Üldine kliiniline uuring pleuriõõne ja perikardiõõne vedeliku kohta
Keha sisemised õõnsused - rindkere ja perikardiõõnsused - on kaetud seroosmembraanidega. Need kestad koosnevad kahest lehest: välimine ja sisemine. Seerumivabade lehtede vahel on väike pilusarnane ruum, mis moodustab niinimetatud seriseõõne. Seroosmembraanid koosnevad sidekoe alusest ja seda ümbritsevast mesoteliumikarvust. Need rakud eritavad väikest kogust seroosilist vedelikku, mis niisutab lehtede kokkupuutepindu. Seerumivabade lehtede vahel ei ole õõnsust praktiliselt olemas. See on moodustatud mitmesuguste patoloogiliste protsessidega, mis on seotud vedeliku kogunemisega. Süvavõõraste vedelikke, mis koguneb üldiste või lokaalsete vereringehäirete esinemisena, nimetatakse transudaadiks. Põletikulise päritoluga vedelikud nimetatakse eksudaatideks. Transudaatide ja eksudaatide peamised sümptomid on toodud tabelis.
Seerumiõõne sisu uurimine aitab kaasa järgmiste probleemide lahendamisele.
■ määramine milline test efusioon( eritist või transudaatseerum, st kas teel tekkinud serooskest või põletikuga seotud häirega üldise või lokaalse iseloomu ringluses).
■ Põletiku iseloomu ja etioloogia määramine efusiooni põletikulise päritolu korral.
Kliinilises praktikas eristatakse järgmist tüüpi eksudaate. Seroosne
ja seroplastiline eksudaatidest läbipaistva zhol sidruni-värv, sisaldavad valku( 30-40 g / l) ja väike kogus rakulised elemendid. Enamasti need paljastavad tuberkuloosseid pleuriit ja peritoniit
, para- ja metapnevmonicheskih pleuriit ja pleuriit suhteliselt haruldased reumaatiliste etioloogia. Haiguse esimestel päevadel on tuberkuloosse pleuriidi rakuline koostis esindatud lümfotsüütide, neutrofiilide ja endoteelirakkudega, sageli neutrofiilidega. Järgnevalt domineerivad tavaliselt lümfotsüüdid.
Akuutse tuberkuloosi pleuriidi korral seroosse eksudaadina haiguse kõrgusel, domineerivad tavaliselt neutrofiilid;hiljem hakkavad lümfotsüüdid järk-järgult domineerima. Tuleb märkida, et reuma, seroosne( seroosne-fibrinoolne) eksudaat ei lase kunagi ringlevaks eksudaadiks. Suplususpensioon peaaegu alati räägib selle mitte-reumaatilisest päritolust. Seriini eksudaadid, milles puudub fibriini segunemine, tuvastatakse väga harva, peamiselt reumaatiliste serosiitidega. Tabel
Diferentsiaalne-diagnostilised tunnused eritist ja transudaatseerum
Tabel Diferentsiaalne-diagnostilised tunnused eritist ja transudaatseerum
seropurulent ja mädane eksudaatidest. Punane, kollane või kollakasroheline, lahtise halli sisaldusega hoius, spiraalsed eksudaadid võivad olla paksud konsistentsid. Sisaldab suurt hulka neutrofiilide, detrie
, rasvaste tilkade ja peaaegu alati rikkalikku mikrofloorat. Avastati koos põrnava pleuriidi, peritoniidi ja perikardiidiga. Põletikulises eksudatsioonis on alati neutrofiilid, valgusisaldus kuni 50 g / l.
Plaque( ichoroznye) eksudaadid. Muddy, pruunikas või pruunikas-roheline värv, indooli ja vesiniksulfiidi või ebamugav lõhn. Putrefaktiivse eksudaadi mikroskoopilise uuringu tulemused on sarnased hüübiva eksudaadi korral. Roisknemist( ihoroznym) eksudaadi täheldatud lahangul rinna- kärbuv kopsu koldeid või keskseinandi Rinnakelme metastaaside infektsioonide roisknemist gaasi flegmooni teiste kehaosadele, tüsistusena rindkere vigastused.
hemorraagilised eksudaadid. Must, punakas või pruunikas pruun, sisaldab palju punaseid vereliblesid, neutrofiilseid leukotsüüte ja lümfotsüüte esineb. Valgu kontsentratsioon on üle 30 g / l. Enamik hemorraagilise eksudaatidest täheldatakse pahaloomulised kasvajad, tuberkuloos alusel rinnakelme, perikardi ja kõhukelme, vigastused tulirelvahaavu rinna ja hemorraagilise diathesis. Hemorraagiline võib olla pleura eksudaat kopsuinfarkti põdeval patsiendil, tavaliselt perifokaalse pneumooniaga. Sellistel juhtudel avastamis- hemorraagilise eksudaatidest on oluline diagnoosimiseks müokardi kopsu, mis võib olla maskeeritud efusioonmeetodi. Hemorraagilise eksudaadi lahutamisel leitakse eosinofiile, makrofaage, mesoteliaalseid rakke.
Chilli eksudaadid. Must, piimjas, mis on tingitud suure hulga rasvade olemasolust. Mikroskoobi all piiskadega rasva määrati palju punaseid vereliblesid ja lümfotsüüdid, neutrofiilid võivad esineda.Üksikjuhul hiloznyh eksudaatidest vigastusega seotud Lümfisoonte ja lõppemise peritoneumiõõnde või pleuraõõne;neid tuvastatakse haavade ja pahaloomuliste kasvajate( eriti pankreasevähi) korral. Valgu kogus keskmiselt 35 g / l. Palju harvem täheldatud hilusopodob Nye eksudaatidest kus rasva pleuraefusioon moodustub mädane lagunemist rakulised elemendid, nad on palju rakke märke Rasv ja rasvhapete detritus. Sellised eksudaadid tekivad serootiliste õõnsuste kroonilise põletiku tõttu.