Emaka sümptoomide vähk

Emaka vähk on emakasisese pahaloomuliste rakkude kasv. Viimastel aastatel on jätkuv ja stabiilne täheldeldatud emaka keha vähk ja on teine ​​kolmandik kõikidest vähijuhtudest naistel, teine ​​ainult rinna- ja munasarjavähki. Vaatamata praegusele arvamusele emaka kehaku vähi aeglase kasvu ja leviku kohta, on selle haiguse letaalsus endiselt väga oluline.

Termin emakavähk asemel kasutatakse sageli mõistet "endomeetriumvähi" sest pahaloomulise emaka enamasti arendada Endomeetriumis - kudede vooder emakasse. Põletikulised kasvajad võivad areneda ka emaka lihaseinas( emaka sarkoom), kuigi see on suhteliselt haruldane.

Emakavähk on kõige sagedasem vaagnapuu naiste suguelundite vähk;see mõjutab kõige sagedamini naisi postmenopausis perioodil, vanuses 50-70 aastat. Noored naised, kelle munasarjad toodavad östrogeeni, kuid ovulatsiooni ei esine, ja naised, kellel on polütsüstiline munasarja, on ka võlgu emaka vähki. Emakavähk tavaliselt areneb ja levib aeglaselt;ta on varane avastamine ja ravi ravitud.

• Emaka vähktõbi ei ole teada.

• Rasvumine, kõrge vererõhk, diabeet, endometriaalhüperplaasia, endomeetriumi polüübid, polütsüstiliste munasarjade sündroomi ja hilinenud menopausi Raske veritsus seostatakse suurenenud risk emakavähk.

• Naiste östrogeen-asendusravi( ilma gestagenita) pikaajaline kasutamine menopausijärgses perioodis on seotud emakavähi tekkimise suurema tõenäosusega.

• Tamoksifeen, rinnavähi raviks kasutatav ravim, suurendab emaka vähki.

• emakavähk on sagedasem naistel, kellel on vähe või üldse mitte lapsi;see on vähem levinud neile, kes on kasutanud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid.

Emaka kehavähi avastamismäära tõus leitakse peamiselt riikides, kus on kõrge elatustase.

esinemissageduse suurenemist emaka keha vähi paljud suurenemisega seotud materjali elatustase, muutused põhimõtted toidu( kasutamise suurenemine liha ja loomsed rasvad), laia kontrollimatu rasestumisvastaste vahendite kasutamise ja hormoonasendusravi ravimite olemust. Teised näevad naiste üldise eluea pikenemise põhjust.

Kõrge esinemissagedus on täheldatud riskigruppides, mis hõlmavad naisi, kellel on samaaegselt endokriin-metaboolsed haigused, munasarjade düsfunktsioon.

Eakatel naistel on emaka vähkkasvajate risk seostatud suguelundite varasema patoloogiaga: emaka müoma 1,6-8%;endomeetriumi polüpoos - 5,3-25%;düsfunktsioon polütsüstiliste munasarjade taustal - 25%;endomeetriumi hüperplaasia mitmesugused vormid - 81,3%.

• Verejooks tupest pärast menopausi.

• Suuremad konstandid või ebatavaline( vesine või verega) tupest väljumine.

• Alapunkti valu ja kehakaalu langus koos haiguse tõsise arenguga.

• Peamine ravimeetod on täielik hüsterektoomia( emaka kirurgiline eemaldamine).Sõltuvalt vähktõve leviku ulatusest võib eemaldada ka kõhtuid, munasarja, ülemisi tupe ja naabervõõdusid.

• Varasemas staadiumis esinev vähk( normaalsete rakkudega mitte-invasiivne vähk) võib ravida ühe hüsterektoomiaga, eemaldamata kõrvuti asetsevaid elundeid.

• Kui arvatakse, et vähk on kaugele jõudnud juba varases staadiumis, võib lisaks operatsioonile kasutada kiiritusravi( välimine ja sisemine kiirgus);sisemise kiiritusega, väikesed radioaktiivsed pallid süstitakse kasvajasse või asetatakse selle kõrval 48-72 tundi ühe istungjärgu jooksul.

• Progestageeni võib kasutada emaka vähki raviks;Enamikul juhtudel on keemiaravi ebaefektiivne.

Emakakaelavähi ravimeetodid on viimase kahe aastakümne jooksul oluliselt muutunud. Selline olukord on suuresti tingitud evolutsiooni arvamuste bioloogilisi omadusi ja radiotundlikkuse pahaloomuliste kasvajate emaka keha, süvenev arusaam omadusi patogeneesi ja rolli hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi väljatöötamise ja kliinilised nähud haiguse, samuti teadmiste laiendamist olemuse kohta lümfisüsteemi metastaaside emaka limaskesta vähkkasvaja. On üldtuntud, et juhtivad on kirurgilised ja kombineeritud ravi.

olulisemaks sündmuseks valdkonnas kirurgilist ravi patsientide emakakehasse vähk tõestus Diferentseeritud näidustused kasutada kolme liiki kirurgilist sekkumist. Kasutamise pikendatud hüsterektoomia on parandanud 5-aastase ravi tulemused patsientidel emakakehasse vähki 12%.Seega on oluline roll ravi efektiivsuse parandamisel tegeliku kirurgilise komponendi juures.

arvamused arstid üksmeelel, öeldes, et prioriteediks on kombineeritud ravimeetod, annab üsna suure jõudlusega 5-aasta elulemus patsientidel.

laialdane kasutamine kiiritusraviga on objektiivne tegur, mis nõuavad olemasolevate parandamiseks ja uute meetoditega kiiritusega.

Kiirgusteerimine emaka kehavähiga patsientide kombineeritud ravi komponendina. Kirjanduse andmed rolli kohta radiaalne komponent ühendati ja kompleksi patsientide ravis emakakehasse vähk on väga vastuolulised. Mitmed teadlased kasutavad enne operatsiooni intrakraniatset gamma-ravi.

Kui operatsioonieelne kiiritamist soovitada järgmisi tulemusi:

1. saavutada kaotus või vähenemine elujõulisust vähirakke, et tagada operatsiooni ablastics tingimustel;

2. vähendada kasvaja suurust, lasta kirurgilise ravi juhul, kui kohalik levikut vähk ei võimalda soorita hetkel I etapi ravi. Mõnedes uuringutes

ringi operatsioonieelne näidustused intrakavitaarsed kiirguse piiratud tähelepanekud, milles on suurenenud või vähenenud emaka histoloogilise diferentseerumise Kasvaja samuti II ja III etapis. Paljudel välismaa kliinikutes, kus operatsioonieelne kiiritamist kasutatakse selle pooldajad viitavad järgmised eelised:. .

1. Eelistatud on radiobioloogilisi asendis, st allutati mõju kasvajasse puutumatu vaskularisatsiooniks.

2. vähendamine transplantable kasvajarakkude ja seetõttu on oht intraoperatiivse levitamine.

3. Kõrvalgevate elundite kiirituskomplikatsioonide tekkimise oht väheneb.

märkida väikest, kuid kindlat paranemist ravitulemuste võrreldes hüsterektoomia ilma eelnevalt gamma-teraapias. Kuid mitmes kliinikus seda järeldust ei kinnitunud. Ja õigesti märkis, et kiiritusravi on suunatud ainult primaarsele kasvajale, mis ikkagi eemaldatakse. Lümfisõlmede küsimus jääb sel juhul lahti. Siiski on nende eemaldamise või kiiritusravi mängib olulist rolli emaka keha vähki.

Mõned teadlased usuvad, et kui operatsioonieelne kiiritus:

1. vähendab võimalust individualiseeritus meditsiinilise taktika;

2. «määris" morfoloogia kasvaja, põhjustades raskus määrata erinevaid histoloogilise diferentseerumise ja sügavus invasiooni;

3. operatsiooni tehakse halvimal tingimustes( kiiritatud kudedes), mille tulemuseks on suurenenud esinemissagedus operatsioonijärgsed komplikatsioonid.

Vastavalt teiste autorite, operatsioonieelne kiiritamine patsientide endomeetriumi vähk põhjustab liigne standardiseerimine ravi programm, mis sageli viib oma agressiivsusega, nimetatud inglise kirjanduse «üleravimisel» mõiste.

tuntud ka töö uuring operatsioonieelne muidugi EBRT tavapärasel fraktsioneeriv režiimis koguannustega 30-40Gr punkti B. põhieesmärk sellist mõju kajastatakse vähendada võimalikke vähirakkude levikut kiiritamist regionaalsete lümfisõlmede süsteemi. Mõned autorid leiavad, et enne kirurgilist sekkumist on vaja läbi viia kombineeritud kiiritusravi.

vahemikke kasutatud operatsioonieelne kiiritusdooside vahemikus 30-60 Gy pikemate ja 20-30 Gy intensiivselt kontsentreeritud kursused.

Kuid patsientidel pärast kiiritusravi koos järgneva histoloogilise uuringu emaka eemaldamine leiti jäänused kasvajarakke. Näiteks vähirakkudes leidub 67% opereerituid pärast operatsioonieelne kiiritusravi, ja hästi diferentseerunud adenokartsinoomid nad tuvastati 46%, mõõdukalt diferentseerunud - 80% ja halvasti diferentseerunud - 89%.Paljud uuringud näitavad, et tuumori jääke leiti 47% patsientidest, kes said pärast kiiritusravi lõppu.

Seega on autorite arvamused enneoperatiivse kiiritamise võimalikku positiivset rolli ebaselge. Kõik ülaltoodud kinnitab vajadust veelgi parandada emaka kehavigastuste kombineeritud ravi radiaalset komponenti.

Emakasisese kehavigastusega patsientide kombineeritud ravi korral kasutatakse sageli operatsioonijärgset kiiritust.

Kui operatsioonijärgsel kiiritamist pöörduda:

1. põhjus surma vähirakkude allesjäänud unremoved operatsiooni ajal tekkimise vältimiseks kohalike kordumine;

2. puhul tuntud mittesteroidsed radikaali sekkumise pakkuda unremoved kasvu pärssimist kasvaja;

3. Vähkkasvajate surma saavutamine piirkondlike metastaaside piirkondades. Kui

metastaaside regionaalsetesse lümfisõlmedesse kasutada operatsioonijärgsel kiiritamist võimetuse tõttu täielikult täita radikaali lümfadenektoomiaga ja arvestuse intraoperatiivset levitamine vähirakkude ühendava operatsioonijärgselt suur võime kasvu. Pärast operatiivset kauget kiiritamist nimetatakse sellises olukorras kohustuslikuks. Siiski on küsitav võimalus ravida piirkondlikke metastaase, kasutades olemasolevaid kiiritusravi meetodeid. Arvestades, piirkondlike lümfisõlmede kaotamine vähendab patsientide viieaastast elulemust 20-30% -ni.

rank kui "ennetavat" välise radioteraapia ärahoidmisel piirkondliku vähi kordumist on ka raske ülesanne. Tekib pilt ebakindlus meie teadmisi seoses võimalikku positiivset rolli profülaktilist kiiritamist ilmselt ei mõjuta lümfisõlmed. Ilmselt vaatamata sügavad traditsioonidele Ühendatud patsientide ravis emakakehasse vähinäidustuste operatsioonijärgse välist kiiritusravi tuleb hoolikalt ümber hinnata. See on põhjendatud, muu hulgas ka asjaolu, et see on sageli täheldatud patsientidel emaka keha vähi Rasvumine II-III kraadi loob tehnoloogilise raskusi ajal välised radioteraapia.

hoolimata paljudest arv paberid tegelevad erinevate aspektide kohta kombineeritud ravi patsientidel emaka keha vähi, rolli uurimine kiiritusravi, me usume, et liiga vähe tähelepanu. Selles suunas on vaja täiendavaid perspektiivseid uuringuid. Samas tuleb märkida, et sellise uurimistöö kavandamisel tekivad keerulised deontoloogilised probleemid. Näiteks planeeritud äravõtmise operatsioonijärgne välist kiiritusravi III staadiumi haigus, kus taastekke riski ja metastaase on väga suur.

Üks võimalus rolli hindamiseks operatsioonijärgsel kiiritusraviga kombineeritud ja integreeritud ravi on võrdlemiseks ravi efektiivsust tagasiulatuvatest materjali sõltuvalt paljudest prognoositegurite iseloomulikeks joonteks keha ja kasvajad. Siiski ei ole see tee puudustest puudulik, kuna on raske moodustada võrreldavaid patsientide rühmi. Veelgi enam, teatud kliinilistes situatsioonides tingitud range reguleerimine operatsioonijärgsel kiiritamist nagu metastaseerunud regionaalsetesse lümfisõlmedesse, et genereerida kontrollrühma peaaegu võimatu.

Tõelises kliinilises praktikas lahendatakse postoperatiivse kiiritusravi määramise küsimus täpselt prognostiliste kriteeriumide kogumi hindamise alusel. Kõige olulisem iseloomustavat tunnust kohaliku piirkonna kasvaja leviku, on histoloogilise struktuuriga( diferentseerumise aste), sügavus sissetungimist müomeetrium, haiguse staadiumis protsessi kaasamine regionaalsetesse lümfisõlmedesse, andmete tsütoloogia pesud kõhuõõne. Prognostiliste tegurite arvestamine võimaldab meil loogiliselt põhjendada vajadust pärastoperatiivse kiiritusravi järele. Siiski tuleb märkida, et traditsioonilise kasutamise agressiivsem ravi programme patsientidel keeruline ebasoodsate prognostiliste näitajad ei ole alati viia ravi edukuse: mõju funktsioone, mis iseloomustavad omadused kasvaja, sest see eitab ravi mõju tegurid. Eduka ellujäämise ohverdamisel on võimalik jätta operatsioonijärgse kiirguse kiirguse keeldu soodsate prognostiliste näitajatega patsientidel.

Nagu kirjandusest nähtub, on postoperatiivse kiirguse roll ja näited endiselt vastuoluline.Õige analüüs operatsioonijärgsel kiiritusravi väärtusi ja määratlemiseks näidustused tema tegevus on võimalik ainult tänu täiendavalt tulevikuuringute ja retrospektiivne mitmemõõtmeline analüüs materjali keerukust arvestades ja mitmetähenduslikkust mõju erinevate prognostiliste tegurite.

Kiirgusteerimine iseseisvaks meetodiks emakakaelavähi raviks. Kiiritusravis akriveeritakse radikaal ravi analüüsiti kombineeritult piirdunud vähi emaka keha ja somaatilisi vastunäidustusi kirurgiline, samuti kasutuskõlbmatus kasvajad levimus. Siiski tuleb tunnistada, et kiiritusravi tulemused on kombineeritud näitajatest palju madalamad.

tulemused radikaali kiiritusraviga on väga ebaselge, moodustades esimeses kliinilise staadiumi emakakehasse vähki FIGO 57.1- 85.7%;II - 53,1-76,5%;III - 37,5-44,5%;IV - 24,9%.

Seoses ravi suhteliselt madalate tulemustega on kahtlemata huvi kaaluda kiiritusravi läbikukkumise struktuuri. Selleks analüüsisime kokkuvõtlikke andmeid 880 emaka vähiga patsiendilt.

Kiiritustsoonis esinevad ärritused 23,8% -l patsientidest, kauged metastaasid - 15,2%.Tabeli 5 analüüs võimaldab jõuda järeldusele, et ebaõnnestumiste struktuuris on peamine erikaal rasketes kohtades primaarse kasvaja piirkonnas ja piirkondlike metastaaside piirkondades. See näitab, et üks tõeline kuidas suurendada efektiivsust kiiritusraviga endomeetriumvähi on parandada õõnesiseseks kiiritamise tehnikat põhineb ulatuslikul kasutada kaasaegseid kiiritusraviseadmed.

Intraparviaalne kiiritusravi. Rakusisese kiirguse rakendamine on seotud teatud raskustega. Selle põhjuseks on kasvaja suhteliselt madal radiosensitivity ja vajadus kasutada selles osas suurt ioniseeriva kiirguse annuseid.

. Sarnast probleemi on keeruline ka asjaolu, et suhteliselt suurte annuste esilekutsumine piirdub ümbritsevate tervislike kudede või elundite tolerantsiga.

Doseerimisväärtust on laialdaselt arutatud spetsiaalses kirjanduses. Paljude tööde puhul tõestati seda asja väga veenvalt. Eelkõige ideed ebaefektiivsust kiiritusravi annustes ebaõnnestumist on juba mõjutanud nendel aastatel, kui kiir tehnikat ei esita vajalikku doseerimistasemetel elund ja Parietaal- osades vaagen. Ravi tulemused sõltuvad kogu fookusannuse suurusest. Ja kõige optimaalseim tase on annus suurusjärgus 50-70 Gy, mis on loodud emaka seroosse katte tasemel.Üldiselt usuvad paljud autorid, et ravitoime sõltub otseselt annuse suurusest. Kuid nõutavate doosikoguste küsimus pole veel lahendatud.

peaeesmärk õõnesiseseks kiiritamise loomist ühtse annuse levikut kogu mahus elund. Selleks pakuti välja erinevaid variante radioaktiivsete allikate paigutamiseks emakaõõnes.

Allikate lineaarse paigutuse meetod on vanim ja kõige lihtsam, mis ei ole ka praegu oma väärtust kaotanud. Meetod seisneb erinevate lineaarsete allikate sissetoomist emakaõõnde põhja, mis asetatakse spetsiaalsetesse metalli- või kummitoriofooridest. Ravimite arvu valik sõltub emakaõõne pikkusest, mille kohaselt valitakse kõigi allikate aktiivne pikkus. Nende raviprogrammide rakendamine hõlmab 4-5 kiiritusrajatist, mis kestab 24-48 tundi ja esmase kasvaja suhtes rakendatakse 60-80 Gy üldannuseid. Kuid see meetod, mida näitavad arvukad trükised, ei anna üheks intrakranulaarse kiiritamise aluspõhimõtteks - kasvaja kiirgusenergia jaotuse ühtsust. See seletab selle meetodi abil ravi suhteliselt tagasihoidlikke tulemusi. Arvatakse, et nendel juhtudel ei saavutata vajalikku annust emaka alumise osa ja toru nurkades).Kirjeldatud meetodit võib kasutada ainult normaalse emakaõõne pikkuse ja kasvaja lokaliseerimisega patsientidel alumises osas või emakakaelas.

Selle puuduse kõrvaldamiseks on välja pakutud E- ja Y-kujulisi aplikaate. Selliste allikate paigutus tekitab emaka kõikides osades suhteliselt ühtlase annuse välja. Kuid nende paigutamine emakaõõnesse ei olnud alati võimalik seetõttu, et õõnsus on tihti tugevalt deformeerunud kasvaja kasvu tõttu.

Kõige edukam lahendus optimaalsele allikatele, mis parandas oluliselt 5-aastaseid ravivõtte tulemusi, oli 1930. aastal J. Heymani välja pakutud "pingeline täitemeetod".Meetod hõlmab 10-20 erimpulsi, mis sisaldavad 8 mn Ra, emakaõõnde, sõltuvalt selle mahust. Et ühtlustada tingimusi kiirituse autor kavandatavad manustada võimalikult ühepalju narkootikumid ja efekti saavutamiseks täideti ampullid Ra investeerida lisafiltreid erineva läbimõõduga, arvu ja suuruse Mille sõltuda maht emakaõõnde. Kiirgusallikate ümmargune kuju ja nende omavaheline sõltumatus tagavad piisava liikuvuse ja kohanemisvõime üldiselt emakaõõne kuju. See meetod tagab kiirguse homogeense toime primaarsele kasvajale.5-aastase elulemuse esinemissagedus oli 69,9%, võrreldes lineaarsete aplikaatoritega ravitud patsientide rühmaga 45%.

Vaatamata kitsa täitematerjali suurtele eelistele oli see põhimõtteliselt endiselt vaevatu protsess, sest see oli vajalik süstida iga allikat emakaõõnes eraldi.1952. aastal varem välja töötatud tehnika muutus oluliselt. On välja pakutud emakasiseseks paigutamiseks spetsiaalselt loodud allikad. Preparaadid olid läbimõõduga 3-6 mm läbimõõduga pulk, mille keskel avasid. See lihtsustatud disaini narkootikume seadmed emakasisene paigutuse allikatest nagu see oli võimalik koguda vajalik arv aktiivseid ravimeid kombinatsioonis passiivne üks niit korraga ja hoidke neid emakas läbi toru, institutsiooni kaudu emakakaelakanalist.

Intravälise kiiritusrajaga seansid viiakse läbi üks kord nädalas ja kestavad 45 tundi, mille kestel saavutatakse fookusannus 15-20 Gy.4-5 manustamisel on annus 80-100 Gy. Sellise intrakulaarse kiiritamise meetodi efektiivsus on märgitud paljude autorite töös. Analüüs

avaldatud uurimusest eesmärgiks on asjaolu, et meetod J. Heyman võimaldab saada optimaalse jaotumise esmase kasvaja ja parandab efektiivsust kiiritusravi keskmiselt 20-30% võrreldes lineaarse preparaadid.

Siiski on sfääriliste allikatega seotud kiiritusravi seotud teatud raskustega. Peamised neist on dosimeetria küsimused, mis on veel kaugel täiuslikkusest. Seoses sellega on paljudes väljaannetes seni avaldatud intradermaalse kiirituse kaudu manustatud doosid näidatud milligrammi ekvivalenti tunnis, mitte neeldunud dooside ühikutes. On olnud tehnilisi raskusi manustamise allikatest, õige paigutuse ja fikseerimine narkootikumide kasvaja tõenäosust veeväljasurve ravi ajal ja seega võimetus luua annus valdkonnas pidevalt parameetrid, samuti süsteemi keerukust tagada usaldusväärne kaitse personali eri etappidel töö.

Praegu üks peamisi viise õõnesiseseks gamma-ravi on meetod «afterloading» kasutades radinuklidov 60 põhineb kõrge aktiivsuse allikad Co;127 Cs;192 l. Application õõnesiseseks kiirguses emakakehasse vähi erivarustust, saab automaatselt toita ja kaevandamise allikatest on fundamentaalselt uut kiiritusraviga. Võimalik suunas fikseerimise valgusallikad aitab moodustamine esmase kasvaja on rangelt lokaliseeritud annus väljad pidev parameetrid, luua tingimused kiirgusseire. Lisaks vähendamiseks kokkupuute kestus istungid, võimalust piisavalt valu ja vähendada kiirguse ohtude eest meditsiinitöötajad on vaieldamatu eeliseid selle meetodi abil.

Uuringud viimastel aastatel peegeldavad emakakaelavähiga patsientide kiiritusravi suure aktiivsuse allikate laiaulatuslikku kasutamist. Intrahavere kiiritamine viidi läbi, kasutades üksikfokaalseid annuseid 10 Gy 1 kord nädalas. Sessioonide vahelisel õõnesiseseks kiiritamist viidi läbi liigutatava või staatilised teleirradiation tract piirkondliku metastaasid. Kokkuvõte fookuskaugus annus kaasuv sammus I punktis A - 70-75 Gy punktis B - 40-45 Gy. Samal ajal oli 3-aastane elulemus 80%.

mitmeid uuringuid, mille tulemused on julgustavad otsest ravi patsientidel, kes kasutavad emaka keha vähi tuleb rõhutada, et koduseks kasutamiseks kogemus kõrge aktiivsuse allikad on väike, see nõuab kogunemine ja sünteesi kliiniliste andmete täiuslikkuse metoodikate. Lisaks on palju neeldunud annuse, vajaliku arvu fraktsioonide ja kiiritamise ajaga seotud lahendamata küsimusi.

Erilist huvi on dosimeetria tarkvara õõnesiseseks gamma ravi kasutades kõrge aktiivsuse allikatest. Tõhusate annuseväljade loomine, eriti laienenud emakaõõnes, on üsna väljakutse. Parandamaks ruumiline jaotus annusest, võttes arvesse disaini piiranguid seadmete Agat ja Agat in OT V.A.Titovoy( 1981-1983) töötanud meetodi mitmekihiline õõnesiseseks kiiritamist, võimaldades saavutada vajalikku aktiivsuse tõusu kiiritusega ülemises osas emakas. Enamikus emakaga seotud vähki põdevatel patsientidel saab realiseerida endostaadi kolm peamist positsiooni: sirgjoon ja kaks külgmist. Polüposiidist kiiritamine, nagu meile tundub, omab teatud eeliseid kolme kanaliga endostaadi kasutamisel. Nende eeliste hulgas on eelkõige võimalus mitmete allikate samaaegseks manustamiseks endostaati, mis asuvad emaka seina külgsuunas.Ühe endostaadi kasutuselevõtt nõuab emakakaela kanali väiksemat laienemist ja seetõttu traumaatilist.

Kasutusalad õõnesiseseks ravi uut kodumaiste aparaadi Agat-VU suurendab ray meetod tagab moodustumise efektiivse doosi valdkonnas praktiliselt mingit füsioloogilist piirides. Esimesed kogemused universaalse aparaadi kliinilisel kasutamisel 70 emakasisese vähiga patsiendi ravis on julgustavad. Kuid paljude lahendamata kliiniliste ja dosimeetriliste küsimuste puhul, et oluliste pikaajaliste patsientide rühmade puudumine nõuab täiendavaid teadusuuringuid.

Emakasisese kehavigastusega patsientide kaugseeriu kiirguse võimalused, piirangud ja piirangud. Oluline osa rakendamiseks kiiritusravi jääb kaug ravi Arvestades edusamme kiiritusravi tehnikat tehnika teletherapy tehtud muudatusi. Traditsioonilised teostuviisid kiirguses kahe vastandliku väljad lõngaga 15-16x15-20 cm2 lõikamise üksuse või ühekordsed kokkupuute tehnikat chetyrehpolnuyu 1,8-2 Gy fraktsioonid kogudoosis 40-50 Gy.

läbi abil lõikamise plokid, varjestus piirkonda põie- ja pärasoole kuni kõigi neeldumisdoosidega külgmises osades vaagna 40-50 Gy. Staatiline kokkupuute kaudu vastupidine valdkonnas tekkega maksimaalselt annus nahaaluse rasva on omad piirangud nagu võimetus teha kokkuvõte neeldumisdoosidega vajalik, eriti naistel, kellel tugev rasvumine. Need programmid viib sageli arengus kiirguse komplikatsioonide küljelt külgneb emakas elundid, eriti eakatel patsientidel vähenenud tolerantsuse kiiritust.

Viimase kümnendi jooksul ja välismaised praktika raviks günekoloogilised vähi kasutatakse laialdaselt pidurdus- ja elektroonilised kiirguse lineaarkiirendid ja betatron energiaga 6-45 MeV.Kiiritus viiakse läbi staatilises režiimis, 2 vastandlikku väljad või valdkondades maatriksi moodustumise ranges sõltuvuses topograafia üksikute kiiritatud piirkonnas. Selles suure energiaga kiirgust on väljendunud madal läbitungimisenergia ja hajumise väljapoole kasulikud tala leitakse eelistatud patsientidel hypersthenic ülesehitust.

Kõrgenergia kiirguse kasutamine multifraku režiimis loetakse ka lootustandvaks. Meetod võimaldab laiendada kliinilisi näidustusi välist kiiritusravi patsientidel lokaalselt kasvajad ja olulise kahjustuse Rasvaainevahetuse, samuti vähendada sagedus ja raskus kiiritusele külgnevatest elundite tingitud püsiv doos levik kasvaja vähenemist ühe ja lahutamatu neeldumisdoosidega Tavaliseselundid ja kuded.

Üks lootustandvamaid viise, et parandada tõhusust kiiritusravi patsientidel emaka keha vähi on kasutada remote mobiiltelefoni kiirgus, mis võimaldab keskenduda maksimaalse annuse antud sügavusel järsk langus selle kõikjal välja kasvaja keskenduda.

tuleks märkida, et vajadus välise radioteraapia patsientidel emaka keha vähi jääb vaieldavaks. Enamik autorid peavad vajalikuks täiendada kauge õõnesiseseks kiiritamine, tõestades seda parandada tulemusi patsientide raviks.

Lisaks kavandamiseks ja täitmiseks väliste kiiritusravi on vaja arvestada individuaalsete näitajate patsientide emakakehasse vähi( kõrges eas juuresolekul samaaegne endokriinsed ja metaboolsed haigused, kardiovaskulaarse süsteemi, vähendades tolerantsiga ümbritsevatesse kudedesse ja organitesse).Seega tuleb kaugkiirguse metoodikat hoolikalt korrigeerida.

Emakakaelavähi patsientide kiiritusravis kasutatav hormonaalne ravi. Rääkides tõhusust kombineeritud ja kiiritusravi endomeetriumvähi, me ei tohi unustada, et see kasvaja hormoonidega seotud. Seetõttu leiab enamus spetsialistidest, et mõiste "keeruline ravi" kasutamine on otstarbekas.

Viimasel kümnendil, hormoonravi on edukalt kasutatud kombinatsioonis kirurgia, kiiritusravi, samuti eraldi meetodi levinumad haigus.

kindlaks tehtud, et sünteetilised progestogeenid nõrgendades Proliferatiivses aktiivsuse ja kasvaja hävitamiseks endomeetriumi ja võib takistada varjatult metastaaside kasvaja väljaspool valdkonnas kirurgilised ja kiirituse

kogemusi kliinilise vaatluse võimaldab meil kaaluda adjuvantravi hormoonravi ei ole nii "täiendavad toimed" ja meetodinapathogenetic teraapia, aidates kaasa piisava käitumise olukorra oluliselt parandada kirurgilise ja kombineeritud tulemusiravi on piisavalt suur hulk väljaandeid tõhususe tõendamiseks kasutada kombineeritud ravi progestogeenid

.Uuringus on VA Titova ja kaasautorid.(1988) teatanud hormoonide kasutamisest kombineeritud kiiritusravi kasutamisel kasvaja kasutamiskõlbmatute vormidega patsientidel. Tähtis täpsustada autorite radiomodifying mõju progestiinid, mis kindlasti peaks olema stiimul edasisteks uuringuteks.

Application adjuvantravi hormoonravi viib vähendamist 30-35% juhtudest, sealhulgas kasutada progesterooni - 56%;MAP - 35-37% ja kaitsetööstus - 18-33%.

mõningat edu hormooni endomeetriumvähi tingitud kasutamist par progestogeenid milline antiöstrogeensed ühendid sünteesiti põhineb stilbeendisulfoonhappe molekul( enklomifen, kpomifen tsitraat, tamoksifeeni nafoksil).Kliinilist efektiivsust tamoksifeeni ja koostisega progesterooni ennustati S. Sekiya ja H. Tokamizawa( 1976), mis näitas nende sünergism adenokartsinoomi rakkudele in vitro. Eripäraks on säilimist tamoksifeeni seda koos antiöstrogeensed ja mõned östrogeenide omadused. Kõige olulisem on tema võime suurendada sünteesi progesteroonretseptor- ja on teatud tagajärjed mõnel östrogeenset sihtkudedeks suguorganite.

efekti kasvaja regressiooni täheldati 5 korra sagedamini madalama astme kasvajate kui adenokartsinoomid vähendatud küpsust. Selle põhjuseks on selge suhe rakkude diferentseerumise ja retseptorite sisu vahel kasvajas.

on koht lisada, et pikaajalise kasutamise hormoonid ei põhjusta tõsiseid kõrvaltoimeid ja isegi võime parandada tegevuse maksaensüümide, mis viib parema üldise tervise, söögiisu ja kehakaalu tõus.

Nagu võib näha, võimaluse suurendada efektiivsust patsientide ravis emakakehasse vähi lehe hormoonravi on erilist huvi. Samas takistab väike hulk selliseid teoseid hormonaalsete toimete rolli selgitamisel keerulises ravis. See ajendis meie teadustöös.

Elektroaktseptori ühendid kiirguse kokkupuute modifitseerijatena.Üks kõige paljutõotavateks tõhustamiseks kiiritusravi pahaloomulised kasvajad on kasutada narkootikume radiomodifying selektiivselt sensibiliseerivad hüpoksilised rakkudel kiirgust.

Eksperimentaalsed andmed näitavad, et rakkude hüpoksilisuse fraktsiooni tundlikkus on 3 korda väiksem kui tavaline hapnikuga.

Rakkude hüpoksilise alamhulga raadiosagedusliku vastupanu ületamiseks on välja pakutud mitmeid meetodeid ja vahendeid. Kõige lootustandvam oli kasutada elektronaktseptornyh ühendite( EAS), mis aastaid on laialdaselt uuritud eksperimentaalsed ja kliinilised. Välismaal viidi läbi EAS kliiniliste uuringute I-II etapp. Need uuringud on peamiselt seotud misonidasooliga. Endises NSVL-s kasutati kõige sagedamini metronidasooli( M3) ülemaailmse programmi Modifier abil.

uuringud näitasid selgelt, et EAS saab edukalt rakendada kolme peamist valdkonda:

1. kui radiosensitiseerijad Hüpoksilise kasvajarakud, mis sisaldavad hüpoksilis rakud;

2. kui kemosensibilisaatorid, mis suurendavad teatud kemoterapeutikumide kasvajate toimet;

3. kui ühendid, mis ilma kiirituse ja ilma keemiaravi on tsütotoksilised, põhjustades rakusurma ise.

radiobioloogilisi eksperimendid näitavad, et sensibilisaatorina EAS võrdeline ravimi kontsentratsioon kasvajasse ja Läviefekt ehk. E. Mitte ilmne kontsentratsioonidel alla 120-150 grammi 1 g kasvajakoes.

märganud, et emakavähi esineb sageli põhjal sünnitusjärgne emakakaela rebendid, mis omakorda toob kaasa inversioon emakakaelakanalist limaskesta ja pealiskaudne haavandid, nn emakakaela erosiooni. Need viimased võivad muutuda vähiks, eriti emaka sekretsiooni pikaajalise kokkupuute( valgete) mõjul, mida naistehaigused sageli täheldavad. Seega päritolu emakakaelavähi on olulised krooniline põletik emakas ja munasarjad, eriti kui nendega kaasneb rohkel mädane leucorrhea. Küsimused ja täitmata jätmise seksuaaltervise ja mitmed muud tegurid, mis aitavad kaasa tekkimist günekoloogiliste haiguste( abort).

Haigus on ohtlik, sest selle esmakordsed nähud sageli põgenevad naistelt, kes ei ole nende tervise suhtes tähelepanelik. Seetõttu peab iga naine, eriti sünnitust jälgides hoolikalt jälgima oma seksuaalvaldkonda.

Emakakaelavähi kõige sagedasem ja varajane märk on tupest erituv. Need ei ole perioodilised perioodilised hemorroidid, mis on iga naise jaoks tuttavad, alustades ja lõpus teatud kuupäevadel;on enamasti väikesed, vaevumärgatavad segus vere normaalseks tupelima, mis näib just väljaspool menstruatsiooni pärast seksuaalvahekorda, douching, rasket ja nii edasi. e., või naistel, kes ei ole menstruatsioon, menopaus, ja mõnikord ilmaPeen põhjus.emakavähk leiab end välimus kangekaelne, sukrovichno-mädane või vesine eritis roiskunud lõhn, mõnikord ainult selget põhjust, raske verejooks. Paljudel juhtudel jäävad esialgsed märgid tähelepanu või ei pöörata piisavalt tähelepanu. Samuti esineb emaka vähktõbe, mis varases staadiumis ei anna sümptomeid üldse.

Kui naine teated ilmumise ajal üks loetletud alustel - krovootdeleny ebatavaline või ebameeldiva lõhnaga leucorrhoea, peaks ta kohe konsulteerida günekoloogi ja teada saada.- kas need on märgid algav emakavähk, pidades silmas, et varases staadiumis emakakaelavähi võimalik ravida usaldusväärselt, ja kui kaotada hea aeg, siis ravi on väga kaheldav, ja haigust tõsiseid kannatusi.

emakavähk, eriti kaela tema vähk, kergesti äratuntav, kui günekoloogilise läbivaatuse abiga peeglid, mitte ainult stereotüüpne manuaal teadus, kus alaealine, kuid oluline märke võib diagnoos vastamata. Algfaasis kasvaja arengut, eriti kui see on nähtamatu, kui vaadata, väärtuslikku abi olla mikroskoopuuring määrdub tupest et avastada neis vähirakke. Kaduva juhtudel

errorless avastamis- võib kindlaks mikroskoopuuring tükikese kasvaja ekstraheeriti spetsiaalse tööriistaga( biopsia).Kui te kahtlustate, emakavähk pea kasutama kohtuprotsessi curettage emaka samal eesmärgil. Nende lihtsate ja valutute sekkumistega on võimalik emakavähki diagnoosida enesekindlalt panustada või eitada.

Emakakaelavähki haavandub kasvaja pinnal tekivad alumisele küljele näoga tupe osa emakasse. Algusest peale ei põhjusta kasvaja ebameeldivaid tundeid ja seda saab tuvastada ainult arstliku läbivaatuse ajal. Oma ruumala suurenemisel vabaneb kasvajakoe kergelt pisarate, pingutamise või vahekorra ajal. Selle tagajärjeks on ebaoluline verejooks, värvumine tavapärasest tupest väljutamisest ja aluspesu roosad-punased laigud. Seda tunnust peetakse enamasti emakavähi esimeseks sümptomiks, kuid seda ei esine kõigil juhtudel ja see ei ole alati varajane.

Ravimata kasvaja levib kaugele ja lai, suhteliselt kiiresti( paar kuud) läheb ümbritsevasse koesse, hävitades emakakaela ja tungib parauterine ruumi. Ichorization kasvaja ja teeb püsiva krovootdeleniya juhtima välimust mädaste verejooksu valgem ja samal ajal on põletikuline protsess ning kokkusurumine ümbruskonna närvide valu alakõhus ja ristluu.

Seega näitavad need märgid juba arenenud vähki. Erinevalt levinud arvamusele, paljud neist patsientidest pikka aega säilitada noorusliku välimuse, mis tugineb insidiousness haiguse ja lulls valvsuse ja patsiendid ise ja nende sugulased.

Emakavähi ravi on väga tänulik ülesanne. Kui 50 aastat tagasi oli võimalik ainult kirurgiline ravi, on praegusel hetkel selles haiguses laialdaselt kasutatud röntgeni ja raadiumi. Teistes praktilistes onkoloogilistes valdkondades ei kasutata kiiritusravi meetodeid, mis on saavutanud sellise suurepärase edu nagu emakavähk. Kuid siin, nagu kõik muu vähk, säilitab oma täieliku tugevuse põhiline seisukoht - mida varem ravi alustatakse, seda parem tulemus on stabiilsem taastuma hakkab.

• Juhtumi ajalugu ja günekoloogi läbivaatus.

• Emakavähi diagnoosimiseks on vaja koeproovi saamiseks endomeetriumi kude või kureteegi biopsia.

• Vaagnaelundite ultraheliuuringuid saab teha kasvajate tuvastamiseks.

• Äigeid( mis võtavad vaagna ekspertiis) esinemise näitamiseks pahaloomulised rakud emakakaelal, kuid äigekihis ei ole usaldusväärne avastamiseks endomeetriumvähi.

Emakakaelavähi diagnoosimise tänapäevased meetodid. On kindlaks tehtud mitu emakavähi diagnoosimise uut aspekti. Neist tähelepanuväärne kontseptsiooni kaheetapilise uurimise süsteemi, milles esimene etapp viiakse läbi esialgne identifitseerimise, skriiningu patsiendid olid võetud tervetelt, samal ajal kui teine ​​etapp kasutatakse põhjalik diagnostikameetodite.

võimalust radikaali patsientide ravis emakakehasse vähi etapil Kinnitan teostatavust väljatöötamist ja kasutuselevõtmist mass sõelumismeetodites ennetamiseks ja varajaseks avastamiseks haigus.

Suure teabe sisu ja kergendada esimese etapi( esialgne tuvastamine) kasutatakse aspireerima tsütoloogia emakaõõne. Tsütoloogilise meetodi diagnostiline täpsus on üsna kõrge, mitmete autorite andmetel 93,7-94,2%.Materjali saamise meetodite täiustamine võimaldab oma diagnostilist väärtust suurendada kuni 100%.Kui

kahtlustatakse ebatüüpiline hüperplaasia või endomeetriumvähi diagnostilise võetud kraapides emakaõõnde, eriti histostructure täpsustades peegeldub kasvaja diferentseerumise.

Morfoloogiline uuring on läbi viidud ka stromaalse invasiooni kriteeriumide uurimiseks, mis aitab kaasa terapeutiliste taktikate individualiseerimisele. Enamik autoreid nõustub, et histoloogilise diferentseerituse taseme langus ja nakatumise sügavuse suurenemine korreleeruvad ebasoodsate prognoosidega. Tsütomorfoloogilisi näitajaid kasutatakse laialdaselt ka kiiritus- ja hormoonravi mõjul kasvajates esinevate muutuste hindamiseks.

. Kiirgusravi efektiivsuse hindamiseks 9-12 kuud pärast selle lõpetamist saab seda ise kasutada. Kuid tänu umbekasvamine emakakaelakanalist, mida täheldati 18,4% -l juhtudest riski emaka perforatsiooni on üsna kõrge( 5,3%).Sellega seoses arvavad mitmed autorid tsütoloogilist meetodit otstarbekamaks.

Viimasel kümnendil, palju huvi morfomeetria kasulikud uuring kvalitatiivseid omadusi moodustavaid elemente kasvaja( suhe parenhüümi stroomas; perimeetri ja mõõtmed näärmete läbimõõduga suurustes ja rakutuumad).

Seega võimaldab kasvaja dünaamiline tsütomorfoloogiline uuring võimaldada hinnata selle regressiooni taset konkreetse ravi käigus.

Üks kõige informatiivsemaid meetodeid on hüstero-tservikakograafia. Selle meetodi olulisus seisneb vajaduses määrata kasvaja tunnused - selle asukoht ja kahjustuse ulatus. Vastavalt juhus paikseks diagnoosid temperatuuril hysterography koos Uuringu tulemused operatiivse macropreparations, märkis 96,2% juhtudest. Kõrge informatiivne meetod võib kasutada hindamise emakakaela staatuse, mis on eriti oluline valik ratsionaalne ravimeetod.

Hüterokeskroomi kasutatakse mõnede topograafiliste ja anatoomiliste andmete täpsustamiseks. Eriti on võimalik hinnata emaka asendit väikeses vaastikus kontrastiõõnsuse kontuuridega. Gisterotservikografiya vormistatud kahes teineteise suhtes risti väljaulatuvate üsna täpselt määratleb asendis emaka seoses vaagna luud. Arvukate autorite arvates pakub hüsterokirikalograafia ka teavet emakaõõne mahust. Need andmed on peamised kriteeriumid optimaalse kiiritustingimuste valimiseks.

Lisaks jooksul kiirguse või hormoonravi emakakehasse vähk, see meetod võimaldab meil hinnata dünaamikat tuumori regressiooni ravikuuri ja selgitab kliiniline situatsioon pärast selle valmimist. Hüterograafia andmete võrdlemine sihtpärase biopsia tulemustega võib olla objektiivne kriteerium kiirguse ravi lõpetamiseks.

Ultrasonograafiat kasutatakse laialdaselt vaagnapõletike tuvastamiseks.

ultraheliga saab määrata välismõõtmed emakas ja selle suurus õõnsuse, et täpsustada juuresolekul kaashaiguste vähi( müoomi munasarjatsüstide), mis on eriti oluline, et kavandada kiiritusravi ja individualiseerumisega arvutamist neeldumisdoosidega alates õõnesiseseks kiiritamist. Samal ajal ulatub echograafia diagnostika väärtus 70% -ni.

Arvuti tomograafia diagnostika võime on hästi teada. See väga informatiivne meetod, mis annab vajaliku koguse meditsiinilise diagnostika ja topometricheskoy teavet ja alustada teadusuuringuid kõikidel patsientidel ilma füsioloogilise piirangud. Paljud ütlevad, et diagnostilise täpsuse kompuutertomograafia on palju suurem kui meetoditega nagu venograafiaga, lümfograafiaks tsüstoskoopiaga vigadest avastamisel kordusi, mille jooksul jõuda 20-25%.Arvutomograafial on kõrge resolutsioon kudede jagamiseks nende tiheduse järgi. See on eriti oluline sihtmärk-kasvaja pildistamiseks ümbritsevatest tervislikest elunditest ja kudedest, et korrigeerida annuse jaotust.

Kui endomeetriumvähi kompuutertomograafia annab informatsiooni syntopy organite kõige raskesti kliinilise ja radioloogilise uuringu aladele, rasvumise ja aitab selgitada sätteid üksikute iseloomulik lahtiselt elundid - emakas, pärasoole, põie. See on ülioluline intrakraniidi ja kaugel kiiritamise individuaalsel planeerimisel. Tomograafia diagnostiliseks väärtuseks on 81%;lümfisõlmede kahjustus - 47%.

Selgitamaks tsoonid piirkondliku metastaaside lehe röntgenkontrastset lümfograafiaks. Otsene lümfograafiaks diagnoosimisel endomeetriumi vähi metastaaside on tuntud).Diagnostiline täpsus on hinnanguliselt 85%.

avastusmäära metastaaside lümfisõlmedes vaagna vastavalt lümfograafiaks emakakehasse vähi I etapi on 8-12,5%, II etapp - 22-27,2%, III etapp - 52,5-57,1% ja IV etapp - 67%

.Sagedus limfokollektorov kahjustuste korreleerub kasvaja diferentseerumise. Seega, endomeetriumvähi I etapi kahjustus sagedusel sõlmpunkti kõrgelt diferentseerunud adenokartsinoom jõuab 1,5-3,1%;mõõdukalt diferentseeritud 4-10% ja madala kvaliteediga - 28-36%.Metastaatilise kaasamine vaagna lümfisõlmed igasuguse diferentseerumist ei ületa 6-10,6%.

lokaliseeritud ülemised osad emakas väga erinevad kasvajad metastaase lümfisõlmedesse vaagna on väiksem kui 5% juhtudest. Sellistes olukordades, vastavalt mõned autorid, ei ole vajadust lümfograafias. Kui hetkel gisterotservikografii paljastas hajus või eriti täieliku lakkamise emaka ja histoloogiliselt - vähendamine kasvaja diferentseerumise kasutamist lümfograafiaks on soovitav. Sellistel juhtudel kombineeritud kasutamine gisterotservikografii lümfograafiaks ja võimaldab teha holistilisusest tunnustega primaarkasvajas ja selle anatoomilise ala lümfisüsteemi metastaasid.

sageli kõrges eas patsientidel, juuresolekul raske kaasuv endokriinsüsteemi ja ainevahetuse häired takistavad kasutamise otsene lümfograafias. Hinnates levimus kasvaja protsessi, samuti rakendamise radikaali lümfadenektoomiaga kasutatakse üha meetod kaudse radionukliidide lümfograafiaks. On näidatud, et täpsust isotoobi ja otsese lümfograafiaks võrreldavad ja hinnanguliselt indeks 0,82;"Tundlikkus" positiivsete andmeid on mõnevõrra madalam isotoopide meetod - 0,76 ja 0,84 vastavalt;"Eripära" negatiivse andmed on 0,84 ja 0,81 vastavalt mis vihjab, et need meetodid on täiendavad üksteist.

See aga ei vähenda tähtsust kõrge ise isotoobi lümfograafias endomeetriumi vähk, kui otsene kontrasti lümfisüsteemi on vastunäidustatud.

informatsiooni limfograficheskogo uuringus kasutati planeerimiseks välise radioteraapia, täpsustades ala kõrgus kiiritust.

Comprehensive patsientide uuringus emakakehasse vähi sisaldab saamise staatuse seotud informatsiooni emakas organid( tsüstoskoopiaga sigmoidoscopy) seisundi kuseteedes( cystochromoscopy, ekskretoorne urograafias radioisotoopmärgised renografiya) ja funktsionaalse seisundi maksas( gepatostsintigrafiya ja ehhograafiline uuring).

Seega, kui lehe kompleksse kliinilise leiu, ja radionukliidide uurimismeetodeid võib saada soovitud arvul informatsioon peegeldub kohalike ja piirkondlike vähi arengus. See teave, mis iseloomustab kasvaja protsessi ja üldseisundist patsiendi, on planeerimise aluseks meditsiiniline taktikat. See määratleb positiivse suhtumise kirurgilise ravi emakakehasse vähk või õigustab tagasilükkamist seda näitab kasulikkust kiiritusravist või määrab tähiste rakendamiseks selle üksikosade - õõnesiseseks või kauge.

Kuid analüüs kirjanduse andmed saate aru, et seal on palju diagnostika meetodid võimaldavad saada mistahes näitaja ja mitte objektiivse teabe tervikuna. Samuti ei lahenda palju metoodilisi küsimustele patsientide uuringus emaka keha vähk, mis teeb võimatuks luua individuaalse kohtlemise programmid.

parandades seeläbi diagnostikameetodite põhineb süstematisee informatsiooni teemal kasvaja ja funktsionaalsed parameetrid patsiendi keha on kahtlemata vajalik.

• Naistel on suur risk haiguste( milles puudub ovulatsioon), vähk saab vältida kasutades progestiini uimastitarbimise tsüklit.

• Regulaarne vaagna eksamid menopausi ajal ja pärast aitab varajase avastamise ja ravi mis tahes kõrvalekaldeid.

• östrogeenasendusravile postmenopausis naistel, kes ei ole olnud hüsterektoomia, peaks kaasnema progestiini tarbimist viisil. Kui see nii ei ole, on vaja iga-aastase endomeetriumi biopsia endomeetirumikude.

• Konsulteeri oma günekoloogi kui teil on täheldatud raske verejooks tupest, või kui teil on tekkinud verejooks tupest perioodide vahel või pärast menopausi.