Sepsis - põhjused, sümptomid ja ravi. MF.

sepsis ( kreeka - mäda) - on vastus kõik elundid ja süsteemide keha nakkustele, voolav rasketeks üldistatud äge või krooniline nakkusliku vere haigus, mis arendab taustal sügava immuunpuudulikkuse või sensibiilsuse patogeeni antigeene.

Et diagnoos "sepsis", peaks olema vähemalt kaks järgmistest kriteeriumidest loetletud:

• kehatemperatuuri üle 38 ° C või alla 36 ° C;
• südame löögisagedus üle 90 löögi minutis;
• arvu enam kui 20 hingetõmmet minutis või portioned rõhul süsinikdioksiidi Me 32 mm Hg.;Leukotsüütide
• rohkem kui 12 või väiksem kui 4, ja ebaküpsete neutrofiilid rohkem kui 10%.Põhjused

sepsis

vahetu põhjus sepsis - tulemus ülemäärase enesehävituse süsteemi. Need sümptomid ühendati HÄRRAS( süsteemse põletikulise vastuse sündroom - süsteemne põletikulise vastuse sündroom), mille tulemuseks on hulgiorgankahjustusega( MODS).Autodestruktsiya juhtub kontrollimatu, mis viib ammendumine immuunsüsteemi ressursse.

sepsis kõige sagedamini põhjustada järgmisi patogeenide: S. pyogenes, S. epidermidis, S. aureus, E. coli, Proteus spp, K. kopsupõletik, P. aeruginosa, S. pyogenes, S. pneymoniae, E. faecalis, Candida albicans. Mikrofloora on sageli ühendatud, st moodustunud segainfektsiooni.

põhjus sepsis: äge mädane haiguste pehmete kudede( haavade sepsis, tselluliit, mädanikud kompleksne põletused, laktatsiooni mastiiti) ja peritoniit. Nakatunud inimene oma sisemise taimestiku hingamisteede, seedetrakti.

Põhjustab üldiste infektsioon, mis on selle levikut kogu keha:

• ebaõige kirurgilist tehnikat ja ebapiisav maht kirurgilise reaktsioonid;
• vale valik antibiootikumiravi, võõrutus ja sümptomaatiline ravi;
• immuunreaktiivsuse häired;
• kaasuva patoloogia esinemine;
• laiaulatuslikuks antibiootikumi suhtes resistentsete. Sümptomid sepsis

kõige ohtlikum ajal sepsis - mitmekesisust sümptomid, sest see võib olla septitseemia( st esiplaanile obscheintoksikatsionnye kuvab nähtavaid valdkondades suppuration) või septicopyemia( olemasolu koldeid infektsioon: nakatunud operatsioonijärgne õmblused,erinevate haavandid, ulatusliku põletada või haava pinnale, abstsessid, tselluliit, osteomüeliit, jne).

Täna kõige ohtlikum stafülokoki septitseemia asjatult ta agressiivselt käitub organismis, tänu oma liim, mürgiste ja ensümaatilise patogeensete tegur( temolizin, leukotsidiin, erütrogeensed toksiin, streptokinaas, hüaluronidaas, plazmokoagulaza).Samuti on murettekitav selle kiire antibiootikumiresistentsus. Kliiniliselt väljendub see vormis sepsis nagu roosi ja tselluliit kogunemine pus kollakat põletik. Streptococcus antifagotsitarnoy omab aktiivsust ja geomeetrilist põletiku, neutrofiilid ei tegutse, nii patogeeni jääb puutumata juba mõnda aega.

E. coli põhjustades mädane protsessid on selged piirangud ja põletikulistes protsessides sirutub kohta nahaaluskoest mädane moodustamaks taskud, pus roostes värv, lõhn nõrgalt väljendatud. Mis areng sepsis, hüpotensioon täheldatud, DIC, endotoksiinšoki. Sümptomid on väga mitmekesine, kuna kõnealust patogeeni on kõrge potentsiaal mezhshtamovomu geenivahetusele ja liikidevaheliste( Salmonella, Shigella, Yersinia).Kõige tavalisem tüved on tropic kuseteede ja kesknärvisüsteemi nad põhjustada kõhulahtisust ja hemolüütiline-ureemiline sündroom.

kolibakteriaalsed bakterid .Omadused sepsise põhjustatud nende ainete kohta on keerukus raviks, sest see on tingitud juuresolekul tüved multiresistente. Nakatumine toimub sageli üldise verevoolu suhtlemine toidu kanal.

Proteas .Juhul etioloogia sepsis rohkem harva mädase kahjustuste, kuid see on üks kõige ohtlikumaid tüüpi septilise protsessi, sest raske ravida mitte ainult tekkida antibiootikumiresistentsuse( kõige antibiootikumide!), Vaid ka seetõttu, et otsese mahasurumine antibakteriaalne toimeravimid, samuti fagotsüütilise aktiivsuse mahasurumine.

Praeguseks kõik gramnegatiivsete bakterite jälgida juuresolekul "patogeensuse saared" - kogum geene asub kromosoomide ja kodeerimise tegureid, mis pärsivad organismi kaitsereaktsioon vastust. Need tegurid pärsivad igasuguseid valkude sünteesi.

sepsis diagnoosimine sepsis nagu kliiniline sündroom on raske anda definitsioonis, sest süsteemne põletikureaktsioon sündroomi ei saa pidada "sepsis" ja alles siis, kui kontsentratsioon põletikuliste tsütokiinide ja teiste põletikuliste meditorov ületab maksimaalse lubatud kontsentratsiooni, tasakaalus pro- ja põletikuvastased vahendajad - kahjustatud on immuunsüsteemi kontrollfunktsioon.

diagnostika koosneb ainult organite ja süsteemide reservvõimsuse jälgimisest, mis on erinevatel kliinilistel juhtudel väga mõjutatavad. Kontrolli all on: Hingamissüsteemis veresoonkond happepõhise koostis veres, et vältida pH muutus poole alkaloosita või atsidoos, neerufunktsiooni.

Nii näiteks südame ja veresoonte on sageli täheldatud:

• arütmia;
• "südame" ödeem või astsiit;
• akrotsüanoos;
• EKG - focal muutusi müokardi, st teatud juhtmetega( I, II, III, V₁ jne) jälgitakse selle kõrvalekalde;
• langeb impulss ja rõhk vaatamata südame toitainetele;
• märke perifeerse mikrotsirkulatsiooni( valge laik sümptomid, täppverevalumid, verejooks).

Hingamisteede hindamisel pöörake tähelepanu:

BHD( hingamissagedus);

veregaaside( hapnik osarõhk ja süsinikdioksiid perifeerses veres) aitab kontrollida muutumise dünaamikat AKI( happe-aluse tasakaalu).Maksafunktsiooni hindamine:

• maksa suurus;
• bilirubiinisisaldusel, primaarse domineerimise tahes fraktsioon( otsene või kaudne bilirubiini);
• kontsentratsioon ALT( alaniini aminotransferaas), AST( aspartaataminotransferaasi), ALP( leeliseline fosfataas);
• Taustal maksapuudulikkus, kollatõbi lisaks leidub sageli veritsust, sest hemostaasi gepatoassotsiirovannoy patoloogiat.

Hindamine neerufunktsiooni määrab parameetrid hetke / tunnis / päevas uriin, elektrolüüdid, uurea, kreatiniini glomerulaarfiltratsiooni, neerutorukestes.

kõhunääre, diagnostilise võtmise kriteeriume ultraheli märke, amülaasi kontsentratsiooni veres ja uriinis.

Seedetrakti funktsiooni hindamisel: kõhulahtisus ja oksendamine. Alates neerupealise

pilk süstoolne rõhk, mis on väiksem kui 90 mm Hg ja allergilisi reaktsioone võib täita kotoryk anafülaktiline šokk.

rank immunokompetentsete süsteemi hinnatakse leukotsütaarseid mürgistusest indeks( LII), mis on saadaval ainult meetod hindama seisundist ja vastuvõtlikkusest immuunsüsteemi. See indeks arvutatakse Kalf-Kalifa valemi järgi ja normaalne indeks on 0,3-1,5 tingimuslikku ühikut. Suurendades selle näitaja võib seostada kadumine eosinofiilid, suhtelise arvu segmenteeritud, torkehaav noored neutrofiilide või vähendamist lümfotsüüdid ja monotsüüdid. LII eeliseks on hemogrammide translatsioon arvulisteks näitajateks, mis peegeldavad mürgistust ja immuunsuse puudulikkust.

ravi tingitud sepsis esinemise multiorganpuudulikkus puuduvad selged diagnostilisi kriteeriume, arstid jt, spetsialiseerunud teemal, Tabeli "Clinical laboris peatuspaigas organkahjustusi"( DN Sizov jt 1998) hõlbustamiseks loodimeditsiiniliste meetmete valik.

ravi on kõrvaldada mis tahes komplikatsioone, millest enamik on intensiivravi. Näiteks juhul, äge neerupuudulikkus kasutatud hemofiltratsiooni, maksa kaitsjatega ja hemodialüüsi, häirete hemodünaamika - taastada veresoonte läbilaskvust ja ringleva vere mahu juures kardionedostatochnosti - kardiostimuliruyuschy ja vasotropic tähendab Kopsuveresoonte ebaõnnestumise kasutatakse ventilaatorit stressi verejooksu kehti H2 histamiini blokaatorid / blokaatorid prootonilistepump / sukralfaadis. Seoses antibiootikumiravi, antibiootikumid tuleks ette põhineb uuringutulemustest bakteriaalsete või vastu kõige tõenäolisema patogeene. Suhe Viimasel juhul luua ka tabelis:

	lokaliseerimine primaarkasvajas kõige tõenäolisemalt patogeenidele
Light( nosokomiaalpneumoonia mis arendas välja Intensiivraviosakonnas)	Streptococcus kopsupõletik, enterobakterite( E. Colli), Staphylococcus aureus
Light( nosokomiaalpneumoonia mis arendas intensiivraviosakonnas)	Pseudomonias aeruginosa'gaAcinetobacter spp, samuti patogeenide aforenamed
kõhu	Bacteroides spp, Enterococcus spp, Streptococcus spp, Pseudomonias aeruginosa, Staphylococcus aureus
naha ja pehmete kudede	Streptococcus spp, Staphylococcus aureus, enterobakterite
Neer	enterobakterite, sisestageococcus spp
stomatopharynx	Staphylococcus spp, Streptococcus spp, anaeroobid
pärast Splenektoomiale	Streptococcus kopsupõletik, Haemophilis influenzae
intravenoosse kateetri	Staphylococcus epidermididis, Staphylococcus aureus, enterokokkide ja Candida

komplikatsioonid sepsis

DIC, rütmihäireid, seedetrakti põhineb verejooksustressifaktorite, soole reperfusioonikahjustus jneTulemuseks tüsistuste enamasti ebasoodsad ja lõpeb surmaga.

terapeudid Shabanova IE