Vertebro-basilar-puudulikkus( VBI) - põhjused, sümptomid ja ravi. MF.
vertebrobasilar puudulikkuse ( sünonüümid selgroolüli-basilaarset puudulikkuse ja VBI ) - rikkudes pöörduv ajufunktsioonidele põhjustatud vähenemise verevarustus piirkond, ja toitunud selgroogsetel peamised arterites.
Sünonüüm "sündroom vertebrobasilar arteriaalse süsteemi" - on ametlik nimi vertebrobasilar puudulikkus.
suuresti muutuv ilminguid vertebrobasilar-basilaarset puudulikkus, arvukus subjektiivsed sümptomid, raske instrumentaal ja laboratoorse diagnoosimise vertebrobasilar-basilaarset puudulikkus ja kliiniline pilt meenutab mitmeid muude patoloogiliste seisundite - kliinilises praktikas sageli esineb overdiagnosis VBI, kui diagnoos mõjuvapõhjusel.
põhjustel VBI
põhjused vertebrobasilar-basilaarset puudulikkus või VBI kaalutakse:
1. stenootilist kahjustus suuremate veresoonte esiteks:
• ekstrakraniaalse lülisamba
• RANGLUUALUSE arterite
• brahhiotsefaalarteri
Enamasti rikkumine maastikarterites nimetatakse aterosklerootiliste kahjustuste, kusjuures kõige haavatavad:
• esimest segmenti - algusest arteri enne selle sisenemist luusse kanalisse ristjätketeC5 ja C6
selgroolülid • neljandaks segment - fragment arteri saidilt perforatsiooni kõvakesta ühendada teiste Lüliarter vahelisel piirpinnal silla ja piklikaju, piirkonna moodustamise basilaararteri
Sagedased kaotus nimetatud piirkondades on tingitud kohalikku eripära veresoonte geomeetria, millega kaasneb kalduvusvaldkondades rahutu verevoolu, endoteeli kahjustusi.
2. Kaasasündinud eelkõige veresoonte struktuur:
• ebanormaalne tühjenemist selgroolülide arterite
• hüpoplaasia / aplaasia üks lülisamba arterite
• kinking of Lüliarter või basilaarset
• alaarengu anastomooside põhjal ajus, peamiselt arterite ringi Willis piirates võimalusikollateraalne vereringe peamistes arteri kahjustuste
3. mikroangiopaatiast taustal hüpertensioon, diabeet võib olla põhjuseksth VBI üksikjuhul( kaotus väikeste ajuarterites).
4. kokkusurumine Lüliarter patoloogilisi muutusi kaelalüli: kell spondylosis, spondülolisteesiga suur osteophytes suurused( viimastel aastatel on vaadanud rolli compression mõju lülisamba arterite oluline põhjus VBN, kuigi mõnel juhul on piisavalt väljendunud compression arteri nurkades pea, mis lisaksvähendades verevoolu anumasse ja võib kaasneda arteriovenoosse arteriaalse emboolia)
5. ekstravasaalne kokkusurumine rANGLUUALUSE arteri hüpertrofeerunud lestnichnoy lihaste hüperplaasia ristjätkete kohta kaelalüli.
6. Äge vigastus lülisamba kaelaosa:
• transport( õhuke karjuda kahju)
• iatrogeensele ebapiisava käitlemise manipuleerimise
• valesti teostatud Võimlemisharjutuste
7. põletikulesiooni veresoonte seinte: Takayasu tõve ja teiste hobuste. Kõige haavatavamad antud juhul on fertiilses eas naised. Taustal olemasoleva defekti veresoone seina hõrenemine ja tihenemine meedia, see suletud sisekesta võimalik eraldamine isegi väike vigastus.
8. Antifosfolipiidsündroom: Põhjuseks võib olla sidestus avatuse lisa- ja intrakraniaalne arterite ja suurenenud trombi moodustumist noorte üksikisikud.
Täiendav soodustavad tegurid peaaju ishmii koos vertebrobasilar-basilaarset puudulikkus( VBI):
• muutus vere reoloogia ja mikrotsirkulatsiooni häireid suurenenud trombobrazovaniem
• kardiogeenne trombemboolia( mille sagedus on 25% vastavalt T. Klaas jt,( 2002)
.• väikeste arteriovenoosse arteriaalse emboolia pärit lahtised trombi mural
• täielik valendikusulgusega tagajärjel aterosklerootilise stenoosi Lüliarter tekkega parietaltrombi
tõusvad selgroolülide tromboosi ja / või basilaararteri teatud arengustaadiumis võivad avalduda kliiniline pilt mööduva isheemilise rünnakuid vertebrobasilar süsteemi. Tõenäosus suurendab tromboosi arterites traumatization tsoone, näiteks läbipääsu luus kanalisse ristjätkete CVI-Cli. Tõenäoliselt provotseerida tromboosi aspekti Lüliarter mõningatel juhtudel võimalik pikka viibimist ebamugavasse olukorda, kus sundasendis peas.
andmete osas ja neurokuvamisvahenditega,( peamiselt MRI) tuvastasime patsientidel VBI järgmised muudatused ajukoe( peaaju pagasiruumi, silla, väikeaju, cortex Kuklasagar):
• erinevate retsepti lakunaarse infarkte
• märke närvirakkude surma ja proliferatsiooni neurogliiaelemendid
• atroofiline muutusi ajukoore
Need leiud olemasolu kinnitamiseks orgaanilise substraadi haiguse patsientidel VBI märkida vajadus põhjalikku otsinguthaiguse põhjust igal konkreetsel juhul.
sümptomid vertebrobasilar-basilaarset puudulikkus VBI
diagnoosi vereringepuudulikkust õhujõudude põhineb iseloomulik sümptomite kompleks, mis ühendab mitmed rühmad kliiniliste sümptomite:
• visuaalne
häired • silmaliigutuste häire( või sümptomid düsfunktsiooni teiste kraniaalnärvide)
• rikkumise staatika ja koordineerimine
liikumise •vestibulaarfunktsiooni( cochleovestibular) rikkumised
• neelu ja larüngeaalse sümptomid
• peavalu
• asteeniline sündroom
• köögiviljuetativno düstoonia
• juhtme sümptomid( püramidaalse tundliku)
On see sümptom esineb enamikul patsientidel vereringe puudulikkuse raviks vertebrobasilar-basilaarset basseinis. Selles eelmaksustamise diagnoosi määrati juuresolekul vähemalt kaks nendest sümptomitest. Nad on tavaliselt lühiajaline ja sageli oma, kuid on märk hädas süsteemis ja nõuda kliiniliste ja instrumentaalsed uurimist. Eriti vajab põhjalikku haiguslugu asjaolude selgitamiseks esinemise teatud sümptomeid.
Alusel kliiniliste ilmingute VBI peitub koostisega:
•
patsientide kaebusi iseloomuliku • objektiivselt tuvastatavat neuroloogiliste sümptomitega viitavast kaasamise struktuurid voolutatakse alates vertebrobasilar süsteemi.
core kliinilise vertebrobasilar puudulikkus on areng neuroloogiliste sümptomitega peegeldades äge mööduv ajuisheemia tsoonides vaskularistatsiooni perifeerse oksad selgroogsetel ja basilaarset arterites. Kuid mõned kahjustused võivad olla identifitseeritud patsientidel ning pärast ajuisheemia.Ühel ja samal patsiendil NDV tavaliselt ühendab mitmed kliinilised sümptomid ja sündroomid, mille hulgas ei ole alati kerge eristada juhtiv.
Tavapäraselt on kõik VBI sümptomid võib jagada:
• paroksismaalse( sümptomid ja sündroomid, mis ilmnevad isheemiahood)
• alalised( pikk märgistatud ja saab identifitseerida patsiendis rünnaku vaba perioodi).
Basseini arterite vertebrobasilar süsteem võib töötada:
• mööduv isheemiline rünnakud
• isheemilise insuldi erineva raskusega, sealhulgas lakunaarsündroomi.
Ebaühtlane arterite haigus põhjustab et ajutüves isheemia iseloomustab mosaiik, "määrimine".
koostisega sümptomid ja raskusaste on määratletud:
• koldeid
kahjustuse ulatust • põranda- •
hävitamise võimeid kollateraalne vereringe
kirjeldatud klassikalise kirjanduse neuroloogilised sündroomid on suhteliselt haruldased puhtal kujul leitakse tõttu praktikas varieeruvus süsteemi verevarustus ajutüves ja väikeajus. Tuleb märkida, et rünnakute käigus võivad erineda soodustingimustel külgnihe häired( parees, ataksia), samuti sensoorsete häirete ravis.
1. liigutushäired patsientidel VBI iseloomustab kombinatsioon:
• Kesk parees
• koordinatsiooni häire tõttu kahjustuste väikeaju ja selle ühendusi
Tavaliselt on kombinatsioon dünaamiline ataksia ja jäsemete kavatsusest treemor, kõnnakuhäireid ühepoolse vähendamise lihastoonust.
tuleks märkida, et kliiniliselt ei ole alati võimalik kindlaks teha osalemist patoloogiline protsess verevarustus valdkondades unearteri või lülisamba arterite, mis muudab soovitav kasutada neuroimaging.
2. Sensoorne häired ilmselge:
• sümptomite kadumise ilmumisega hüpo- või anesteesia ühes jäseme, pool keha.
• võib põhjustada paresteesia tavaliselt seotud naha ja jäsemete nägu.
• pealiskaudne ja sügav tundlikkus häire( kvartalis ühist patsientidel VBI ja tavaliselt ventrolateraalses talamusevalu põhjustatud kahjustuste piirkondades verevarustus tagakülg või thalamogeniculata silmaripslihases arteri.)
3. nägemise halvenemine võib väljendada:
• nägemisteravuse väljad(skotoomid, homonüümide hemianopsia, kortikaalne pimedus, vähemalt - visuaalne agnoosia)
• välimus fotopsia
• ähmane nägemine, ebaselgus nägemus
objektid • visuaalsete kujutiste - "sodiet "," tuled "," Tähed "jne
4. rikkumised funktsioone kraniaalnärve
• oculomotor häired( diploopia, koonduvad või lahknevaid kissitama raznostoyanie silm vertikaalselt),
• perifeersete näonärvi parees
• bulbar sündroom( less pseudobulbaarne halvatus)
Need sümptomid ilmuvad erinevates kombinatsioonides, paljuharva võib kohata nende üksikjuhtum tingitud pöörduva isheemia vertebrobasilar süsteemi. Tuleb kaaluda võimalust kombineerida kahjustuste aju struktuure, esitades süsteemide unearteri ja lülisamba arterites.
5. Kõri- ja sümptomid:
• tunne Põle kurgus, valu, kurguvalu, neelamisraskused toit, kurgu spasmid ja söögitoru
• häälekähedus, aphonia, võõrkeha tunne kurgus, köha
6. Dizzy Loitsud( kestusega mõnest minutist mitme tunnini), mis võib olla tingitud morfoloogiliste ja funktsionaalsete omaduste verevarustusega vestibulaartuumade seadmele, selle kõrge tundlikkus isheemia.
Vertigo:
• kipub olema püsiva iseloomuga( mõnel juhul, pearinglus on mitte-süsteemne ja patsiendil tekib tunne kukkuda läbi, merehaigus, hapruse ümbruskonnale)
• avaldub pöörlemissuunda või sirgjoonelise liikumise ümbritsevate esemete või oma keha.
• iseloomustab samaaegset autonoomse häired: iiveldus, oksendamine, rohke lööve, muutused südame löögisageduse ja vererõhu.
Ajapikku intensiivsust aistingu peapööritus võib nõrgendada, seega näitab fookuskaugusega sümptomid( ataksia) veelgi süveneda ja muutuda püsivad.
peab siiski meeles pidama, et pearinglus on üks levinumaid sümptomeid, mille sagedus suureneb vanusega.
peapööritust patsientidel VBI samuti patsientidel muud vaskulaarsed kahjustused ajus võib olla tingitud kannatab vestibulaarfunktsiooni analüsaatori eri tasanditel, ja milline tema kindlaksmääratud vähem funktsioone haiguse tekkepõhjusi( ateroskleroos, Mikroangiopaatia hüpertensioon)nagu koldeid isheemia:
• kahjustuste perifeerse vestibulaarfunktsiooni aparaadi
• lüüasaamisega kesktalitusi vestibulaartuumade aparaadi
• psühhiaatrilised passtroystva
äkki ilmub peapööritus, eriti koos mis tekkinud äge ühepoolne kuulmislangus ja müra tunne kõrvas võib olla tüüpiline ilming müokardi labürindi( kuigi harva isoleeritud peapööritus on ainus ilming VBI).
diferentsiaaldiagnoosimine vertebrobasilar-basilaarset puudulikkuse
sarnase kliinilise pildi lisaks vertebrobasilar-basilaarset puudulikkus võib olla:
• healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline peapööritus( tänu kahjustuste vestibulaartuumade aparaati, ega ole seotud selliste häiretega selle verevarustusest, usaldusväärne test selle diagnostikaga Hallpike proov)
• vestibulaarfunktsiooni neuroniit
• äge labürintiit
• Meniere'i tõbi, hydroseeding labürindi( mis on tingitud kroonilisest kõrvapõletiku)
•perilymphatic fistuli( tekkinud trauma tagajärjel, kirurgia)
• akustilise neuroomist
• müeliinikaotushaigus
• normaalse vererõhuga vesipea( kombinatsioon püsiv pearinglus, tasakaalu häired, ebastabiilsust, kui jalgsi, kognitiivsed häired)
• emotsionaalne ja vaimsed häired( ärevus, depressiivsed häired)
• patoloogia degeneratiivsed ja traumaatiline tserviklnogo lülisamba( emakakaela vertiigo) ja kraniotserfikalnogo üleminek sündroom
kuulmiskahjustuse( väheneb selle tõsidust, müra tunne kõrvades) on samuti levinud ilminguid VBI.Tuleb siiski meeles pidada, et umbes kolmandik elanikkonnast vanemad süstemaatiliselt täheldatud tunne heli, rohkem kui pooled neist käsitlevad oma tundeid nagu intensiivne, annab neile tõsiseid ebamugavusi. Selles kontekstis ei tohiks käsitleda kõiki audiological häired ilminguid ajuveresoonkonna patoloogia, arvestades suurt esinemissagedust degeneratiivsed protsessid arenevad keskkõrva.
Samal ajal on olemas andmeid, et mööduv episoodid( kuni mitu minutit) pöörduv ühepoolse kuulmiskadu seostati müra kõrva, pearinglus ja süsteemi on prodromaal- tromboosi anterior halvema väikeaju arteri mis nõuab suurt tähelepanu sellistel patsientidel. Tavaliselt allikas kuulmislangus selles olukorras on vaid tigu, äärmiselt tundlik isheemia, suhteliselt vähem mõjutatud retrokohlearny segment kuulmisnärvi, mis on rikas tagatise vaskularisatsiooniks.
Diagnostika vertebrobasilar-basilaarset puudulikkus
diagnoosimisel VBI on praegu kõige ligipääsetavaks ja ohutuks terasest ultraheli veresoonkonna aju:
• Doppler ultraheli sisaldab andmeid maastik lülisamba arterite, voolukiiruse ja suund verevoolu neile. Compression-funktsionaalsed katsed võimaldavad hinnata staatus ja ressursse tagatise ringlusse, verevoolu unearteri, ajalise, supratrochlear ja muud arterites.
• kahepoolseks skaneerimiseks seisukorras näitab arteriseina, milline ja struktuuri stenootilist formatsioonid.
• Transcranial Doppler( TCD) koos farmakoloogiliste testidega määramiseks väärtusega peaaju hemodünaamiline reservi.
• Doppleri ultraheli( ultraheliuuring) - detekteerimissignaali arterites annab ettekujutuse intensiivsust microembolic voolamise neile või veresoonte embologenic kardiogeenne potentsiaali.
• äärmiselt väärtuslik esitatakse andmed riigi peamisi artereid pea, saadud MRI angiograafia režiimis.
• Kui otsustatakse trombolüütilist ravi või operatsioon lülisamba arterites, mis määrab tähtsust röntgenkontrastuuring panangografiya.
• Kaudsed tõendid Vertebrogenous mõju lülisamba arterite Samuti võib valmistada tavapärasel radiograafia teostati funktsionaalsetes analüüsides.
parim neurokuvamisvahenditega, varre struktuurid on MRI, mis võimaldab teil näha isegi väikesed kahjustused.
eriline koht otoneurological uuring, eriti kui seda toetab arvuti elektronistagmograficheskimi ja elektrofüsioloogilised andmed kuulmis esilekutsutud potentsiaalid, iseloomustavate ajutüve struktuurid.
üsna tähtis on uuringud kalgendavate omadusi veres ja selle biokeemilise koostise( glükoos, lipiidid).
Konsistents neist instrumentaalsed meetodid määrati määramise tunnuseks kliiniline diagnoos.
Ravi vertebrobasilar-basilaarset puudulikkus
Enamik patsientidel VBI saada konservatiivne ravi ambulatoorselt. Tuleb meeles pidada, et ägeda fookuskaugus neuroloogiline tulenevad tuleks hospitaliseerida neuroloogilise haiglasse, kui kaaluda võimalust suurendada tromboosi suure arteriaalse pagasiruumi insult püsiva neuroloogilisi.
1. Praeguse arusaama mehhanismidest VBI, eriti tunnustamist juhtrolli stenootiliste kahjustuste ekstrakraniaalse osakondade suur arterite ja sissetoomine kliinilises praktikas uue meditsiinitehnoloogia, võimaldab meil kaaluda neil patsientidel alternatiivina ravi angioplastika ja stendi vastava laevad, endaterektoomiat kehtestamine ekstraintrakranialnyhAnastomoos võib mõnedel juhtudel kaaluda trombolüüsi võimalust.
kogunev informatsioon lehe transluminaalne angioplastika peamisi artereid, sealhulgas proksimaalse segmendi patsientide VBI.
2. ravistrateegia patsientide VBI määratud, milline on põhi patoloogiline protsess, seega on soovitav läbi korrektsiooni suurte muudetavad riskifaktorid ajuveresoonte haigused.
Hüpertensiooni esinemist nõuab uuringu vältimaks selle sekundaarse iseloomuga( Renovaskulaarse hüpertensioon, kilpnäärme ületalitlust, neerupealise hüperaktiivsus jne).Süstemaatiline vererõhku jälgida ja tagada ratsionaalse dieetravi:
• piirang toitumine
soola • kõrvaldamine alkoholi tarbimine ja suitsetamine
• annuse
kasutada kui positiivset mõju peaks algama ravimite vastavalt üldtunnustatud põhimõtetele. Saavutada soovitud rõhu tase vajalikud peamiselt patsientidel, kellel olemasoleva kahjustuse sihtorganitesse( neeru, võrkkest, jne)., Diabetes. Ravi võib alustada vastuvõtu ACE ja angiotensiini retseptori inhibiitorid. Tähtis on, et need antihüpertensiivsete ravimite ette mitte ainult usaldusväärne vererõhu kontrolli, vaid ka nefro- ja südant kaitsev omadused. Väärtuslik oma rakendamise tulemusel on ümberkujunemise veresoonkonnas, võimalus, mis eeldatakse seoses veresoonkonnale aju. Vähe efekti võimaliku kasutamise antihüpertensiivsete ravimite teiste rühmade( kaltsiumikanali blokaatorid, b-blokaatorid, diureetikumid).
eakatel kohalolekul stenootiliste kahjustuste suurte arterite pea tuleb hoolikalt vererõhku alandava, kuna on tõendeid pogressirovaniii veresoonte ajukahjustuse tõttu ülemäära madal vererõhk.
3. juuresolekul stenootiliste kahjustuste suurte arterite pea, suure tõenäosusega tromboosi või arteriaalse arterisisest embooliaid efektiivsem viis ennetada episoode ägeda ajuisheemia on taastada vere reoloogia ja moodustumise vältimiseks rakuagregaatidega. Sel eesmärgil kasutatakse antiaggregagente laialdaselt. Kõige käepärast ravim, mis ühendab piisava tõhususega ja rahuldava omadused farmakoehkonomicheskie on atsetüülsalitsüülhapet. Optimaalne annus on 0,5-1,0 mg 1 kg kehakaalu kohta päevas( patsient peab päevas saada 50-100 mg atsetüülsalitsüülhapet).Kui määrates tuleb arvestada riski seedetrakti tüsistusi, allergilised reaktsioonid. Kahjustuse oht mao limaskesta ja kaksteistsõrmiksoole vähendatud kasutamisel Gastroresistentsete atsetüülsalitsüülhapet vormid, samuti kaasas nimetamise magu kaitsvaid aineid( nt omeprasool).Lisaks on 15-20% elanikkonnast ravimi suhtes tundlik. Võimatus monoteraapia jätkamise atsetüülsalitsüülhapet ja väike mõju tema rakendused vajavad ühendamist teise antitrombotsütaarne või täielikku asendamist teiste ravimitega. Selleks võib kasutada dipüridamooli inhibiitorkompleksit GPI-1b / 111b klopidogreel, tiklopidiin.
4. Koos antihüpertensiivsete ravimitega ja vereliistakutevastased ained raviks patsientidel VBI narkootikume tarvitanud rühmast vasodilaatorite. Peamiseks mõju selle rühma ravimite peetakse suurendada peaaju perfusiooni vähendades veresoonte vastupanu. Samal ajal, hiljutised uuringud annavad alust arvata, et mõned nende toimet võib olla tingitud mitte ainult veresooni laiendav, aga ka otsene mõju ainevahetusele aju, et tuleb arvestada nende määramises. Otstarbekust vasoaktiivsetele narkootikume doosid ja kestus ravikuuri määratakse patsiendi seisundist, tema kinnipidamist ravi, milline neuroloogiline vererõhu tase, aeglasemalt, saavutades positiivse tulemuse. Soovitav on käigus ravi, mis langeb kokku kahjuliku meteoroloogiliste ajavahemikuks( sügisel või kevadel hooajal), periood kõrgendatud emotsionaalse ja füüsilise stressi. Ravi peaks alustama minimaalse annusega, viies annus järk-järgult terapeutiliseks. Puudumisel toime vasoaktiivseid ravimi monoteraapia soovitav kasutada teisi ravimeid samalaadse farmakoloogilise toimega. Kahe sarnase toimega ravimi kombinatsiooni kasutamine on mõistlik ainult üksikute patsientide puhul.
5. põdevate patsientide raviks erinevates vormides ajuversoonte patoloogiat sagedamini kasutatavad millel on positiivne mõju metabolismis ajus, millel on neurotroofne ja neuroloogilist toimet. Kasutatud püratsetaam, Cerebrolysin® aktovegin, Semax, glütsiin, suur hulk teisi ravimeid. On tõendeid normaliseerumine kognitiivsete funktsioonide taustal nende kasutamist patsientide kroonilise peaaju vereringehäirete.
6. Alal patsientide ravis NRZ tuleks kasutada sümptomaatilist ravimid:
• ravimid, mis raskuse vähendamiseks
• kõrgusekartus narkootikumid, edendades normaliseerimiseks meeleolu( antidepressandid, rahustite, uinutite)
• anesteetikumid( vajadusel tähised)
7.ratsionaalne seos mitte-medikamentoosne ravi - füsioteraapia, nõelravi, ravivõimlemine.
peaks rõhutama vajadust individualiseerimine taktika patsientidel VBI.See arvesse alusmehhanismid haiguse arengut, piisavalt Valitud narkootikumide ja mitte-medikamentoosne ravi võib parandada patsientide elukvaliteeti ja vältida insulti.