Hüponatreemia

hüponatreemia - naatriumi kontsentratsiooni langus vereplasmas on alla 135 mmol / l. Seal on neli tüüpi hüponatreemiat.

■ Euvolemicheskaya hüponatreemia( vere mahust ja plasma normi piiresse, maht ekstratsellulaarvedelikus ja naatriumi kokku normi piiresse).

■ hüpovoleemilistele hüponatreemia( puudujääk ringleva vere mahu vähenemine naatriumi ja ekstratsellulaarses vedelikus, naatrium puudujääk ületab vee defitsiit).

■ hypervolemic hüponatreemia( kasv ringleva vere mahu kogusisaldus naatriumi ja mahu ekstratsellulaarvedelikus on kasvanud, kuid vett suuremal määral kui naatriumi).

■ Eksitav( isoosmolar hüponatreemia) või psevdogiponatriemiya( väär laborikatsete tulemuste).Kui

euvolemicheskoy hüponatreemia patsientidel, kellel puudub nii vaeguse sümptomeid ekstratsellulaarvedelikus mahu ja vereringes ja perifeerne turse, st märke veepeetus interstiitiumis-real ruumi, kuid vee koguhulk organismis on tavaliselt suurendatakse 3-5 liitrit. See on haiglas patsientidel kõige tavalisem deinatreemia tüüp. Peamine põhjus

euvolemicheskoy hüponatreemia - sündroom ebasobiva sekretsiooni antidiureetilise hormooni( ADH), st seisund, mida iseloomustab püsivalt vabastava ADH sõltumatu või tõhustatud neerude reageerimist ADH veres. Vee ülemäärane sisaldus kehas ei toimu selle ülemäärase kasutamise tagajärjel, kuni veetasakaalu reguleerimine on häiritud. ADH-il on naatriumi metabolismi regulatsioonis juhtiv roll. Tavaliselt sekreteeritakse ADH kõrge plasmasosmolaalsusega. Selle sekretsiooni tulemuseks on suurenenud toruke vee reabsorptsiooni-se, kusjuures plasma osmolaarsus väheneb ja sekretsiooni ADH pärsitud. ADH sekretsiooni peetakse ebapiisavaks, kui see ei lõpe hoolimata madalast osmolaarsusest( 280 mOsm / L).Kui

euvolemicheskoy hüponatreemia Saadud meetmeid ADH kogumisel juha rakud suurendab uriini osmolaalsuse ja lõplik Naatrium- on see suurem kui 20 mmol / l.

Hüpotüreoidismi võib kaasneda hüponatreemia. Türoidhormoonide puudumise( T4, T3) tõttu väheneb südame võimsus ja glomerulaarfiltratsioon. Südame voolu vähenemine toob kaasa ADH sekretsiooni mitte-ismootilise stimulatsiooni ja glomerulaarfiltratsiooni nõrgenemise. Selle tulemusena vabaneb vaba vesi ja areneb hüponatriemia. T4 ravimite manustamine viib hüponatreemia kaotamiseni.

Sarnased mehhanismid on seotud neerupealiste primaarse või sekundaarse glükokortikoidi puudulikkusega. Application

terapeutilistel eesmärkidel ADH analoogid või ravimeid, mis stimuleerivad vasopressiini eritumise või soodustavaid toime võib põhjustada ka arengut hüponatreemia.

hüpovoleemilistele hüponatreemia patsientidele kättesaadavaks suure kaotuse vee ja elektrolüütide või infusioon hüpotoonilisele lahendusi. Hüpovoleemilise hüponatreemia patogeneetilised mehhanismid on seotud ADH sekretsiooni neosmootse stimuleerimisega. Vähendades ringleva veremahu tõttu veekadu tajutava baroretseptorite mi aordikaare, unearteri sinus ja vasak koda ja toetab ADH sekretsiooni vaatamata kõrgele tasemele gipoosmolyarnoe olekus vereplasmas.

hüpovoleemilistele hüponatreemia võib jagada kahte liiki: liigse kaotuse naatriumi uriiniga ja Ekstrarenaalse naatriumi kadu. Haigusnähtude kadumisega kaasneva hüponatreemia peapõhjuste hulgas eristatakse järgmisi näitajaid.

■ Sundatud diurees:

□ diureetikumid;

□ osmootne diurees;

□ suhkurtõbi glükosuuriaga;

□ hüperkaltsiuuria;

□ kontrastainete kasutuselevõtt röntgenuuringutes.

■ neeruhaigus:

□ CRF;

□ äge ja krooniline püelonefriit;

□ kuseteede obstruktsioon;

□ polütsüstiline neeruhaigus;

□ tubulaarne atsidoos;

□ aminoglükosiidi rühma antibiootikumide kasutamine( gentamütsiin).

■ Neerupealiste koorepuudulikkus( Addisoni tõbi).

naatriumikaotuse kõrvalekalded on seotud seedetrakti haigustega( oksendamine, fistula

Soole peensoole

, ileostoom, sapiteede fistul, krooniline kõhulahtisus jne).Naatriumi ülekoormus naha kaudu on võimalik tohutult higistuda, näiteks töötades kuumades ruumides kuuma kliimaga koos põletuste viivitamatu paranemisega. Sellistel tingimustel on naatriumi kontsentratsioon uriinis alla 20 mmol / l. Madalatel

aldosterooni sekretsiooni ja omamine omadusi miinidest ralokortikoida kortisooli vähenemise tõttu in tagasiimendumise naatriumi suurenenud osmootse nephrons väheneb kliirens ja vee diureesi. See toob kaasa naatriumi kontsentratsiooni vähenemise kehas, põhjustades seeläbi interstitsiaalse vedeliku ja tsirkuleeriva vere koguste vähesust. Samaaegne veega diureesi langus põhjustab hüponatreemiat. Hüpovoleemia ja tilk hetke maht vereringet vähendatakse GFR mis viib ka hüponatreemia stimuleerimisega ADH sekretsioon. Kui

kontrollimatu diabeedi suurendab osmolaarsust vereplasma( tulemusena suureneb glükoosi kontsentratsioon), mis viib üleviimiseks vedel vesi rakust ekstratsellulaarvedelikus( veri) ning vastavalt kuni hüponatreemia. Naatriumisisaldus veres väheneb 1,6 mmol / l, kui glükoosi kontsentratsiooniga 5,6 mmol / l( 2 mmol / L patsientidel hüpovoleemia).

hypervolemic hüponatreemia tekkiva patoloogiliste "üleujutuse" kohta vaheruumi, mis põhjustab

lahustati südamepuudulikkuse, nefrootiline sündroom, tsirroosi ja muudest tingimustest. Kogu vee sisaldus kehas suureneb suuremal määral kui naatriumi sisaldus selles. Selle tulemusena tekib hüpervoleemiline hüponatreemia.

Vale või pseudo-hüponitreemia on võimalik, kui naatriumi kontsentratsioon plasmas ei vähene, kuid uuringu käigus ilmnes viga. See võib esineda kõrge hüperlipideemia, hüperproteinemia( üldvalgu üle 100 g / l) ja hüperglükeemia. Sellistes olukordades suureneb mittevesilaba naatriumivaba plasmafraktsioon( tavaliselt 5-7% selle mahust).Seetõttu õigeks arvutamiseks naatriumi kontsentratsioon plasmas on parem kasutada ioonselektiivset analüsaator, täpsemini kajastama tegelikke Naatrium-.Plasma osmolaarsus pseudohüponatreemiaga normaalväärtuses. Selline hüponatreemia ei vaja parandust.

Vähendatud naatriumisisaldus vereplasmas tõttu giperlipi-Akadeemia hyperproteinemia ja seda saab arvutada järgmiselt: vähendamine Na( mmol / l) = TG plasmakontsentratsioon( g / l) h0,002;Na( mmol / l) vähenemine = koguvalgu kogus seerumis üle 80 g / l x 0,025.

Enamikul patsientidel, kelle seerumi naatriumisisaldus on üle 135 mmol / l, kliinilised sümptomid puuduvad. Kui Naatrium- on vahemikus 125-130 mmol / l levinud sümptomiteks on apaatia, isutus, iiveldus ja oksendamine. Närvisüsteemi sümptomid valitsevad, kui naatriumi sisaldus langeb alla 125 mmol / l, peamiselt ajuturse tõttu. Nende hulka kuuluvad peavalu, unisus, pöörduv ataksia, psühhoosid, krambid, refleksrefleksid, kellele. Sellistel patsientidel pole janu tavaliselt reeglina täheldatud. Kui naatriumisisaldus vereseerumis 115 mg / dl ja alla patsiendil tekivad segadust, ta kaebas väsimus, peavalu, iiveldus, oksendamine ja isutus. Kontsentratsioonil 110 mmol / l võimendati teadvusehäirete ja patsient satub kooma. Kui see seisund ei lakka aja jooksul, siis tekib hüpovoleemiline šokk ja surm.