Traumaatiline šokk
Traumaatiline šokk arendab tulemusena traumaatilisest mitmesuguste organite ja kehaosade, kaasneb valu, verejooks, mis ilmuvad raske mehaaniliste vigastuste, mürgistus tõttu imendumist toodete lagunemise isheemilise kudedes. Löögi ja raskendavate tegurite väljatöötamine on üleküllastumine või ülekuumenemine, mürgistus, nälgimine, ülekatmine.
Rasked vigastused kuuluvad täiskasvanute suremuse põhjuste hulka pärast südame-veresoonkonna haigusi ja pahaloomulisi kasvajaid. Vigastuste põhjuste hulka kuuluvad liiklusõnnetused, vigastused kõrgemast kukkumisest, rongi vigastused. Meditsiiniline statistika näitab, et hiljuti registreeriti sagedamini mitut valdkonda kahjustava polütrauma - trauma. Neid iseloomustab raskete kehavigastuste, eelkõige vereringe ja hingamisteede häirete kahjustus.
Traumaatilise šoki patogeneesis on oluline koht vere ja plasmapadja kadu, millega kaasneb peaaegu kõik traumaatilised vigastused. Kahjustuse tagajärjel tekib veresoonte kahjustus ja vaskulaarsete membraanide läbilaskvus suureneb, mis põhjustab trauma piirkonnas suures koguses vere ja plasma tekkimist. Ja ohvri seisundi tõsidus sõltub suuresti mitte ainult kadunud vere kogusest, vaid ka verejooksu kiirusest. Seega hoitakse vererõhku väärtustes, mis olid enne vigastust, kui verejooks tekib aeglaselt ja verehulk väheneb 20% võrra. Kõrge verejooksu korral võib vereringe kaotus 30% võrra põhjustada ohvri surma. Tsirkuleeriva vereringe mahu vähendamine - hüpovoleemia - suurendab adrenaliini ja norepinefriini tootmist, millel on otsene mõju kapillaarringile. Nende tegevuse tulemusena on precapillary sphincters suletud ja postcapillary laieneb. Häirega mikrotsirkulatsioon põhjustab ainevahetuse käigus talitlushäireid, mille tagajärjel vabaneb suur osa piimhapet ja selle kogunemine veres. Vähese oksüdeerumisega toodete märkimisväärselt suurenenud arvukus põhjustab happelise atsidoosi tekkimist, mis omakorda aitab kaasa uute vereringehäirete tekkele ja tsirkuleeriva vereringe hulga edasisele vähenemisele. Väike kogus tsirkuleerivat verd ei suuda tagada piisavat verevarustust elutähtsatele organitele, mis hõlmavad eelkõige aju, maksa, neere, aju. Nende funktsioonid on piiratud, mille tulemusena muutuvad pöördumatud morfoloogilised muutused.
Traumaatilise šoki ajal on võimalik tuvastada kahte faasi:
• erektsioon, mis tekib kohe pärast vigastust. Selle aja jooksul püsib vigastatud või haige inimese teadlikkus, motoorne ja kõnehäire märgitakse, kriitilise hoiaku puudumine enesele ja keskkonnale;nahk ja limaskestad on kahvatud, higistamine on tugevnenud, õpilased on laienenud ja hästi reageerivad valgusele;Arteriaalne rõhk püsib normaalselt või võib tõusta, pulss muutub kiireks.Šoki erektiilse faasi kestus on 10. .. 20 minutit, mille jooksul patsiendi seisund halveneb ja läheb teisele faasile;
• Traumaatilise šoki torpidise faasi kulgu iseloomustab vererõhu langus ja raske inhibeerimise areng. Ohvri või patsiendi seisundi muutus toimub järk-järgult. Patsiendi seisundi hindamiseks šoki torpilatsioonifaasis on tavapärane keskenduda süstoolsele vererõhu näitajatele.
I astme - 90-100 m Hg.p.samas kui ohvri või patsiendi seisund jääb suhteliselt rahuldavaks ja seda iseloomustab naha ja nähtavate limaskestade lööve, lihaste värisemine;ohver teadvus on säilinud või veidi inhibeeritud;impulsi kuni 100 lööki minutis, hingamiste arv 25 minuti kohta.
II astme - 85-75 mmHg.p.ohvri seisundit iseloomustab selgelt väljendatud teadvuse pärssimine;märgatud kahvatu nahk, külm kleepuv higi, madalam kehatemperatuur;pulss on suurenenud - kuni 110-120 lööki minutis, hingamine on pindmine - kuni 30 korda minutis.
III astme rõhk alla 70 mm Hg.st. tekib sageli mitme raske traumaatilise vigastusega. Ohvri teadvus on suuresti pärssitud, ta jääb ükskõikseks oma ümbruskonnale ja tema seisundile;ei reageeri valuule;nahk ja limaskestad on kahvatukollane, hallikasvärviga;külm higi;pulss - kuni 150 lööki minutis, hingamine madal, sagedane või vastupidi haruldane;teadvus on pimendatud, impulsi ja arteriaalset rõhku ei määrata, hingamine on haruldane, pealiskaudne, diafragmaatiline.
Ilma õigeaegse juurdepääsu tervishoiuteenustele Tokkurainen faasi lõpeb terminal tingimus, mis viiakse lõpule raske traumaatiline šokk, ja tavaliselt viib ohvri surma. Põhilised kliinilised tunnused. Traumaatilist šokki iseloomustab inhibeeritud teadvus;kahvatu tsüanootilise nahavärvi tooniga;häiritud verevarustus, kus küünte vood muutub tsüanoosseks, sõrme vajutamisel ei taastata verevoolu pikka aega;kaela ja jäsemete veenid ei ole täidetud ja mõnikord muutuvad nähtamatud;hingamissagedus muutub sagedamaks ja muutub rohkem kui 20 korda minutis;pulsi kiirust suurendatakse kuni 100 lööki minutis ja rohkem;süstoolne rõhk langeb 100 mm Hg-ni. Art.ja allpool;on jäsemete järsk jahutamine. Kõik need sümptomid on märk sellest, et keha on ümberjagamise verevoolu, mis viib homöostaasi katkemine ja ainevahetuse muutused, muutub see oht patsiendi elu või ohver. Häirete funktsioonide taastamise tõenäosus sõltub šoki kestusest ja raskusastmest.
Shock on dünaamiline protsess ning ilma ravita või hilinemise korral tervishoiuteenuste osutamise selle kergemate vormide muutuda raske ja isegi Väga tõsiste arengus pöördumatuid muutusi. Seega, peamine põhimõte edukas traumaatilise šoki ohvrite abistamiseks kompleksis, mis hõlmab identifitseerimise rikkumise elulisi funktsioone keha mõjutab ja meetmete rakendamist, mille eesmärk on kõrvaldada eluohtlikuks.
Esmaabiks eelhospitalia etapis on järgmised sammud.
• Hingamisteede läbilaskvuse taastamine. Kui esmaabi ohver tuleks meeles pidada, et kõige sagedasem põhjus, mis viib halvenemine mõjutatud tingimus on ägeda hingamispuudulikkuse tulenevad aspiratsiooni okse, võõrkehad, vere ja tserebrospinaalvedelik. Peaajuõõne vigastused kaasnevad peaaegu alati aspiratsiooniga.Äge hingamispuudulikkus tekib hemopneumotoraksi ja tugeva valusündroomi tagajärjel koos mitme rindade murdudega. Sel juhul ohver arendab hüperkapniata ja hüpoksia, mis takistavad nähtus šoki, mõnikord saada surma põhjuseks tõttu lämbumist. Seetõttu on hooldaja esimene ülesanne hingamisteede läbilaskevõime taastamine.
hingamispuudulikkus, mis ilmus tulemusena lämbumine kui keel zapadenii või raske aspiratsiooni tõttu üldist muret ohvri, ootamatu tsüanoos, higistamine, tagasitõmbumise rinnus ja kaela lihased ajal inspiratsiooni, kähe ja arütmiliseks hingamine. Sellisel juhul peab hooldaja andma kannatanud isikule ülemiste hingamisteede läbilaskvuse. Sellisel juhul peaks ta visata ohvri pea tagasi, tõmmake alumine lõualuu edasi ja aspiratsioonige ülemiste hingamisteede sisu.
• veenisisest infusiooni plasma-lahendusi võimalikult viiakse läbi samaaegselt meetmete rakendamist taastada normaalse ventilatsiooni, kaasas sõltuvalt suurusest ja mahu verekaotuse, trauma toota punktsiooni ühe või kahe veenid ja alustada intravenoosse infusioonina lahendusi. Infusioonravi eesmärgiks on tsirkuleeriva verehulga defitsiidi kompenseerimine. Plasma asendavate lahuste infusiooni alguse indikaatorid on süstoolse vererõhu langus alla 90 mm Hg. Art. Sel juhul kompenseerida ringleva veremahu tavaliselt kasutatakse obemzameschayuschie järgmised lahused: sünteetilised kolloide - polyglukin, polidez, zhelatinol, reopoligljukin;kristalloidid - Ringeri lahus, laktaosool, isotooniline naatriumkloriidi lahus;soolavabad lahused - 5% glükoosilahus.
Kui eelhospitaliafaasis ei ole võimalik infusioonravi rakendada, asetatakse ohver libisevasse asendisse, kus verekaotuse korral langetatud pea;ülemiste ja alumiste jäsemete haavade puudumisel antakse neile vertikaalne asend, mis aitab suurendada vereringe keskmist ruumala. Infusioonravi võimaluse puudumisel kriitilistes olukordades on veresoonte tõusu eesmärgil näidustatud vasokonstriktiivsete ainete manustamine.
• Stopp välise verejooksu, mis ülekattega tihe side, rakmed või hemostaadi, haavade ühendades jt. Hemostasis aitab tõhusamalt läbi infusioonlahusele. Kiire haiglaravi on vajalik, kui kannatanul on sisemine verejooks, mille nähtudeks on külma higi kaetud kahvatu nahk: sagedane pulss ja madal vererõhk.
• Valu kontrolli tuleb teostada enne eemaldamist kannatanu raskete esemete alla minnes kanderaamil, enne taotluse transpordi immobilisatsioon ja alles pärast rakenduskava meetmeid, et taastada elulisi funktsioone, mis hõlmavad ümberkorraldamist hingamisteed, lahuste manustamist suur verekaotus, lõpetageverejooks. Pakub
kiire( 1 h) transpordivad maski kasutatakse narkoosi kaudu AP-1 mobiilseadmed "Trintal" ja lehe metoksüfluraani anesteesia ja kohaliku novokaiinille ja trimekaiini.
Kandes pikk( 1 tunni jooksul), mida kasutatakse narkootilise ja mitte-narkootilised analgeetikumid, nende kasutamist juhtumite täpne diagnoos( nt amputeerimise).Kuna ägeda trauma akujärgsel perioodil katkevad kudede imendumine, antagonistid manustatakse intravenoosselt, aeglaselt, hingamise ja hemodünaamika kontrolli all.
• Imobiliseerimine: ohvri transport ja eemaldamine( eemaldamine) ja võimaluse korral kiire hospitaliseerimine.
kahjustatud jäsemete kinnitamine hoiab ära šokkide nähtusi suurendavaid valusid ja seda näidatakse kõigil vajalikel juhtudel sõltumata ohvri seisundist. Standardsete transpordibusside rajamine.
Ohvri virnast kandmine transportimiseks mängib tema päästmisel sama olulist rolli. Sel juhul on kannatanul sätestatud, et vältida aspiratsiooni hingamisteede okse, vere ja teised. Ohver, kes on meeles, tuleks panna selili. Patsient, kes on teadvuseta, ei peaks pilli alla panema, sest sellises olukorras on hingamisteed võimalik sulgeda lihase tooniga keelega. Kui teadvus on haige või vigastatud, on ta seljas kinni pandud. Vastasel juhul tuleb meeles pidada, et vähendatud lihaste tooniga sulgeb keele hingamisteed, nii et ärge pange ohvri pea alla padi ega muud esemed. Lisaks sellele võib paindunud kaela põhjustada sellises olukorras hingamisteede lõtku ja kui oksendamine tekib, satub oksendamine hingamisteedesse. Kui ninaverejooks või suu ohvri pikali selili voolab veri ja maosisu saab vabalt kokku puutuda hingamisteed valendiku ja need sulgeda. See on ohvri transpordi jaoks väga tähtis punkt, sest statistiliste andmete kohaselt sureb esimeste minuti jooksul umbes veerand kõikidest inimestest hingamisteede aspiratsiooni ja ebaõige transpordiasendi tõttu. Ja kui sel juhul kannatanu elab esimestel tundidel, siis tulevikus kujundab ta enamikul juhtudel postaspirementaalset kopsupõletikku, mida on raske ravida. Seetõttu tuleb sellistest tüsistustest hoidumise korral soovitatav ohvriks panna kõhtule ja jälgida, et tema pea pööratakse külje poole. See olukord soodustab vere väljavoolu nina ja suu väljapoole, lisaks ei kahjusta keelt ohvri vaba hingamist.
. Ohvri positsioon, mis asub tema küljel peaga ja pöörab tema poole, aitab samuti vältida hingamisteede ja keeleõõne hingamist. Kuid nii, et ohver ei suutnud selga või nägu alla keerata, peaks jalg, millel ta langeb, painutada põlveliiges: sellesse asendisse saab see kannatanu toetuseks. Ohvri transportimisel tuleb meeles pidada, et rindade vigastamisel hingamise hõlbustamiseks peaks ülemine keha tõstes olema ohver;kui ribid purustatakse, tuleb kahjustatud isik panna kahjustatud küljele ja siis keha mass toimib rehvina, mis takistab ribide valulikku liikumist hingamise ajal.
Catching transportimiseks vigastada stseen, pakkudes abi tuleb meeles pidada, et selle eesmärk on takistada süvendamine šokk, selle raskusastme vähendamiseks hemodünaamika ja hingamisteede mis kujutavad suurimat ohtu ohvri elu.
Shock on keha üldine reaktsioon äärmuslikele mõjudele( trauma, allergia).Kliinilised ilmingud: äge kardiovaskulaarne puudulikkus ja tingimata - polüorgaaniline puudulikkus.
Traumaatilise šoki patogeneesi peamine seos on koe verevoolust põhjustatud trauma põhjustatud häired. Trauma põhjustab veresoonte terviklikkuse rikkumise, verekaotuse, mis on šoki käivitusmehhanism. On ringleva verd( BCC), verejooksude( isheemia) puudus. Samal ajal, hoidke vere voolu elutähtsatele organitele( aju, süda, kopsud, neerud, maks) kulul teised( naha, soolestik ja teised.) Kuuluvad kompensatsioonimehhanismid, ston verevoolu ümberjaotamine. Seda nimetatakse verevarustuse tsentraliseerimiseks, mille tõttu mõnda aega toetatakse oluliste elundite tööd.
Järgmine kompensatsiooni mehhanism on tahhükardia, mis suurendab vere läbimist organite kaudu.
Kuid mõne aja pärast kompenseerivad reaktsioonid on patoloogilised. Tasandil mikrotsirkulatsiooni( arterioolide, veenuleid, kapillaarid) taandatakse toonuse kapillaarid, veenuleid, veri kogutakse( patoloogiliselt deponeeritud) lahust veenuleid, mis on samaväärne uuesti verevalum, kuna ala veenuleid tohutu. Peale selle kaotab toon ja kapillaarid, nad ei laiene, ei täida verd, tekib stagnatsioon, mis põhjustab massi mikrotrombi - hemokoagulatsiooni rikkumise alust. Seal on kapillaarseina läbipaistvuse rikkumine, plasma lekkimine, selle vereplasma saab uuesti verega. See on pöördumatu šoki lõppfaas, kapillaaride toon ei ole taastatud, südame-veresoonkonna rünnak on progresseeruv.
Muudes šokiga organites on muutused verevarustuse vähenemise( hüpopurfusioon) tõttu teisene. Kesknärvisüsteemi funktsionaalne aktiivsus on säilinud, kuid keerulised funktsioonid nagu aju on isheemiline.
Shokiga kaasneb hingamisteede rikkumine, kuna kopsude veres on hüpopurfusioon. Tachüpnea algab, hüpnoos tuleneb hüpoksiast. Kannatavad niinimetatud suitsetamine hingamisteede kopsufunktsiooni( filtreerimisega, võõrutus vereloome) alveoolide ja vereringet, niinimetatud "šokikops" - interstitsiaalne turse. Esmakordselt täheldatakse neerudes diureesi vähenemist, siis esineb äge neerupuudulikkus, "šokeeriv neer", kuna neer on väga hüpoksia suhtes tundlik.
Seega tekib kiirelt moodustunud polüorganismide defitsiit ja kiirete vastuoluliste meetmete võtmata surm.
šokkide kliinik. Esimesel perioodil, sageli täheldatud põnevus, patsient on eufooriline, ei mõista tema seisundi tõsidust. See on erektiilne faas, see on tavaliselt lühike. Siis tuleb torpise faas: ohver muutub takerdumiseks, keha, apaahelik. Teadvus säilib kuni lõppstaadiumini. Nahk kahvatu, külm higi kaetud. Esmaabi parameditsiini jaoks on kõige mugavam viis verekaotuse ligikaudne määramine süstoolse vererõhu( SBP) väärtuse alusel.
1. Kui SBP on 100 mmHg, verekaotus ei ületa 500 ml.
2. Kui SBP on 90-100 mm Hg, Art.- kuni 1 liitrine.
3. Kui SBP on 70-80 mmHg, Art.- kuni 2 liitrit.
4. Kui SBP on väiksem kui 70 mmHg, Art.- rohkem kui 2 liitrit.
Shock I tase - hemodünaamika ilmsed rikkumised ei pruugi olla, vererõhk ei vähene, pulss ei ole sagedane.
Shock II kraadi - süstoolse rõhu langus kuni 90 100 mm Hg. Impulss on kiire, naha areng on nõrk, perifeersed veenid langevad.
Shock III kraadi - seisukord on raske. SBP 60-70 mm Hg. Impulsi kiirust suurendatakse 120 minutiga, nõrk täidis. Naha avar nahk, külm higi.
Shock IV kraad - olukord on äärmiselt raske. Teadvus on esialgu segane ja siis kaob. Tugeva naha taustal on tsüanoos, laiguline muster. SBP 60 mmHgTahhükardia 140-160 minutis, pulss määratakse ainult suurte anumate korral.Üldpõhimõtted
šoki:
1. Varajane ravi, kuna šokk kestab 12-24 tundi
2. etiopathogenetical ravi, st.ravi sõltuvalt põhjusest, raskusastmest, šoki juurest.
3. Kompleksne ravi.
4. Diferentseeritud ravi.
Kiirabi
1. Ette hingamisteede:
• lihtne viskamine pea tagasi;
• lima, patoloogiliste sekretsioonide või võõrosiste eemaldamine orofarünksist;
• ülemiste hingamisteede läbipaistvuse säilitamine hingamisteede abil.
2. Hingamise kontroll. Harjutus rindkere ja kõõlusel. Kui kannatanu ei hinga - kiiresti kunstlikku hingamist "suust suhu", "suust-nina" või kasutada kaasaskantavaid hingamisaparaadiga.
3. Vereringe kontroll. Kontrollige pulmonti suurtes arterites( karotiid, reieluudus, traksiaal).Pulsi puudumisel südamega otsene, kaudne massaaž.
4. Intravenoossele ligipääsu pakkumine ja infusioonravi alustamine.
Hüpolekulaarse šoki korral manustatakse isotoonilist naatriumkloriidi lahust või Ringeri lahust. Kui vereringe ei stabiliseerunud, on võimalik eeldada jätkuvat hemorraagia( Hemotooraks, luumurrud parenhüümi organite murd, vaagna).
5. Verejooksu peatamine.
6. Anesteesia( promedol).
7. Immobilisatsioon jäsemete, selgroo vigastustega.
8. Allergeeni saabumise lõpetamine anafülaktilise šoki korral. Kui
traumaatilise šoki on kõigepealt vaja peatada verejooksu( kui võimalik) superpositsioon kimpude pingul plaastrid tamponaadi leikkautumista veritsusajale laev jms. .
šokis aste I-II näidatud veeni 400-800 ml poliglyukina et on eriti kasuliket vältida šoki süvenemist, kui transport on pikkade vahemaade puhul vajalik.
In lööke III astme ja pärast vereülekande 400 ml poliglyukina tuleks valati 500 ml Ringeri lahus või 5% glükoosilahusega ning jätkake infusiooni poliglyukina. Lahustena lisatakse 60 kuni 120 ml prednisolooni või 125 kuni 250 ml hüdrokortisooni. Raske trauma korral on soovitatav infusioon kahte veeni.
Koos infusiooni peaks olema valu kujul kohalik tuimestus 0,25-0,5% lahusega novokaiinille luumurrud;kui ei ole kahju siseorganeid, kolju trauma promedola intravenoosselt manustatavaid lahuseid 2% - 1,0-2,0, omnopona 2% - 1,2 ml morfiini või 1% - 1-2 ml.Šokis
IIIIV kraadi anesteesia tuleks teha alles pärast Transfusioonmeditsiini 400-800 ml poliglyukina või reopoliglyukina. Hormoonid manustada prednisoloon( 90-180 ml), deksametasooni( 6,8 ml), hüdrokortisooni( 250 ml).
Ärge proovige vererõhku kiiresti tõsta. Vastunäidustatud pressoramiinide( mezatoni, noradrenaliini jne) kasutuselevõtt.
Kõik tüüpi šokid tekitavad hapniku inhalatsiooni. Kui patsiendi seisund on äärmiselt tõsine ja vedada pika maa tagant, eriti maapiirkondades, ei tohiks kiirustada. Soovitav on panna vähemalt osaliselt kompenseerida verekaotus( bcc) läbi turvalise immobilisatsioon stabiliseerimine hemodünaamika funktsioone.