Bioloogiline kõikumine

Laboratoorsete uuringute tulemused sõltuvad bioloogilisest ja analüütilistest muutustest. Kui analüütiline variatsioon sõltub testi tingimustest, on bioloogilise varieeruvuse ulatus ühest tegurist. Kogu bioloogilise variatsiooni uuritud parameetrite tõttu Intraindividuaalne variatsiooni täheldatud sama isik tulemusena mõju bioloogiliste rütmidega( erinevatel kellaaegadel, aastas) ja variatsioonidele põhjustavad nii endogeenne ja eksogeenne tegurid, peamine neist on näidatud joonisel.

bioloogilise varieerumise tegurid( füsioloogilised tegurid, keskkonnategurid, proovivõtmise tingimusi, toksiliste ja terapeutiliste tegurid) võivad mõjutada laboratoorsete analüüside tulemused. Mõned neist on võimelised esile kutsuma tõeline laboratoorsete tuleneb normväärtuse on tingitud patoloogilist protsessi [Men'shikov VV, 1995].Need tegurid hõlmavad järgmist.

■ füsioloogilised näitajad( mõju rassi, soo, vanuse, tüüp Lisaks laadi ja mahu tavapärase tegevuse, toitumise).

■ keskkonnamõjude( kliima, maa magnetvälja tegurid, kellaaeg ja aasta, koostise vee ja pinnase elamiskõlblik tsoon, sotsiaal- ja koduse keskkonna).

Joon. Laboratoorsete uuringute tulemuste hindamise järjestus

Joon. Jada hindamise tulemusi

laboratoorsete uuringute ■ Mõju professionaalne ja kodumasinate toksilised ained [alkoholi, nikotiini, narkootikumid) ja ravimitest põhjustatud mõju( diagnostiliste ja terapeutiliste protseduuride Ravimiameti( PM)].

■ seisukord proovide võtmine( toidu tarbimine, vähene kehaline aktiivsus, kehaasenditstress proovivõtu ajal, ja teised.).

■ meetod vereproovi võtmise( meetod võtmine, tööriistad ja kööginõud, säilitusained jne).

■ Vale( aeg) tara materjali.

■ tingimused( temperatuur, värisemine,valguse mõju) ja transport bioloogilise materjali uuringuteks laboris.

Joon. mõjutavad tegurid bioloogilise varieerumise [Garanina EN 1997].

Joon. mõjutavad tegurid bioloogilise varieerumise [Garanina ET, 1997].

kaaluda mõju kõige olulisem tegurite mõju laboratoorsete analüüside tulemused.

sööki. Dieet kompositsiooni söömise, murrab ta sissepääs on märkimisväärne mõju mitmete näitajate laborikatsete. Pärast 48-tunnist tühja kõhuga manustamist võib bilirubiini kontsentratsioon veres suureneda. Nälgimise 72 h vähendab glükoosi kontsentratsioon veres tervete inimeste ja 2,5 mmol / l( 45 mg%), suurendab

triglütseriidide kontsentratsioon( TG), vabu rasvhappeid ilma oluliste muutusteta kolesterooli kontsentratsiooni( LDL) [Statland BE jt., 1973].

rasvaliste toiduainete kasutamine võib suurendada kaaliumi, TG ja aluselise fosfataasi kontsentratsiooni. Aluselise fosfataasi aktiivsus sellistel juhtudel võib eriti suureneda O või B veregrupiga inimestel [Remes K. et al., 1994].Füsioloogilisi muutusi pärast söömist toitudega nagu giperhilomikronemii võib suurendada hägususe seerumit( plasma) veres ning seeläbi mõjutada mõõtmistulemusi optilise tiheduse. Suurendades lipiidide kontsentratsiooni vereseerumis võib olla patsiendi allaneelamise järgselt õli, kreemi või juustu, mis toob kaasa valesid tulemusi ja nõuavad reanalüüsi.

Tarbimas suurtes kogustes liha, see tähendab, et toidu kõrge valgusisaldusega võib suurendada ammoniaagi kontsentratsiooni ja karbamiidi vereseerumis uraaditaset uriiniga. Toit kõrge suhe küllastumata küllastunud rasvhappeid võib põhjustada vähenemise kolesterooli sisaldus seerumis ning toidus rohkesti puriine, põhjustab suurenenud kontsentratsioon uraaditaset. Banaanid, ananassid, tomatid, avokaadod on rikas serotoniinisisaldusega. Kui nad kasutavad 3 päeva enne uriini uuringud 5-oxyindolacetic acid isegi terve inimene selle kontsentratsioon võib suureneda. Joogid rikas kofeiini, kontsentratsiooni suurendamiseks vabad rasvhapped ja põhjustab väljundpinge katehhoolamiinide neerupealistest. Alkoholi tarbimine suurendab laktaadi, kusihappe ja TG kontsentratsiooni veres.

üldreeglina kõrvaldada mõju söömise kohta laborikatsete tulemuste - vereproovi võtmise pärast 12-tunnist paastumist.

treening. Füüsiline koormus võib olla nii pikaajaline kui pikaajaline mõju homöostaasi erinevatele parameetritele. Mööduv muutused hõlmavad esimese languse ning seejärel suurendada kontsentratsiooni vabade rasvhapete sisaldus veres, kasvades 180% ammoniaagi kontsentratsiooni ja 300% - laktaat, suurenenud kreatiinkinaasi aktiivsus( CK), aspartaadi aminotransferaas( AST), laktaat dehüdroaripiprasool( LDH) [Garza D., Becan-McBride K., 1989].Füüsilised harjutused aktiveerivad verehüübimist, fibrinolüüsi ja trombotsüütide funktsionaalset aktiivsust. Muutused neid näitajaid, mis on seotud aktiveerimist ainevahetust, nad tavaliselt taastub algtasemele( enne trenni) väärtused kohe pärast lõpetamist kehalist aktiivsust. Siiski aktiivsuse mõned ensüümid( aldolaasi CK, AST, LDH) saab jääb kõrgeks 24 tundi pärast 1-tunnist kehalise koormuse. Pikaajalisel kasutamise suurendab kontsentratsioon veres suguhormoonide sealhulgas testosterooni, Andros tendion ja luteiniseeriv hormoon( LH) [Henry J. B, 1996].

Emotsionaalne stress võib põhjustada mööduvat leukotsütoos, vähenes rauasisalduse ja taseme muutuste katehhoolamiinide sisaldust veres. Tõsist muret järgneb hüperventilatsioon, põhjustab tasakaalutust happepõhise olekus( CBS) suurenevate kontsentratsioonidega laktaadi ja rasvhapete sisaldus veres.

Muud tegurid. Teistest teguritest, mis mõjutavad Uuringute tulemused on olulised ööpäevase rütmi homöostaasi, vanuse, soo, raseduse, geograafilise asukoha maastik, kõrgus, õhutemperatuur, lubatud. Suitsetajad võivad

olema suurenenud kontsentratsiooni carboxyhemoglobin( HbCO), katehhoolortometüültransferaas- uue plasma kortisooli ja seerumit. Muutused kontsentratsioonid need hormoonid viivad sageli vähenemist eosinofiilide arv, samas sisu neutrofiilide, monotsüütide ja vabade rasvhapete suureneb. Suitsetamine suurendab kontsentratsiooni hemoglobiini( Hb), erütrotsüütide arv, keskmine erütrotsüütide mahu( MCV) ja arvu vähendada leukotsüütide. Sellega seoses on soovitatav, et laborid kehtestaksid oma elanikkonnale oma kohalikud kontrollväärtused.

Et vähendada mõju vähendada tegureid Katsetulemuste enne joonistus verd uuringuid on vaja hoiduda pingutavat füüsilist koormust ja vastuvõtt alkoholi, muutused toitumises 24 tundi. Patsient ei tohi süüa pärast õhtusööki, peab ta voodisse minna eelõhtul tavalised eesttema aeg ja üles tõusta üles hiljemalt 1 tund enne vere võtmist [Alstorm T. et al., 1993].Soovitav on koguda verd patsiendi alguses hommikutundidel pärast 12-tunnilist üleöö paastu( algtase), mis võimaldab maksimaalset standardiseeritud teadusuuringute tingimused.

Ravimid. Mõned ravimid võivad märkimisväärselt mõjutada uurimistulemusi. Näiteks atsetüülsalitsüülhapet määramisel vastuvõtu kestvuseks veritsuse Duque peaks tühistada 7-10 päeva enne uuringut, vastasel patoloogiliste tulemusena võib saada. Kui sai patsiendi ravimid võivad mõjutada analüüsi tulemus ja kui ta ei saa tühistada peab teavitama laboris.

Narkootikumide mõju laboratoorsete uuringute tulemustele võib olla kahte tüüpi.

■ Füsioloogiline mõju ravimite ja nende metaboliitide in vivo( patsiendi kehas) korral.

■ Effect in vitro( keemilises reaktsioonis määramiseks kasutatud index) tingitud keemilised ja füüsikalised omadused narkootikume( interferentsi).

Ravimite ja nende metaboliitide füsioloogilised mõjud on praktikutele teadaolevalt teada. Vaatleme interferentsi väärtust, see tähendab, et väliste tegurite sekkumine analüüsi tulemustes.

Häireid võib olla põhjustatud juuresolekul proovis bioloogilise materjali nii endogeenne ja eksogeenne aineid. Peamised endogeensed häirivad tegurid hõlmavad järgmist.

■ hemolüüs, st jaotus erütrotsüütide saagisega vedela osaga verre mitmeid rakusiseseid osad( Hb, LDH, kaalium, magneesium, jne), mis omakorda põhjustas lõplikud tulemused kontsentratsiooni määramiseks / aktiivsust verekomponentide nagu bilirubiin, lipaasi CC, LDH, kaalium, magneesium ja teised.

■ lipeemiast moonutab tulemused mitmete kolorimeetriline ja Nephele-meetriline tehnikaid( eriti uurimiseks fosforit, üldbilirubiini kusihappe, totaalse valgu, elektrolüüdid).

■ paraproteinemiaks põhjustades muutusi tulemused määramine Mõnede meetodite fosfaadid, uureat, kk, LDH, amülaas.

Kõige sagedasemad eksogeensed häired on ravimid või nende metaboliidid. Seega määramiseks katehhoolamiinide uriinis fluoromeetrilise meetodiga fluorestsentsi intensiivsusest võivad põhjustada patsient sai tetratsükliin;propranolool metaboliidi 4-gidroksipropranolol segada bilirubiini määramismeetodid Yendrassika Grau F ja Evelyn-Mellow.

Narkootikumide häire tuvastamine - kliinilise laboratoorse diagnostika arsti üks ülesandeid. Oluline samm selle probleemi lahendamisel on kliinikusse pöördumine, et selgitada välja patsiendi võetud ravimeid.

Vereproovide võtmisega seotud keha asukoht mõjutab ka mitmesuguseid andmeid. Seega seisukoht muutus patsiendi kõhuli seistes või istudes tulemusi vee tungimine ja hüdrostaatilise filtreeritav ainete intravaskulaarruumist vaheruumi. Ained, millel on kõrge molekulmassiga( valgud) ja punaste vereliblede seotud aineid ei leia aset kudedes, mistõttu nende kontsentratsioon veres suureneb( ensüümid, totaalse valgu, albumiin, raud, bilirubiin, kolesterool, triglütseriidid, PS sugulasvalke, kaltsium).Hb, Ht ja leukotsüütide arv võib suureneda.

koha ja vereproovi võtmise tehnikat saab ka märkimisväärne mõju laboratoorsete analüüside tulemused( nt ülekate rakmed aja jooksul suurem kui 2 minutit, kui vere võtmise veeni võib põhjustada hemoconcentration ja suurenenud kontsentratsioon veres valgud, hüübimisfaktorid, hooldus rakulised elemendid).Testide jaoks on parim vereproovide võtmise koht ulnarveeni. Samuti tuleb märkida, et veeniveri - parim materjal, mitte ainult määramiseks biokeemilised, hormonaalsed, seroloogiliste, immunoloogilised parameetrid, vaid ka kliinilisi katseid. See on tingitud asjaolust, et praegu kasutusel Hematoloogiaanalüsaatorid mille läbis kliinilised vereanalüüsid( rakkude loendamine, et määrata kindlaks Hb, Ht, jne), mis on mõeldud kasutamiseks koos veeniverd ning enamik neist riikidest, kus need on toodetud,nad on sertifitseeritud ja standarditud, et töötada ainult veeniverega. Ettevõtete poolt toodetud kalibreerimis- ja kontrollmaterjalid on ette nähtud ka venoosse veri jaoks vereanalüsaatori kalibreerimiseks. Lisaks sellele, kui vere joonistus sõrmed võimalikult palju metoodiline funktsioone, mis standardiseerida väga raske( külm, tsüano-cal, edematous sõrmede vajadust lahjendamiseks vere uuritakse ja al.), Mille tulemuseks on märkimisväärseid erinevusi tulemustes ja selle tagajärjel - onVajadus korduvate uuringute järele tulemuste selgitamiseks.Üldise kliinilise läbivaatuse jaoks soovitatakse sõrmejälgi võtta järgmistel juhtudel.

■ põletusteks, mis asuvad patsiendi kehas suurel alal.

■ Kui patsiendil on väga väikesed veenid või neil on vähe juurdepääsu.

■ Patsiendi tõsise rasvumisega.

■ tundlikkus venoosse tromboosi suhtes.

■ vastsündinutel.

punktsiooni arteri vereproovide võtmiseks kasutatakse harva( peamiselt uuringu arteriaalse vere gaaside).

Bioloogiliste materjalide proovide transportimise ajaline aeg ja tingimused mängivad olulist rolli laboratoorsete testide tulemuste kvaliteedi tagamisel. Materjali tarnimisel laborisse on alati vaja meeles pidada mõnede proovide omadusi. Näiteks, kui nõutakse arteriaalse vere uurimiseks koostisega gaasi konteineri verega tuleks hästi suletud, kastetakse jäävett ning võimalikult kiiresti tuuakse Laboris kuna glükolüüsi punaliblede ja leukotsüüdid põhjustab pH vähenemine kui proov on umbes 20 minutit toatemperatuuril. Neid nõudeid tuleb täheldada ka kapillaarvee uurimisel, mis viiakse hepariniseeritud kapillaaridesse. Verd uuringuid adrenokortikotroopse hormooniga( AKTH), angiotensiin I, II, reniini peaks olema kohe pärast tara ja asetatakse jää võimalikult kiiresti tuuakse laborisse.

Üldiselt vältida mõju ajutine tegur katsetulemusi, kohaletoimetamise materjal tuleks läbi viia laboris niipea kui võimalik. Mida varem eraldatakse seerum punalibled, seda väiksem on mõju glükolüüsi( mis tähendab, et seda väiksem on mõju glükoosi kontsentratsioon, fosforit ja aktiivsust teatud ensüümide).Bilirubiini kontsentratsioon veres väheneb valguse mõjul( eriti särav päikesevalgus).Valguse mõju suurendab ka leelisfosfataasi aktiivsust. Ajategur on bakterioloogiliste uuringute jaoks väga oluline( mõned bakterid surevad toatemperatuuril).

tarne biomaterial laboris peaksid kuuluma intervallidega tabelis. . Vaadates neid õnnestub vähendada negatiivset mõju ajutine tegur labori tulemusi.

tabel 1-1.Tarneaeg laborisse [Garza D., Becan-McBride K., 1989]

tabel 1-1.Tarneajad proovide laborisse [Garza D., Becan-McBride K., 1989]

Need standardid tarneaeg on teada iga arst. Kui neid rikutakse, on vaja korduvat proovivõttu, kuna ajateguri mõju uuringute tulemuste kõrvalekalletes ei ole võimalik välja jätta.

Lisaks kõigile ülaltoodud näitajatele sõltub bioloogilise varieerumise hulk analüüdi organismis füsioloogilisest funktsioonist. Väikseim variatsiooni iseloomulik bioloogilisi aineid, kõige olulisem koostise stabiilsuse ja maht ekstratsellulaarses vedelikus ja veri( naatriumi, kloriidi, kaltsiumi, magneesiumi, albumiin, totaalse valgu, süsinikdioksiid).Keskmise astme varieeruvus on iseloomulik ainetele, mis on seotud anabolismi protsessidega( glükoos, kolesterool, fosfor).Omavad suurimat bioloogilise varieerumise komponentide vereseerumis mis on lõppsaadused katabolismi( kusihappe, uurea, kreatiniini), samuti ained ja ensüümid eraldatud koe [LDH, AST,( ALAT) jne].