Äge leukeemia diagnoosimine

diagnoosimiseks "äge leukeemia" on vaja selget morfoloogilised kontroll - järeldus kahtlemata blastrakud luuüdis. Diagnoosimiseks äge leukeemia kindlasti vaja luua klassikalise struktuuri tuumas blastrakud( kahvatu kromatiini - peeneks retikulaarkehadeks ühtlase kaliiber ja värvaineid kromatiini suuna vahel).

Perifeerse vere muutused. Kõigi hemoblastlike haiguste jaoks on väärtuslik teave peamiselt perifeersete vereliblede tsütomorfoloogiline uuring.Ägeda leukeemia korral on kõikidel hematopoeesi elementidel sügavad patoloogilised muutused. Enamikul akuutset leukeemiat tekib aneemia. Aneemia on normohrom-mine, hüperkroomse harva hüpokroomse olemust ja süvendab kui haigus progresseerub( Hb kontsentratsioon väheneb 60-20 g / l, mitmeid punaste vereliblede - 1,5-1,0h1012 / l).Teine iseloomulik tunnus ägeda leukeemia on trombotsütopeenia( tihti alla kriitilise taseme).Kogu haiguse ja ravi mõjul trombotsüütide läbib tsükliliste: varases haiguse sageli on normaalne, ägenemise ja progresseerumist väheneb, suureneb remissioonietapp. Leukotsüüte väga erinev - alates leukopeenia, et 100-300h109 / l( kõrgemad harva fikseeritud).Leukotsütoos ajal esmaseks diagnoosiks äge leukeemia täheldati vähem kui kolmandik juhtudel on harilikult kaasneb kõrge sisaldus blastrakud [Vladimir EBet al., 1998].Palju sagedamini esimestel uuring vere leukotsüütide arv on normaalne või näidata leukopeenia suhtelise lümfotsütoosiga. Tavaliselt on lümfoidsete elementide seas võimalik tuvastada lööklaineid, kuid on juhtumeid, kus tüüpilised blastrakud veres puuduvad. Leykopenicheskie vormid moodustavad 40-50% kõigist juhtudest ägeda leukeemia, kogus neutrofiile seda saab vähendada kuni katastroofilise tasemed( 0,2-0,3h109 / l).Areng tsütopeeniatel( granulotsütopeeniat, aneemia, trombotsütopeenia) äge leukeemia lahutamatu tagajärg selle haiguse mahasurumiseks normaalse vereloomet. Teatav väärtus esinemisel autoimmuunne tsütopeeniatega ning tal tsütolüüsida mehhanism, mis võib raskendada käigus mingeid leukeemiat.

Alates leukopeenilisest akuutsest leukeemiast säilitab see suund kogu haiguse kestel sageli. Mõnikord see nihutab täheldatud leukopeenia leukotsütoos( ravita protsess progressioonivaba vanija) ja vastupidi( näiteks mõjul tsütostaatilise ravi).Suhe äge leukeemia iseloomustab niinimetatud leukomeelisi dehiscence: puudumine siirdeelementidega rakkude vahel moodustavad morfoloogilise substraati haiguse ja küpse leukotsüüdid.

leukeemia, milles perifeerses veres paljastada patoloogiliste leukeemiliste rakke nimetatakse ja leukeemia( või järk leukeemia) puudumisega blastiline vererakkudest - aleukemic.

Muutused punaselderaktikas. Uuringut luuüdi - kohustusliku uuringu diagnoosimisel äge leukeemia, kaasa arvatud juhul, kui diagnoos äge leukeemia ei ole mingit kahtlust pärast uurimise perifeerse vere [Vladimirsky EBet al., 1998].See on tingitud onkoloogia põhireeglist - diagnoosi aluseks on ainult tuumori substraadi uuring.

Punane luuüdi ilming äge leukeemia lööklaine perioodi tavaliselt domineerib vorm( üle 60%), reeglina noomi pärssimine erütrotsüütide ja vähendamine idu-MEGAKOM riotsitov degeneratiivsete nihe megakariotsitogramme.

Diagnostika tsitopenichesky vormid leukeemia on raske, kuna verepilt sageli meenutab aplastiline aneemia ja Agranov-lotsitoze: aneemia, leukopeenia( granulotsütopeenia ja suhteline Lim fotsitoz).Bone punktsioon lahendab tavaliselt diagnostika probleeme. Erandiks on M7( megakarüoblastiline) variant äge leukeemia, milles luuüdi väljendatakse fibroosi arengut ei võimalda täielikult punktkeratopaatia( madalam tsellulaarsuse olulisi lisandina perifeerse vere).Selle akuutse leukeemia vormi oluline diagnostiline meetod on luu trepanondioopsia. Luu sektsioonide histoloogiline uurimine võimaldab tuvastada punase luuüdi suurt blastset hüperplaasiat.

Akuutse leukeemia diagnoosi võib teha järgmistel juhtudel.

■ Blastrakud moodustavad vähemalt 30% kõigist punase luuüdi rakulistest elementidest;

■ Mugav levimus luuüdi erythrokaryocytes( 50%) blaste ei ole väiksem kui 30% seas neeritroidnyh rakud( äge erütroleukeemia).

■ Luuüdi ülekaalus morfoloogiliselt iseloomuliku gipergranulyarnye ebanormaalse promüelotsüüdid( äge promüelotsüütleukeemia).

Teistes enam harva avastamis- 5-30% müeloidse blaste kõigele luuüdi rakud näitavad diagnoos Müelodüsplaasia nimelt refraktaarne aneemia suurenenud blaste( varem sel kujul müelodüsplastiline sündroom nimetatakse maloprotsentnym äge leukeemia).Kui kehtestatakse soolhappe milline lümfoblastse rakud on välistada pahaloomulise Thomas Lim-in etapi üldistus. Käesoleval ajal kasutusel klassifikatsiooni FAB-fication Müelodüsplaasia mis on toodud tabelis Tabel. .

FAB klassifitseerimise müelodüsplastiline sündroom [Jonts SL, 2000]

Tabel FAB klassifitseerimise müelodüsplastiline sündroom [Jonts SL, 2000]

biopsia vaja eristusdiagnoosisäge leukeemia ja lümfosarkoom. ALL infiltratsiooni blastrakud on hajus jaoks lymphosarcoma alopeetsia on tüüpilisem paigutus blastrakud taustal ladustatud vereloomekudedega.

eristamiseks leukeemia vorm väljaselgitamisel rohkesti blastrakud luuüdis saab kasutada algoritmi Ägeda müeloidse leukeemia ja seljaajule-düsplastilise sündroom, teadlased ettepanek FAB rühma.

blastrakud ägeda leukeemia, hoolimata milline on kasvaja, mis on tuntud säilitada morfoloogilisi ja tsütokemikaalseks omaduste sarnasus normaalsete. Mitte-lümfoidsete leukeemiate klassifikatsioon põhineb sellel põhimõttel. Luuakse teostuses cytomorphological äge leukeemia on oluline hoiavad diferentseerunud keemiaravi.

Joon. Algoritm Ägeda müeloidse leukeemia( AML) ja mielodis klaasplastist sündroomi( MDS)

Joon. Algoritm Ägeda müeloidse leukeemia( AML) ja mielodis klaasplastist sündroomi( MDS)

muutusi tserebrospinaalvedelik. Lülisamba punktsioon akuutse leukeemia korral on kohustuslik diagnostiline protseduur. Käesoleva manipuleerimise - varajase avastamise, ennetamise ja ravi neuroleukemia. Kui ilming äge leukeemia neuroleukemia leitud 3-5% juhtudest, identifitseerimise Selle sündroomi niipea patsient võib olla tingitud kõrge riskiga rühma, mis määrab Sobiva raviprogrammideta. Esinemisega tserebrospinaalvedelik kõrge valgusisaldusega kontsentreerimist rakulugemini üle 5 rakud 1 mm soovitab neuroleukemia. Lõpliku diagnoosi äigekihtide valmistamiseks ja läbi morfoloogiline, tsütokeemiliste ja Immunocyto- rakkude uurimiseks.