Liigeste liigse liikumise sündroom - põhjused, sümptomid ja ravi. MF.

Hüpermobiilsuse sündroom( HS) - süsteemne sidekoe haigus, mida iseloomustab hüpermobiilsuse liigesed( GMR), kombineeritakse kaebusi lihaskonna ja / või sisemiste ja väliste fenotüübilised tunnused düsplaasia sidekoe Kuna muid reumaatilised haigused.

sümptomid ühine hüpermobiilsuse sündroom on mitmekesine ja suudab jäljendada teiste enamlevinud liigeste. Tänu teadmatus selle patoloogia arstid, ja mõnel juhul isegi Reumatoloogia ja orthopedists õige diagnoos sageli ei tehta. Traditsiooniliselt arsti tähelepanu juhitakse määramispiiridesse vahemikus algatusel mõjutatud ühine, mitte mõiste liigset vahemikus algatusel. Seda enam, et patsient ei saa kunagi aru ülemäärase paindlikkust, sest ta elab koos oma lapsepõlve ja pealegi on sageli veendunud, et see on pigem pluss kui miinus. Tüüpilised kahe diagnostilise äärmused: ühel juhul, kui puudub objektiivsete tunnustega patoloogias liigestes( va vaatamise hüpermobiilsuse) ja normaalse laboratoorseid parameetreid noortel patsiendi määratakse "psühhogeenne reuma" muudes - patsiendi diagnoositakse reumatoidartriit või rühmast seronegatiivsel haigusespondüloartriiti ja välja kirjutada korral sugugi mitte kahjutu ravi.

põhiseaduslikkuse ühine hüpermobiilsuse on määratletud 7-20% täiskasvanud elanikkonnast. Kuigi enamik patsiente esimese kaebusi tekkida noorukieas elu, sümptomid võivad ilmuda igas vanuses. Seega mõiste "sümptomaatiline" või "asümptomaatiline" HMS pigem ebalev ja kajastada ainult staatuse üksikisiku hüpermobiilsuse sündroom teatud eluperioodil.

põhjustel

hüpermobiilsuse liigeste Omandatud ülemäärase liigeste liikuvust näha balletitrupp, sportlased ja muusikud. Pikaajaline korduv liikumine viib venitamine sidemete ja kapslid üksikute liigesed. Sel juhul on kohalikud ühine hüpermobiilsuse. Kuigi on selge, et protsessi professionaalne valik( tantsud, sport) isikute esialgu erinevate põhiseaduslike paindlikkust, on selge eelis, fitness tegur kahtlemata on. Muutused paindlikkust liigestele on täheldatud ka mitmetes patoloogiline ja füsioloogilisest seisundist: akromegaalia, hüperparatüroidi ja raseduse ajal.

Üldistatud hüpermobiilsuse liigesed on iseloomulik mitmete päritud sidekoe haigused, mis hõlmavad Marfani sündroom, osteogenees, Ehlers-Danlos sündroom. Need on haruldased haigused. On arsti praktikas sagedamini tegelema patsientide isoleeritud hüpermobiilsuse liigeste, ei ole seotud väljaõppe ja mõnel juhul koos teiste nõrkuse märke sidekoe struktuurid.

peaaegu alati võimalik luua pere iseloomu täheldatud sümptomid ja kaasuvate haiguste, näidates, et geneetilise milline see nähtus. On märganud, et hüpermobile sündroom pärineb emase joonel.

hüpermobiilsuse sündroom Diagnostika

liigesed Mitmete ettepanek, kuidas mõõta vahemikus algatusel liigestes üldist tunnustamist Beighton meetod, mis on üheksa-pallisel skaalal, mõõdud võime suhtes teha viis liikumise( neli paari jalgu ja üks torso ja puusad).Beiton tegi ettepaneku Carteri ja Wilkinsoni varem tuntud meetodi lihtsustatud modifitseerimiseks.

mahu muutus liikumine

kriteeriumid Baton

1. Passiivne pikendamise roosakas harja 90 °.
2. Passiivsed vajutades pöidla vastu sees käsivarrel.
3. Küünarnuki liigendamine üle 10 °.
4. Põlveliigese surumine üle 10 °.
5. ees kalle keha palmid puudutamata korrusel sirged jalad.

See on lihtne ja aeganõudev sõeluuring ning seda kasutavad arstid.

Põhineb epidemioloogiliste tööliikuvuses määrad määrati liigeste tervetel inimestel. Liigese liikuvuse elanikkonnast jaotub kujul siinusega.

tavalisest eurooplased on Beighton skoor vahemikus 0 kuni 4. Aga keskmine "normaalne" liigese liikuvus on oluliselt erinev vanus, sugu ja etniliste rühmade. Eelkõige uurimisel tervetel inimestel Moskvas aastaselt 16-20 aastat, üle poole naistest ja üle veerand meestest on näidanud teatavat HMS üle 4 punkti Beighton. Seega puudumisel kaebusi osa lihasluukonna, liigne liigeste liikuvus võrreldes keskmiselt võib pidada põhiseaduslikku funktsioone ja isegi vanus norm. Sellega seoses lastel tava ei üldtunnustatud liigeste liikuvus - määr varieerub oluliselt kasvu ajal lapsele.

niinimetatud sündroom healoomulise Braytonovskie kriteeriumid GMR( 1998), on toodud allpool. Nendes kriteeriumid antakse väärtus ja liigesevälistes ilminguid nõrkus sidekoe struktuurid, mis soovitavad sündroom HMS ja isikud normaalse vahemikus algatusel liigestes( viitab tavaliselt eakate inimeste).Kriteeriumid

hüpermobiilsuse sündroom

ühiseid hüpermobiilsuse Et luua ühine numbrilised skoor 1 näitab patoloogilist punktisumma overextension ühes ühises ühel küljel. Maksimaalne indeksi väärtus, võttes arvesse kahesuunaline asukoha - 9 punkti( 8 - 4 esimese punktina ja 1 - juba 5. lõik).Hinda 4-9 punkti peetakse riigi hüpermobiilsuse.

Big kriteeriumid

• Score skaalal Beighton 4 või rohkem( ajal kontrolli või minevikus)
• liigesvalu rohkem kui 3 kuud nelja või enamat liigest

Väike

kriteeriumid • Beighton skoor skaalal 1-3( inimesed üle 50 aasta vana)
• liigesvalu vähemalt 3 kuud kestnud 1-3 liigeste või lumbodynia, spondylosis, spondylolysis, spondülolistees
• nihestus / subluxation rohkem kui ühes liigese- või korrata ühes ühises
• periartikulaarse kahjustuste rohkem kui kahes kohas( epikondüliit kõõlusetupepõletik bursiit)
• Mrfanoidnost( pikk, kõhn, käe- span suhte / kõrguse & gt; 1,03 suhe üla- / alakeha segmendi ainena 0,83, arachnodactyly)
• Ebanormaalne nahaga: peenuse giperrastyazhimost, jutid, atroofiline armid
• Okulaarsed sümptomitest:ulatuvatest silmalaud või müoopia või antimongoloidnaya kordne
• Veenilaiendid või songa või prolapsi emaka / jämesooles.

brutomarginaalid diagnoosimiseks on vaja, et kahe suure, üks suur ja kaks väikest või neli alaealine kriteeriumid. jäetud: Marfani sündroom haigustunnuste puudumisel läätse ja üleneva aordi;osteogenees puudumise järgi mitu luud ja "sinine" kõvakest

luumurrud Sümptomid hüpermobiilsuse sündroom

liigesed keskmes patogeneesis GS on pärilik defekt kollageen, millega kaasneb giperrastyazhimostyu ja vähendamine mehaaniline tugevus sidekoe struktuurid( sh sidemete, enthesis, kõõlused), mille tulemusenasubluxation mikroorganismi traumad ja liigessündroom aparaadi( sh lülisamba).

sündroomi sümptomid varieeruda ja sisaldab nii liigesekõhr ja liigesevälistes ilmingud üldiselt salvestatakse eelmainitud Braytonovskih kriteeriumid GMR sündroom.

oluline abi diagnostika muudab ettevaatlik ajalugu võtmist. Iseloomulikuks asjaolu ajaloos patsiendi elu on tema eriline tundlikkus füüsilise stressi ja kalduvus sagedaste vigastuste( nihestused, subluxations liigeste varem), mis võimaldab teil mõelda maksejõuetus sidekude. Koputatakse meetod Beighton liigne kogus liikumise liigesed tegelikult täiendab kliinilisi ilminguid ühine hüpermobiilsuse sündroom.

Liigeste simptomy ja võimalike ühiste hüpermobiilsuse sündroom oslozhneneiya

liigesvalu ja lihasvalu. debüüt liigesevalu tekkida noores eas, eriti naised. Tunded võib olla valus, kuid need ei olnud nähtav või kombatav muutused liigestes või lihastes. Kõige sagedasem lokaliseerimine - põlve, pahkluu, väike liigeste käte. Lapsed kirjeldatud tugevat valu puusas, vastutab massaaži. Raskusastmest valu sageli mõjutab emotsionaalset seisundit ilm, faasi menstruaaltsükli.

Äge traumaatilised liigessündroom või Periartikulaarse patoloogia koos liigesepõletik, kõõlusetupepõletik ja bursiit.

Periartikulaarse kahjustuste ( tendiniidiga epikondüliit teiste enthesopathies, bursiit, karpaalkanali sündroom) patsientidel esineb brutomarginaalid sagedamini kui populatsioonis. Esineda vastusena ebatavaline( ebatavaline) koormusega või minimaalsed trauma.

Krooniline mono- või polüartikulaarset valu mõningatel juhtudel kaasneb kerge liigesepõletik, provotseerib füüsilise pingutuse. See ilming brutomarginaalid kõige sagedamini põhjustab diagnostika vigu. Valu põhjust on muuta tundlikkust propriotseptiivsetele koormustaluvus liigesed taustal ühine hüpermobiilsuse.

korduvad nihestus ja subluxation liigesed. Tüüpilised lokaliseerimine - õla, põlvekedra-femolar, põhilüli liigeseid. Nihestused pahkluu.

varajase( enneaegne) osteoartriit .See võib olla nagu tõeline sõlmeline polyosteoarthrosis ja sekundaarsed kahjustused suurte liigeste( põlve, puusa), esineb koos samaaegse ortopeediliste anomaaliaid( flat, märkamata puusaliigese düsplaasia).

valu tagasi. Torakalgii ja reumaatilise levinud elanikkonna, eriti naiste üle 30 aasta, mistõttu on raske teha üheselt mõistetav järeldusele suhe valu ühiste hüpermobiilsuse. Siiski Spondylolisthesis oluliselt seotud HMS.

sümptomaatiline piki-, risti- või kombineeritud lame ja selle tüsistuste, mesiaalse kõõlusetupepõletik Hüppeliigese piirkonnas valgus deformatsioon ja sekundaarse artroos hüppeliigese( pikisuunalise lame) zadnetaranny bursiit, talalgiya "konnasilmad", "Hammer" sõrme deformatsioone Hallux valgus( cross-flat).

Vähene sidekoe kindlaksmääramise seljaaju ühiku mõjul kahjustav tegur( pikaajaline mittefüsioloogilises poos, vahe pikkuse alajäsemete, seljas kott ühe õla) kaasneb kompenseeriv arengut lülisamba moonutustega ( skolioos), millele järgnes overexertion lihas-ligamentide lülisambastruktuuridele ja tekkimise valusündroom. Liigesteväline ilmingud

sündroom.

Need omadused on korrektsed, kui peamine strukrtuurvalgu kollageen, peamiselt seotud kirjeldatud patoloogiate esinevad ka teiste toetavate kudede( sidekirme, pärisnahk veresoone seina).

• liigse naha venivusega, haavatavust ja haavatavust.
• striiad, mis ei ole seotud rasedusega.
• Veenilaiendid, alustades noores eas.
• Mitraalprolaps( enne toomist laia praktikat 70-80s ehhokardiograafia paljud patsiendid sündroom HMS täheldatud reumatoloog diagnoositud "reuma, minimaalne tegevuse tase" seoses kaebusi valu liigestes ja südamekahinad seotudklapi prolapsi).
• hernias erinevate lokaliseerimine( nabanööri, kubeme, linea alba, operatsioonijärgne).
• jäeti siseorganeid - mao-, neeru-, emaka-, pärasoole.

Seega, kui vaadata kahtlusega patsiendil on hüpermobiilsuse sündroom ja et iga haige noor ja keskealine Mittepõletikuliste liigesekõhre sündroom, on vaja pöörata tähelepanu võimalike täiendavate märgid süsteemsest sidekoe düsplaasia. Teadmised fenotüübilisel ilminguid Marfani sündroom ja osteogenees kõrvaldab need pärilikud haigused. Sellisel juhul leiti selge nahk ja veresoonkonna häired( naha giperelastichnost ja spontaanne verevalumid ilma märke Hüübimishäirete), õige rääkida Ehlers-Danlos sündroom. Avatud küsimusele eristusdiagnoosis healoomulised ühiseid hüpermobiilsuse sündroom ja kõige "pehme", hüpermobiilsuse tüüpi Ehlersi-Danlos sündroom. Mis Braytonovskih kriteeriumid võimatuks, nagu autorid konkreetselt mainida;Mõlemal juhul on mõõdukas kaasamine naha ja veresooned. Ei selleks ega muud sündroom ei ole teada biokeemiline marker. Jääb lahtiseks, ja see ilmselt on lubatud ainult avastamist spetsiifilist biokeemilist või geneetilise markerina kirjeldatud tingimustel.

Arvestades levinud põhiseaduse hüpermobiilsuse liigeste elanikkonna, eriti noorte seas, oleks vale, et selgitada kõiki ühiseid probleeme selles kategoorias isikute ainult hüpermobiilsuse. Juuresolekul hüpermobiilsuse sündroom ei välista arengut neil on muid reumaatiliste haiguste, mida nad on kohustatud on sama tõenäoline kui need, kellel on normaalne vahemikus algatusel liigestes.

Seega diagnoosi ühine hüpermobiilsuse sündroom hakkab kehtima, kui välistades muud reumaatiliste haiguste ja esitades sümptomid, kliiniliste tunnuste sündroom, loogiliselt täiendanud kindlaks ülemäärase liigeste liikuvust ja / või teiste markerite üldiste kaasamine sidekude.

komplikatsioonid hüpermobiilsuse sündroom

Äge( traumaatilise)
1. Korduv subluksatsiooni pahkluu.
2. Mistsiidi vaheaeg.
3. Sage luude luumurrud.
4. Äge või korduv õla subluxation, põlvekeder,
põhilüli, oimu-liigesed.
5. Traumaatiline artriit.

Krooniline( mittetraumaatiline)
1. Epikondüliit.
2. Tendiniit.
3. Õli rotaatorikäepideme sündroom.
4. Bursiit.
5. Põlveliigese episoodiline noortearteriit( sünoviit)( ilma süsteemse põletikulise reaktsiooni sümptomideta).
6. Mittespetsiifiline artralgia.
7. Skolioos.
8. Seljavalu.
9. Põlvkonna kroonika.
10. Osteoartriit.
11. Fibromüalgia.
12. Temporomandibulaarse liigesüsteemi talitlushäire.
13. Karpaali ja tarsali tunneli sündroomid.
14. Akroparesteesia.15. Äge rinnavähi sündroom.
16. Lamedamine.
17. Raynaudi sündroom.
18. Mööduv motoorika areng( lastel).
19. Puusa varajane dislokatsioon.

Hüpermutatsiooni sündroomi ravi

Hüpermobili sündroomiga patsiendi ravi sõltub konkreetsest olukorrast. Sündroomi mitmesugused ilmingud eeldavad iga patsiendi jaoks diferentseeritud lähenemist. Oluline on mõista probleemide - "nõrkade sidemete" - põhjus, see ei ole tõsine haigus ega piisava eluviisiga puue. Mõõduka artralgia korral piisab, kui välistada koormus, mis põhjustab valu ja ebamugavustunne liigeses.

Tugeva valu ravis on otsustav mitte-ravimeetodid ja ennekõike elustiili optimeerimine. See tähendab, et koormused ja nende taluvuse künnis viiakse vastavusse selle patsiendiga. On vaja vähendada vigastuste tõenäosust, mis hõlmab mängukonkursside professionaalset orienteeritust ja väljajätmist.

kasutada elastset lahased( põlve- ja m. P.), pakkudes kunstliku piiramisega liikumised Kui püsiva valu ühes või mitmes liigeses. On tähtis, et õigeaegselt korrigeeriksid leitud jalad. Sisetallide kuju ja jäikus määratakse individuaalselt, mis määrab suuresti ravi edukuse. Sageli on põlveliigeste kangekaelne liigestega võimalik toime tulla üksnes sel viisil.

Ühise stabiilsuse tagamisel mängib olulist rolli mitte ainult sidemed, vaid ka liigese ümbritsevad lihased. Kui harjutused ei mõjuta sidemeaparaadi seisundit, on lihaste tugevus tugevnemine ja suurendamine tõeline ülesanne. Treenimine ühine hüpermobiilsuse sündroom on funktsioon - see sisaldab nn "isometric" harjutused, mis on olulised lihaste pinget, kuid vahemikus algatusel liigestes on minimaalne. Sõltuvalt lokaliseerimine valu on soovitatav tugevdada lihaseid jalad( põlved), õlad, selg ja nii edasi. D. Hea ujuda.

Meditsiinteraapia on kasutatav artralgia sümptomaatiliseks raviks. Kuna valu ühiste hüpermobiilsuse sündroom on üldiselt Mittepõletikuliste milline on sageli võimalik näha täielikku toime puudumine kasutamist mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Sellisel juhul saab analgeetikume( paratsetamooli, tramadooli) kasutades saavutada suurema tulemuse.

Kortikosteroidide intraossepatüstiline manustamine sünoviide märkide puudumisel on täiesti ebaefektiivne.

Arvestades patogeneetilised alusel maksejõuetuse sidekoe ja süstemaatilisuse ilminguid ühine hüpermobiilsuse sündroom, põhirõhk ravi korrigeerida häiritud ainevahetus kollageeni. See aitab vältida võimalikke tüsistusi. Abil stimuleerides kollageeni moodustumist, sisaldavad askorbiinhapet, Mukopolüsahhariidide preparaadid milline( kondroitiinsulfaat, glükoosamiin), B-vitamiine( B1, B2, B3, B6) ja mikroelemente( vask, tsink, magneesium).Need viimased on kollageeni molekuli ja teiste sidekoe struktuurielementide intra- ja rakuvälise küpsemise kofaktorid.

Spetsiifiline roll sidekoe metabolismi reguleerimisel toimub magneesiumiga. Seoses selle puudumine kollageeni lagunemise võimendatakse ja võimalusel elastiinkiududeni ja filamendid polüsahhariidahelate hüaluronaani. See on tingitud inaktivatsiooni gialuronansintetaz ja elastaasi, samuti suurenenud aktiivsusega hüaluronidaasi ja maatriksmetalloproteinaasid. Rakutasandil, magneesiumi vaeguse ka suurendab arvu düsfunktsionaalne tRNA molekulid, mis aeglustab seeläbi määra valgusünteesi. Lisaks sellele mängib sidekoe lagundamisel rolli autoimmuunne reaktsioon HLA süsteemi Bw35 alleeli esinemise tõttu. Aktiveerimine T-rakuline immuunsus komponentidele sidekoe sisaldavate retseptorite Vw35 vastava antigeeni, mille tulemuseks on sidekoe lagundamist maatriksi, mis on seostatud kontrollimatu magneesiumi vähenemist. Suurenenud ekspressiooni see antigeen patsientidel täheldati primaarse mitraalprolaps, mis on fenotüübilised marker hüpermobiilsuse sündroom. Mitmed uuringud on näidanud peamist võimalust, et aeglustada sidekoe degeneratsiooni magneesiumipreparaatide ravis. See saavutatakse, suurendades fibroblastide biosünteesi aktiivsust, mis on seotud sidekoe maatriksi kiudstruktuuride normaliseerimisega. Kui

Periartikulaarse kahjustustes( tendiniidiga enthesopathies, bursiit, karpaalkanali sündroom) ravistrateegiasse ei erine normaalse patsientidel. Mõõdukalt väljendatud juhtudel on need salvid koos mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega rakenduste või survedena;püsivamaks - kohalik manustamine glükokortikoidide väikesed annused, mitte-mestnodegenerativnym toime( kristalli peatamise metüülprednisoloon, betametasoon).Tuleb märkida, et efektiivsust kohaliku kortikosteroidravi sõltub suurel määral õige preparaat paikseks diagnoosi ja tehnikaid teha korda.

Sümptomite hüperjõulisuse sündroomi võimalike komplikatsioonide ravimisel ja ennetamisel on tähtis aeg-ajalt metaboliseeritud ravi.

doktor terapeut Loginov EV