Hemorraagiline palavik Lassa( GL Lassa) - põhjused, sümptomid ja ravi. MF.

rühmale eriti ohtlike nakkuste koos Ebola ja Marburgi hemorraagilise palaviku ja sisaldavad Lassa. Nakatumine on ka troopilistes Aafrika riikides endeemiliste tsoonide loomulik keskkond.

Lassa hemorraagilise palaviku( Lassa GL) - akuutse looduslikud fookuskaugusega viirushaigus, mida iseloomustab tugev mürgistus, kärbuslikku haavandiline farüngiit, haiguskolde paljude elundite ja süsteemide väljatöötamise hemorraagilise sündroomi ja tõsiseid komplikatsioone, mõnikord kokkusobimatu patsiendi elu.

ajalooline ja geograafiline levik GL

Lassa nakkuse saanud oma nime linna Lassa( Nigeeria), kus ta esimest korda identifitseeriti 1969. aastal. Lääne-Aafrika riigid on GL Lassas endeemilised, siin registreeritakse igal aastal kuni 500 000 haigusjuhtu. See on Nigeeria, Guinea, Mali, Sierra Leone, Senegal, Mosambiik, vähemalt Kesk-Aafrika Vabariik( Kesk-Aafrika Vabariik, Burkina Faso ja teised).GL Lassa suremus 60% -ni( keskmiselt umbes 40%) toimub haiguse 2. nädala lõpus. Rasedate nakatumise korral esineb loote surma 85% juhtudest.

Üks uusimaid GL Lassa puhanguid toimus 2012. aastal Nigeerias.623 juhtumist suri 70 inimest( surmavalt 11%).Haigestumise ajal tegeles paljude meditsiinitöötajatega patsientide hooldamisel ja ravimisel.

Põhjustab Lassa palavik nakkuse

Patogeen - Lassa viirus, mis kuulub perekonda arenaviiruseid( Arenaviridae).Elektroonilise mikroskoopiaga on nähtavad kuni tosina riiboomi, mis sarnanevad liivaga( ladina keeles, liivane - arenaceus).Virioni sisaldab üheahelalise RNA, lipiidümbrise, läbimõõt on kuni 150 nm, kerakujulised kiududega pinnale paigutatud. Lassa viirus kuulub nakkusohtlike ainete esimesse klassi( see tähendab, et see kujutab endast nii individuaalset kui ka sotsiaalset ohtu).Aafrika erinevates piirkondades levib Lassa viirus 4 alatüüpi.

GL Lassa,

resistentsed viiruse Lassa viiruse keskkonnas, kuid on tundlik desinfitseerimisvahendid( kloroform, eeter).Loomade ja haigete sekretsiooni korral võib viirus püsida pikka aega.

nakkusallika endeemiline koldeid - see multimammate Aafrika roti( Mastomys natalensise'e), kes mitte ainult elab steppide vööndi, vaid ka suudab tungida inimese eluruumides. Kuni 17-19% rottidest on nakatunud looduslikes fookustes. In loomorganismidele nakkus on tihti asümptomaatiline, kuid viiruse püsib kaua ja eritub uriiniga ja süljega närilised.

Nakkuse allikas GL Lassa - mitmekaelaline Aafrika rott

Haigel on oht teistele. Viirus sisaldub ninaneelu sisu, veri, uriin, sülg patsiendi, samuti pikka aega võib ladustada kuivanud olekus, ohtliku ja ülekande tegurid, mis võivad siseneda patsiendi valikut( toit, vesi, nõud, tolmuosakesed kohta esemed).Patsientide veri on kõige ohtlikum ja koos sellega oksendab massi koos verega, röga koos verega.

Infektsiooni mehhanismid.

1) Kontakt-leibkonna mehhanism vere korral ja patsiendi lagundamine kahjustatud nahale ja limaskestadele.
2) parenteraalne mehhanismi kasutades erinevaid tööriistu, puudumine tööriistad töötlemiseks meditsiiniseadmete juhusliku punktsiooni nõel patsiendi meditsiinitöötajad.
3) Toiduainete ja veetava patsiendi surmamise mehhanism( toit ja veetransport).Ohtlik on ebapiisavalt termiliselt töödeldud loomade saastunud liha, nakatunud allikatest pärit vesi.
4) sissehingamise mehhanismi( õhu- ja lendtolm) lahust inhalatsioon nakatatud patsiendile eritised - röga või tolmuosakesed.
5) Seksuaalne ülekanne.

Tundlikkus GL Lassale on kõrge, nii täiskasvanud kui ka lapsed haigestuvad sõltumata soost. Lassi palaviku tuntud haiglane haiguspuhang. Hooajalisus puudub, sagedus registreeriti aasta jooksul ühtlaselt.

puutumatus ka pärast viimase nakkuse vastupidavad, kauakestvad( kuni 10 aastat või rohkem), korrata sündmust ei registreerinud haigus. Kohaliku elanikkonna seas 15% kannavad nakkust ilma sümptomiteta.

Patogeensed tegevuse Lassa viirus inimkeha

1) Atrium( vastavalt rajad infektsioon) võib olla suu limaskestale silmad hingamisteed, seedekulgla, reproduktiivse süsteemi, mikrotravmirovannye nahka. Muutused aatriumi olemas, kuid on selge seos ennetavat hävimisest organsüsteemide ja sõltuvalt sissetoomis- viirus. Näiteks kasutuselevõtu läbi limaskestade seedesüsteemi sageli märke kahjustuste seedetraktis ning sissejuhatuses hingamisteedes - kopsupõletik, kopsuturse ja muu taoline.

2) Järgmine, viirus siseneb veri( vireemia toksinemiya) ja levib üle kogu keha( hematogenous levitamine) lüüasaamisega paljusid organeid ja süsteeme.

3) Peamised rakendus punkt või sihtmärgi - on vaskulaarse endoteeli( siseseina veresoonest).Tagasiside Lassa viiruse - suurenenud haprust laevad erineva kaliibriga, millega kaasneb muutusi hemostaasi käivitamist DIC( dissemineerunud intravaskulaarne koagulatsioon), ilming, mida patsient oleks hemorraagilise lööve kehal, veritsevad ja verejooks( protsessi võib tähendada soolte südamelihaseskopsud, aju, neerud, maks ja muud elundid).

4) Maksimaalne GL Lassa tõsidusest viib komplikatsioonidega( nakkus- ja toksilise šoki sündroom, äge maksapuudulikkus, äge neerupuudulikkus jne).Selles etapis võib lõppeda surmaga. Kliinilised sümptomid

GL Lassa

peiteaeg( alates ajast infektsiooni algust haigussümptomeid) keskmiselt 7-10 päeva, kuid võib lühendada 3 päeva või pikenenud kuni 21 päeva.

1) teke. erinevus teistest vysokozaraznyh palavik( Ebola, Marburg) - algab
haiguse GL Lassa suhteliselt aeglased. Sümptomitega patsiente nakkusliku toksilised sündroom( kurnatus, väsimustunne, väsimus, lihasevalu või lihasvalu, peavalu) tingitud subfebriliteet( kuni 38º).Temperatuur tõuseb 3-5 päeva jooksul ja jõuab maksimumini( 40 °).Palaviku kestus umbes 2 nädalat, harvem kauem. Eriomadus on antibakteriaalsete ravimite mõju puudumine. Iseloomu temperatuur iseloomulik kõver( õhtul märkimisväärne tõus, hommikul ja lõuna ajal - lõõgastus).Prognoositav ebasoodne märk on pidev palavik( peaaegu mitte vähenenud).Autor 5. päeval haigus, patsiente tunduda, nõrkus nii silmatorkav, et see on raske voodist, võimalik vaegus teadvuse. Läbivaatusel patsiendi näopunetuse, kaelale ja rinnaesisele, näo pastosity, vaskulaarne süsti kõvakest( niinimetatud( "hood sündroom" või kraniotserebraaltrauma emakakaela sündroom).

2) Patsient on mõjutanud mitme rühmaga lümfisõlmede( üldistatud lümfadenopaatia ).Lümfisõlmed on suuremate mõõtmetega veidi siiski valus, ei joodetud üksteise ja ümbritseva koe, naha üle neid ei muudeta.

3) Üks iseloomulike sümptomite enamik patsiente GL Lassa - lüüasaamine kurgu .See sümptom ilmub 3-4 päeval haigestumise ja seda iseloomustab välimuse väljendunud kurguvalu, valu neelamisel, suukuivus. Uurimisel õhetus või punetus kõri määratletud piiri tsooni, laienenud mandlid, mandli- välimus, kütked, pehme suulae Haavautunut ja kärbunud kudedest hallikas värvus moodustumise võib järk-järgult liita, istuvad üsna suur ala neelu. Seerumi kiulised röövid võivad moodustuda kollatõvest.

4) Teine sagedane Lassa palaviku sündroom - sündroom gastroenteriit .5. kuupäevaks haiguse patsiendid kaebavad iiveldus, oksendamine, kõhuvalu( mao), lahustumist juhatab kuni vesised. Tugeva ekspressioon võib tekkida dehüdratsioon, esimene märk, mida saab janu, suukuivus, millele järgneb langus nahatooniga, sinine naha, hiljem vererõhku alandava, vähenenud uriini ja Convulsive lihastõmblused.

5) lõpuks esimesel nädalal sümptomid võivad ilmuda hemorraagilise sündroomi - lööve - lööve hemorraagilise keha( alates punktist petehhiatest suurtele verevalum).Mõnel juhul tundub ja morbilliformne lööve( laiguline papulleznaya).

GL Lassa, DIK

6) raske haigus ülaltoodud sümptomite ja sündroomide liituda
tüsistused, mis avalduvad keskmiselt 9-11 tunni algust:
- kopsupõletiku ja kopsuturse( köha, valu rinnus köhimise ja seejärelja hingamisel, hingeldus, vaadatuna kuiv ja niiske kopsus, lühendamine löökpillid heli, infiltratiivse muudatusi radioloogiliste avastatud, pleuraefusioon);
- mürgised südamelihases( sobivalt aeglustamist või bradükardia, südame dicrotism või tükeldamata mõõtmisel pulsilaine temperatuuril tekkinud müokardiit impulsi muutub sagedased - tahhükardia ja kui vaadata - summutamisel sobivalt kõlab, vererõhu langus);
- maksatoksilisusega( maksa suurenemine, valu paremal pool ülakõhus, laboratoorsete näitajate muutused), toksilise neerukahjustus( äge neerupuudulikkus);
- toksilise šoki( haripunktis läbimurde kiiret vererõhu langust, sinakas või tsüanoosiga naha vähenenud uriini);
- nakkus-toksiline entsefalopaatia( ajutine ödeem);
- raske ilminguid trombo-hemorraagilise sündroomi( seedetrakti või emakaveritsuse verejooksude neerupealised, veritsemine südamelihases, aju).

Raske Lassa palavikuga patsiendil võib iga komplikatsioon olla surmav.
Surmaga lõppenud tulemus esineb päeval 7-14 alates haiguse ilmnemisest 40% patsientidest( keskmine arv).
Soodsa tulemusega kaebused on mures 3 kuni 4 nädala pärast patsiendi pärast. Juhul taastamise 1,5 nädalat asjaomane patsient subfebrilitet( kerge palavik, väsimus või nõrkus ja väsimus, suurenenud juhtudel juuste kirjeldatakse).

Diagnostika Lassa palaviku

esialgse diagnoosi aluseks on:

1) epidemioloogilise ajaloo( olemasolu loomulik keskmes infektsioon, kokkupuude kohalikega, kokkupuutel näriliste kontakti palavikuga patsientidel jääda endeemiline piirkond 21 päeva jooksul enne haiguse esinemist).
2) kliinilised andmed( palavik koos nekrotiseerivast haavandiline neelupõletik, gastroenteriit, lööve ja hemorraagilise ilmingud sündroom).
3) Eristusdiagnoos mis viiakse läbi palavikud gemorragiicheskimi Järgmises etioloogia( Ebola, Marburg, kollapalavik), neelu difteeria, streptokoki tonsilliit gastroenteriit muud etioloogia HFRs, sepsis, malaaria, leetrid, kõhutüüfuse ja teised.

lõpliku diagnoosi paljastatakse laboratoorsed andmed:

1) Mittespetsiifiline teste: täielik vereanalüüs( leukopeenia, leukotsütoos ja seejärel vähenes trombotsüütide suurenenud ESR 50-80 mm / h), vähenes hüübimisajast, biokeemia( suurenenud ALT,AST, GGT, vähenes protrombiini, albumiin), kokku uriinis( proteinuuria, erütrotsüütide silindrid) ja teised.
2) Spetsiifilised uuringud, mis viiakse läbi spetsiaalsetes laborites I ohuklassi nakkusohtlike ainetega töötamiseks. Materjalid teadus on tampooniproovid ninaneelu, veri, uriin ja muud, ronis esimese 2 nädala jooksul haigus. Materjalid kogutakse steriilsetesse konteineritesse, pakitakse, märgistatakse ja viiakse laborisse saatjaga metallibiksidesse. Diagnoosimise kasutades bioloogilist meetodit, seroloogiliste testide avastamiseks antigeeni ja antikeha( IFA RNIF- kiirdiagnoosimise jaoks Lassa viiruse antigeeni, Phragmites'e, RAC - detekteerimisantikehi).Kui 2m nädala algusega ägedas faasis antikeha - IgM puuduvad, siis diagnoos on kaheldav. WHO soovitusel on IgG antikehade diagnostiline tiiter 1: 512 tiiter.

ravi Lassa palavik

1. Organisatsiooniline režiimi tegevuste hulka absoluutne haiglaravi kahtlustatakse Lassa GL.Kõik hooldajad peaksid töötama isikukaitsevahenditega( 1. tüüpi krambiõmblus ja selle kaasaegsed modifikatsioonid).Toitumine on suunatud patsiendi keha mehhaanilisele ja keemilisele raputamisele, kuid seda kohandatakse sõltuvalt juhtivast sündroomist.

2. Teatud teraapia võimalused. ajal puhangute teraapias iseloomulikus seerumi või plasma on ettepanek nakkusega Lassa haigusjärgse paranemise GL koguses 250-500 ml annus, mida tuleks võtta mitte varem kui 2 kuud pärast taastumist. Samuti pakuti ribaviriini alternatiivseks raviks vastavalt skeemile, interferooni inhaleerimisega. Kogu spetsiifiline teraapia võib olla edukas esimese 6 päeva jooksul pärast haiguse algust.

3. patogeneetilised ravi hõlmab võõrutus( veeni glükoosi-soolasegude läbiviimine forsseerimiseks), glükokortikoidid, ennetamiseks ja raviks DIC kuni vereülekande preparaadid rehüdratatsioonist( vedeliku täiendamine) ajal dehüdratsiooni suurendavad ravimid verevooluelundid ja süsteemid, hepatoprotektorid, vitamiinteraapia jt.

4. Posindromalnaya ravi( farüngiiti - paikse ravi gastroenterite - Kelaatoritena soole antiseptikud, probiootikumid) ja teised.

GL Lassa töötada patsientidega

lõpetatakse pärast kliinilist paranemist At meeldivamad haigustega patsientide, kuid puude lehed ulatuvad kuni 4-6 nädalat. Uurimist ei ole märgitud, välja arvatud jääkündmused.

ennetamine Lassa palavik

- Õigeaegne avastamine patsientidel palavik ja kiire isoleerimine nakkushaiglat kastidesse. Individuaaltoote ja üksikute kodutarvete jaotamine. Isolatsiooni kestus - vähemalt 30 päeva alates haiguse alguse hetkest.
- Patsientide hooldustöötajate, samuti spetsiaalse kaitserõivaste uurimise laborite personal.
- tuvastamine pin ja karantiini 21 päeva( temperatuuri mõõtmise kontakt vaatlemine) ja sümptomite ilmnemise - hädaolukorra isolatsioonis.
- Hädaolukorra ennetamine hõlmab ribaviriini 800 mg manustamist 10 päeva jooksul.
- sündmus puhangu: tuhastamise või matmise surnud pärast dez.obrabotki, põletamine asju surnud.
- praeguse ja lõpliku desinfitseerimise läbiviimine GL Lassa fookuses spetsiaalsete desinfektsioonivahendite kasutamisega.
- spetsiifiline ennetamine pole saadaval.
- võitlus näriliste asustatud aladel( kõrvaldamine prügilates, õigeaegse eluaseme remont, parandab sotsiaalseid tingimusi elanikkonnast).Põranda pügamine
- informatiivne töö endeemilise fookuse populatsiooniga.

Arsti infektsionist Bykova N.I.