Meditsiiniõde patsiendi läbivaatus

patsiendi uuring on koguda informatsiooni patsiendi, mis hõlmab kaebusi patsiendi haiguslugu, isiklik ajalugu, füüsilise läbivaatuse. Oluline element iga patsiendi uurimisel on võimalus temast küsitleda, koguda teavet suulise dialoogi kaudu.

Patsiendi küsitlemine hõlmab kolme põhipunkti.

1. Patsiendi kaebused haiguse kohta, millega ta tuli meditsiiniabi saamiseks.

2. Haigus, millega patsient ravi alustas, ajalugu.

3. Ajalugu elust.

Patsiendi kaebused.Õde peaks koguma täpselt need kaebused, mis häirivad patsiendi sisenemist. See määrab kindlaks diagnoosi õigsuse ja seega ka patsiendi otse ravi. Kõige sagedamini patsiendi küsib arst, kuid paljud kliinikud liiguvad viimastel aastatel Euroopa mudel, kus see tegeleb õde, kes edastab arst kõik andmed. Küsimus viiakse läbi salongis või kontoris eraldi teistest patsientidest.Õde peab olema rahulik, sujuv, keskmise tugevusega. Oluline tundlik, patsiendi suhtumine patsiendile. Kui see on võimatu läbi ülekuulamist isiklikult patsiendi( patsient on teadvuseta, on ebapiisav, on vaimuhaigus), et teave on saadud sugulased või lähedased sõbrad. Iga kaebust tuleb nõuetekohaselt iseloomustada.

Kõige sagedasemaks kaebuseks paljude kirurgiliste haiguste puhul on valu. Valu iseloomustavad järgmised tunnused: lokaliseerimine( asukoha) ja kiirituse( mis annab), esinemise ajaks, kestuse ja intensiivsuse. Oluline on selgitada valu seost teatud teguritega( näiteks füüsiline töö, traumad, söömine, vaimne stress).Valu võib olla seotud mitmeid sümptomeid, nagu pearinglus, teadvuse kadu, oksendamine, ja teised. See on vajalik, et teha kindlaks, kas valu väheneb, kui patsient on mingeid sundasendis( lamades, pool-istudes, seistes).Oksendamise korral tuleks määrata, kui sageli see aset leidis, milline oksendada, kui see toob leevendust, mida oli kaasas kaebusi.

Haiguse ajalugu( aNamis esis morbi).Haiguse anamneesi eesmärk on saada teavet haiguse alguse ja edasise arengu kohta kronoloogilises järjekorras. Haiguse ajalugu peaks üksikasjalikult kirjeldama haiguse arengut esialgsetel ilmingutest kuni tänapäevani. On tähtis kindlaks määrata, kui palju aega on haiguse tekkest selle patsiendi arstiabi saamiseks möödunud. See on vajalik, et teada saada haiguse põhjus( trauma, füüsiline aktiivsus, kokkupuutest keemiliste tegurite, pärilikkus jne. .), sümptomid on ilmingud haiguse ajal haiguse arengule, nende muudatused, adresseeritud kas patsient oma haigusest meditsiinilist abi, kui jah, siisesimest korda. On vaja teada, mis uuringu tegemiseks ta läbinud( laboris, instrumentaalne) on vaatluste tulemused, millist ravi kasutati enne sisenemist oma tõhusust( parem või halvem patsient tunneb pärast ettenähtud ravile või selle seisund ei ole muutunud).Kui patsient ei mäleta tema poolt võetud ravimite nime, siis võtab ta temaga ravimeid või neid saab tema sugulased. On vaja uurida patsiendi meditsiinilisi andmeid: haigusloo väljavõtted, analüüsiartiklid( laboriuuringud, röntgenpildid).

Ajalugu elus( aNam esis vitae).Elu ajalugu on patsiendi lühike meditsiiniline biograafia. Selle eesmärk on selgitada seost patsiendi elutingimuste ja haiguse esinemise ja arengu vahel.

Elamuse anamnees läheb vastavalt kindlale plaanile.

1. Lapsepõlves sündimine ja areng. Võimaluse korral selgitage välja ema günekoloogiline anamnees: kuidas ta kandis rasedust, millistel tingimustel ta sündis. On vaja välja selgitada, millised haigused laps kannatas lapse, füüsilise ja motoorse ja vaimse arengu tõttu lapsepõlves.

2. Toimunud meditsiinilise eluiga( nakkuslikud, suguhaiguste, tuberkuloosi, kroonilise haiguse), krooniliste haiguste, kestus flow ja ajavahemike ägenemise. Oluliseks punktiks eluajal on eelmiste operatsioonide ja vigastuste küsimus.

3. günekoloogilised ajalugu naiste: füsioloogia ja patoloogia naiste suguelundid, ajaloo raseduse ja sünnituse ajal.

4. Töö ajalugu. Peamine eesmärk on välja selgitada kutsealased kahjulikud tegurid tööl. Tööga seotud kahjulikud tegurid hõlmavad füüsilist ja mehhaanilist( vibratsioon, müra, pikaajaline või istuv), keemiline( töötab kemikaalidega, ained), bioloogilised( kerge, loomulikud juuksed).

5. Pere ajalugu. Peamine ülesanne perekonna ajaloo kogumisel on teave patsiendi lähimate sugulaste( vanemate) haiguste kohta. Kui vanemad on surnud, siis peate teadma surma põhjus. On vaja kindlaks määrata teadaolevate geneetiliste haiguste( nagu Downi sündroom, hemofiilia) olemasolu.

6. Majapidamiste ajalugu. Selleks, et teada saada, millistel tingimustel patsient elab: vee olemasolu, soojus, kanalisatsioon, vaba ruumi suurus inimese kohta, isikliku ja koduse hügieeni jälgimine.

7. Halbade harjumuste esinemine patsiendil: suitsetamine, alkoholi joomine, ravimid. Oluline on selgitada, kui palju sigarette päevas suitsetab, millised sigaretid on kindluses, milliseid alkohoolseid jooke patsient kasutab, mitu korda nädalas, päeval ja millises koguses. Kui patsient kasutab uimasteid, on oluline teada, millist ravimit kasutatakse, nende ravimite kasutamise kestus.

8. Allergiline anamnees.Õde peab välja selgitama, kas patsiendil on allergia. Kui patsiendil on allergilisi reaktsioone, siis on vaja teada, mis täpselt. Oluline on ravimite allergia. Patsient peab loetlema kõik ravimite või ravimite rühma nimed, mis põhjustasid allergilise reaktsiooni. See aitab vältida tüsistusi ravi ajal ja anesteesia ajal.

9. Infektsioonianalüüs: millised nakkushaigused on inimene kogu oma elu jooksul kannatanud, olenemata sellest, kas patsient sai kunagi vereülekannet.

patsiendi objektiivne kontroll. Objektiivne uurimismeetod põhineb patsiendi füüsiliste andmete uurimisel ning hõlmab erinevate füüsikaliste parameetrite hindamist ja kirjeldamist. Iga patsiendi jaoks on objektiivne eksam üldise skeemi oluline samm ja selle eesmärk on kindlaks määrata meetodi, ravitüübi õige diagnoos ja valik. Objektiivsel uurimisel viiakse läbi patsiendi ja elundi või elundite süsteemi üldine uurimine, kus on kaebusi töö kohta, millele patsient pöördus meditsiinilise abi saamiseks.Ülevaatus on kõige parem teha loodusliku valguse olemasolul sooja, ventileeritud ruumis. Meditsiiniõde käed peavad olema sooja, lühikeste naeltega.

Patsiendi üldine läbivaatus. Üldekspertiisi käigus määratakse kindlaks isiku teadvus, patsiendi seisund, üldine välimus, välise naha seisund ja limaskestad.

patsiendi teadlikkus. Teadvus patsiendil on selge, segane, võib puududa. Teadvuse rikkumine toimub järk-järgult, mitmes etapis: stuupor, sopor, kooma. Kui stuupor areneb, on patsient häiritud ruumi orientatsioonis. See inimene muutub loidaks, aeglaseks ja ei vasta kohe küsimustele, vähendab üldist reaktsiooni ja vähendab kohalikke reflekse. Kui küsite patsiendilt stuuporist, peate küsima mitu korda, rääkides oma hääle tõstma. Sopor on patoloogiline seisund, kui patsient on tugevalt pärsitud, vastab küsimustele ainult siis, kui see nutib või kui arst peatab teda füüsiliselt, nagu ta talub puhkemist. Refleksid on alla surutud. Kooma on täieliku teadvuse kadu haigetele. Isik ei reageeri tugevatele välistingimustele. Refleksid on surutud või puuduvad.

patsiendi olukord. määramine patsiendi positsiooni on tähtis paljude terapeutiliste, kirurgilised haigused( näiteks seljaaju haigused, patoloogiate siseorganite).Patsiendi asukoht on aktiivne, passiivne, sunnitud. Aktiivne - kui inimene saab iseseisvalt lihtsalt kergesti oma füüsilist positsiooni muuta( püsti, istuda, painutada, tõsta oma kätt või jala jne).Aktiivset positsiooni täheldatakse normaalsetes tingimustes tervetel inimestel või kerge haiguse all kannatava patsiendi juuresolekul selle arengu alguses. Passiivne - kui patsient suudab teatud füüsilisi tegevusi läbi viia jõuga või ta ei saa ise oma positsiooni muuta. See juhtub haiguste selg, juuresolekul kontrakruuride, halvatus või parees, luumurrud või nihestused, sisehaigused. Sunniviisiline - patsient võtab sellesse asendisse valu või muu patoloogilise ebamugavuse leevendamiseks. Näiteks patsient võtab sunnitud olukorda astma - ortopnea seisukoht: patsiendi hõlbustada riigi istub, kaldub ettepoole, keskendudes kätt. Sageli võtab patsient sunniviisilise olukorra südamepuudulikkuse, pleuriidi ja bronhiaalastmia korral. Kui jäseme murd on, võtab patsient ka sunniviisilise koha, mis vähendab valu.

patsiendi põhiseaduse määratlus. Isiku põhistruktuur on ehitustüüp. Patsiendi põhiseadus, olenevalt põhiseaduse tüübist, on asteenia, normosteniini, hüpersteniini. Asteeniline kehakujust iseloomustab domineerimine pikisuunalise mõõtmed üle CD: kitsad rindmiku ribid on paigutatud allapoole kaldu, RANGLUUALUSE ja supraklavikulaarsetes lohk ja roidevahega on täpselt määratletud, lõiketerad on eraldatud rind, ülakõhus terava nurga all. Hüpersteneetiline keha iseloomustab laia rindkere, millel on selgelt esinevad põiki parameetrid, epigastriline nurk on tühine. Inimene, kellel on hüperventiinhape, on hästi arenenud lihasmass, lühike, lühikese kaela ja jäsemetega. Inimesel, kellel on norestoinnhape, on kõik parameetrid kehas proportsionaalsed. Rinnakorv on koonuse kujuline, labad liibuma rinnus, ülakõhus nurga liin.

Naha ja limaskestade seisund. Oluline teave patsiendi seisundi kohta võib anda õele ja arstile naha ja limaskestade uurimise. Naha uurimisel peaks õde tähelepanu pöörama värvile, puhtusele, temperatuurile, turgorile( elastsusele), kuivale naha niiskusele.

Nahk, sõltuvalt värvist, on kahvatu, hüperemiline, tsüanoetiline, kollakas. Aneemiaga tekib pime nahk( näiteks kui isikul on sise- või välimine verejooks).Kardiaalse või hingamispuudulikkusega patsientidel täheldatakse tsüanootilise tooni nahka. Koos ikterusega - maksahaigustega. Mõnikord on patsientide nahal pronksist toon, seda täheldatakse neerupealiste haigustes. Vähktõbi või sepsis( vereinfektsioon) muutub nahk halliks, mille maine varjund.

Naha puhastamine. inimese naha võivad ilmneda erinevate löövete, nagu kapillaarilaiendid petehhiatest, allergiasumptomeid nõgeslööve, hematoomid või verevalumid. Samuti on oluline muutuste esinemine pärast vigastusi, põletusi, külmumist.Õde peab uurima patsiendi kogu kehast, mitte selle üksikutest osadest. Turgor nahk annab teavet nende elastsuse kohta. Dehüdratatsiooni korral väheneb naha turgor, elastsus väheneb. Märg nahk võib esineda palaviku, südame-veresoonkonna puudulikkuse ja kuivade puhul - dehüdratsiooniga( tugev oksendamine, kõhulahtisus).Patsiendi uurimine lõpetatakse tursete kindlakstegemisega. Turse võib olla välimine ja sisemine, lokaalne või levida kogu kehasse( anasarca).Turse on sagedasem südame-veresoonkonna või neeruhaiguste korral. Sisehäired on ohtlikud, neid on raskem määratleda.nahasisene proov määramiseks kasutati sisemise turse.

kontrolli organite ja organsüsteemide patsientidel

kontrolli organite ja organsüsteemide patsientidel õde kuulub eriline kontrollimise tehnikad. Nende meetodite hulka palpatsioon, löökpillid, auskultatsiooni.

Palpatsioon( palpatsioon). Palpatsioon viiakse läbi paremal ja vasakul käel olevate sõrmedega.Õde peab olema soe ja kuiv, nahk sile, küüned on lühikesed. Palpatsioon algab kahjustuse kohast või valu kohast eemale, lähenedes sellele järk-järgult. Palpatsiooni on pindmised( naha tunnet ja nahaaluse kihiga) ja sügav( üle tunnet sügavat lamades nahaaluseid formatsioonid: siseorganeid, lümfisõlmed).Palperatsiooni abil saab õde tuvastada põletikust tingitud asukoha, kuju, suuruse, paistetuse või turse. Palpeerumise oluline element on perifeersete lümfisõlmede uurimine. Palpeerimist lümfisõlmed viiakse läbi kindlas järjekorras: kõigepealt välja selgitama kuklaluus ja kõrvasüljenäärmete, siis kaela submandibulaarset ja supraklavikulaarsetes, kaenlaaluse, küünarnuki, kubeme ja õndlalümfisõlm. Tavaliselt toimub tervel inimesel lümfisõlmed valutu kuni 1 cm, mitte ühendada külgnevate katted, liikuv.

Palperatsiooni abil saab meditsiiniõde määrata patsiendi pulse. Pulse määratakse radiaaldifusiooni arteri õlavarrearterisse, reiearter, õndlalümfisõlm arteri unearteri. Pulssi iseloomustab täidis, pinge, sagedus, kestus. Palpeerimist kõhu puhul on oluline Ägeda haigused( pimesoolepõletik, enteriit, soolesulgus, äge peritoniit).Kõhupallistamiseks kasutatakse Obraztsovi-Strazhesko meetodit. Palperatsiooni abil saab õde määrata välise ödeemi olemasolu või puudumise. Kui välise turse esinemisel nahale surutakse sõrmega, tekib depressioon.

löökriistad on kirurgilise patsiendi objektiivne uurimismeetod. Löökpillid põhinevad teatud keha piirkondade kasutamisel ja nende elundi patoloogiliste muutuste puudumisest või olemasolust tuleneva heli kindlaksmääramisel. Löökriistad kasutatakse siseorganite täpsete parameetrite ja / või patoloogilise fookuse( südame, kopsude, maksa) määramiseks. Kõhupiirkonna lööke kasutatakse astsiidi kõhuõõnes vedeliku tuvastamiseks.

Auskulatsioon on objektiivne meetod patsiendi uurimiseks, tööorgani helide kuulamiseks. Auskkulatsioon on kahte liiki - otsene ja kaudne. Kaudne auskultatsiooni viiakse läbi spetsiaalse seadme - stetoskoop, sirgjoonest otse kõrva tervishoiutöötaja, mida ta rakendab patsiendi keha. Auskumast kasutatakse südame, kopsude, kõhuõõne õõnes organite kuulamiseks. Ausklatsusega südamega määratakse sagedus, südame rütmid, müra. Kopsude auskkulatsiooniga ilmnevad patoloogilised lööbed, mürad. Soole auskulatsiooniga määratakse peristaltilised mürad, nende olemasolu või puudumine.