Tsirroos - põhjused, sümptomid ja ravi. MF.

Maksa tsirroos on kõigi krooniliste maksahaiguste lõppjärk, mis on seotud sügava pöördumatu struktuurse ümberkorraldusega ja selle funktsiooni järkjärgulise kadumisega.

Maks - suurim seedetrakti näärmed, kulub ülemise kõhuõõnde, mis asub diafragma all paremal. Sellel on lobed struktuur. Selle põhifunktsioonid:

1. Toksiinide, mürgiste ja allergeenide eemaldamine väliskeskkonnast.
2. Valkude, rasvade, süsivesikute süntees.
3. Seedeprotsessis osalev sapi moodustumine.
4. Liiga hormoonide, vitamiinide, vaheainete metaboolsete toodete eemaldamine.
5. Oluliste bioloogiliselt aktiivsete ainete( albumiinid, hüübimisfaktorid) süntees.

Maksa vähk koosneb maksarakudest - hepatotsüütidest. See on maksahaigli struktuuri rikkumine, selle degenereerumine kiudude kudedesse ümbritsevate ebanormaalsete struktuursete sõlmedetena ja tsirroos.

Maksatsirroosi põhjused

Tavalised põhjused:

1. B-, C- ja D-viirushepatiid on maailmas kõige sagedasemad ja sagedasemad tsirroosi põhjused. Kogu maailmas on viirushepatiidiga nakatumise suurenemine, mis võib kiiresti muutuda maksa tsirroosiks.

2. Alkohoolne maksahaigus.
3. Krüptooniline tsirroos. See on erandi diagnoos, seda tehakse, kui haiguse põhjust ei saa kindlaks teha.

Harv tsirroosi põhjus:

1. Mittealkohoolne steatohepatiit. Maksa kaotus metaboolsete häirete taustal( peamiselt rasvade metabolismi rikkumine - rasvumise ja süsivesikute ainevahetusega - diabeedi korral).
2. Autoimmuunne hepatiit. See tekib siis, kui immuunsüsteemis on häired, kui organism toodab oma antikehi oma maksa rakkudele - hepatotsüütidele.
3. Maksa peamine maksa tsirroos. Tekib pikaajaline kolestaas - sapipõie väljavool maksa kaudu.
4. Ravimite( tuberkuloosivastased ja vähivastased ravimid) ja hepatotoksiliste ainete( elavhõbe, kuld ja plii) kasutamine.

Väga harvaesinevad tsirroosi põhjused:

1. Hemokromatoos. Pärilik haigus raua akumuleerumise tõttu elundites ja kudedes
2. Konovalov-Wilsoni tõbi. Pärilik haigus, mis põhjustab vase akumuleerumist maksa ja aju kudedesse.
3. Alfa-1-antitrapepsiini puudulikkus. Pärilik haigus. Selle valgu sünteesi puudumine maksas põhjustab kroonilise bronhiidi ja maksa tsirroosi tekkimist.
4. Maksa sekundaarne biliaarne tsirroos. See areneb obstruktsiooniga( kitseneb, surudes) sapiteede kiviga, kasvajaga. Sündroom Budd - Chiari. See areneb maksa veenide tromboosiga.

Maksatsirroosi sümptomid

Tsirroosi tekkimise ja arengu kiirus sõltub sellest põhjustatud hepatiidi tekke raskusastmest. Haiguse algfaasis on mõõdukad valud, ebamugavustunne paremal hüpohoones, tavaliselt pärast söömist, harjutus. Koos kibedusega suus, puhitus. Tulevikus lisandub valu, iiveldus ja oksendamine ning isu vähenemine.

Mehed on rikkunud potentsi, naistel - menstruatsioonitsükkel. Nahakatted, silmakleraamid on valguseärrites värvitud bilirubiini ja kolesterooli suurenenud taseme tõttu veres. Nahk muutub kuivaks, sügelus sügeleb. Vere hüübimise protsesside rikkumiste tõttu on nina veritsus ja verejooks igemetest, haavade verejooks ei kao pikka aega. Vaskulaarsed "tähed" ilmuvad pagasiruumi nahale. Kui areneb tsirroos, tekib turse jalgadel, kõhuõõne laieneb astsiidi tõttu - vedeliku kogunemine kõhuõõnes. Vere toksiliste ainevahetusproduktide akumuleerumise tõttu esinevad maksaensüümide( ajukoe kahjustused) tunnused - intensiivsed peavalud, mälu kadu, unehäired, hallutsinatsioonid, kooma areng. Igal korral vähendatakse isu, patsiendid nõrgendavad, kaotavad kehakaalu kuni ammendumiseni.

arvatav maksatsirroos

1. Methods Biokeemilised uuringud näitavad maksatalitusega häired( maksa- kompleks): Üldised valgul fraktsioonid - vähendamise valgu koguhulgast ning albumiini valku. Suurenemine ensüüme( ALT - alaniinaminotransferaas ja AST - aspartaataminotransferaas, aluseline fosfataas - ALP), bilirubiin - ütleb aktiivsuse kohta protsessis.
2. Koagulogramm - näitab vere hüübimissüsteemi rikkumist.
3. CBC - Aneemia tunnustega - vähendatud hemoglobiini vähendab vereliistakute arvu ja leukotsüüdid.
4. markerite viirushepatiidi B, C, D, G, autoimmuunne hepatiit markerid( mitokondrite ja antinukleaarne antikeha) - määrata haiguse põhjust.
5. Fekaalse varjatud vereproov - seedetrakti verejooksu avastamine.
6. määramine kreatiniini väärtused, elektrolüüdid( neeru kompleks) - selgitada tüsistused maksatsirroosi - tekib neerupuudulikkus.
7. Vere alfa-fetoproteiin, kui esineb kahtlusi tüsistuste tekkeks - maksavähk.
8. Kõhuõõndeede ja portaalisüsteemi laevade ultraheliuuring. Näitab maksa struktuuri suurenemist ja muutust, laienenud põrna. Laevade läbimõõdu suurenemine. Vedeliku olemasolu kõhuõõnes - astsiit.
9. ösofagogastroduodenoskoopia( FEGDS) - identifitseerimine veenilaiendid söögitoru ja magu.
10. Maksa biopsia. Aitab tuvastada haiguse täpse diagnoosi ja staadiumi.
11. Arvuti tomograafia ja maksestsintigraafia - määrake vastavalt arsti näidustustele. Nad aitavad üksikasjalikumalt ja täpselt näidata maksa muutuste olemust.

maksa stsintigraafia

ekspertide konsultatsiooni vastavalt tunnistust:

- nakkushaiguse arst millega viirusliku maksatsirroos;
- hepatoloog teiste tsirroosi põhjuste suhtes;
- onkoloog - kahtlustatav maksavähk;
- kirurg - kui esineb komplikatsioonide kahtlus( verejooks).

Haiguse raskust määrab laps-Pugh( CP) kriteeriumite skaala järgi viibiv arst. Kriteeriumide näitajateks on laboratoorsed andmed, tsirroosi avaldumisnähud. Klassi A kuuluvad patsiendid kompenseeritakse, ning klassi B ja C - kompenseerimata. Ravi

tsirroosi patsientidel kompenseeritud maksatsirroos on vaja ravida põhihaiguse( viirushepatiit, alkoholi- või mittealkohoolne steatohepatiit) takistada haiguse süvenemisele ja selle komplikatsioonide. Patsientidele soovitatakse tasakaalustatud toitumine, piisava valgu ja rasva sisaldusega. Alkoholi kõrvaldamine, keemiliste säilitusainete sisaldavate toodete kasutamine, väga ettevaatlik ravimite võtmine - ainult eluliselt tähtis. Vaktsineerimine toimub ainult elunäitajate jaoks. Raske füüsilise koormuse piiramine. Vältige ülekülmumist, ülekuumenemist, insolatsiooni( päikesevalgust).Mitte soovitatav mineraalvesi, füsioteraapia ja termilised protseduurid. See peaks vältima näljatust, ravimtaimede tarbimist, traditsioonilise meditsiini kasutamist.

Patsiendid, kellel on kompenseeritud maksatsirroos täheldatud arst( sisehaiguste või perearst), kusjuures külastuste sagedus iga kolme kuu tagant. Pass eksamite kompleks( kõhuõõne ultraheliuuring, üldine vereanalüüs, maksakompleksi uuringud, neeru kompleks).

Mis areng kompenseerimata patsiendid saadetakse töötlemisele spetsialiseerunud osakondade haigla, sest kõrge tüsistuste oht.

Käesoleva ravi peamine eesmärk on haiguse progresseerumise peatamine ja tekkinud tüsistuste ravimine. Maksa tsirroosiga patsientidel peab ravimit määrama ainult raviarst. Iga üksikjuhtumi puhul hinnatakse ravimi väljakirjutamise vajalikkust ja selle kõrvaltoime võimalikku ohtu.

Application maksas( maksafunktsiooni parandavaid ravimeid) - individuaalselt ning rangelt piiratud, sest nende tõestamata efektiivsed maksatsirroosi. Mis areng

kolestaas( häired sapivoolus alates maksarakud - hepatotsüütide), mis on märk kollatõbe ja sügelemine, et vähendada koormust ja maksarakkude vigastuse sapphapete ursodesoksükoolhape preparaate kasutatakse. Raviaja kestus sõltub patsiendi seisundist ja kolestaasi raskusastmest.

arenedes portaalhüpertensioonist( silmasisese rõhu tõus veres toitesüsteem kõhuõõne), omades seega astsiit ja turse, söögitoru veenilaienditest, Rõhualandusastmete viiakse läbi, määrates nitraadid ja b-blokaatorid( rühm propranolona).

Maksatsirroosi

tüsistused 1. Äge varicose verejooks. See tekib söögitoru ja mao varikatoosi veenides. Patsiendil tekib nõrkus, vererõhu langus, pulss muutub kiiremaks, esineb oksendamine koos vere seguga( kohvipaksuse värv).Ravi tehakse intensiivravi osakonnas, ebaefektiivsusega, kasutatakse kirurgilisi ravimeetodeid. Verejooksu peatamiseks oktropida rakendada veenisisest( vähendada survet vereringes kõhu laevad), endoskoopiline ravi( variceal ligeerimine sõlmede skleroteraapia).Hemoglobiini nõutava taseme säilitamiseks hoidke õrnalt verepreparaate ja komponente.

2. spontaanne bakteriaalne peritoniit - peritoniit, nakkuste eest vedeliku kõhuõõnde( astsiit).Patsientidel tõuseb temperatuur kuni 40 kraadi, külmavärinad, kõhuvalu on tugev. Määrata pika toimeajaga antibiootikumid, mis on väga erinevad. Ravi viiakse läbi intensiivravi osakonnas.

3. Astsiit - vedeliku kogunemine kõhuõõnes. Määrake toit koos valgu piirangutega( kuni 0,5 grammi kilogrammi kehamassi kohta) ja soola, diureetikume, intravenoosset albumiini( valgupreparaat).Vajadusel kasutage paratsentse - eemaldage liigne vedelik kõhuõõnde.

Astsiidi

4. hepatorenaalsündroomi - arengut äge neerupuudulikkus maksatsirroosiga patsientidel. Peatage diureetikumide kasutamine, määrake albumiini intravenoosne manustamine. Ravi viiakse läbi intensiivravi osakonnas.

5. Maksa entsefalopaatia. See ilmneb väikestest neuroloogilistest häiretest( peavalu, väsimus, aeglustumine) raske kooma. Kuna see on seotud kogunemine valgu ainevahetuse veretoodete( ammoniaak) - piiratud või välistatud toidust valku manustada prebiotic - laktoos. Sellel on lõtv mõju ja võime siduda ja vähendada ammoniaagi moodustumist sooles. Ekspresseeritud neuroloogiliste ravirežiimide puhul kasutatakse intensiivravi harusse.

6. Maksarakulise kartsinoomi areng - maksa pahaloomuline kasvaja.

Hepatotsellulaarse kartsinoomi ja dekompenseeritud maksatsirroosi cardinaalne ravi - maksa siirdamine. Patsiendi maksa asendamine doonori maksaga. Ennetamine

tsirroosi

õigeaegne avastamine ja ravi haigusi, mis võivad viia arengut tsirroos. Viiruslike maksahaigus( vaktsineerimine B-hepatiidi vastu, mille järgimine isikukaitsevahendite ja hügieen).Likvideerida alkohoolsete jookide kuritarvitamine.

Arsti konsultatsioon

Küsimus: Kas on olemas maksa biopsiaga vastunäidustusi?
Vastus: vastunäidustuseks on juuresolekul hemorraagilise sündroomi( suurenenud veritsusriskile), juuresolekul astsiit, teadvuse( hepaatilise entsefalopaatia).

küsimus: Kas tsirroosiga patsient on teiste jaoks nakkav?
Vastus: EiAga maksatsirroosi üleantud bakteri-, viirusnakkus( külmetushaiguse, kopsupõletik) - on oht dekompensatsioonita ja komplikatsioone.

doktor terapeut Vostrenkova IN