Neerukivide sümptomid

Karbamiid( neeruhaiguste) on kuseteede tekkega seotud haigus. See on üks kõige tavalisemaid uroloogilisi haigusi, selle sagedus Venemaal on keskmiselt 34,2%.Pealegi on haigestumus jätkuvalt kasvamas ja kui varem arvatakse, et ainult täiskasvanud on haige, haigestub rohkem lapsi. Vastavalt instituudi Uroloogia Tervishoiuministeerium seas noorim lapse vanuserühma levimus urolitiaasiga jõuab 19,9 juhtu 100 000 elaniku, ja teen - 81,7 patsientide 100 000 elaniku kohta.

Urotiiaasi kivid on leitud mitte ainult neerudes, vaid ka kusejõus või põisas. Kuid käesoleva jao( ja raamatu tervikuna) raames käsitletakse ainult neerukive, nn neerupõletikku( nefro-neer, lith-kivi).Kivid oma keemilise koostise poolest olla erinevad -. Kusihape, fosfaat, oksalaat, tsüstiin jne Eelkõige vormid urolitiaasiga eraldatud staghorn neerukivid neerukivid ainsat ja urolitiaasiga raseduse ajal.

urolitiaasiga haigust peetakse multifaktoriaalne milline tema arengu oluline roll ning keskkonnatingimustest ja omadused sisemiste protsesside keha. Nende juhtiv roll kuulub ainevahetushäirete hulka - nn diateesi, milleks võib olla kusihape, puriin, fosfaat-kaltsium, oksaalhape. Ebanormaalne kaltsiumi ja fosforit ainevahetust, puriinaluseid ja kusihappe, oksalaat( oksaalhape soolad) võib toimuda mitmesugustel põhjustel sageli on kaasasündinud iseloomuga.

Neerukivid moodustuvad, kui teatud ained( näiteks kaltsiumoksalaat) kontsentreeruvad uriinis ja ühendatakse tahketesse, tugevatesse koosseisudesse. Kaltsiumi sisaldavad kivid moodustavad umbes 70 kuni 80 protsenti kõigist neerukividest( peamiselt oksalaat ja kaltsiumfosfaat).Teised kivid koosnevad kusihappe- või magneesium-, ammoonium- ja fosfaatühenditest.

Uriini tootmise ajal reguleerivad mõlemad neerud vedeliku ja elektrolüütide tasakaalu kehas ja filtreerivad verejäätmed. Uriine kogutakse neeru osana, mida nimetatakse neerude vaagiseks. Seejärel läheb uriin neerust põie läbi kitsa toru, mida nimetatakse kusejuhtumiks. neerukivid võib tekkida neeruvaagna, siis läbivad kusejuha põide, enne kui neid võib tagasi kehast uriini. Mõned kivid on nii väikesed, et nad ei põhjusta mingeid sümptomeid ja jätavad valutult iseendale;suured kivid ei saa neerust välja tulla ja neid saab avastada vaid siis, kui kõhu röntgenkiirgus on tehtud muudel põhjustel.

Mõnikord võib köha kerkida ja põhjustada ebastabiilse tugeva valu( tuntud kui neerukoolikud), mis kestab kuni kuded jõuavad põiseni;See protsess võib kesta mitu tundi kuni mitu päeva.Ühe rünnaku ajal esineb valu tavaliselt ainult ühel küljel, kuid teisel neerul võivad tekkida kivid, põhjustades valu teisel küljel. Sümptomid kaovad niipea, kui kivi möödub. Krambid tavaliselt korduvad ja ravi on suunatud sümptomite leevendamisele, olemasolevate kivide purustamisele või eemaldamisele ja nende tekke vältimisele.

Kõigi kivimite puhul:

Kaltsiumkivid;

magneesiumi-ammoonium-fosfaat kivid:

• kuseteede nakkused põhjustavad teatud bakterid, mis lagundavad uurea keemilist saab luua soodsa keskkonna teket neerukivid. Uriinis suureneb ammooniumi sisaldus, muutub see leelisemaks ja see võib põhjustada magneesium-ammooniumfosfaatkivide moodustumist.

kusihappekivid:

• Kusihappega moodustumisega kõige sagedasem põhjus on liigne happeline uriin.

Kõrge kusihappe sisaldus uriinis, mõnikord koos podagra sümptomitega, võib samuti kaasa tuua seda tüüpi kive.

Välistegureist et aidata kaasa neerukivid, siis tuleb märkida, eriti kliima, joogivesi ja toit, mistõttu haigus on esmase jaotamise teatud maailma piirkondades( riikide kuuma ja kuiva kliimaga, mägedele ja põhjapoolsetel aladel).Vene Föderatsiooni territooriumil on Volga, Uurali ja Kaug-Põhja tsoonid.

Puriinalused on osa nukleiinhapetest, st geenidest ja asuvad inimkeha igas rakus. Keha endi puriinide kui ka toiduga kaasas olevate puriinide viimane etapp on kusihappes. Puriini aluste ja kusihappe vahetamise rikkumine toimub peamiselt podagraga. Lisaks on oluline roll on toidu kaudu omastamise suurtes kogustes puriinide( liigset tarbimist lihatooted, oad, kohv), samuti haigusi, mis on kaasas märkimisväärne lagunemine enda valku. Disorders

kaltsiumi ja fosforit metabolismi iseloomulikud mitmed endokriinhäirete üledoos D-vitamiini, sageli ja pikaajalist manustamist kaltsiumisoolade ja tugevalt mineraliseerunud vees, liikumiselundite haiguste süsteemi, suured luumurde. Saadud osaliselt kaotanud eraldades lahustuva kaltsiumfosfaat ja kaltsiumi ja fosforit muunduda vähelahustuvad Leelisühendi. Sellisel juhul vastab uriini pH näitajale 7,0( neutraalne).Disorders

oblikhapet metabolismi esineda liig selle paiskamist omastamise( spinat, rabarber, peet, petersell, kohv, kakao) või suurenenud soolade moodustamiseks oblikhapet kehas, näiteks ekspesseerimisel stress. Oksalaatide lahustuvus kaob uriini pH juures umbes 5,5 ja ka ioniseeritud kaltsiumi vabanemisega.

Siiski on veel üks väga oluline tegur urolitiaasi arengus - kohalik. See on tegur, mis aitab kaasa haiguse otse neerude ja kuseteede, nimelt stagnatsioon uriini eri tasanditel väljavoolu trakti ja kohaloleku nakkuse. Seoses sellega erilise rolli mängivad juuresolekul Vesikoureteraalse refluksi, vaagna, samuti põletikuline haigus - püelonefriit, tsüstiit, uretriit.

Kivide valmistamise protsess jätkub järk-järgult. Esiteks nn kivist tuum, mis võib olla tromb, kogunemine bakterid, valgete vereliblede, vooderdavad neeru- kogumissüsteemi. Seejärel hoitakse sobivates tingimustes sellele orgaanilisele maatriksile soolad. Tuleb märkida, et peamine tingimus on muutused uriini happe-baasilises tasakaalus. Tavaliselt on mehhanism organismis kolloidne kaitse, mis takistab sademete Soolade ja toetatud lahusekontsentraadina lahustuva vormi - uriiniga. Kui muutub uriini pH, kaotab see kaitsefaktor enamiku oma aktiivsusest.

Kivide keemiline koostis võib olla homogeenne ja segada. Naistel leitakse fosfaate kõige sagedamini( madala lahustuvusega fosforhappe kaltsiumsoolad).Meestel - oksalaat, mõnevõrra vähem - uraati( kusihappe soolad) ja karbonaate. Kivide hulka võivad kuuluda ka valk, kolesterool, tsüstiin ja sulfoonamiidkive. Viimased on moodustatud pikaajalise töötluse abil sulfanilamiidravimitega.

erineva iseloomuga kivid on erineva struktuuriga ja tihedusega, mis erinevad isegi väljastpoolt. Fosfaadid on tavaliselt valge värvusega rohud või siledad kivid. Ureerib - siledad või granuleeritud kollase värvusega kivid. Oksalatiin - väga ebaühtlase pinnaga väga tihedad kiviained, hall-must värv, kuseteede limaskesta kerged vigastused. Kolesterooli kivid on väga haruldased, nad on pimedad, pehmed ja kerged. Tsüsteiinikivid( 1-3% -l juhtudest) on tihe konsistentsiga, tavaliselt värvitu või valkjas-kollane, sile pind.

Ühes neerus võib olla üks kivi ja mitu( 20% kuni 50% juhtudest).Reeglina mõjutab haigus ainult ühte neerud, kuid 15-20% juhtudest on mõlemal küljel neerukivid. Tuppa kivid on vähem levinud kui vaagnakud.

kivid ka väga erineva suurusega - alates väga väikestest( "liiva"), et kanamuna suurus ja kaal - 2,1 g kuni 2 kg. Vaagnas on tavaliselt ovaalsed kivid. Hirvesarv- kivid hõivata kogu neeruvaagna, läheb otsad võrsed tassi kuju meenutavad nad valatud pyelocaliceal süsteemi kühmud otstes võrsed. Kurgu moodustavad koonujulised või piklikud kivid, kuid nende asukoht ei ole alati nende moodustamise koht. Kuseteede, kusepõie või kusepõie moodustavad kivid kõige sagedamini neerud.

Kivide moodustumine põhjustab kuseteede mitmesuguseid häireid. Kui kivi on tõsiseks takistuseks uriini väljavoolu, hüdronefroos arendab koos järgneva atroofia neerukoe. Stagnation uriini soodustab( ägenemine) nakkuse võib esineda mädane fusiooni neerukoekultuurid, mädane calculary püelonefriit. Mõnel juhul lõpetab neer täielikult.

Urolithiaas võib teatud patsientidel esineda ilma oluliste ilminguteta. Sellistel juhtudel muutuvad neerukivid uuringu läbiviimiseks mõnel muul põhjusel röntgenikiirensiks. Mõnikord esineb haigus selgrootud, kergelt väljendatud valu nimmepiirkonnas - tavaliselt juhtub suurte kividega. Aga enamasti neerukivitõvega tekkida tüüpiline hood neerukoolik iseloomulik, et enamik koolikud on märgitud kivid väiksus.

rünnakud võivad põhjustada pikaajalist kõndimist, ratsutamine töötlemata tee, värisemine, kaalu tõstmiseks, kuid koolikute esineb sageli ilma nähtava põhjuseta. Krambihoogude sagedus võib ulatuda mitmest kuust ühe kuni mitme aasta jooksul.

tüüpiline rünnaku neerukoolik iseloomustab äkiline terav valu nimmepiirkonda. Märkimisväärse intensiivsusega, lõikamisjärgne valu kiirendatakse kiiresti nii, et see on võimatu. Patsiendid on põnevil, vaigistamas, tormasid voodis, püüdes leida positsiooni, mis leevendab nende kannatusi. Paljudel juhtudel toimub neerukoolikute tekkimine pikka aega, lühiajaliste remissioonidega mitu päeva. Valu algab nimmepiirkonda, kuid siis levis kiiresti makku käigus kusejuha, viiakse kubemes mehed sageli annab valu munandit, et peenise pea, naised - piirkonnas häbememokki, sisemine reied.

Sageli on valu tugevus kõhu ja suguelundite piirkonnas palju suurem kui nimmepiirkonnas. Reeglina kaasneb kollikaliste spastidega urineerimine sageli urineerimisega, valu ja lõikamine urineerimisel. Eriti on see iseloomulik lahkumisel "liivast" või väikesest kivist.

In neerukoolikud sageli sümptomid nagu hilinenud väljaheide ja gaasi, kõhupuhitus, iiveldus ja oksendamine, pearinglus kehaasendi muutmisel. Raske valu võib põhjustada vererõhu märkimisväärset langust. Vastupidi, pikaajaline rünnak põhjustab vererõhu tõusu.

Kui neelukolikos tekib püelonefriidi taustal, siis tüüpiline kehatemperatuuri tõus kõrgetele numbritele. Pärast rünnakut uriinis on täheldatud erütrotsüütide ja leukotsüütide esinemist. Mõnikord ajutine neeru blokeerimine ei mõjuta uriinis muutusi. Vere üldanalüüsis areneb tavaliselt ESR ja leukotsüütide arv.

In interiktaalses perioodi, patsiendid võivad kogeda kaebusi tuim valu alaseljas, samuti muutusi kuseteede setet( erütrotsüüdid, leukotsüüdid, sool arvuka) ja ärajuhtimist "liiva" või kivikesed. Sageli interaktiivsel perioodil ei esine üldjuhul subjektiivseid tundeid. Peaaegu alati määrab positiivne sümptom Pasternatsky - valu pigem rinnanäärme piirkonnas.

juuresolekul erütrotsüütide uriinis on eriti iseloomulik juuresolekul Oksalaadikivide, sest nende kõige kõrgemalt ebatasane pind traumeerima limaskestade neeruvaagna ja ureeterist. Tavaliselt suurenevad need nähtused pärast kõndimist ja harjutust. Kauakestev punaliblede ja vere valgeliblede uriiniga on eriti iseloomulik ühinevate krooniline püelonefriit edasiarendamine, mis kaasneb uute kujunemine kivid.

Urolithiaas võtab pikka aega kalduvus sagedasi ägenemisi. Selle tulemusena Pikemaajaline neerukivid kasvab, pöördumatud muutused, mis viivad arengut hüdronefroos kaasaskäiva põletikud - mädane komplikatsioone. Kui

nefrolitiaas seoses krooniliste püelonefriit tähistatud püsiva vererõhu tõus.

In 13-15% patsientidest, kellel neerukivide haiguseks on asümptomaatiline nähtus püelonefriit mida ei väljendata puuduvad funktsionaalsed muutused. Just sellistel juhtudel kivid on juhuslikud järeldust uurimisel muudel põhjustel.

Neerude sünnitusjoogid näitavad enamust kive. Kuid karbamiidi või pehmete valkude kivisid ei määrata röntgenuuringutega. Nende avastamiseks kasutage arvuti ja magnetresonantstomograafiat, väljaheidetraktograafiat. Väljavõtteline urograafia on näidatud, et selgitada neerufunktsiooni pärast uuringu pilte. See võimaldab täpsemalt määrata kivide lokaliseerimise( tselluli, vaagna, kusejuhtmiku) lokaliseerumist ja avastada tüsistuste olemasolu ja olemust.

prognoos puudumisel hääldatakse häired neerukoekultuurid struktuuri ja selle soodne funktsioone, juuresolekul mitu või hirvesarv- kivid, eriti üksildane neeru, - tõsine. Kroonilise põletikulise protsessi lõpetamiseks ja metaboolsete kõrvalekallete normaliseerimiseks vajalike krooniliste kudede õigeaegne eemaldamine muudab prognoosi optimistlikumaks. Vastasel juhul jätkab urotiaas edasi arenemist, põhjustades raskete komplikatsioonide tekke. Nende hulka kuuluvad veresoonte kumerpüellonefriit, neerude hüdroonefroos. Neerukoolikute rünnaku äge anuuria on eritunud anuuria. Mädane

calculary püelonefriit( calculary - plaatide olemisega seotud kivi) arendab juuresolekul püogeenne bakterid uriinis ja on sageli raske nefrolitiaas. Iseloomulik see tüsistus on vara mis tahes urineerimise häired väljavool annavad alust palavik raske põletikuline ilmingud veres - kõrge settereaktsiooni ja suur leukotsüütide arv, mis vajab haiglaravi kiirabihaiglas. Sellistel juhtudel võib õigeaegse abi puudumisel tekkida septiline haigusseisund.

hüdronefroos tasahaaval tagajärjel väljavool uriini häired, mis viivad esimese laiendada vaagna, siis tassid, rohkem torukesed ja kogumise kanalid on süveneva. Selle tagajärjel ilmnevad muutused neerude koes, millele järgneb selle atroofia. Uriini stagnatsioon soodustab kuseteede infektsiooni arengut, nakatunud hüdroonefroosi tekkimist. Suurenenud rõhk vaagna sees ja seejärel kogu kollektsioonisüsteemis viib nefronite tubuleede funktsionaalse aktiivsuse vähenemiseni. Neerupiirkonna interstitsiaalne kude on immutatud uriiniga, see ei saa edasi töötada ja selle tulemusena asendatakse neerukude sidumata( tsikatriliste) kudetena. Neerufunktsioonide kaotus on pöördumatu, neid ei taastata isegi pärast uriini väljavoolu takistuse eemaldamist.

Raske on hüperflooside tuvastamine südame rütmihäirete taustal ilma eriuuringuteta. Esimesteks etappideks on peamine märk neerukarakkuste rünnakute kohta, mis on iseloomulikud neeru- ja kivipõletikule. Tulevikus võib esineda igav valu, kus domineeriv lokalisatsioon on nimmepiirkonnas. See on tingitud vaagnakudede ja sapikivide kudede asendamisest sidekoes, kui nad kaotavad võimaluse sõlmida leping, mis räägib kaugele läinud protsessist.

Hüdroonefroos on iseloomulik punaste vereliblede üldisele uriinianalüüsile, kuid väikestes kogustes. Ekskretoorse urograafia läbiviimisel on täheldatud radiokontrasti akumuleerumist laienenud vaagis ja nõges. Raske neerupuudulikkuse korral võib kontrast koguneda ainult 1-2 tundi või kahjustatud neer ei ole võimeline erituma. Kõrgelt kindel hüdroonefroosi tõendusmaterjal radioisotoopide skaneerimise ja renograafia kohta.Üheskoos võimaldavad need täpselt määrata kausi-vaagna laiendamise taset ja neerufunktsionaalsust.

erituselundite anuuriana või lõpetamist urineerimine, mis on otseseks põhjuseks ummistus kusejuha kivi üks, tekib ajal ägedal rünnak neerukoolik. Küsimus võib tekkida: ainult üks kusepõie, mille kivi takistab, miks urineerimine peatub täielikult? Fakt on see, et kui ühelt neerudest väljavool on täielikult blokeeritud, siis ka teine ​​neer lõpetab erilise refleksi tõttu uriini.

Pärast neerukoolikute rünnakut peatub patsiendi urineerimine. Järgmise 1-3 päeva jooksul ilmnevad järsult ägedast neerupuudulikkusest tingitud sümptomid ning vereplasma jääkide lämmastiku tase suureneb. See komplikatsioon nõuab ka uroloogide kohustuslikku erakorralist sekkumist, mistõttu patsient tuleb kohe uroloogilises haiglasse viia.

ravi urolitiaasiga kaasaegses tingimused viiakse läbi keerulise selle ülesanded on: ravi rünnakud neerukoolik, õigeaegne eemaldamine kivid, ravi ja ennetamine nakkushaiguste tüsistuste kamneob uuesti mation. Seega ravis urolitiaasiga Ühendatud ravimi, ravimit mittesaanud meetodeid konservatiivne ja kaasaegsed kirurgiliste meetodite eemaldamise kivid.

ülesaamiseks hood neerukoolik esmaabi laialt kasutusel antispasmoodilise narkootikumide ja terpensoderzhaschie - avisan 0,5-1 g, Cystenalum 10-20 tilka. Enamik patsiente hea aidata kuumtöödelda - kuum vann( veetemperatuuri 37-39 °) või kütmise padjake nimmepiirkonda. Kui mingit mõju nende meetmete patsiendi hooldust vajavate - 0,1% atropiini 1 ml subkutaanselt promedolom koos 2 ml 1% või 2% pantopoon 1 ml subkutaanselt platifillina 0,2% 1 ml subkutaanselt. Mõnel juhul aitab veenisisene( väga aeglane!) 5 ml imendumist. Kui patsient ei ole positiivset reaktsiooni loetletud erakorraliste meetmete tuleb haiglasse spetsialiseerunud uroloogiliste või kirurgilise haiglasse.

kasutatud infektsiooni ravimiseks antibiootikume nitrofuranovye narkootikume vähemalt - sulfoonamiidid, arvestades nende võimet sadestub vormis soolad. See on kõige parem kasutada põhinevate toodete tundlikkusega neile bakterid külvati uriinist. In interiktaalses perioodi asjakohane võtta narkootikume, toniseeriv silelihaste kuseteedes: ekstraheerida madder, avisan, Cystenalum, enatin, Uurali jne Neil on tühised antispasmoodilise ja diureetikumi mõju, sisaldab oma koostiselt terpeenid - ained, mis põhjustavad vähendamise kuseteedes, mis soosib.kivide otsa.

vastuvõtt terpensoderzhaschih ravimite õigustatud patsientidel ühe kivid väiksus, võimeline ise täitmiseks. Tuleb märkida, et isetühjenemine kivi võimalik ainult siis, kui see on sile pind ja mille läbimõõt on väiksem kui 1 cm. Sellistel juhtudel lisaks terpensoderzhaschih ettevalmistused, et kiirendada on-ringlusse kivi patsientidel soovitatav pikki jalutuskäike, liigne joomine ja spasmolüütikud( Nospanum,papaveriin).

aga patsient peab selgelt mõista, et ei isetühjenemine kivide või nende eemaldamise operatsiooni ei ravi neerukive. Urolithiaasi ravi üks peamisi probleeme on korduv kivide moodustumine. Uute kivide esilekutsumise vältimiseks on vaja metaboolseid muutusi.

urolitiaasiga põhjustatud häirunud funktsiooniga kõrvalkilpnäärmetes( rikkudes kaltsiumi metabolismi tema akumulatsiooni koed) on väga raske ja sagedaste uuesti kivide teke esineb. Kohalolekul neid adenoom näidatud on võimalik kiiremat kirurgilist eemaldamist, mis on mõnevõrra paremini prognoosida ja nefrolitiaas.

podagra või kusihappe diathesis nõuda ametisse spetsiaalse dieedi. Toidu tuleks täielikult välistada toidus rohkesti puriinaluseid - grillitud liha ja söödav rups - maksa, neeru, aju;lihapuljongid;anšoovised, sardiinid, kilud;juustud;kohvi. Patsientide toitumises on vaja peamiselt piima ja taimset toitu. Kui osa piimatooteid peaks olema mõõdukas, arvestades puu- ja köögiviljad( va aedsalat, spinat, rooskapsas ja kaunviljad) võib kasutada piiramatus koguses. Kui Oksalaadikivide

toiteteraapiat peaks olema suunatud välistades toidud rikas oksalaat ja askorbiinhappeid ja kaltsiumi soolad. Need tooted sisaldavad: salat, spinat, peet, rabarber, petersell, oad, viinamarjad, ploomid, maasikad, karusmarjad, tee, kakao, šokolaad. Ka patsiendid ei tohiks võtta suuri annuseid vitamiini C. Mõned tooted on võime suurendada eritumist oksalaatestriga organismist, mistõttu nad soovitatakse võtta patsientidest suurtes kogustes. Selliste toodete hulka kuuluvad õunad, pirnid, kudoonia ja küünal. Lehed pirni-, mustsõstra- ja viinamarjade tinktuuri aitas kaasa ka suureneva elimination oblikhapet. Kui kivid

fosfaat toitumine, vastupidi, peab muutuma uriini pH happeliseks poolel. Samuti on välja jäetud toiduained sisaldavad suures koguses kaltsiumi soolad( piim ja piimatooted, köögiviljad, puuviljad, maitsetaimed).Näitab Lihatoit, jahu toite igasuguseid köögivilju - herned, squash, rooskapsas, spargelkapsas.

Võite välja kirjutada askorbiinhapet 0,5-1 g päevas, metioniini 3-4 grammi päevas. Soodne toime fosfaadi ja oksalaatkividega magneesiumoksiidile on 0,15 g päevas ja pärast operatsiooni - metüleensinine.

Korduva kemmitamise vältimiseks on neerukivitõvega patsientidel ette nähtud palju juua - tavaliselt vähemalt 2 liitrit päevas. Mineraalvesi kasutatakse sõltuvalt metaboolse häire tüübist.

leeliselise mineraalvett Zheleznovodsk soovita Kui uraaditaset diathesis, Truskavetc, Borjomi Essentukov( Essentuki № 4 ja №17).Fosfaat-kaltsium - happelised mineraalveed Kislovodskis, Truskavetsis, Zheleznovodskis, Arzni. Oksalaadikivide nõuavad sihtkoha leeliselise mineraalvett - Essentuki № 20.

Muude ainevahetushäired, viiva kivim kasutusega mineraalvett vastavalt reaktsioonile uriini kui see happelise, aluselise mineraalvee kasutatakse( Essentuki, Borjomi Pyatigorsk Truskavec), kui leeliseline - hape( Kislovodsk, Truskavets, Zheleznovodsk).

kirurgilisele raviks urolitiaasiga on traditsioonilised avatud kirurgia, endoskoopiline kirurgilisi tehnikaid koos perkutaanne või transureetrilise juurdepääsu ja ühemõtteline liider - Kaug šoki-wave kivipurustusseadmestiku( ESWL).DLT - tänapäevaste meetodite kõige tõhusam, kuigi noorim - veel kolmkümmend aastat vana. See meetod on kontaktivabad põrutuste rock, moodustatud abiga spetsiaalse aparatuuri - lithotripter, millele järgneb isetühjenemine kivi fragmente. Modern Lithotripters on elektrilised lainegeneraatori erinevate( elektrohüdrauliline, elektromagnetiline ja samanimelised) koos rentgenourologicheskim tabeli, mis võimaldab kohapeal teha vajalikud ultraheli ja endoskoopiline uuringud ja menetlused. Praktiliselt kõik seadmed diameeter "töötsooni" šoki impulsilaine on 1,2-1,8 cm, seega kõige tõhusamal( kuni osakeste osariik) purustatud kivid ulatudes suurus 1-2 cm. Suurem kivid nõuavad korduvat ravi DLT izsuurte heterogeensete fragmentide moodustamiseks, mis ei saa eralduda iseseisvalt.Ühe kivi hävitamiseks ei tohiks olla rohkem kui 3 sessiooni. Neerufunktsiooni taastamine pärast DLT seanssi komplikatsioonide puudumisel toimub 5-7 päeva pärast, tüsistuste tekkimisel - 11-14 päeva pärast.

Praegu DPT nagu primaarne ravi kasutatakse varajase avastamise kivikesed - 2 cm vaagna ja 1 cm kusejuhe. Kivi peab asuma vaagna vabalt, neerude peab toimima tavapäraselt uriiniga - puudub infektsioon ka ei tohiks olla takistusi uriini ja anatoomiliste kõrvalekalletega ülemiste kuseteede. Kasutades kaasaegseid lithotriptors Absoluutsed vastunäidustused DPT kuuluvad: juuresolekul luu deformatsioonid, ülekaalulisuse, võimetus visualiseerida kivist, rasedus, aordi ja / või neerude aneurüsmid, häirete verehüübimise süsteemis.

Tuleb märkida, et arvud on parim purustamine ja Uraatkivide, sisaldab dihüdraadil kaltsiumoksalaadi, samas sisaldavad kivid kaltsiumoksalaadi monohüdraat, kollaps mõnevõrra halvem, Tsüstiinikivide ja kujutavad suurimat raskustes DLT.

On ka haigusi, mis on otsesed vasturünnakud kaugele lüotripisioonile. Nendeks haiguste veresoonkond staadiumis dekompensatsioonist ägedate ja krooniliste haiguste seedetrakti ägedas faasis äge mädane põletik tahes lokaliseerimine. Absoluutne vastunäidustus DLT-ile on tuumori ja neeru tuberkuloosi tekitavate kudede kombinatsioon. On ebamõistlik viia DLT läbi, kui esineb takistus uriini väljavoolul kivi asukohast allapoole. Sellistel juhtudel tehakse tavaliselt avatud operatsiooni või sobivat endouroloogilist sekkumist.

Nagu nakkus- ja põletikuliste haiguste korral - akuutsete ja krooniliste püelonefriit, siis tuleb kõigepealt eemaldada infektsiooni ja seejärel lubada DPT paigaldamise järel sisemine kateetri või neeru stendi.Ägedas faasis( ägenemine) haiguste kivipurustusseadmestiku vastunäidustatud, kuna šokk-wave impulsside avaldada negatiivset mõju funktsionaalse seisundi põletikus neerukude.

funktsionaalse neerukoe - üks kõige olulisemaid tegureid, mis määrab, milline sekkumine urolitiaasiga. Kohalolekul sügav neerufunktsiooni vähenemisele polütsüstiliste neeruhaigusi ja ESWL peeta.

juhtudel mitu kivid ja kivid suurematele ja keerulise kujuga, funktsioneeriva neeruga võimsuse puudujääk rohkem kui 30%, väga infektsioonid, takistusteks uriini ja kivi moodustumise taustal neerutalitluse arengu ühe ja / või korduvalt tegutsenud neeru, patoloogiliselt liikuv neeruDLT ja endoskoopiliste meetodite ühine toime on efektiivsem.

endoskoopiline uroloogiliste tehnikaid liigitatakse juurdepääsu transdermaalse - otse läbi naha ja transureetrilise - st läbi kusiti. Praegune endoscopes võimaldab teostada keerulisi operatsioone läbi naha väiksemad lõikus ega torgake ega tungida soovitud asukohta kogu pikkuses kuseteede. Perkutaanne ncerulehtri

punktsioon( CHPNS) kasutatakse DLT juuresolekul takistused uriini väljavoolu ja juuresolekul kivi, ei ole määratud X-ray uuring. Transureetrilise tüüpi endoskoopiline sekkumiste hulka, millega kateetri või stendi neerud, samuti võimaldab otsest kontakti kivi, mis asub sisemuses kusejuha hävitada.

iseloomulik, et pikk( üle 8 nädalat) lükata kivi ühel kohal seina kusejuha tekivad tursed ja põletikulise vastuse, et kahjustab oluliselt tulemusi kivipurustusseadmestiku. Sellised muutused limaskestes muudavad isegi hävitatud kivi eemaldamiseks raskeks. Sellistel juhtudel tahes häireid transuretraalse endoskoobi - stendi või kateetri, mööda kivist, selle institutsiooni tagasi vaagna - EBRT suurendab tõhusust.

tuleks märkida, et asukoha kivi kusejuhe ülemises kolmandikus kehtestatud tingimustel püelonefriit on vastunäidustus nii kauge ja kontakt endoskoopiline kivipurustusseadmestiku, mis võib vajada avatud kirurgia.

Traditsiooniline operatsioon on vajalik, ja mingit mõju DLT ja endoskoopiline operatsioon, samuti nakatunud kivid on takistused uriini väljavoolu moodustamise edendamiseks hüdronefroos, kui püsiv jaotus uriini suur hulk erütrotsüüdid.

hirvesarv- neerukivid

hirvesarv- neerukivid on eraldatud erivorm urolitiaasiga teatud erinevusi päritolu mehhanismi ja vormid vastavalt võimalusi selle haiguse ravimiseks. Peamiselt tuleb märkida, et hirvesarv- kivid tekkida eelmises tausta funktsionaalne ja / või struktuurilised puudujäägid neeru, samuti häired sisekeskkonna kogu organismi.

hirvesarv- erinevad erivorm meenutav hallituse pyelocaliceal süsteemi. Nad hõivavad kogu ruumi neeruvaagna ja protsesse nad lähevad karikasarjas ja otstes tiheneb. Koostisega on korallkivid tavaliselt karbonaatapatiidid.

Korallkivid tekivad nii täiskasvanutel( naistel sagedamini kui meestel) kui ka lastel. Selle kivimite moodustumise üheks põhjuseks on paratükeeme näärmete suurenenud aktiivsus. Paljastada tema tüüpilised sümptomid - suurendada kaltsiumi taset veres, fosfori vähendamiseks veres ja suurenenud kaltsiumi eritumist uriiniga. Just see viimane tegur viib kiire moodustamise neerukivid, sageli mõlemale poolele ja kalduvus uuesti kivi moodustumise.

Muudel juhtudel selgem roll infektsioonid, eriti bakterid võimelised tootma eriline ensüümi - karbamaasi, tänu millele leelistumine uriini. Leelise keskkonna tingimustes on hästi teada fosfaatide kristallimine kergesti. Esmatähtis bakterid tuleks märkida Proteus, mis sageli on haigustekitaja püelonefriit, eriti rasedatele. Teiselt poolt, isegi bakterid ei saa toota karbamaasi võib koguneda kaltsiumi, mis võimaldab neil saada aluseks kivide moodustumist. Nakkus ja rikkumised uriini väljavoolu naisi on kõige sagedamini seotud füsioloogiliste muutuste kuseteedesüsteemis raseduse ja juuresolekul rasedusaegne püelonefriit tekkimise tõttu hirvesarv- kivid on tõestatud.

Infektsioon ja põletik aitavad kaasa uriini stagnatsiooni kaaned-vaagna süsteemis ja mõjutavad nefroonide tööd. Selle tulemusena on mitmete ainete( uurea, sidrunhape, kaltsium, fosfaadid) uriinis vabanenud neerufunktsioon, mis samuti soodustab kivide moodustumist.

Pärast korallkanga moodustumist, mis süvendab olemasolevaid urineerimise ja püelonefriidi häireid, tekivad neerukoes peened funktsionaalsed muutused. Nakkusaktiivsus põhjustab neerukude piklikku sulamist - pionefroos. Esiteks, neerukoe millel arvukad mädanikud mida võib seejärel ühinevad üksteisega edaspidi neeru- välisümbrisesse osaleb ka protsessi, levib ja perirenaalsetes rasvkoes. Kergete püelonefriidide madala aktiivsusega haiguste soodsamas suunas põhjustavad nefrooni funktsioonihäired järk-järgult kroonilise neerupuudulikkuse tekkimist.

Haigus areneb järk-järgult: varjatud esialgne periood, mis eelneb väljakuulutatud avaldumiste perioodile. Haigus latentne periood kestab ilma igasuguste eristavate välismärgisteta ja vastab korallkivi moodustumise staadiumile. Sel ajal võib esineda mittespetsiifilised sümptomid, iseloomulik krooniline püelonefriit, - nõrkus, väsimus, peavalu, jahutamine õhtuti. Esialgset perioodi iseloomustab kivi moodustumine, patsiendid saavad kaebusi nimmepiirkonna väikeste nürite valu kohta ja mõnikord määratletakse vähepõhiseid muutusi uriinianalüüsis. Selles etapis koronaalsed kivid leiduvad juhuslikult kuseteede röntgenograafia uuringus.

Tunne avaldumisaeg erineb nimmepiirkonna peaaegu pideval igemevalu. Neerukoolikute ründed ei ole korallkivide jaoks tüüpilised, need on haruldased, tingimusel, et väike kivide kate katab kusejuhi. Püelonefriidi aktiivsel käigul, perioodilistel palavikuga episoodidel, suurenenud väsimuses, nõrkus, halb enesetunne, erütrotsüüdid uriinis. Selles staadiumis on tavaliselt märke nagu suurenenud vererõhk. Sellel etapil on üksikasjaliku uuringu abil võimalik tuvastada neerupuudulikkuse esialgsed tunnused.

Siis on olemas kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid. See on haiguse viimane periood, kui väljendub janu, suukuivus, nõrkus, suurenenud väsimus, valu nimme piirkonnas, urineerimishäired, vähene palavik. Efektiivse ravi puudumise tulemus on kroonilise neerupuudulikkuse areng.

Korallide arvutatavate neerukivide olemasolu nõuab traditsioonilist kirurgilist protseduuri. Kuid praegu, kui on võimalik kasutada vähem traumaatilisi sekkumisviise, on vajalik individuaalne lähenemine igale patsiendile. Kui arst peab seda vastuvõetavaks, võib ta pakkuda ühte kaasaegsetest uroloogilistest meetoditest. Näiteks perkutaanne punktsiooni kivipurustusseadmestiku( kivi lagunemist) ja sellele järgnevat lithoextraction( eemaldamist kivi fragmendid), mida võib kombineerida( puudumisel vastunäidustusi) DLT, laiendades võimeid meetodit. Aga tasub korrata veel kord, et kõik see on rangelt individuaalne ja arst peab otsustama.

Traditsioonilise kirurgilise meetodi meetoditest kasutatakse ka kunstliku hüpotermia( jahutus) neerukude maksimaalset säästmist ja neerupuudulikkust. Sellistel juhtudel kasutatakse DPT-d täiendava ravimeetodina, kui pärast operatsiooni on veel kivide jäänud, mitte varem kui 21-28 päeva pärast sekkumist. Kui

hirvesarv- neerukivid lastel kasutamise ESWL on paljulubav meetod ravitoime, mis võimaldab lisaks vältida traumaatiline operatsioon. Lapsepõlves on kivide tihedus tavaliselt madal, mis võimaldab kasutada lööklaine minimaalset energiat, samal ajal saavutades igasuguse kompositsiooni kivide peeneteralise purustamise.

Ainevahetushäirete korrigeerimine ja kerge püelonefriidi ravi viiakse läbi vastavalt üldistele põhimõtetele.

peamised ilmingud, olemus ja mehhanism kivi moodustumise kui ühe neeru ei erine neerukivid üldiselt, kuid pelgalt olemasolu ühe neeru nõuab erikohtlemist. Sel juhul on eriti tähtis, et arst juhiks peamist meditsiini põhimõtet - mitte kahjustada. Seetõttu on väga olulise sammuna ühe neeru kividega ravimise meetodi valimine.

üsna tõhus üldiselt ja vähemalt traumaatiline ravimeetod sellistel juhtudel - DLT, aga sa pead arvestama kõik näidustused ja vastunäidustused, sealhulgas peamine kriteerium - rahuldav funktsionaalne seisund neerud. Korduvate kivi moodustumise, suured kivid, krooniline püelonefriit ja samaaegne langus neerufunktsiooni rohkem kui 30% tuleb kasutada DLT erakordselt madal energia impulsside koos esialgse ärajuhtimise neeru sisemine kateetri( stendi).DLT ja stentimise kombinatsioon võimaldab neerudel kiiremini taastuda ja vältida tüsistusi, sealhulgas põletikulisi.Ühekordse neerukiviga DPT-d saab kasutada isegi kivimaterjalidega üle 2 cm( tingimusel, et see koostis ja väike tihedus).

Väga suure tihedusega kivi või Hirvesarv- suured, samuti haiguse ägenemist neeru kasutades minimaalselt traumaatiline avatud kirurgia maksimaalse säilitamise neerukoekultuurid või kaalunud võimalust punktsioon Nephrolithotomy koos DLT.

Nagu juba märgitud, muutub naisterahus raseduse ajal märkimisväärseid muutusi, mis loomulikult mõjutavad uriinsüsteemi. Juba raseduse varases staadiumis väheneb kuseteede toon oluliselt, mistõttu muutub urineerimise dünaamika. Mugav edasist kasvu Termin rase emakas viib nihkuma normaalse anatoomilise asukoha määramiseks kõhuorganite ja neerude kaudu. Sellises olukorras on võimalik ja esmase põie kivide teke seostatakse tavaliselt otsese või varjatud nakkuse kuseteede ning samuti võib avalduda juba varem eksisteerinud urolitiaasiga välise sümptomid, mis enne puudusid. Gestationaalse püelonefriidi ja korallkivi moodustumise kahtlane seos on juba tõestatud.

Tavaliselt urolitiaasiga raseduse kustutatakse, mida seostatakse olulist laienemist ülemiste kuseteede, suureneb koos gestatsioonivanus. Sellistes tingimustes esineb harva haiguse tüüpiline neeruhaigus - tavaliselt esineb kaebusi neerupiirkonna aeglaselt tekkivate igemete valude kohta. Uriini uuringus on selgelt väljendunud põletikulised muutused kuseteede segus( bakterid, leukotsüüdid, natuke erütrotsüütid).Kõik see imiteerib raseduspileenfriidi pilti, on üsna tihti ka kivid tuvastatud ultraheliuuringuga juba enne sünnitust.

Urotiiaasi ravimisel rasedatel on teatud piirangud, kuna sel perioodil peaks naine olema peamiselt mures raseduse läbiviimise ja ohutu lõpetamise pärast. Peamine roll on püelonefriidi ravimisel.

In sünnitust patsientidel tuleb regulaarselt jälgida hetkel uroloog, peate täielikult vabaneda kuseteede infektsioon ja otsustada meetod edasine ravi. Seejärel ravitakse urotiaasi vastavalt üldistele põhimõtetele.