Mitraalne puudulikkus( mitraalklapi puudulikkus) - põhjused, sümptomid ja ravi. MF.

põhjused ja sümptomid Diagnoos Ravi
mitraalpuudulikkus
Lifestyle
Võimalikud komplikatsioonid
prognoos

mitraalpuudulikkus käsitleb omandatud südame defekte ning iseloomustab kahjustuste mitraalklapi( klapiga) ventiili.

Mitraalklapi koosneb sidekoest ja säilitati anulus fibrosus, hõlmates atrioventrikulaarne düüsi vahel vasakus kojas ja vatsakeses. Tavaliselt, kui veri eemalepaiskuvatest vasakust vatsakesest aorti selle klappidega täielikult suletud, takistades vastupidine vere juurdevoolu aatriumi. Liikuvus ja paindlikkus klapid on varustatud kõõlusetaoline akorde - kiud, mis on pärit siseseina vatsakest papillaarsest( papillaarseid) lihaste ja on lisatud liistud, toetades neid.

Kui Orgaaniline( põletikuline, traumaatiline, kärbumiste) kahjustuse ühendavad cusps kude, kõõluse vöö või papillaarlihas muutub nende kuju ja struktuuri, kusjuures suurpaela ei ole tihedas kontaktis teineteisega ja nendevahelist moodustanud ruumi, verevoolu tagasi aatriumi(regurgitatsioon on seisund, mis avaldab negatiivset mõju aurikli seintele).Sellist klapi patoloogiat nimetatakse ebapiisavaks.

Mitraalklapi puudulikkus on haigus, mis tekib tänu orgaanilise südamehaigused, milles rikutakse hemodünaamikat( verevool südamesse ja teistesse organitesse) ja arendada raske südamepuudulikkus. See haigus on koos mitraalstenoosiga on kõige levinumad omandatud südamehaigused. Samal ajal eraldatud, nn "puhas" mitraalpuudulikkus on haruldane - vaid 2% kõigist juhtudest omandatud defekte.

Hälbe mitraalpuudulikkus

75% juhtudest ebaõnnestumine on reuma, eriti reumatoidartriidi korduda, muidu viia vice bakteriaalne endokardiit, ateroskleroos. Väga harva ägeda mitraalpuudulikkus võib põhjustada ägeda müokardiinfarkti, südame tekitamist kahju papillaarlihased ja chordae rebend kõõluse.

sümptomeid mitraalpuudulikkus

peegeldub sümptomite ilmnemist defekti sõltub kliinilise haiguse staadiumist. In

etapis hüvitist, mis võib kesta mitu aastat ja mõnikord aastakümneid, sümptomid on tavaliselt puuduvad. Patsient võib olla mures väsimus, nõrkus, külmavärinad ja külmad jäsemed.

arenedes muutused klapi cusps ja ka korduvad rünnakud reumaatiliste südame kompensatsioonimehhanismid ei piisa siiski tegemist samm subcompensation .Treeningu ajal, näiteks pikk ja kiire kõndimine pikki vahemaid, aktiivne treppidest ilmuvad õhupuudus, valu vasakul pool rinnus, südamepekslemine( tahhükardia), ebaregulaarne südamerütm südamehäired( tavaliselt kodade virvendus).Samal perioodil märgib patsient jalgade ja jalgade turset. Hilisemates etappides

( kompenseerimata, raske dekompensatsioonita ja terminal) kaebuste võtta iseloomu püsiv ja kannatlik on mures mitte ainult tavaliste olmejäätmete aktiivsus, vaid ka puhata.Õhupuudus saab ekraanil "süda" astma ja kopsuturse - patsient lamavasse asendisse ei saa hingata, see on pool-istuvas asendis;haavatav köha on võimalik hemoptüüsi tekitada;turset ei täheldata mitte ainult jäsemetel, vaid kogu keha sees;Patsient vaatlusaluse raskustunne paremal pool ülakõhus ja kõhu ja suurenenud kogus - väljendunud paigalseisu vere maksas. Düstroofsete muutused siseorganites, kui südamelihas on ammendunud, nii et see on võimeline anna vere kudede ja elundite.

diagnoosi mitraalpuudulikkus

Juhul kui patsient ei tähele juuresolekul kaebuste veresoonkond, diagnoosi saab kindlaks juhuslikult rutiinse tervisekontrolli. Kui patsient läheb arsti seoses eespool kaebusi, diagnoosi kohaselt kehtestatud andmete patsiendi uuring.

soovitada juuresolekul reumaatiliste protsessi südamehaigus juba võimaldavad kliinilise uuringu tulemusi - hinnatakse kaebust ja ajaloo patsiendi haiguse;Uurimisel selgus, tsüanoos( sinakas küünte phalanxes, kõrvad, nina, huulte, hilisemates etappides kogu näo, jäsemete), jäsemete turse, kõhuvalu laienemist;kohta auskultatsiooni rinna auscultated nõrgestades 1 pigi süstoolse tümpanomeetrias tipus sobivalt - kuni punktini projektsioon mitraalklapi ja loiduse või mullitava( kopsuturse) räginaid kopsudes. Laboratoorsete uuringute( üldine vere ja uriinianalüüs, biokeemiliste analüüsi, immunoloogilise analüüsi veri) põletikumarkerid määratakse, indikaatorid maksa- ja neerufunktsiooni näitajad konkreetsete reuma.

instrumentaalmuusika uurimismeetodid on ka ette, et patsiendid: EKG ja EKG-monitooring tuvastab arütmia, kasv( hüpertroofia) algfaasis vasaku südame ja seejärel õigus;Röntgeni on määratud kindlaks laiendatud varjus süda ja veri stagnatsiooni laevade kopsukoe, eriti kopsuturse.

visualiseerida anatoomiliste struktuuride südame ja aitab diagnoosi kinnitamiseks ehhokardiograafia( ultraheli südame).See meetod võimaldab hinnata liikuvust klapi voldikud, et hinnata häireid infrakardiaalse verevoolu tagasivoolu, regurgitatsiooniliste fraktsioonist mõõdetakse, rõhk kopsuarterisse määramiseks väljutusfraktsioonist vere aorti, et mõõta efektiivse suudmeala tagasivool. Sõltuvalt nende parameetrite mitraalpuudulikkus jaguneb vähemalt järgmine:

- väiksemaid rike: regurgitatsiooniliste fraktsioon on vähem kui 30%( protsent vere visatud vasakus kojas alates veremahule esineb vasaku vatsakese ajal vähendamine);suudmealas mille kaudu veri aatriumi visatakse alla 0,2 sq.cm;vastupidine jet vere kodades on ventiil voldikud ja ei jõua pooled aatriumis.
- väljendatakse rike: regurgitatsiooniliste fraktsioon on 30-50%, regurgitatsiooniliste ava pindala 0,2-0,4 q.cm, verd jookseb pooleks auriklaasist.
- tõsist tõrget: regurgitatsiooniliste fraktsioon on rohkem kui 50%, suudmealas üle 0,4 ruutmeetrit.cm, vasaku verega täidab kogu vasaku aatriumi.

ebaselge juhtudel ja võimatuse tõttu ultraheli südame kaudu rinna ees seina saab määrata transösofageaalne ehhokardiograafia. Et teha kindlaks, koormustaluvuse läbi koormusehhokardiograafias - kellel ultraheli südame enne ja pärast koormustesti.

ehhokardiograafia Doppleri eksamiga.Õige joonis Määra Blood valatud nool vasakule Atrium mitraalklapi kaudu( MV).

Nii nagu mitraalstenoosiga keerulistes kliinilistes situatsioonides vastuoluliste tulemuste kontroll või enne operatsiooni võib olla südame kateeterdamisseadmed määratud õõnsused surve erinevuse mõõtja oma kambritesse. Kui patsient viibib koos antud defekti südame isheemiatõbi, arst võib pidada vajalikuks korraldada koronarograafia( CAG) kasutuselevõtuga röntgenkontrastset aine koronaararteri( südame) laevade ja hindamise läbitavus.

raviks mitraalpuudulikkus

südamehaiguse ravis hõlmab ravimite manustamist ja radikaalne ravi meetod plekk - klapi kirurgiline korrigeerimine.

Meditsiinilises ravis kasutatakse järgmisi ravimi rühmi:

- vähendada perifeerse kogutakistuse milles laienenud vasak vatsake hakkab verd väljutada nimetati ACE inhibiitorid ja beeta - blokaatorid: Perindopriili 2-4 mg üks kord päevas, fosinopriil 10-40 mg üks kord päevas;Karvedilooli 12,5-25 mg üks kord päevas, Bisoproloolil 5-10 mg üks kord päevas.
- vähendada verevoolu venitatud paremasse kotta kannavad nitraadid - preparaadid nitroglütseriini ja selle analoogid: nitrosprey sublingually 1-3 annust rünnakute hingelduse või valu rinnus, kardiket 20-40 mg iga 20 minutit enne treeningu algusetappides igapäevaselt04:59 korda päevas hilisemates etappides( rasketel hingeldus ja korduvalt esinenud kopsuturse).
- vähendada vere kogumaht ning seeläbi jäetud vedeliku ülekoormuse südame kannavad diureetikumid( diureetikumid). Indapamiidil 2,5 mg hommikul, veroshpiron 100-200 mg hommikul ja teised
- vähendab trombi ja hüperkoagulatiivsete nimetati antitrombotsütaarne jaantikoagulandid: tromboosa 50 - 100 mg lõuna pärast sööki;2. varfariini 5 mg Plavix 75 mg - annus on arvutatud individuaalselt range kontrolli all verehüübesüsteemi parameetreid.
- kohalolekul kodade virvendus antiarütmikumid kasutatakse, et aidata taastada normaalse rütmi( paroksismaalse vorm) - polariseeruvaid- Segu intravenoosse amiodaroon, prokaiinamidi / O.Kui püsiv vorm kodade virvendus, südameglükosiididel nimetab( Korglikon, strofantin) ja beeta - blokaatorid.
- vältimaks korduvad hood reumaatiliste ja jooksul invasiivne( s sissetoomine keha koe) kasutatavate sekkumiste antibiootikumid( bitsillin, amoksütsilliin koos klavulaanhappega jne).

Ravi režiim määratakse iga patsiendi jaoks eraldi raviarsti poolt. Alates

kirurgiliste meetodite kasutatakse plastikust klapp( õmmeldes klapi voldikud, chordae kõõluse) ja proteesid.

Joonisel on näidatud ventiili protees mehhaanilise proteesiga.

Surgery on näidustatud teise astme defekti( väljendatuna rike) ja teine ​​- kolmanda etapi protsessi( sub - ja dekompensatsioonita).Raskete kasutamise dekompensatsioonile kirurgilise ravi jääb vaieldavaks mõju raske üldseisundi ja operatsiooni on rangelt vastunäidustatud lõppfaasi.

Lifestyle mitraalpuudulikkus

Patsient peab vastama üldpõhimõtetele tervislikud eluviisid ja järgige arsti soovitusi, mida kasutatakse paljudes südamehaigused - välista alkohol, suitsetamine, rasvane, praetud, vürtsikas;piirata vedeliku ja soola kogust;palju magama ja kõnnite sagedamini õues.

Kui raseduse naist südame kirurg tuleb märkida koos günekoloog ja kardioloog. Aasta alguses ja mitte tõsine viga raseduse see on võimalik salvestada, samas väljendunud hemodünaamikahäired on rangelt vastunäidustatud. Tarnimine on tõenäoliselt tehtud keisrilõike teel.

tüsistuste mitraalregurgitatsioon

Tüsistused töötlemata

Juhul kui patsient ei ole mures kaebuse ja aste vice, määratuna ultraheliuuringut süda ei ole raske, ei uimastitest või kirurgilist ravi ei mõjuta riigi hemodünaamikat. Kui patsiendil esineb aktiivne kaebuste ja diagnoosi mitraalregurgitatsioon kinnitas või diagnoositud teda raske aste puudumine ravi viib häireid vereringe keha ja südame-veresoonkonna süsteemi. Ilma parandus südamelihas võib tekkida komplikatsioone, sealhulgas eluohtlikke - kardiogeenne šokk, kopsuturse, süsteemne trombemboolia, äkiline kodade virvendus ja trombide tekke riski ja lahendades neid laevade aju, kopsud, soolestik, süda, reiearterisse. Tüsistused on haruldasemad kui mitraalse stenoosiga.

operatsiooni raskused

Nagu

ajal mis tahes toiming, või proteeside mitraalklapi Plasty olemas teatud operatsiooniriski. Suremus Pärast neid toiminguid vastavalt erinevate autorite, jõuab 8-20%.Samuti võib patsient arendada operatsioonijärgne tüsistusi nagu vere hüübimist õõnsustes sobivalt põhjustatud töö mehaaniliste proteeside arengut bakteriaalse põletiku klapi hõlmad, kaasa arvatud bioloogilised ja kunstlikud, liidete moodustumise vahel uksed arengut klapi augu ahenemine( stenoos).Tüsistuste ennetamine on piisavad loovutamise antikoagulante narkootikumid, antibiootikumiravi alguses operatsioonijärgsel perioodil ja selle kestel erinevate diagnostiliste ja raviprotseduuride teistes valdkondades meditsiin( põie kateeterdamisseadmed, ekstraheerimiseks - eemaldamist ja hammastega dental protseduure, günekoloogiline kirurgia, jne)..Prognoos

Isegi ilma kaebusi patsiendi südame prognoos elu ebasoodsa kui esineb arengu haiguse progresseerumise hemodünaamika, et ilma ravita viia tõsise halvenemise keha funktsioone ja surma. Kui

õigeaegne ja korrektne operatsiooni väljakirjutamisel eluiga pikeneb samuti paranenud elukvaliteeti.

terapeudid Sazykina O.