Nimmeosa osteokondroosi sümptomid
Anatoomiliste ja füsioloogiliste tunnuste tõttu on luuüdi osteokondroos, sellel on erinevused emakakaela ja rinnakorvide lokaliseerimise osteokondroosist ja seda iseloomustavad järgmised sümptomid.
1. Seljaaju puudumine on tingitud asjaolust, et seljaaju lõpeb L1 tasemel;Haruldased erandid esinevad radikulaararterite kahjustustega kuni koonuse sündroomini.
2. Nimmeosa osteokondroosi kliiniline seisund on peamiselt tingitud plaadi kahjustustest( kirstud, rebend, ebastabiilsus jne) ja vähemal määral luu muutustest( osteofüütidest).
3. Esiteks on esile toodud valu, radikulaarseid ja staatilisi sündroome ning taimsed häired kaovad taustale.
4. Täheldatav haigusjuhtumi traumaatiline tegur.
T.I.Bobrovnikova( 1967) kinnitab seda sõltuvust.
kerge valu( hinne 1):
- tuim valu ja jalg, jäsemete külmus, tuimus ja muud ebamugavust;
- välimus valu ajal järske liigutusi ebapiisav -
sunnitud kallutada, rotatsioon ootamatu üleminek od.noy poos teise raputades,
tõusta gravitatsiooni ebamugavasse olukorda, pikk viibimine irratsionaalne positsiooni;
- mõni piirang lumbosääre osakonda;
mõõdukalt tugev valu( II aste):
- kerge valu rahuolekus, mõnikord peatub mõneks ajaks, kui need liikumisi ja tõstes kalduvustele raskuskese;
- võimalik pikk viibimine ühes asendis;
- paravertebral lihaste pingutus pinge;
- lülisamba liikumise piiramine;
on kerge pinge sümptom.
Väljendatud valusündroom( III astme):
- patsient võib olla samas asendis, kuni 1 tund, eelistades positsiooni tervislik lisand ja AIDS painutatud jalad;
- valu suurenenud liikumisel, köha ja aevastamine;
- lühiajaline valu vähendamine lühikese une ajal;
-vstavanie tuginedes ümbritsevate esemete ja liigub raskustega,
lonkama ka vigastatud jalg valuvaigistavad poos ja keskendudes ühele põlvele;
- nimme lihaste pinge;
- lülisamba liikumise puudumine;
on sügav pinge sümptom.
Väga tugev valu( IV aste):
- väljendunud valu rahuolekus( patsient ei seisne samas asendis 5-10 min), mida süvendab köhimine, aevastamine, üritanud liikumist;
- sundasend tervisliku või haigestunud küljel kõverdatud
ja manustab maos jalad Bozeman asendis jne
-. . Insomnia tingitud valu, ärrituvus, rahutus.
-vstavanie abi, kõndides kargud ja kepid, rõhuasetusega põlve, vaagna;
- paravertebralist lihaste terav pinge;
- lülisamba liikumise puudumine;
on absoluutne ja tõsine pinge sümptom.
Tundlikkuse langus. Sellised häired jäsemetes,
arendada valdkonnas valu ja iseloomulik kaugele läinud
haiguse, mida iseloomustab meid 53% patsientidest. Tundlikud häired, nagu ka radikulaarne valu, on projektsioon, st
nende lokaliseerimine ei lange kokku kohaliku ärrituse allikaga. Hüperesteesia oli kättesaadav ainult mõnel patsiendil, üksikute saitide anesteesia. Veel iseloomulikum oli valu ja taktilise tundlikkuse vähenemine( hüpoesteesia).Tavaliselt tundehäired alad asuvad ansamblid, põnev tuhara mööda reie-, sääre-, harva peatub.
Vääraistingud( vääraisting ei esinenud ärritust väljast) kui surisemise torkiv, ja nii edasi. G. Sageli kombineeritakse hüpoesteesiana. Isegi kui puudub Häirete tundlikkuse paljudel patsientidel näidustatud paresteesia patsiendi jäseme, mis kuvab
radikulaarsete pressimise protsessis. Meie tähelepanekud, aga ei nõustu arvamusega Arseni( 1973), et see sümptom on alati kuulutama parees ja nõuab kiiret kirurgilist sekkumist.
Sensibilise tundlikkuse topograafia diagnostilist väärtust koheldakse erinevalt. Tuntud circuit innervatsiooni Dermatomes Guesde, Dejerine, Keegan jt. Kas üksteisest erinevad tingitud Individuaalse varieeruvuse kattuvaid nahasegmentides. Meie töös kasutasime Kigani skeemi.
kiiritamine valu ja rikkumine tundlikkus valdkonnas selja, 1 sõrme( mõnikord kõrvalolevaid banaane) sageli näitavad compression lülisamba L5( L4-5 ketas).Kui need muutused on leitud välisserva jala ja kanna, on compression selg S1( L5-S1 ketas), kuid siin
võimalik viga taseme määramisel kahjustuse. Vastavalt Spurling( 1955), saad õige teave on üksnes uuring kaugema osa dermatoomi, jala ja suu. Kui need tsoonid ei ulatu jalale, on lokaliseerimine veelgi keerulisem. Nagu paresteesiatest nad
isegi vähem saab kasutada seda võrrelda.
Taseme määramine hävitamine põhjal tundlikkust rikkumised võivad olla vähem kui pooltel patsientidest. Seega tundlikkust need häired on diagnostiline väärtus, kuid nad ei ole piisav kriteerium täpseks operatsioonieelne diagnoosi. Sümptomid
pinge. On palju valu refleksid
pinge;on kõige kindlam sümptom Lasegue kirjeldatud 1881.Oma olemuselt seisneb välimus valu tema väljasirutatud jala tõstmisel ta. Kui praegu painutada jalg on põlve valu kaob. Risti sümptom Lasegue( spondüliit sümptom) on valutundlikkusega mõjutatud poolel, kui
tõstes tervete jala. Selle põhjuseks sümptomi täiendavaid veeväljasurve ärritunud selg. Charnley( 1951) uurisid mehhanism sümptom Lasegue kohta korjuseid pärast eemaldamist lülikehade.Ülestõstmisel tagasi jalad nihkunud 0,4-0,8 cm. Statsionaarse ta jäi kuni jala ei suurendata 30-40 °,
siis hakkas liikuma. Nende andmete põhjal järeldasid autorid, et väljendatud sümptom Lasegue, stvälimus valu ülestõstmisel jalad 30-40 °, mis on seotud mehaanilise mitteolenevatel põhjustel selg ja põhjustatud kahjustuste plaadile. Sama seisukohta jagavad enamik autoreid.
Nad usuvad Lasegue sümptom on peaaegu konstantne tagaosas väljaulatuvad ketas song. Sümptom Lasegue hinnatud tugevalt positiivseks, kui valu tema suu ilmunud tõus kuni 40 °, sest positiivne - arvu kasv 60 °
ja nõrk positiivne, üle 60 °.Mõnel juhul
Lasegue sümptom võib kinnitada, milline diskogeenne haiguse, täpsustamata siiski, on tema asukoht. Enamik patsientidest täheldati oli järsult positiivne ja positiivne, eriti ägenemiste ja puudus 12,6% patsientidest. Kui kõrgus Lassegue, stkui sirgeks jala teha täiendavaid dorsiflexion suu, valu suureneb järsult( Bragar sümptom).
teiste tunnuste hulgas pingeid Tuleb märkida välimuse lyumboishialgicheskih valu painutamisel peaga( Peri sümptom), tõusuga avanemisrõhuga( Dejerine sümptomi või köha šokk) pikendusena jalg puusaliigeses( Wasserman sümptom) ja paindumine põlveliigesis( Mackiewicz sümptom).Kaks viimast sümptomid määratakse
patsiendi positsiooni oma kõhuga.
atroofia ja halvatus lihaseid. 57% patsientidest leiti
lihasatroofia, tuntumaid kohta säär, kus erinevus ümbermõõduga jõudis 3 cm. Nendes Nendel patsientidel lihased tuharate ja reite olid atroofiline erineval määral. Tuhara kortsu mõjutatud poolel asus allpool. Lihasatroofiat bvsegda kaasnenud nende toon. Liikumine häire väljendatud parees teatud lihasrühmi. Seega nõrkus pikas sirutajakõõluse 1 sõrme sageli iseloomulik kompressiooni kchreshka U, nõrkust vasika lihaseid selg-S1.Juhul halvatus jala extensors patsientidel tekib järsk vaeva, üritades kõndida tema kannul, kus pareze vasika või painutaja- suu, vastupidi, -millel kõndides kikivarvul ja trepid. Lisaks parees tuvastasime tavapäraste testidega resistentsuse. Halvatus kaks root-L5 ja S1-seal on täielik rippuvad jala. Kuid Steen parees armu ei anna tõttu seotud valu nimme degeneratiivsed ketas haigus on haruldane. Massiivne
lõtv halvatus tekib sageli pressimisel cauda equina mediaan plaadi herniatsioon või selle vaba ainena sidumise & gt;.Lisaks parees ja halvatuse põhjuseks võib olla ketas song compression radikulaarsete arteri kaasnevad.root L5 või S1.
rikkumine reflekse. diagnostiline väärtus muutub
põlve jerk on tühine, kuna
see refleks on võimalik vähendada lüüasaamisega mitte ainult L3, vaid ka alumise nimmelüli kettaid. Kõige väärtuslikum on andmeid rikkudes Achilleuse refleksi, tüüpiline hernias L4-5 ja L5-S1.Ainult puudumisel Achilleuse refleks võib rääkida täpsemalt umbes lumbosacral ketas kahjustus.
kokkusurumine sabas ekina sündroom( paralüütilised ishias).
kõige tõsisem kärbumiste tüsistuse nimme diski degeneratiivne haigus, mille põhjused ei ole kõikidel juhtudel olid massiivsed prollapsy kettaid või migratsiooni fragmendid valendikus lülisambakanalisse epiduraalnõela. On kolm võimalust
kokkusurumine sabas ekina sündroom.
1. aeglaselt, kuid pidevalt edasi liikuda tausta pidev valu lyumboishialgicheskih compression arengut hobune
saba. Seda võimalust on diferentseeritud diagnoosiga eriti raske leida seljaaju kasvajatega.
2. Progressive arengut kokkusurumine remissiooni lyumboishialgicheskogo valu,
3. Äge insultoobraznoe arengut cauda equina compression. See variant( kõige levinum) on põhjustatud äkiline liikuma plaadi sidumise või vereringet alaosast seljaaju kompressiooni radikulaarsete arteri. Ajal füüsilise pingutuse või ebamugav liikumise
ishiase esineb amid terav valu sündroom tüüpi
nimmevalu ja mõne minuti pärast või tundide arendada parees stop sadula anesteesia ristluu segmendid ja uriinipeetus. Paresee ja anesteesia tekkimise järel kaovad valu ja selgroolised sündroomid.
taimehaigused. Intermõõtmeliste ketaste degeneratiivsed muutused kaasnevad sageli mitmete vegetatiivsete häiretega. Nende allikaks on paljude aferentsete vasomotoorsete veresoonte ärritus ja aneemiat mõjutavate laevade refleks spasm. Põletamine, õmblemine, sügelevad valud, nende intensiivistumine seoses ilmastiku muutumisega, jahutamine on sageli mõistlikud. Radikaalsed valud, erinevalt neist, on & lt; sweeping & gt;köha ja aevastamine tugevdavad rangelt lokaliseeritud, ka sõrme. Vetikatega seotud haigused on ka troofilise iseloomu sümptomid - tsüanoos, higistamishäired, naha kuivus ja koorumine. Need häired on tsoonilised ja vastavad mõjutatud sõlmedele. Mida iseloomustab see vasomotoorsetest häirete jahutussilinder jäsemed, alandades naha temperatuur, kõhukrambid ja mõnikord( harva) kadumist pulss.
Umblaarses osteokondroosis esinevaid vistseraalseid sündroome on uuritud vähe, välja arvatud nn neurogeense põie puhul. Rough rikkumise oma funktsiooni hilinemise või tegeliku uriinipidamatuse( täielik juur cauda equina compression) alati kaasas lõtv halvatus kuseväljutaja lihaseid vaagnapõhja ja hüpesteesia või anesteesia anogenitaalpiirkonnas piirkonnas.
Staatilised rikkumised. Nimmeheli lordoos( seljaosa sümptom, stringid) selgus või täielik puudumine. Lamedamad nimmelüli lordosis kui on eend kohanemisvastus mis annab mahu vähenemine reguleeritavad plaadi herniatsioon, mis viib nõrgenemine survet selg. Siin peame uurima harva esinenud nimme osteokondroos sündroom vastupidine märk - hyperlordosis fikseeritud laiendusi. Sellisel juhul on
vedelike teraapia efekt oli peaaegu olematu.
Pshialgiline skolioos on keha refleksne reaktsioon, mille eesmärk on vähendada valu. Kui skolioos muudab närvijuhi positsiooni, mis liigub ketta müranni eendusest vastassuunas.
See on tõenäoliselt tingitud kontrollimise korra, kuna difraktsioonimustrite toodetud horisontaalasendis patsiendi, kerge skolioos mõnikord ei avastatud. Raskematel juhtudel oleme tuvastanud S-kujuline skolioos tulemusena ühendava compensator iiOro kõverust rindkere üles nimme skolioosi. Kõige sagedamini oli skolioos homolatzralnüüm, harvem heterolaarsus ja ainult mõnel patsiendil vaheldumisi. Patsiendid, kellel on skolioos, muudaksid skolioosi külge meelevaldselt, muutudes pikkade jäsemete pinget;nad ei suutnud sirgendada oma selgroogu. Rohkem ekspresseeritud skolioosi tasemeid esines sagedamini ketta L4-5 kahjustused kui L5-S1.Selline muster ikkagi ei võimalda igal juhul määrata mõjutatud plaadi lokaliseerimist.
Seljaaju liikuvuse piiramine enamuses patsientidest väljendub antalgilistes
refleks jõupingutusi suurendada lordosis isegi horisontaalasendis, patsiendi paneb padi kõhu alla ja terav valu tihti
Bozeman seisukoht.
Tavaliselt on mobiilsus piiratud mitmel lennukil, kuid sagedamini on see pikenemise ja painde piirang. Kumeromeetrilises mõttes oli
piirang 15-20 mm, mitte normaalse 30 mm asemel.
Charnley( 1951) märgib, et painutada pagasiruumi anterior Lasegue vastava sümptomi patsiendi lamavasse. Tihtipeale ei saanud patsiendid oma kätega pahkluude külge kinni ning jalatsid eemaldasid. Sel juhul organismi jäänud peaaegu statsionaarse ja nõlva viidi läbi painutades hetkel puusad ja vähesel määral tingitud lülisamba rinnaosa( nagu tuberkuloossete spondüliit).
ebastabiilsuse nimmepiirkonna on tagajärg nõrgenemine fikseerimine ketta funktsiooni. Esialgu väljendub see pikkade jäsemete, mis aja jooksul ületatakse, kompaktseks püsivaks kontraktsiooniks. Lülisamba libisemine ja nihke tuvastamine funktsionaalsetes radiograafiates tuvastatakse. Selliste patsientide lülisus ei talu vertikaalseid koormusi, eriti istudes, kui need on palju suuremad kui seisvad.
Patsiendid kurdavad kiiret väsimust ja usalduse puudumist nende seljas. Mõned neist võivad istuda ainult puhkamas tool kätega ja siis mitte rohkem kui 10-15 minutit, mille järel nad olid sunnitud võtma horisontaalasendis. Sel põhjusel paljud patsiendid ei saanud osaleda kino, teater ja nii edasi. D.
Mõned neist on juba aastaid nautinud mahalaadimise korsetid. Suurendamine
toon paravertebraalsed lihased( tihti pool skolioos) näitas tihe jäik võlli. Kaugelearenenud juhtudel, kui patsiendil on enamiku ajast voodis või liigub kargud, arendab spinaalse lihasatroofia. Nendel patsientidel on hüpotensiooni
tuhara lihased vormis tegevusetuse tuhara korda mõjutatud poolel.
Küsimused konservatiivse ravi nimme degeneratiivsed ketas haigus on olulised mitte ainult tänu suurtele haiguse levikut, vaid ka seetõttu, et enamik patsiente edukalt ravida konservatiivselt. Meie kogemus põhineb konservatiivsete ravimeetodite kasutamisel 1495 patsiendil.
Lülisamba immobilisatsioon .Me omistame suurt tähtsust heakskiidu korsetti hõlbustab tüüp, mis pakuvad vähendamise telje koormus lülisamba tõttu üleandmise kaalu keha niude luu. Korsett rindkere liigub ees ja alt üles või tahapoole suunas selg, mis on eriti kasulik samaaegse rippuv kõht. Füüsilist tööd tegevatel isikutel soovitatakse kandma kaalumisvöö.
vabastamisega väljaspool selg immobilisatsioon toimub üsna kiiresti, eriti kui lyumbalgicheskom sündroom ja ebastabiilsuse nähtused. Kuid piirates patoloogiline liikuvus mõjutatud segment selg, korsetti mõnevõrra kinnistab ja tervislik segmendid, mis viib lihaste atroofia. Seepärast ei tohi korsetti ega vööga kanda püsivat ja pikka aega ning tingimata koos meditsiinilise võimlemise ja lihasmassaa˛iga. Sageli
positiivset efekti seljas korsetti, ilma milleta patsient ei saa praktiliselt ei teeni täiendava näidustuse kirurgia, sisemise fiksatsiooniga mõjutatud segment.
raskusaste ja kestus olemasoleva staatilise häireid kujul kombinatsioon skolioos koos kyphosis, eriti jätkuva rohkem kui 3-4 kuud, võttes struktuurilist laadi ja üldiselt ei teosta konservatiivne ravi. Sellistel juhtudel on viga korsetti määramine, kuna see on mahalaadimine, mitte korrigeeriv. Seda väidet sobib hästi Radulescu( 1963) ohtudest ortopeediline korsett sellistes olukordades ainena ei tohi unustada, et paljud korsetid on kardin, mille taha siis mängitakse läbi Draamatrupi lülisamba anomaaliad, deformeerumine ja vähenemine lihasjõudu & gt;.
režiim. tuleks kaaluda põhjendamatu soovitustele mõned autorid mobiilsuse suurendamiseks lülisamba ainena sõtkumiseks & gt;ägenemise perioodil. Kahjulik on ka pikaajaline puhkeaeg, mis põhjustab osteoporoosi ja veelgi suuremat lihaste hüpotroofiat. Kõik patsiendid ägenemise perioodil määratud
voodire kõval pardal madratsi alla, mis tagab heakskiidu mõjutatud segment selg, vähendab survet vnutridiskovogo ja vähendab pingeid rootlets. Samas luuakse tingimused kiulise ringi purunemiste armistamiseks.8-10 päeva jooksul
päevadel on voodipesu üsna kiiresti valu vähendamine, eriti haiguse lühikese kestusega.
Selle põhjal arvame, et ägeda perioodi tuleb patsienti ravida või haiglas või kodus, kuid mitte ambulatoorselt, nagu juhtub sageli, kui patsient vaevalt saab kliiniku saada füsioteraapiaprotseduure või süstid vitamiine B1 ja klaaskeha.
Tulevikku vaadates märgime, et oleme vastu ka enneaegse heakskiidu patsiendi haiglast ambulatoorse järelravi, kui on praktiliselt mingit mõju konservatiivse ravi. Selline ambulatoorset ravi pikendatakse sageli kuude jooksul ja patsient jääb töövõimetuks.
Konservatiivne haiglaravi peaks viima kadumine või oluline vähendamine valu ja mõne päeva pärast haiglast, peab patsient hakkama oma või töö hõlbustamiseks, jätkates rakendada soovitusi ennetamiseks. Kui valu sündroom ei lõpe, tuleb operatsiooni kohta küsida
-d.
pikendus( veojõukontroll). Kas patogeneetiliselt on
maandatud meetod. TI Bobrovnikova( 1966) loodud radiographically kõrguse suurendamise lülidevahelise foramen kuni 4 mm ja lülivahekettani-3 mm horisontaal veojõu. Kuid heakskiidu tõukega lõigud on võimalik saavutada painutades jalad puusa ja põlve liigesed
.Nagu veojõudu, et alles hiljuti tähistas puhtalt empiiriline lähenemine ja küsimus andmete puudumise seisund vnutridiskovogo surve kalduvus kasutada suuri koormusi. Negatiivne mõju Suuremate koormuste isegi veojõu kaldpind väljendatud suurenenud valu ja lihaspinge.
Me jõudsime järgmistele järeldustele.
1. Kaldumine positsiooni passiivne paindumine( vähendades nimme lordosis
) võimaldab vähendada jätkete surve sõltumata etapi degeneratsioon.
2. Sisemise ketasrõhu reageerimine veojõu jaoks on sirge
sõltuvalt plaadi degeneratsiooni astmest. Esimesel etapil ketta degeneratsiooni koormusel 15-35 kg põhjustada järkjärguline vähendamine rõhul vnutridiskovogo
( keskmiselt 0,9 kg / cm "käivitamisel jah nnyh 3,1-2,3 kg / cm).Lasti edasine suurendamine ei muuda saavutatavaid näitajaid. Kui väljendatud
degeneratsioon tekkida moonutatud reaktsiooni vnutridiskovogo surve vähendamine toimub ainult madala veojõukontroll saadetised;kaalu lisandumise( 20 kg)
põhjustab povyshanie vnutridiskovogo rõhul( vahemikus 2 kg / cm "). Järelikult veojõu nendel patsientidel peab toimuma väikestes saadetised ja aeglases tempos.
3. Pre füsioteraapiat tõttu valuvaigistav ja spasmolüütiline toime lahtrisse
väike veojõu koormusele kuni 20 kg maksimaalse rõhu vähendamiseks vnutridiskovogo
0,7 kg / cm
kõige lihtsam viis -. veojõukontroll kaldpind enda kehakaalu tõstetud viimistlusnäiv lõpuks voodi ja pehme fikseerimine rõngad axillae. veojõukontroll Kestus 4-6 tundi päevas 3-4 nädalat
. Kaldumine enda kehakaalu sageli koos
kyphosation kõrvaldada lordosis.
Seljas korsetti pärast venitamist vaja. Need meetodid veojõukontroll
on raske manustada, ja patsiendid neid alati kergesti ei talu. Seda kasutatakse, et taastada normaalne lihastoonust
: parandada lümfi- ja vereringet mõjutatud segment
ja haige jäsemed, tugevdada selja lihaseid, kõhu ja jalad, kõrvaldades vale asend. Esimesel perioodil füsioteraapia määra alusel kuni harjutusi lihaste lõõgastamiseks seisundis pinge kaitse ja parandamine
anatoomiliste suhe selg struktuurid, mis aitab vähendada valu. Erand teljesuunaline koormus lülisamba saavutatakse kasutades algset kõhuli( tagaküljel, ühel küljel, magu) ja Kontallaan. Veelgi tõhusam mahalaadimise selg täites Võimlemisharjutuste in "vett. Teisel perioodil kursuse, mille peamine eesmärk on suurendada stabiilsust selg.
valusündroom. Lumbaarse
osteokondroosi patsiendi peamine kaebus on valu. Nad võivad olla ainult lumbosacral regioon( lumbodynia) on nimme-ristluu piirkonna
kiirgavat jalg valdavas patsientide
( ishias) ja ainult jala( ishias).128-l
juhtumil esinesid valu rinna- ja rinnanäärme alumises osas. Haigus peaaegu kõik algas välimus lumbosacral valu, mis aja jooksul( tavaliselt 1-3 aastat) hakkas kiirgama alajäsemete( tavaliselt ühel küljel).Lumbosakraalse valu maha voolanud looduses, olid
igav ja liigeste valu, hullem ebamugav ja järsud liigutused, muutus keha asend ja pikaajalise
viibimist ühes asendis. Horisontaalses asendis vähenesid valud märkimisväärselt. Valu või ägenemise tekkimisele eelneb tavaliselt pikk viibimine ebamugavas asendis, füüsiline ülekoormus. Keeratud asendis on raskustega patsiendid raskendatud hammaste pesemist, harjamist, pesta, rauda.
Radikulaarsete( kiiritust tekitavate) valu oli valdavalt
õmblus. Piisavalt pikk lokaliseerunud valu
ainult tuharasse või tasandil sacroiliac ühine;harvem esines kohe reie piirkonnas,
jalg ja jalg. Kõigil patsientidel registreeritakse kiirgavaid valusid ainult ühes jalas. Kahepoolsete valude puhul oli nende osatähtsus ühelgi küljel suurem.
valud olid sagedasemad. Paljudel patsientidel, kellel oli jämesoole terav kalduvus, ilmnesid valud nagu voolu läbipääs. Enamasti nad olid väga intensiivne, patsiente ei magada, isutus, liikumisraskused ja kohati( nädala või kuu) ei saanud voodist. Puue vähenes järsult. Suurenenud valu märgitud
köha, aevastamine ja eriti loksutades, nii mõned patsiendid ei saanud kasutada bussi. Mõnel juhul leevendust toonud sundasendis: lamades selili, painutatud terve pool, Kontallaan, padi kõhu alla või kükitades. Matslik, nõrgenenud lihased patsientidest, mis tegeleb peamiselt vaimse töö ebatavaline
füüsiline aktiivsus, näiteks raskelt koormatud põhjustatud
valu ägenemine, kuni järgmise päevani, isegi pärast ülejäänud
( ainena fenomen Päeval R2).Mehhanism Selle nähtuse näib meile
järgmiselt: esiteks aeglaselt suureneva kompressiooni mõjutatud ketast asümptomaatiline eend portsjoni säsituumast pessa kiulise tsükkel. Ketta paksus blokeerib järk-järgult järsu, ärritava närvi retseptoriga tuuma osi. Kui lendva, vastupidi, kiire kokkusurumine põhjustab rikkumise ketta( plokk) südamiku osad peaaegu välk ja seejärel suurendab turse.
Ära ela konkreetselt mõõdukalt raske eakatel ja seniilne lülisamba valu, enamasti hommikul koos & lt; prõks & gt; & lt; krahhi & gt;ja vähene liikuvus, mida põhjustab sekundaarne spondüloarthroos väikestes liigeses;kettad on sellel ajal osaliselt
blokeeritud fibroosiga. Need valud kaovad tavaliselt pärast soojenemist, võimlemist ja kõndimist.
Pooled patsientidest haigus hakkas nimme lendva( lendva või & lt; äge ketta & gt;), mis ilmus äkki, kui nad püüavad tõsta kaalu ajal järsku kalle või pikendamise keha ja kestis mitu päeva. See tekitas väga tugev valu
või lumbosacral piirkonna säilitav keha painutatud asendis. Patsiendid ei suutnud liikuda, sest mis tahes liikumine põhjustas valu järsu suurenemise. Selja lihased on väga pinges( sümptom "lukustatud tagakülg").Discography läbi patsientidega kliinilised ainena ägeda & gt;, ketas näitas, et
seega ei ole alati pilu posterior osade Fibroosvõru ning sageli hernial eend. Subluxation lülidevahelisele liigesed patsientidel selles rühmas ei esine
Lendva põhjustatud äkiline liikuma tuumfragmenti prakku rikkalikult innerveerivad kiud- tsükkel. Refleksne lihasekontraktne blokeerib samal ajal mõjutatud segmenti, takistab selle täielikku kadu, kuid ka sulgub selle tagasi. Spontaanselt või liikumist võib tekkida ootamatult kaitsest vabastamist tagastab nihutatud fragmendi olemasolu ja kiire kadumine valusündroom.
dünaamilise vaatlemise patsientide nimme osteokondroos näitas otsest korrelatsiooni raskust kliinilist haigust valu intensiivsus.
Neid kasutatakse valu võitlemiseks. Oleme väga skeptilised, kui keskendutakse arstidele. Sageli patsiendid, kes saavad sadu süstitavad vitamiine, aloe, klaaskeha ja võttis tohutu tabletid dipürooni, sedalgin jt., Otsima uusi ravimeid.
Osteokondroosi ravimite raviks omistame tagasihoidliku
koha. Kui määrates valuvaigistid ei tohiks eelistada kindlat tüüpi ravimit( aspiriin, aminopüriin, analgin, reopirin jt.).Palju olulisem on regulaarne ja nende eesmärk suures doosis, nt reopirin või Salitsüülamiid 0,5 g 4 korda päevas, 50% lahused dipürooni või pirabutol vnutrnmyshechio 2 ml, 2 korda päevas. Kombineeritud valuvaigistid ja neyroplegikami ganglioblokiruyuschimi vahendid( kloörpromasiin difenhüdramiini Pipolphenum, pahikarpin) võimendab nende mõju. Söödalisandina võib kasutada tavalisi annuseid broomiidid, trioksasiin, meprobamaat.
parandamiseks neuromuskulaarse funktsiooni madalamatel närvijuure( nõrkus üksikutes lihasgruppides, desensitisatsioon) patsientidel 15-20 päeva tuleb manustada Neostigmine, galantamiinisisaldusega Nivalin, vitamiinid B kompleksi ja nikotiinhape: B12 - päevas 500g, 5% lahuse B1-1 ml, Ole( püridoksiin) -oon 0,02 g 3 korda päevas, Bg( riboflaviin) -oon 0,1 grammi 3 korda päevas, nikotiinhape - 0,025 g 3 kordapäev. Tänu
kaasamine sümpaatilise närvisüsteemi autonoomsetes häirete valu vähenemisest võib saavutada väikeste doosidega ganglioblokatorov( pahikarpin, platifillin, padutin).Selline ravi on soovitav ühendada difenhüdramiini kasutamisega. Sünergilisi põletikuvastane ja valuvaigistav toime muudab kombinatsioonis amidopirinom fenüülbutasoon.
Bioloogilised stimulandid( aloe, klaaskeha) omavad resorbtsioonivõimet. Selles mehhanismis põhineb mesilaste ja madu mürgiste toime. Nende ravimite parenteraalseks manustamiseks on siiski vaja ettevaatust, kuna on võimalik teha allergilisi reaktsioone. Biogeensete stimulantide kasutamisest ilmnenud terapeutilist toimet ei täheldatud.
blokaadid. Patsientidel on sageli kasutatud osteokondroos 0,5%
novokaiinille lahuse kujul sügava paravertebraalsed blokaadi,
m. E. sisseviimine lahendus krambi ja ristjätkete L5,
L1 ja L5( 15 ml igal tasandil).Valuvaigistav toime on ebastabiilne.
Parimad tulemused saadi meid kohaldamise kaudu epiduraal katkestusi sacralis( Cathelen, 1903).See meetod oli võimalik eemaldada valust, kui muu ravi on ebaefektiivne ja näiliselt oli kõik eeldused kiiresti kirurgilist sekkumist.
Kokkuvõtteks tuleb rõhutada, et
terviklik käsitlus ei tähenda kõigi meetodite kasutamist. Lähenemisviis peaks olema individuaalne, kuna ravi mall viitab sageli ebaõnnestumistele. Konservatiivne ravi nimmepiirkonna osteokondroos
peaksid keskenduma, võttes arvesse ortopeedilised, valu ja reaktiivne tegurid samuti käigus ja faasi haiguse. Kirjanduses on vähe praktilise tähtsusega üksikute raviviiside jada küsimus. Pikaajalisi vaatlusi lubatud töötada konkreetses järjestuses keeruline konservatiivne ravi, võttes arvesse haiguse staadiumist järgnev skeem.
Aegumistrakti aeg: 1) voodipesu( 6-8 päeva);2) valuvaigisteid( suurtes annustes analgeetikume 5-6 päeva);3) novokaiini blokaadid( eelistatult epiduraal);4) füsioteraapia( Bernardi, UFO, UHF voolud);
5) väikeste koormustega veojõud;6) vitamiinravi;7) dehüdratsioon;8) ganglioni blokaatorid;9) rahustid.
Akuutse valu vähendamine: 1) terapeutiline võimlemine;2) füsioteraapia( indutotermia, ray-58, ultraheliuuring);3) vesiravi( okas-soolalahus, radooni vannid);4) laiendamine: 5) massaaž selja lihaseid ja alajäsemete;6) vitamiinravi;7) rahustid.
On selge, et arenenud skeemi ei saa alati rangelt järgida. Matter patsiendi vanusest, kaasuvad haigused, individuaalne ainena talumatus & gt;mõnedele ravimeetoditele, nagu novokaiin. Eriti vajalik on arvestada eelmise ravi tulemustega.
Ravi kestus statsionaarsetes tingimustes on tüüpiliselt 1-1 / 2 kuud.
Nimede osteokondroosiga patsientide keeruka ravi koheste tulemuste hindamisel võib täheldada, et enamik neist suutis valusündroomi kõrvaldada. Stabiilsed( peamiselt skolioosi) ja eriti neuroloogiliste häirete kõrvaldamiseks on saavutatud tagasihoidlikumad tulemused.
Selleks refleks ja isometric harjutusi,
aitab tugevdada selja lihaseid ja abs tõstmata liikuvust. Lisaks on soovitav kasutada harjutus samovytyazhenie ja jõulisema massaaži tehnikat koos kohustuslik kandmine korsetti või lai vöö.Füsioteraapia on ette nähtud kõigile patsientidele.Ägeda perioodi istungid toimuvad üksikud ruumis( voodis) ja pärast ägeda perioodi - grupimeetodil spetsiaalses ruumis( büroo).
massaaž. määratud taastada normaalne toon
( tavaliselt gipotrofirovannyh alajäsemete) ja vähenemine lihaste kontraktsioonide nimmepiirkonda. Masseerida kogu nimme- ja thoracicoinferior osakonnad, tuhara ja alajäseme mõjutatud poolel.
massaaži tuleb manustada iga päev 20-30 minutit. Esimestel ravipäevadel peab massaaž olema ettevaatlik( stroking, kerge sõtkumine).Stihanii ägedate nähtuste järgi toimub massaaž intensiivsemalt. Soodsad tulemused on saadud
veemassaaţiga, mida teostatakse veejoa abil rõhul 2,5 atm, veekihi abil 10-15 minutit. Ravi kestus on 10-15 seanssi.
Anname näidustusi ja vastunäidustusi nimmeosteokondroosi traktoorsele ravile.
näidustused:
1. Osteokondroos teravate diskalgicheskim sündroom( ainena & gt; nimmevalu ägeda plaadi rebenemine) - ja eelistatavalt veealuse veojõu.
2. Osteokondroos koos jõudes lyumboishialgicheskogo sündroom( lülisamba ja radikulaarsete häired) - soovitavalt veealuse veojõu.
3. Osteokondroos kroonilise lumbodynia ja ishias - akvalangiga või ainena keemiline & gt;pikendamine
4. posttraumaatilise osteokondroos( peamiselt pärast
tüsistusteta seljaaju kompressioon luumurrud) -podvodnoe või ainena keemiline & gt;pikendamine
5. Teisene osteokondroos pinnases: a) staatilise häired( skolioos, lühendades);b) anomaaliad on erinevad või
6. Retsidiveerumise ketas song opereeritud poz-
vonochnike - eelistatult veealuse veojõu. Vastunäidustused:
. 1.Osteokondroos sündroom kokkusurumine sabas ekina, kokkulepitud täheldame
mehaanilised tegurid( väljasopistunud disc)
või veresoonte kahjustused.
2. Spondüloosi deformeerumine osteofüütide ploki juuresolekul.
Tuleb märkida, et mitte kõik osteokondroosi vormid ei näita endise seljaaju fusiooni toimet. Enamik neurokirurgiaid piirab ülalnimetatud spondülooside tunnistust. Wiltberger( 1963), Rens( 1969) ja
al. Uskuge, et operatsioon on näidustatud raske reumaatilise,
lendva, lüüasaamist ketas koos spondyloarthrosis, samuti juuresolekul ketas song hõivatud isikute raske( füüsiline töö. Kõigil muudel juhtudelsiondilodez ees, need autorid, tuleks edasi lükata hilisemale ajale, kui eemaldamine song olla ebaefektiivne. Teised autorid( peamiselt ortopeedilised) vastupidisel seisukohal. Niisiis, Tsivyan JL( 1966) leiab need toimingud on näidatud kõikidel juhtudelnoyasnichnogo osteohoidroza ei kaasne kokkusurumine sabas ekina.
Nagu näha, ei ole selles osas üksmeelele veel. Vahepeal on range eraldamine näidustused eesmine ja tagumine lähenemine sõltub peamiselt mõju operatsiooni.
Tuginedes kirjanduse ja kogemused andmeid saab määrata järgmiselttähiste discectomy eesmise fusion:
- tähistatud taandareng plaati juuresolekul posterolateraalsesse
eend, pisarad, sagedaste ägenemiste lyumboishnalgii;
- konstantne lumbodynia sagedaste bouts nimmevalu ja
väljendunud sümptomid seljaaju ebastabiilsust;
- spondülolistees esinev tugeva valu:
- kehvade tulemustega pärast operatsiooni taga
ühendus( ägenemiste seostatakse progresseerumist osteoartriit).
Kõikidel nendel juhtudel määravad
-d kirurgia näitajad alles pärast konservatiivse ravi ebaõnnestumist.