Alatoitluse markerid

Toidu häired - toitumise muutumisega kaasnevad muutused toidus või selle kasutamine organismis, mis põhjustab rakuvälise, rakulise ja elundi taseme funktsioonide häireid. Alatoitluse sündroom võib tekkida mis tahes olulise toitaine( valkude, energiaallikate, vitamiinide, makro- ja mikroelementide) kehas. Kuid kliinilises praktikas on kõige sagedamini täheldatud proteiini või proteiini-energia alatoitumist. Tavaliselt valgus-energia puudusena on täheldatud teatud vitamiinide, makro- ja mikroelementide defitsiiti. Toidulisuse puudumine troofilise seisundi rikkumisega kõigis selle sortides( valk, energia, vitamiin jne) täheldatakse 20-50% kirurgilise ja terapeutilise profiiliga patsientidel [Kostyuchenko A.L.ja teised, 1996;Luft VM, Khoroshilov IE, 1997;Khoroshilov IE, 2000].

Praegu on toitumise hindamine hospitaliseeritud patsientide meditsiinilise abi kohustuslikuks maailma kõige arenenumate riikide juhtivatel kliinikul. Tervishoiuorganisatsioonide akrediteerimise ühiskomisjon( JCAHO) nõuab, et toidust peetaks patsientidele teatud standardid, mis hõlmavad [Davies B. G. et al., 1999]:

■ patsiendi toitumisalase staatuse hindamine;

■ söömishäirete kliiniliste ilmingute registreerimine;

■ Toitumisseisundi muutuste jälgimine ja patsiendi reageerimine tehtud korrigeerimistele.

Toitumisalase hindamise protsess sisaldab erinevaid meetodeid, mida saab tinglikult jagada 4 rühma:

■ toidu hindamise meetodid;

■ antropomeetriline( somatomeetriline);

■ kliiniline;

■ laboratoorium.

Neid meetodeid saab kasutada toitumise hindamiseks eraldi, kuid nende kõige sobivam kombinatsioon.

Toitumisalase hindamise antropomeetrilised meetodid on kõige kättesaadavamad ja sisaldavad mõõtmist:

■ kasv( kehapikkus);

■ kehamass;

■ Kõhu, kaela, õlari jne ümberpöördumine;

■ naha-rasva voldikute paksus standardpunktides;

■ Kehamassiindeksi arvutamine( kehakaal( kg) kõrgusele( m), ruudus).

Antropomeetrilised meetodid on suuri eeliseid: need on lihtsad, ohutud, mitteinvasiivsed, neid saab teha patsiendi voodis, ei vaja kallist varustust. Kuid neil on oma puudused, mis hõlmavad järgmist:

■ madala tundlikkusega( ei võimalda tuvastada lühiajalisi troofilise seisundi rikkumisi ega tuvastada konkreetseid puudujääke);

■ suutmatus eristada puudusi, mis on põhjustatud toitainete defitsiidist, proteiini ja energia tarbimise vahelise tasakaalustamatuse põhjustatud kahjustustest;

■ Mõni patsiendi seisund( tursed, rasvumine, naha elastsus kadu, turgoori häiring) ei võimalda täpset mõõtmist.

Kliinilised meetodid toitumise hindamiseks hõlmavad anamneesi ja füüsilist läbivaatamist, et tuvastada troofilise seisundiga seotud tunnuseid ja sümptomeid. Enamikul juhtudel saab neid märke tuvastada ainult ammendumisetapil. Seetõttu ei võimalda kliinilised hinnangud söömishäirete tuvastamist varases kliinilises või prekliinilises faasis.

Hiljuti on kliinilises praktikas eelistatud toitumisalase analüüsi laboratoorsed meetodid. Primaarsete ja teiseste toitumisalaste puuduste korral vähenevad koepangad järk-järgult, mille tulemuseks on nende ainete või nende metaboliitide taseme langus teatud kehasiseses keskkonnas, mida saab avastada laboratoorsete meetoditega. Laboratoorsed meetodid on eelistatavamad ka majanduslikust küljest, kuna see võimaldab enne kliinilise sündroomi tekkimist tuvastada esialgsed puudujäägimärgid( seega on vähem raha raviks) ja ka konkreetsete toitainete puuduse tuvastamiseks.

Kõik toitumisalase analüüsi laboratoorsed testid võib jagada kahte kategooriasse:

■ ainete kontsentratsiooni määramine patsiendi seerumis;

■ ainete eritumise kiiruse määramine uriiniga.

Seerum sisaldab äsja imendunud, sissevõtmata aineid. Seepärast kajastab aine kontsentratsioon vereseerumis olevat ainet( aine ajastusse) koos toiduga, st hindab toitumise olekut pigem ajal kui pika aja jooksul, mis on hädaolukordade ravis väga oluline. Kui patsiendi neerufunktsioon ei ole häiritud, võimaldab uriinitesti abil hinnata mineraalide, vitamiinide ja valkude metabolismi. Nende ainete eritumine uriiniga kajastab pigem ühe hetke toitumisalast seisundit kui staatust pikema aja jooksul.