Astsiidid - põhjused, sümptomid ja ravi. MF.

astsiit( astsiit, turse mao) - märkimisväärne akumuleerumine vaba vedelikku, reeglina Mittepõletikuliste milline( transudaatseerum) kõhuõõnde.

põhjustab Astsiidi Astsiidi

võivad esineda mitmesuguste haiguste ja patoloogiliste seisundite:

1. portaalhüpertensioonist( rõhk värativeeni võeti vereproov märkimisväärsel hulgal kõhuõõnde) erineva päritoluga koos väljavool vere blokeerides arengut värativeeni tasemelmaksa( maksatsirroos), nadpechonochnom( maksa- veeni tromboos) või podpechonochnom tasemel( värativeeni tromboos ja pressimise ja selle idanemise kasvajate naaber elundites).Tänu olulist suurenemist hüdrostaatilise rõhu Värativeeni vereplasma süsteemi veenides mao, soolte ja põrna kiirgas vabadeks kõhukelmeõõnes kogunev seal.
2. Dekompenseerimata kroonilise südamepuudulikkuse tekkega paigalseisu vereringes ja edematous sündroom.
3. Neeruhaigused, millega kaasnevad arengut nefrootiline sündroom( glomerulonefriit, neeru- amüloidoosi ja teised).
4. alatoitumise.
5. arendamine takistusi lümfidrenaaţini rinna- kanalis.

6. kõhukelmes pahaloomuliste kasvajarakkude( Peritoneaalse kartsinomatoosi).
7. lüüasaamist kõhukelme tuberkuloossete protsess( nn astsiit peritoniit).

Need põhjused võib ühendada ja teravdada üksteist. Seega arengut maksatsirroosi astsiit, intrahepaatilisi portaalhüpertensioonist lisaks soodustab vähendamine plasmas onkootiline rõhu vähenemise tõttu oma valgu kogus, eriti olulised liigid - albumiini rikkumise tõttu selle kujunemise maksatsirroosi;samuti naatriumi ja vee peetus organismis ebapiisava inaktivatsiooni( liigse bioloogiline aktiivsus) aldosterooni ja antidiureetilise hormooni( reguleerides vee ja elektrolüütide metabolismi organismis).

Laste astsiit võib ilming kaasasündinud, pärilik või omandatud patoloogia:

1. Üldiselt kaasasündinud turse põhjustatud rühma( AB0) ja Rh vastuolu ema ja loote vere( hemolüütiline haigus vastsündinu).Sellised lapsed ei ole elujõulised ja surevad tavaliselt esimeste tundide jooksul pärast sündi.
2. Üldiselt kaasasündinud turse põhjustatud verekaotus peidetud puu.
3. kahjustuste maksa ja sapijuhade väikelastel.
4. Uurimine kroonilise söömishäireid kwashiorkor - tõsine taandareng taustal puudumine valgu dieeti.
5. Eksudatiivset enteropaatia - pärilik haigus mille põhjuseks on kahjustunud vereplasma ja plasmavalkude läbi seedetrakti.
6. Kaasasündinud nefrootiline sündroom.
vanematele lastele põhjustab kõhuõõnde on suuresti samad, mis täiskasvanutel. Sümptomid

astsiit

Main ilminguid astsiit tõttu dünaamiline vedeliku kogunemine kõhuõõnde. Alguses see patoloogiline seisund tavaliselt järk-järgult, see arendab paari kuu jooksul, kuid portaali veeni tromboos võib tekkida küllalt kiiresti.

järkjärguline arendamine astsiit, millega tavaliselt kaasneb kõhupuhitus( puhitus) on ilminguid, mis algselt valitsevad kliinilist pilti.patsiendi kõhu ümbermõõdu järk-järgult suureneb koos summa peritoneumiõõnde transudaatseerum.Õiglased kõht omandab kerakujulised eenduva edasi või droops alumises pooles ja horisontaalasendis võtab kuju mingi leviku-eagled "konn-kõht": tasandab nabanööri ala ja paisunud kumerusi külgsektsioonilt. Kui kogunemine Suuremas koguses vedelikku pinges kõhuseina ja naha venitatakse, hõrendatud ja silutud, naba mõlgid väljapoole, valged triibud võivad ilmuda nahal - jutid( Peletuspaelad).

Kui

astsiit põhjustatud portaalhüpertensioonist, astsiit, erinevalt teiste haiguste, ei paisu, hydropericardium( vedeliku kogunemine perikardi) ja hüdrotooraks( vedeliku kogunemine rinnaõõnt).Kuid isegi sellise astsiit, kui see jõuab olulise ulatusega, transudaatseerum suures mahus kokku surumises õõnesveeni ja kahjustab vere väljavool alajäsemete mis võib põhjustada turse jalgadel. Ka portaalhüpertensioonist indutseeritud astsiit saab detekteerida laienemine alajäseme veenides küljel kehapinna ja ümber naba( "meduusa pea").

silmas patsiendi kõhus Astsiidiga põhjustatud maksatsirroosi. Märkimisväärselt suurenenud kõht suurus exumbilication, juuresolekul laiendatud alajäseme veenides ees kõhupiirkonda( "millimallikas pea»)

uuringut astsiit

arsti uurimisel määrab igavus( löökpillid - puudutades eraldi osad keha, millele järgneb analüüs akustilise nähtusel ajalsee) üle kogunenud vedelik kaldus külg või kõhtu, kusjuures see igavus liigub kui asendi muutmisega keha, kui vedelik voolab vabalt ühest osakonnast brjushnokolmas õõnsus teises. Lisaks, kui taotletakse järsul šokikops parema käe ühe külgseina kõhu arsti vasakukäeline kinnitatud külgseina vastasküljel kõhu, tundub edastamise laine( kõikumine nähtus).

Alates instrumentaalne kontrollimeetodid on kõige kasulikumad ultraheli ja kompuutertomograafiat kõhu-, mis mitte ainult ei tuvasta isegi vähesel määral vaba vedelikku kõhuõõnes ning hinnata selle maht, vaid ka, et enamikel juhtudel opredilit põhjus astsiit( maksatsirroos ja kompressioonportaalveeni kasvaja jt).

vaba vedel astsiit( tähisega noolega) avastatavad ultraheliga kõhu

Mis analüüsid võtab, kui astsiit

1. Vereanalüüs: tavaliselt ei ole iseseisvat diagnostika tähtsust Astsiidiga muutused on selles patoloogia, reeglina ei täheldatud. Juhtudel kaugelearenenud maksatsirroos põhjustatud astsiit, juuresolekul aneemia, suurenenud erütrotsüütide settereaktsiooni.
2. uriinianalüüs: võib peegeldada iseloomulikud muutused kui astsiit põhjustatud maksatsirroosi: proteinuuria( valgueritumise uriinis), esinemine uriinis silindrid( cylindruria), erütrotsüüdid( mikrohematuuria);samuti astsiit, neeruhaigused põhjustatud häireid tõttu funktsioon: massiivne proteinuuria, silinduuria, hematuuria, kõrge suhteline tihedus uriini.
3. Biochemical vereanalüüsil: võib peegeldada põhjustatud muutustest kahjustatud neerufunktsiooniga( hypoproteinemia - vähenemine proteiinisisalduse vereplasma, suurendades sisu lämmastikalust toksiinid) või maksa( kasv otsesed ja kaudsed bilirubiini hypoproteinemia, suurenenud ALT, ja teised).
4. Üldanalüüsi punktsioonil saadud kõhuõõnde astsiidivedeliku vastab transudaatseerum: läbipaistev vedelik, mõningatel juhtudel võib see sisaldada lisandi või on verine hilozny( piimjas) milline, on neutraalne või nõrgalt leeliseline proteiinisisaldus on alla 2,5%( 25 g / l), suhteline tihedus ei ületa 1,015.
5. proovi Rivolta( Rivolta) - kvalitatiivse reaktsioonina valku kasutatakse diferentseerida transudaatseerum alates eritist.Äädikhappe lahus lisati 1-2 tilka laboratoorsed testvedelikust kõhuõõnest. Happelises keskkonnas lahustunud valgu denatureeritakse ja sadestus. Kui juhtum tilga moodustab ähmane valge pilve kahanevalt põhja laboris katseklaasis, et proov on positiivne, see näitab, et test vedelik eritist on proteiinisisaldus üle 3%.Tilk transudaadist ei põhjusta hägusust.
6. tsütoloogia evakueeriti punktsiooni kõhuõõnde vedeliku väldib astsiitkasvaja päritoluga( kartsinomatoosi rinnakelme).Sellele vedeliku saadakse punktsiooni on tsentrifuugitud sade valmistati tsütoloogiline preparaadid( äigepreparaadina), mis seejärel allutati värvimise meetod Romanovsky - Giemsa. Selliselt valmistatud preparaate arsti-cytologist mikroskoopuuringutel. Kui astsiit kasvajarakkude äigepreparaadina tohiks olla, kuid saab detekteerida mesoteelirakkude sisemuse vooderdamiseks kõhuõõnde.
7. bakterioloogiliste uuringute vedeliku kõhuõõnde toimub välistada astsiit-tuberkuloossete peritoniit. Nakatatud vedela punktsioonil saadud kõhuõõnde kunstlike toitekeskkonnale mikroorganismide koos järgneva tulemuste hindamise idanemise.

raviks astsiit

ravi astsiit vähendatakse raviviisid ning kirurgilisi protseduure.
Therapeutic meetmed suunatud raviks põhihaiguse. Et vähendada viivitusi organismis naatriumkloriidi soolavaba dieeti on määratud, mechegonnye, narkootikume - aldosterooni antagonistid.

puhul astsiit arengut maksatsirroosi piirata summa vedeliku tarbimine 1,5 liitrit päevas ja soola( toitumine № 7), valgu kogust igapäevases toidus peaks olema vähemalt 70-80 g

juuresolekul südamepuudulikkus patsiendil sisaldapsühhoemotsionaalsete stress, toitumine manustada № № 10 või 10a piiranguga tund vee ja soola, kirjutada ravimeid, mis põhjustavad amplifikatsiooni vähendatud kontraktiilsuse( südameglükosiididel, β-adrenergilise stimulandid, InhInhibiitorid fofodiesterazy), ravimid, mis soodustavad eritumist rohket vedelikku kehast, - diureetikumid( karboanhüdraasi inhibiitorid, "loop" tiasiid tiasiid, kaalium diureetikumid), ja ravimeid, mis vähendavad koormust vasaku vatsakese südamepekslemine( perifeerse venoosse, arteriaalse ja segatüüpi vasodilaatoridained, AKE inhibiitorid).

Kui haiguste neeru koos arengu nefrootiline sündroom( glomerulonefriit, neeru- amüloidoosis) ja viinud välimus astsiit ettenähtud voodire mis aitab suurendada uriini produktsiooni, toitumine № 7 märkimisväärse piiramise Hour soola( kuni täielik kõrvaldamine seda dieetiväljendatuna edematous sündroom) ja kontrollitud kogustes vedelikku, mis ei tohi ületada rohkem kui valitud maht 200-300 ml uriini päevas. Puuduste valkude metabolismis läbi tõttu optimaalse Saabuva koos toiduga valku ja määramiseks tähendab panuse vähendamine valgu kadu uriiniga( ACE inhibiitorid);vajadusel valatakse 20% albumiini lahust( 100-150 ml 1 iga 2-3 päeva 5-6 infusioonimäär);kirjutada diureetikume( tiasiid, "loop", kaalium diureetikumid).

Vastsündinud kokku kaasasündinud turse põhjustatud peidetud verevalum, sümptomaatiline ravi, mis on vereülekande plasma ja veri. Kui ekksudativnoy malabsorbtsiooni lastel on kohaldatud plasmaülekandega arvutamisel 5-10 ml 1 kg kehamassi lapse manustatakse glükokortikosteroidid Aldactone( veroshpiron).

juuresolekul märkimisväärse hulga astsiitvedelikule kasutama kanalisatsioon kõht järkjärgulise eemaldamise see transudaatseerum .Enne seda peab patsient tingimata tühjenema põie. Manipulatsioon viiakse läbi istuvas asendis patsiendi lokaalanesteesias, reeglina punktist vahepeale naba ja häbemekingu kus peennõela sisestatakse kihtide pehmete kudede 0,5% novokaiinille lahuse maht on 20 ml. Seejärel kirurg skalpelliga sisselõige läbi naha ja siseneb kõhuõõnde trocar - eritööriistaga kuhu kuuluvad järsu stilett, vstalennogo õõnsasse kesta( toru).Pärast eemaldamist stilett läbi hülsi kanali( toru), kirurg sisestab trocar kõhuõõnde drenaaži ja ekstraktide ümbrise. Vältimaks järsk langus intraabdominaalseks rõhul tühjendamisel astsiidivedeliku, mis võib põhjustada kollapsi( äkiline vererõhu langust), vedeliku evakueerimise toota aeglaselt ja katkendlikult. Sest rohkem evakueerimist vedeliku õena tõmbab lõppemist oma kõhtu rätik patsiendile ümbritseb kõht ülespoole ja allapoole asukoha seisab drenaaž.Protseduurile nõrgestatud patsientide saab orienteeruvalt 8- 20 tundi, siis eemaldatakse kõhuõönsusest eemaldatakse.

astsiidi tõttu Portaalhüpertensioon, mõnikord pöörduvad erinevate kirurgiliste sekkumiste. In niinimetatud operatsiooni Kalb kirurgiliselt kõhukelme ja lihastes nimmepiirkonda, misjärel vedelik hakkaks imetud nahaaluse koe( see operatsioon on efektiivne 30% juhtudest), kuid moodustanud "aken" toimib vaid lähemal 1-6 kuud. Kõige laialdasemalt vormimisoperatsiooniga veresoonte anastomooside vahel oksad ja õõnesveeni Värativeen, mis viib langus rõhk värativeeni süsteemi ja takistab arengut astsiit. Tüsistused

astsiidi kõhuõõnde suur kogus vedelikku võib tekkida hingamispuudulikkus ja südame parema ülekoormuse tõttu kompressiooni tõstetud diafragma kopsu ja suurte laevade. Kui ühinemine infektsioon võib tekkida peritoniit( põletiku kõhukelme), mis on väga tõsine haigus, mis nõuab kiiret kirurgilist sekkumist.

astsiit

ennetamine ennetamine on õigeaegsed ja piisavad haiguste raviks puhul dekompensatsioonile võib viia selle arengut. Ilmaennustus

kui astsiit määrab suuresti põhihaiguse. Leitakse tõsine, kui vaatamata käimasoleva ravi maht vesikõht kasvab kiiresti. Prognostiliste tähtsust astsiit seisneb selles, et selle kasvu süvendab tõsidusest haigus.

doktori kirurg Kletkin ME