Punased sümptomid lastel

punetised - nakkushaiguse viirusliku iseloomuga, üsna tavaline viirushaigus lastel avaldub melkopyatnistoy lööve, kerget põletikku ülemiste hingamisteede, lümfisõlmede vormis omandatud või kaasasündinud väärarengute infektsioon. Pärast inkubeerimisperioodi, mis kestab sümptomideta ja kestab viis kuni kaksteist päeva, ilmneb ootamatult kõrge temperatuur. Palavik võib kesta kolm kuni viis päeva. Sel ajal võib laps muutuda ärritatavaks ja mõnel juhul kogeda krampe, mida põhjustab palavik. Neljandal või viiendal haiguspäeval langeb temperatuur kiiresti järsult ja kehale ilmneb lööve.

lööve koosneb väikestest, punane, korter laigud, millest igaüks on umbes kaks millimeetrit, kiiresti levida kaela ja nägu, samuti käed ja jalad. Lööve sageli langeb pärast ühe või kaks päeva ja mõnel juhul võib püsida vaid paar tundi. Lööve ilmnemise ajaks leiab laps tavaliselt end paremaks, tal on normaalne temperatuur ja ta ei ole enam nakkav. Kuidas kasutada rahvapäraseid ravimeid selle haiguse jaoks, vaata siia.

etioloogia. Patogeen punetiste - viirus, mis kuulub Togaviridae( pere Togaviridae pere rubiviiruse. .).Virionid on sfäärilised osakesed diameetriga 50-70 nm nukleokapsiidi sisaldavad kaetud kahekordse diafragma, mille läbimõõt on kuni 30 nm, kusjuures molekul on RNA.Pinnale viiruse osakesed on paigutatud naastud( kohevaks) suuruse 6-8 nm, mis ümbritseb hemaglutiniini. Silmade ja hanede erütrotsüütide aglutinatsioonil on hemolüütilised omadused. Erinevalt teistest togaviirustest sisaldab see neuraminidaasi. Patogeen mõnede ahvide liikide jaoks. See on võimeline reprodutseerima paljude rakukultuuride puhul, kuid tsütopaatiline toime ei avaldu kõigile. Kalduvus pikaajalisele kroonilisele infektsioonile.

Indutseerib spetsiifiliste viiruse neutraliseerivate, komplemendi siduvate, hemaglutineerivate antikehade moodustumist. Viirus on suhteliselt ebastabiilsed ja kiiresti surmatud kuumutades( 56 ° C) kuivatamisega, pH muutused( allpool 6,8 või üle selle 8,0), mõjul ultraviolettkiirgusele mõjul eetris, formaliini, desinfitseerimisvahendid. Kuid külmutatud seisundis säilib see juba mitu aastat nakkusohtlikke omadusi.

epidemioloogia. Punetiste esinemissagedus viimastel aastatel on oluliselt vähenenud ja jõudis 2009. aastal 1,14-ni 100 000 elaniku kohta. Alla 17-aastaste laste osakaal moodustas 77%.

ja loomulik veehoidla ja allikas punetiste viirus on haige, kuid luua allikas ei ole alati võimalik, sest üle poole punetiste esineb asümptomaatiline või nurjunud kujul. Punetiste haiguse allikas võib olla laps, kes on sündinud nakatunud emalt. On teada, et lapsed kaasasündinud punetiste nakkuse võib olla allikas viirus enne kolme aasta vanuste, kuid juhtudel viiruse isoleerimise on kirjeldatud kaasasündinud punetiste 18 aastat.

. Selline põhjustaja on ülekantud õhus ja transplacentaalsetes marsruutidena.

punetiste on suur tundlikkus, kus viiruse sissetoomise ühisesse haige 80-90% mitteimmuunset üksikisikud. Esimesed 6 kuud elavad lapsed on ema antikehade tõttu punetistevastase viiruse suhtes tundlikud. Kõige suurem esinemissagedus registreeritakse 2-9-aastaste laste hulgas. Tavaliselt toimub haigus talvel kevadel. Kui ülekantud haigus jääb püsivaks eluaegseks immuunsuseks. Kuid R.E.Berman ja VKVaughan( 1992) võib 3-10% immuunlastel esineda korduvaid punetistehaigusi.

punetiste on täheldatud ainult laste, eriti vanuses kuus kuud kuni kaks aastat, ja on rohkem levinud kevadel ja sügisel kui muudel aastaaegadel. Haigus ei kujuta tõsist ohtu tervisele;pärast seda ei esine komplikatsioone. Ravi eesmärk on sümptomite nõrgenemine, kui need on kättesaadavad.

patogenees. Rubella viirus siseneb kehasse läbi ülemiste hingamisteede limaskestade. Siis tungib ta piirkondlikesse lümfisõlmedesse. Limaskestadel ja lümfisõlmed viiruse paljunemiseks toimub, mis kliiniliselt avaldub katarraalne sündroom ja lümfadenopaatia. Tulevikus tekib viirmus, mille intensiivsus on ebaoluline. Hematogeenne viirus levib kogu kehas, fikseeritakse lümfoidrakkudes, põhjustab fokaalse dermatiidi.

Antikehad ilmnevad 2-3 päeva pärast lööbeid. See toob kaasa vireemia, immuunsuse tekkimise, taastumise.

Kliiniline pilt. ajal punetiste vabastamise:

1. Haiguse peiteaeg - 13-23 päeva.

2. Prodromaalpiaperiood - mitu tundi 1-2 päeva.

3. Lööbe periood on 3-4 päeva.

4. Rehabilitatsiooniperiood.

prodromaalset vaadeldud perioodis ei ole konstantne, kestab mõnest tunnist kuni 1-2 päeva, mida iseloomustab letargia, kerget nohu, köha.Üldine või üldine olek on pisut murenenud. Keha temperatuur on subefebriilne või normaalne. Määratakse supernuminaalsete ja kuklate lümfisõlmede suurenemine.

lööbed perioodi iseloomustab lööbe taustal nõrgalt väljendunud mürgitustunnuste, mõõduka või nõrga katarraalne sümptomeid ülemiste hingamisteede ja madal palavik.

Lööve väikestes jämesoolas, ilmub samaaegselt keha erinevates osades. Lööbe peamine lokaliseerimine on nägu, jäsemete ja tuharate ekstensorpinnad. Lööve esimesel päeval piisavalt hele, 2-4 mm läbimõõduga üksikud elemendid võivad ühineda( meenutavad leetrite).Alates teisel päeval võib lööve kahvatu, võib omandada punkti välimuse( sarnaneb hariliku palavikuga).Lööve kaob 2-3 päeva pärast, jätmata pigmentatsiooni ja koorumist.

Vahetult enne nahalööbeid võib esineda enanthem. Ta esindab eraldi roosa laigud pehme suulae, mõned neist ühinevad, liikuda vööri ja suulae. Limaskest põsed ja igemed ei muutu.

lümfisõlmed suurenenud vähemalt 24 tundi enne nahalööbeid ja on sellises seisundis nädal või rohkem. Pallid ja kuklakujulised lümfisõlmed suurenevad valdavalt. Aga parotid, submaxillary, popliteal, aksillaarne lümfisõlmed võivad suureneda. Need on elastse konsistentsiga, liikuvad, mõnikord valulikud.

katarraalne põletik limaskestadel ülemiste hingamisteede ja sidekesta on ebapüsiv, on nõrk, kestab 2-3 päeva.

Mürgistuse sümptomid ilmnevad ka mitte püsivalt, kergelt ekspresseeruvad, kaovad kiiresti.

Keha temperatuur võib olla normaalne või subfebriil, püsib 1-3 päeva.

Alista teisi elundeid omandatud punetiste on ebatavaline, kuid noorukitel ja täiskasvanutel võib olla artriidi sümptomid: liigesevalu, turse ja kõvastumine liigeste, efusioon neid. Need muudatused kestavad mõnest päevast kuni 2 nädalani ja kaduvad ilma jälgi.

ajal üks epideemiate 8% poistest kaebas testalgii( Berman RE, VK Vaughan, 1992).

Punetiste taastumisperiood langeb sujuvalt. Tüsistused on haruldased. Kõige tõsisem neist - entsefaliit, meningoentsefaliit või halvatuse( üks juhtum 5000-6000 juhtudel).Pealegi, võib areneda larüngiit stenoosiga kõri, kõrvapõletiku, kopsupõletik, nefriit, polüartriidi( enamasti registreeritakse vanematel laste, noorukite ja täiskasvanute), sekundaarne autoimmuunne trombotsütopeenia.~

kaasasündinud punetised. Kui haigus punetiste( tüüpiline või ebatüüpiliste) rase naine vereringe kaudu viirus nakatab koorioni hattude epiteeli, platsenta endoteeli veresoonte moodustatud embooliaid sisestatud vereringesse loote nakatades sugurakkudes. Selle tulemusena peatub loote areng, spontaanne nurisünnitus, surnult või lapse sünni raske arenguhäireid vead - kaasasündinud punetiste sündroom( CRS).Ilmingud teratogeenseid punetiste viiruse sõltuvad gestatsioonivanus, kõige ohtlikum selles suhtes on esimesed kolm kuud - organogeneesi perioodil. Kui nakatunud rase ajal tiinuse kaasasündinud punetiste ilmub isoleeritud või süsteemne väärarenguid, samuti stigma dizembriogeneza. Kui haigus või kontakti rase naine on 24-27 rasedusnädalal loodete ja vastsündinute surma saab tuvastada meningoentsefaliit, müokardiit, hepatiit, kopsupõletik ja / või düsplastilise muutusi erinevates organites.

kindlaks, et JMC ajal sündi ilmsiks alles 15-25% lastest, kelle emad on olnud punetiste raseduse ajal. Kuid mõne aasta pärast on tõsine kaasasündinud patoloogia defineeritud juba 50-90% -l lastest. See on tingitud võime punetisteviirus säilida organismis, vaatamata juuresolekul kõrgsisalduse spetsiifilised antikehad veres ja tserebrospinaalvedelik. Selles kaasasündinud punetiste muutub krooniliste kõige tõsisem ilming, mis on arendada alaäge skleroseeruv panentsefaliit( SSPE).

Sümptomid, mis võivad tekkida sünnituse ajal, on emakasisene kasvu aeglustumine, madal sünnikaal. Kirjeldatud 1941. Gregg triaad väärarendite hõlmab kombinatsiooni südame defekte, silma ja kuulmiskahjustuse.

Alates kae silma võib täheldada( ühe- või kahepoolsete), mikroftalmia, retinopaatia, glaukoomi, sarvkestahägusus.

südamerike kaasasündinud punetiste võib olla erinev: avatud arterioosjuha, kopsuarteri stenoosi aordi, aordiklappi defektid ja kodade mezhzhelu-dochkovoy vaheseinad.

Kurtus registreeritud 50% lastest kaasasündinud punetiste, teine ​​30% patsientidest see arendab hiljem.

Lisaks võib seal olla teisi väärarenguid: . mikro- ja vesipea, lõhki pehmeid ja kõvasid suulae lülisambalõhestumusega, cryptorchidism, hypospadias, Vesityrä, pyloric stenoosi sapiteede atreesia, kaasasündinud hepatiit jne Tavaliselt väärarenguid ühendati.

Neuroloogiliste häiretega erineva raskusega registreeriti 80% patsientidest, kellel CRS( vaimne alaareng, motoorsete häirete, hüperkinees ja krambid, focal sümptomid skisofreni sündroom jt.).Kõige raskem jookseb SSPEd ilmingud, mis võivad ilmuda esimestel aastatel lapse elu järgneb progresseerumist häired luure ja liikumise häired.

Kuna kliiniliste ilmingute polümorfism on tingitud kaasasündinud punetisest, on vaja laboratoorseid kinnitusi.

Arvestades juhtiv sündroom "täpiline lööve" omandatud punetiste tuleb eristada järgmiste haiguste korral:

diagnoosikriteeriumite omandatud punetiste on:

Mitigirovannaya leetrite esineb lastel, kes olid inkubatsiooniperioodi immuunglobuliini või veretooted. Esimesed haiguse sümptomid ilmnevad pärast 14-21 päeva möödumist kokkupuutest leetritega.

mitigirovannoy kliinilisteks ilminguteks leetrite ja punetiste mitmeti sarnased: mõlema haiguse esineda kergesti koos madalamargilist võib kehatemperatuuri peenikese samaaegselt avaldub lööve. Siiski, leetrid, punetised, erinevalt võib olla spot-Belsky Filatov-Kopliki( valikuline funktsioon selles vormis leetrite) ja kerge pigmentatsiooni ja ei suurendata zadnesheynyh ja kaela lümfisõlmed.

peamine tähtsus diagnoosimiseks nende kahe haiguse on epideemia anamneesi: märge kontaktis leetrite patsientide ja manustamiseks veretoodete või immunoglobuliini. Kui

sarlakid samuti punetiste lööve ilmub samaaegselt 1- haigestumise 2.päevast on melkopyatnisty( Punctate) iseloomu.

Erinevused sarlakid, punetised on saadaval stenokardia( sageli kihtide), mürgitus, iseloomulikud muutused keeles( "vaarikas" keel), lemmik lööve lokaliseerimine( otstarbekohaselt Külgpindadel keha, looduskeskkonda voldid puudub nasolabial kolmnurga)suurte plaatide suurendamise tulevik. Skarlettäis, erinevalt punetisest, suurenevad submandibulaarsed, mitte kuklakujulised lümfisõlmed. Haruldase palavikuga ei esine köha, nohu.

Pseudotuberkuloosiga, nagu punetistega, võib lööve olla laiguline. Kuid erinevalt punetiste pseudotuberculosis'e iseloomustab pikaajaline toksilisus ja palavik, maksa suurenemine ja põrna ja juuresolekul kõhulahtisus( valikuline funktsioon), lemmik lokaliseerimine lööve( kätes, jalgades, peas).Pseudotuberkuloosi korral ei esine kõhunäärme lümfisõlmede isoleeritud suurenemist. Sageli esineb pseudotuberkuloosi, artralgia, müalgia ja kõhuvalu.

pseudotuberculosis'e lõpliku diagnoos pannakse laboratoorsete testide: vereanalüüs( leukotsütoos, neutrofiilile, leukotsüütide nihe vasakule, suurendades ESR), seroloogiliste testide( koputades suurenemine tiiter spetsiifilised antikehad).

enteroviiruselt lööve ja punetiste on palju ühiseid ilmingud: ühekordne esinemise ja täielikku kadumist märkas lööve, väike palavik, mürgitus ja katarraalne sündroom. Kuid enterovirus

nahalööve erinevalt punetiste sageli kaasneb paljude elundite kahjustusi( -brain sündroom, müokardiit, splenomegaalia, lihasevalu, kõhulahtisust jt.), On ebatavaline, et parandada isoleeritud kaela lümfisõlmed.

tuulerõugeid ja punetiste tuleks diferentseerida ainult siis, kui on olemas tromboosieelne lööve täpiline milline tuulerõugete. Tromboosieelne lööve, tuulerõuged ilmub see üldist tervist või subfebrile tulenevalt ei kaasne katarr ülemiste hingamisteede. Tavaline mullide lööve ilmub mõne tunni pärast( või esimese päeva lõpus).Sellest hetkest saab punetiste eeldusest eemaldada.

Omandatud tsütomegaloviirusnakkusega kuju erineb punetiste süsteemne esinemist suurenenud lümfisõlmi, splenomegaalia ja hepato-, pikenenud palavik. Kui CMV infektsiooni lööve võib olla polümorfsed( koos laigulise papuloosse elemendid on esindatud, urtikaaria, hemorraagilise), siis ilmub 3-5th päeval haigus. Lisaks võib CMV-ga olla sialoadeniit.

ägeda omandatud toksoplasmoosi erineb punetiste raskemad, esinemine palavik, maksa ja põrna ning puudumisel nohu, ajastuse lööbe teket( 4- 7. päeval).

Trihhinoos erineb punetiste raskemad, esinemine intensiivne lihasvalu, ja näoturseid, raske eosinofiilia, vähene suurenemine kaela lümfisõlmede nohu.

Trihhinoos diagnoosida epidemioloogiliste andmete põhjal - söömine 1-6 nädalat enne esimesi märke toores või pooltoores sealiha ravitav, metsloomad. Leptospiroosi

erineb punetiste juuresolekul väljendatud mürgistuse ja palavik, lihasvalu, lööbe teket ajastust( 3- päeval 6), sagedased polümorfismi lööve( koos laigulise saab papuloosse, urtikaaria ja hemorraagilise elemendid), juuresolekul hepato- ja splenomegaalia,sagedased neeruhaiguse, kollatõbi võimalikku esinemist puudumisel isoleeritud suuremat kaela lümfisõlmed. Lõplik diagnoos leptospiroosi pannakse põhjal laboratoorsed leiud: vere anaize - leukotsütoos, neutrofiilia;uriinianalüüs - proteinuuria, silindruria, erütrotsütuuria;spetsiifiliste antikehade avastamine.

nakkus- mononukleoos erinevalt punetised, on kurguvalu( sageli poognamontaazi), süsteemne lümfadenopaatia, maksa- ja splenomegaalia, purse võib olla polümorfsed( koos laigulise papuloosse elemendid on esindatud, urtikaaria, hemorraagilise), kipuvad ühendamisega. Nakkuslikku mononukleosiat iseloomustab pikaajaline palavik ja keskmise raskusega mürgitus. Lööve selle haigusega esineb sageli 3-5. päeval. Infektsioosse mononukleoosi sündroomi iseloomustab hematoloogilised: absoluutne lümfotsütoosiga, monotsütoosiga, esinemine ebatüüpiline mononukleaarsed rakud. Kui

erüteem nakkusliku Rosenberg lööve ilmub 4-6th päeval haigus, haripunktis palavik( 38-39 ° C), lööve on eelised lokaliseerimine jäsemetes( sirutajakõõluse pinnad) ja peaaegu täielikult puududa näo ja keha, järgnevatel päevadel elemendidLööve moodustavad erütematoosid. Haiguse kõrgus suureneb sageli maksas ja põrnas. Lööve püsib 5-6 päeva, siis tema kohale ilmub pankrease või lamellaarne ekstsisioon. Kui nakkusliku erüteemi Rosenberg ei suurene kaela lümfisõlmed.

Kliinilised ilmingud ja punetiste vaktsiini reaktsioone leetrite vaktsiini mitmeti sarnane: lööve ilmub samaaegselt kiiresti kaob, on valdavalt ebaühtlane. Erinevused nende peituvad täielikul puudumisel reageerimisel palavik ja vaktsineerimisejärgne mürgistuse ja lümfadenopaatia. Abi diagnoosimisel haiguslugu: kehtestamine nädal enne lööbe leetrite vaktsiini.

Allergiline dermatiit, erinevalt punetiste lööve kaasneb polümorfset: lisaks elemendid on tähnilise ja sõlmeline urtikaaria haridus, millega kaasneb sügelemine. Allergilise dermatiidi korral ei ole iseloomulik joobeseisund, palavik, katarraalne nähtus. Nad ilmuvad tavaliselt lastel allergiline fenotüübi pärast kokkupuudet võimaliku allergeeniga( ravimid, toit toote jne).

Erinevalt punetiste roosa lööve vöötohatise tõstmist 2 3 nädalat, see on suurem( kuni 1,5 cm läbimõõduga) keskel see on elemendid koorimine. Roosade äravõtmine, palavik, mürgistus ja ülemiste hingamisteede katararakkus ei ole iseloomulikud.

Sekundaarse süüfilise korral on eksanthemi põhielement kohapeal. Erinevalt punetiste süüfilis lööve ilmub normaaltemperatuuril ja rahuldav üldseisund patsiendi hoitakse kuni 2-3 nädalat ilma kõlarid, siis kaob jäljetult. Süüfilisiga ei suurene hingetõve lümfisõlmed.

Süüfilise diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse spetsiifilisi laboratoorsed uuringuid.

juhtiv ilminguid kaasasündinud punetiste on arenguhäireid vead, mille põhjus võib järgneda kaasasündinud haigused:

konkreetse laboratoorse diagnoosimise punetiste. Viroloogilised meetodid on efektiivsed haiguse piiratud aja jooksul:

seroloogilised meetodid. Esimene viirinitraliseeriv ja inhibeeriv hemaglutinatsiooni antikeha. Nähtati välja 1-2 päeva pärast lööbe ilmnemist, jõudes maksimaalsele tasemele 6-20 päeval. Hilisemast langusest hoolimata jääb see elu kõrgele.

Subkliinilistes ja antipsühhootilistes vormides tuvastatakse antikehad 14.-21. Päeval pärast nakatumist. Need tüüpi antikehad tuvastatakse PH ja RNGA.PH ja RNGA pannakse paaristatud seeriatega 10-14 päeva intervalliga, diagnostikaks on tiitri tõus 4 korda või rohkem.

tooted täiendavad määramise antikeha algab varakult, kuid nende tase on madal võrreldes neutraliseerivad ja hemaglutineerumise antikehi ei salvestata enam kui 3 aastat, selgus RSC.Komplekti siduvate antikehade tuvastamine tähendab hiljutist haigust või taastumisperioodi.

ELISA kasutamine võimaldab klassispetsiifiliste antikehade avastamist. Vastaste antikehade määramine IgA ja IgM klassi näitab algfaasis infektsioon, IgG klassi - äge perioodi või re-taastusravihaiglate sõltuvalt nende taset ja aviidsuses. Vastsündinud on suurenenud vastuvõtlikkust infektsioonidele ja ebanormaalne immunoglobuliinide sisu sageli suurenenud sisaldus madal IgM sisalduse IgA ja IgG.

Suurem osa punetiste patsientidest saavad ambulatoorset ravi. Hospitaliseerimine toimub raskekujuliste komplikatsioonidega patsientidel: entsefaliit, entsefalomüeliit, stenoosne larüngiit.

Ravi peaks olema terviklik:

Tüsistuste ravi toimub vastavalt nende seisundite ravimise üldpõhimõtetele.

apteegi vaatluse ja vajavad pikaajalist ravi, esines kaasasündinud ja omandatud punetiste koos neuroloogiliste komplikatsioonide.

Rubellide ennetamine peaks põhinema sekkumise integreeritud kasutamisel nakkuse allikate, ülekandemehhanismide ja elanikkonna tundlikkuse suhtes.

Nakkusallikatega seotud tegevused on piiratud patsientide tuvastamisse ja isoleerimisse ja kontaktisikute arvestamisse.

Vastavalt ametlikele juhistele tuleb patsiendi punetised eraldi seni, kuni kaob lööve, mis on. E. Enne 4. päeval haigus.

kokkupuutest haige lapse punetiste ei tohiks lasteasutustes( lasteaiad, lastekodud, sanatooriumid) 21 päeva jooksul alates hetkest, eraldumise patsiendile.

Kui rase naine puutub kokku haige punetistega, tuleb tema tundlikkus kindlaks määrata seroloogiliselt. IgG olemasolu korral on naine immuunne. Antikehade puudumisel võetakse proov uuesti 4-5 nädala pärast. Positiivse tulemusega naisele pakutakse aborti. Kui teine ​​proov ei sisalda antikehi, testitub kord kuus - tõlgendus on sama kui teine ​​proov.

aktiivne ja passiivne immuniseerimine

Meie riigis registreeritud:

Vaktsineerimine punetiste toimub aastase lapse 12-15 kuud korduva - 6 aastat. Viimane on vajalik, et kaitsta lapsi, kes ei ole vaktsineeritud või kes ei vastanud esimesele vaktsineerimisele. Varaselt vanuses eile kutsutud, tüdrukud vaktsineeritakse 14-aastasena.

Lahustunud ravimit manustatakse subkutaanselt või intramuskulaarselt annuses 0,5 ml.

vaktsinatsioonijärgsete reaktsioonid on haruldane ja iseloomustatakse tavaliselt kerget kehatemperatuuri tõusu, mööduv katarraalne sümptomid või välimuse punetus ja infiltratsiooni süstekohal, mis võib mõnel juhul lisatakse lümfadenopaatiaga mööduv lööbed, arthralgias ja artriit.

vaktsineerimine on vastunäidustatud lastel, kellel on immunodefitsiidiga seisund, ülitundlikkus aminoglükosiidide ja munavalguga( MMR-II vaktsineerimiseks).

Vaktsineerimine toimub ägeda haiguse või kroonilise, mitte varem kui 3 kuu jooksul pärast inimese immunoglobuliinide manustamise ägenemist. Kui immunoglobuliine manustatakse varem kui 14 päeva pärast vaktsineerimist, tuleb punetiste vaktsiini korrata.

Naistele on rangelt keelatud 3 kuud enne raseduse algust.

Lastel ei soorita immuunglobuliini suhtes punetiste vastu passiivset immuniseerimist.