitatud;
- Seal lümfadenopaatia( suurendada kõikides rühmades - isegi intratorakaalse, retroperitoneaalset lümfisõlmed);
- vool on agressiivne, pahaloomuline, spontaanne resolutsioon praktiliselt puudub.
- väga halb tulemus - kuni 80% patsientidest sureb 2m aastat alates esinemise.

epideemia SC

IV.Immunosupressiivne SC.
Kaposi sarkoomi kõige pahaloomulisem vorm. Tekib, kui seda ravitakse immunosupressantidega, tsütostaatikumidega. See areneb äkki. On palju sõlme, mis suurenevad kiiresti, muutudes kasvajaks. Protsess kiiresti edasi areneb, mõjub siseorganid. Ravile on täielik resistentsus( resistentsus).Väljavaade on ebasoodne.

Diagnostics Kaposi sarkoom

esialgset Diagnoos põhineb sotsiaal-epidemioloogilisi andmeid( kahtlustatakse HIV-nakkuse, patsiendi vanusest, krooniliste haiguste, enne elundi siirdamise, immuunpuudulikkus) ja kliiniliste andmete( tunnus sümptomeid erivormiks Kaposi sarkoom).Kui te kahtlustate HIV-nakkuse, viiakse selle nakkuse põhjalik diagnoos läbi. Kui te kahtlustate, siseorganite puudulikkust ja süsteemid vajavad ranget instrumentaalmuusika diagnostika( ultraheli, EGD, sigmoidoscopy bronhoskoopia).

lõpliku diagnoosi Kaposi sarkoomi eksponeeritakse pärast histoloogilisel materjali( limaskesta biopsia, naha jne).Histoloogiliselt kinnitab diagnoosi spindlilaadsete rakkude avastamine. Konkreetsed

spindli rakud Kaposi sarkoom

diagnoosiga tuleb välistada mitmeid sarnaseid sümptomeid ja haigusi. Nende hulka kuuluvad:
1. Psevdosarkoma - arendab taustal kroonilise venoosse puudulikkuse, lööve, valulikud elemendid on dilatatsioon, hemorraagiline laigud, täpid valdkonnas, kuulete süstoolse porisema kindlaks pulseerimine. Histoloogiliselt ei ole spindlilaadseid rakke.
2. Piogeenne granuloom.
3. Melanoom.
4. Leiomüoom - moodustunud seina väikeste laevade, sõlmed moodustatud valus, sageli ühepoolse hetkel sirutajakõõluse pinnad. Sümptom Turen - kui külmutatud kloroetüültõlmede koaguleeruvad, kahanevad. CS-s on see sümptom negatiivne.
5. Angiolemioomia.
6. Sarcoidosis Bénie-Beca-Shaumana on suur nodulaarne vaskulaarne kasvaja.
7. kromomükoos - süvamükoos papillomatous kasvajate, haavandid lainelised servad.
8. Pigmentaarne nevi on papilloomne verruzed kasvaja.

Kaposi sarkoomi kahjustuste

töötlusmoodulis teostatakse kirurgiliselt( väljalõikamist koldes), millele järgneb radioteraapia. Selline ravi klassikalise Kaposi sarkoomiga toob kaasa 30-40% patsientidest eduka tulemuse( pikaajaline remissioon).

Kui

üldistus patsiendi Kaposi sarkoom, eriti, HIV-nakatunud kompleksi näitab retroviirusevastaste, kemoteraapia interferoonraavi, kiiritusravi( , kuid sellisel juhul faasi AIDS sageli ei vii soovitud tulemus).
1. Väga antiretrovirusnyya ravi( HAART)
- aitab viiruskoormuse mahasurumine ja suurendada immuunsüsteemi seisund HIV-infektsioon;
- retroviirusevastaste ravimite saab täiesti maha suruda elutegevuseks üks herpes viirused, mis põhjustavad vähki - Kaposi sarkoom;
- kestus sellise ravi peaks olema vähemalt aasta.
2. Keemiaravi , mida kasutatakse selleks prospidin( koguprodukti), vinkristiin ja vinblastiin( rozevin), etoposiid, taksool, doksirubitsiin, bleomütsiin ja teised. Ravimitel on rasked kõrvaltoimed organites vereloomet ja teised, mis nõuab sageli määramisest hormoonasendusravi( prednisoon).
3. Interferoonteraapia.
Eesmärk: immunomoduleerivate toime interferoon manustatavad ravimid, nimelt:
rekombinantse alfa-2a ja 2b( Intronjärjestused Roferon, Reaferon) või kaasasündinud( vellferon) annustes 5-10 MIU / päev / m, n / kpikad kursused.
4. Kohalikud teraapia hõlmab: kiiritusravi, krüoteraapia, kasutades teatud geelid( Panretin), kohalik keemiaravi.

ravim, mis oleks piisavalt efektiivsed bakterite poolt põhjustatud infektsioonide HHV-8, ei ole leitud.

ennetamine Kaposi sarkoomi

ennetavaid meetmeid, et vähendada HIV-nakkuse ja ennetamine herpesviiruse tüüp 8.Samuti ennetavaid meetmeid viiakse läbi pärast diagnoosi kordumise vältimiseks tõbi, haiguse kulgemise arengut ebasoodsa lõpptulemusega.

nakkushaiguse arsti Bykov NI