Alveokokoos( alveokokk) - põhjused, sümptomid ja ravi. MF.

Alveococcosis on kõrge levimus maailmas. Esinemissageduse kohta helmintiaasi endeemilistes piirkondades ulatub 8-10 juhtu 100 tuhat krooni. Rahvaarv. Tähelepanu juhitakse raskus ja mnogoorgannost lüüasaamist, kui raske narkomaaniaravi, samuti suremus haigus.

Alveococcosis( alveolaarsetesse hydatidosis mitmekambrilisest parasitosis) - parasiitse prirodnoochagovyh inimese põhjustatud haigust alveococcus( Alveococcus multilocularis), mida iseloomustab tugev tekkega esmane haiguskolle - multi tsüstid maksas( vähem Ühekojalises), võime levida ja moodustavad eristavaid metastaasid( sekundaarne koldeid), millel on kalduvus krooniliseks, kõrge suremus.

Alveococcosis, patogeeni

Geograafiline levik alveococcosis

Maailmas on loomulik koldeid alveococcosis kus ringleb erguti helmintiaasi mis pakub olemasolu teatavate looduslike infektsioon( loomad) allikatest. Selles maailmas Kesk-Euroopa, Kesk-ja Lõuna-Ameerikas, Põhja-Kanada, Alaska, Kesk-Aasia, Kaukaasia, Venemaa - see on Kaug-Ida, Lääne-Siberis, Kirov piirkonnas ja muudes. Põhjamaades alveococcosis patogeeni levi toetamine lemmingud, valge rebased Lõuna riigid - hiired müüjaid, ondatrad, rebased ja teised.

põhjustab alveococcus

Patogeen Disease - alveococcus( Alveococcus multilocularis) või maimustaadiumis paelussi Echinococcus multilocularis. Leidub sarnasusi agent echinococcosis. Mature naine - paelusside - pikkus 3,5-4 mm. Struktuuri silmapaistval peaga( scolex), kaela ja segmentide koguses alates 2 kuni 5.Mitu konksu scolex 30 lõplikku küpse segmendid on sfäärilise emaka munadega. Hydatid sarnased munad( muna sisaldab oncospheres - 6-tikryuchnuyu vastne embrüo).Erinevad larvotsisty( patoloogiline tsüstid) moodustatud alveococcus. Larvotsisty mitmekambrilisest sisaldada mitmeid mullid( pin kapslid), milles 1-3 scoleces( parasiiti peade).Iga larvotsista suurus kuni 0,5 mm, nende kogunemise järkjärgult moodustatud ning nad kasvavad väljapoole, mõjutades keha koe. See on moodustamine mitme kambri või alveolaarsetesse tsüstid. Tsüst lõigul on kärgstruktuurseid koldeid nekroos keskel. Enamasti üldmõõdud multi tsüstid ei ületa 10-15 cm läbimõõduga, kuid suuremat haaret harvadel juhtudel.

Alveococcosis kohta

läbilõike sõlme allikad nakkuse alveococcosis

lõplik vastuvõtva alveococcus koldeid looduses - rebased, hundid, rebased, šaakalid ja kommensaalsete( ligikaudne inimestele) - koer, kass gut, kus küpsed tsestoodide. Mis fekaalid ja munad küps segmentide eraldatud keskkonda.

Intermediate peremehe - mees, närilised( uruhiired, jahvatatud oravate liivahiired, ondatra, kobras, nutria), mis on bioloogiline tupik. Isik alveococcosis, nakkusallikas ei ole.

mehhanism nakkuse - fekaalse-oraalsel teel ja kontakt-majapidamises. Inimesed nakatuvad kui külastate metsad, niidud, kogudes seened, marjad, ravimtaimed, munade saastumise, vee kasutamise kahtlaste allikate, jahindus, lõigates loomanahku, karvkattele mis on hexacanth( munad) parasiidi on haigete kassid, koerad( harva).Üheks mehhanismiks haruldaste põletikud - aerogenic( lendtolm path) - oncospheres sissehingamise tolmu ja poolajaks kopsudesse.

Alveococcosis, allikad nakatumise

Tundlikkus Alveococcosis üldiselt, kuid tänu teatavate aspektide nakkuse haiged inimesed noor ja keskeas( 30-50 aastat).

tsükli loomade alveococcosis ( lõplik host) sarnaneb tsükkel arengutsükli kui echinococcosis. Nakatumine toimub siis, kui paikselt vaheühendi peremehed - närilised, mis on tekkinud keha alveococcus maimustaadiumis( või ka mitme kambriga larvotsisty tsüstid).Soolestikus lõpliku vastuvõtva ja on moodustatud scoleces larvotsisty täiskasvanud isendite - paelussid, kelle arv võib olla suur. Kui lõplik hulk täiskasvanud isendite moodustatud 35 päeva. Selleks ajaks viimases segmentide moodustatud hexacanth( munad) - kuni 800 muna. . kestus parasitism ja järelikult jaotamise hexacanth keskkonnale võib kesta 6-7 kuud.

alveococcosis arengutsükli inimestel ( vaheperemeest): suu( p.o.) oncospheres( munad) jagunevad õhuke inimese soolestikus, vabastatakse välismembraani ja järgneval etapil toomise soole limaskestast. Siin tungivad nad vere- ja lümfisõlmedesse, siis sisenevad portaalveeni ja verevool jõuavad maksa. Enamik onkosfereid jäävad maksa, kus moodustuvad larvocystid. Harvadel juhtudel kaob onkosfer üle maksa barjääri ja jõuab teistesse organitesse( kopsud, põrn, süda, aju jt).

Mitmekameraltsüstide moodustumine on pidev. Mehe larvocist moodustub mitu aastat. Selle kasvu põhjuseks on vesiikulite või tsüstide väline või eksogeense moodustumine, mis asendab järk-järgult mõjutatud organi koe. Selle kasvu korral on kogu elundi arhitektoonika märkimisväärselt häiritud - mõjutatud anumad, rakkude funktsioon, vereringe häirimine.Üldiselt saab larvocisti idanemist elundi koes võrrelda kasvaja moodustamisega. Eraldatud vesiikulid verevooluga sisenevad teistesse elunditesse, moodustades metastaasid( sekundaarsed fookused).

alveococcus, larvotsista maksa

alveococcus patoloogilist mõju inimorganismile

1) Tundlikkuse keha( mürgine allergiavastast toimet ainevahetusproduktide parasiidi - toksiinid).
2) mehaaniline kokkusurumine mõjutatud elundite ja kudede kasvav multi larvotsistoy( sõlme tsüst), mille tagajärjel oluliselt häiritud funktsiooni elund, mis kätkeb endas mitmeid sellega seotud probleeme. Näiteks võib maksafunktsiooni rikkumine kaasa tuua üldise verevoolu toksiinide üleujutuse ja neerukude, aju ja muude organite toksilise kahjustuse ohu. Maksakahjustusega, mehaaniline kollasus, maksa nekroosi fookus areneb.90% -l juhtudest on alveokokkosi seostatud maksa primaarse kahjustusega.
3) Metastaasid( sekundaarsed fookused) tekkimine erinevates elundites( kopsud, aju, neerupealised, süda, põrn ja teised).
4) Immuunpuudulikkus ja autoimmuunsete reaktsioonide areng( oma antikehad hävitavad kahjustatud rakud).Mis on

põranda- alveococcosis ( alveococcus sõlme tsüsti alveococcus) - konglomeraat mulli koldeid põletikuliste kärbumiste protsessi suurusest 0,5-35 cm läbimõõduga. .Vesikillid moodustuvad eksogeenselt ja tiheda kapsli puudumisel aktiivselt levivad terve maksakudedesse. Protsess sarnaneb pahaloomulise kasvaja kasvule. Vesikulla keskkonnas on sidekoe prolifereerunud - tekib fibroos. Võimalik on lisada sekundaarne infektsioon, millel on abstsessi moodustumise oht, sapiteede kantimine ja kolganitide areng. Lähitulevikus võib see protsess mineraalse tsirroosiga moodustuda.
Sageli on pikaajaline protsess ühilduv patsiendi eluga.

Alveokokoosi immuunsus on sarnane ehhinokokoosiga - ebastabiilne, kuid alveokokkide korduvat invasiooni ei kirjeldata.

Alveokokkosi sümptomid

Pika aja jooksul( aastatel) on haigus asümptomaatiline, patsiendid ei kurnenud. Patsiendi tervislik seisund on rahuldav. Kahtlus tekib siis, kui patsiendi objektiivne uurimine - näitab suurenenud maksa, tihedat, puutumatut külge.

Alveokokoosi manifesti( kliiniliselt väljendunud) staadium areneb mitu aastat pärast larvotsüütide sissetungi ja arengut. Eraldage varane staadium, haiguse kõrguse etapp, raskete ilmingute staadium, lõppjärgus.

varajases staadiumis iseloomustab välimus esimesed märgid maksa düsfunktsioon: Patsiendid mures perioodilise valuna maksas piirkond( paremal pool ülakõhus), tunne, raskustunne, isutus, nõrkus. Patsiendil selles staadiumis uurides võib alveokokka tiheda sõlme kasutada, kuid keskne asukoht on raske seda teha. Varasel laboratooriumil muutub proteiogrammi iseloom: valgusisaldus vereseerumis suureneb, gamma-globuliinide hulk suureneb, ESR suureneb.

Etapp

kõrgust erineb haiguse progresseerumise: valu maksas on peaaegu konstantne, valu ülakõhus piirkonna ilmingutele seedehäirete - • raskustunne postprandiaalsele röhitsus, väljaheitest häiretega patsientidele kaebavad isutus, nõrkus. Uurimisel - maksa endiselt suuruse kasvu, kuid rohkem väljendunud koos põletikuliseks koepiirkond tiheda elastse konsistentsiga tihe tajutavaid mitu tippu - niinimetatud "kivisel tihedus maksas."Laboratory - mõõdukalt väljendunud arvu suurenemist eosinofiilide kuni 15%, kasvades ESR, enam väljendunud Dysproteinemia: totaalse valgu oluliselt suurenenud( kuni 110 g / l kiirusega 65-85 g / l), vähendamine albumiin, märgatav tõus gamma globuliinid( 60%kiirusega 12-19%) biokeemilistes vereanalüüsil suurenenud C-reaktiivse valgu, suurenenud tümooli hägususe test( logi mesenhümaalsed maksapõletik).Etapil

Raske ilmingud areneks raske ilmingud alveococcus organkahjustusi. Kõige sagedamini on arengu obstruktiivse kollatõbi: patsiendi roojamist kergendada kuni hallikas-valge värvi, samal ajal muutub tume uriin, hakkavad omakorda kollane kõvakesta ja limaskestade suus, siis näonaha, jäsemed, rindkere. Mehaanilise obstruktsiooniga kõhulahtisus on intensiivne, stagnantne, mõnikord kergelt roheka värvusega. Samuti on patsientidel muret naha sügelus jäsemetel, tagasi. Laboratory - kasv bilirubiini tõttu otsest fraktsioonist, suurendades sapi pigmente uriiniga. Mõnikord

alveokokkovye sõlmed kasvada suurtes veresoontes( värativeenis õõnesveeni), milles on märke portaalhüpertensioonist - astsiit( vedeliku kõhuõõnde), alajäsemetursete, söögitoru veenilaienditest, veritsusohuni.

arenenud moodustamise protsessis sekundaarse metastaatilised kahjustused teistes organites ja kudedes. Enamasti on need kopsud, aju, süda, neerud, luud. Pool patsientidel neerupuudulikkus häirivad kudedes tekkega glomerulonefriit( neerukahjustuste glomerulaarfiltratsiooni aparaadid) - võib olla valu neerudes projektsioonis uriini värvuse muutus, urineerimishäired. Põhjuseks neerukahjustusi seostatakse metastaaside või protsessi või mehaanilise kokkusurumine neerukoekultuurid väljastpoolt. Alluvuse analüüsides uriinivalgu( proteinuuria), erütrotsüüdid( punaliblede), leukotsüüdid( leukotsütuuriaga), pus( pyuria).

Alveokokkide lõppstaadium on väga raske. Düsfunktsioon mõjutatud elundid pöördumatu, patsientide kiiresti kaalust immunosupressiooni tüsistuste arendada. Komplikatsioonide

alveococcosis:

- mõnel juhul komponendid sees koe võib laguneda moodustamaks õõnsused mädane sisu - maksa abstsess, mädane sapijuhapõletik;kui õõnes on murda, suureneb patsiendi valu, temperatuur tõuseb;
- võib tekkida põletik ümbritseva koe haigestunud maksa - parigepatit,
- sõlme idanemise viiakse sapipõies, sidemete, Rasvikus ning läbi avause - kopsudes, südamepaun, südame, neeru;
- Krooniline neerupuudulikkus võib põhjustada neerukahjustuse korral süsteemset amüloidoosi.

Diagnostika alveococcosis

esialgse diagnoosi - kliinilise ja epidemioloogilise. Epidemioloogilise ajaloo hoolikas kogumine eelnenud aastatel enne haigust on suuresti pilt selgitav. See on väga oluline piirkonna elukoht, patsiendi elustiili, nakatumise võimalust, kui külastate metsade, jahindus, kokkupuutel loomade, professionaalset taset nakkusoht ja teised. Kliinilised andmed võimaldavad kahtlustada alveokokkosi vaid paar aastat pärast nakatumist.

Lõplik diagnoos on kompleks, kasutades laborimeetoditele konkreetsed laboriuuringute, instrumentaalne meetoditega.

1) Laboratory Techniques - täielik vereanalüüs( eosinofiilia, suurenenud ESR) proteinogramma( koguhulga suurenemine valgu vähenemine albumiin, suurenenud gammaglobuliinivaba), biokeemia( kasv bilirubiini tingitud otsene osa suurendamine tümooli, aluseline fosfataas), uriini koguhulgast(võimalik proteinuuria, hematuria, leukotsütopeenia) ja teised;
2) seroloogiliste testide antikehade alveococcus( Phragmites'e, ELISA, lateks aglutinatsiooni reaktsioon);
3) instrumentaalsete uurimismeetodite( ultraheli, MRI, CT, röntgenikiirgus);

Alveokokoos, sõlme CT

-st

4) sihtida biopsia saidis laparoskoopia( hoitakse alles 100% väljaarvamise Ehhinokokkoos vältida fataalsed patsiendi jaoks);
5) röga mikroskoopiline uurimine alveokoki avastamiseks;

diferentsiaaldiagnoosimist viiakse läbi echinococcosis, maksatsirroos, pahaloomulised ja healoomulised kasvajad, polütsüstiliste maksa, hemangioom, tuberkuloosi.

Alveokokkosiidi

ravi Ravi meetmed sarnanevad ehhinokokoosi virnastamisega.
Kui hospitaliseerimine on vajalik, on haiglaravi kohustuslik.

1) Kirurgia õigeaegse ravi ja puudumisel idanemise tippe külgneva elundite ja kudede, samuti puuduvad metastaasid. Mõnedel juhtudel viiakse läbi maksa limaskestade resektsioon koos tervete koe säilitamisega. Radikaalsed operatsioonid viiakse läbi kõik ainult 15% alveokokoosi juhtumitest.
2) parasiitidevastane ravi( operatsioonijärgsel perioodil ja võimatust kirurgilist ravi) - määratud albendasoolina 20 mg / kg / päevas pikkadel kursustel katkendlikult kokku 2-4 aastat. Ravi viiakse läbi rangelt raviarsti järelevalve all, et vältida ravi tüsistusi( ravimi toksiline toime) ja ilmnenud muutuste õigeaegset korrigeerimist.
3) Sümptomaatiline ravi ( sõltuvalt konkreetse mõjutatud organi funktsiooni halvenemisest).

Alveokokkide

läbinud patsientide kliiniline jälgimine Patsiente jälgitakse kogu elu jooksul. Kord 6 kuud, viiakse ultraheli kontrolli( või muud instrumentaalne uuring), et esinemine võimaliku retsidiivi hõlma vereproovid, biokeemiliste testide, teostatakse kõik vajalikud uurimised.

ennetamine alveococcosis

1) eeskirjade järgimist isikliku hügieeni, samuti reeglid külastate looduse töödelda käsi enne söömist.
2) Deratimismeetmed näriliste alveokokkusega patsientide leviku vältimiseks.
3) Koduloomade( koerad, kassid) kuus kuud kestnud profülaktiline de wormimine.

Arsti infektsionist Bykova N.I.