Pneumotooraks - põhjused, sümptomid ja ravi. MF.

õhkrinna - kogunemine õhu rinnakelmeõõnes - normaalne piklike vahelisse ruumi parietal( välimine vooder sees rinnaseinale) ja vistseraalne( sisemine kate kops) kopsus.

On traumaatiline, spontaanne ja iatrogeenne pneumotoraaks. traumaatilised õhkrinna tekkiva läbistava haavad rinnale või kopsuvigastusest( nt purunenud servadega).Spontaanne ( spontaansed) õhkrinna põhjustab äkilise ole seotud trauma või meditsiinidiagnostikat manipuleerimise Break vistseraalne Rinnakelme viib sisenevat õhku kopsudest rinnaõõnt. Iatrogeenne pneumotooraks on meditsiinilise manipuleerimise komplikatsioon.

Sõltuvalt sellest, kas ühenduses keskkonnaga eristada sise-, välis- ja klapi pneumotooraks. Suletud nimetatakse pneumotooraks, kus rinnaõõnt ei ole side väliskeskkonnaga ja õhu hulk, mis on sisestatud seda trauma, ei muuda sõltuvalt hingamine liigutusi. Kui

avatud õhkrinna on vaba sideme pleuraõõne väliskeskkonnaga, kusjuures sissehingamise ajal õhku täiendavalt "imetakse" ümber rinnaõõnt väljahingamise ajal ja lehed( "pressitud") samas mahus. Seega avatud õhkrinna no Õhukogumisruumil rinnakelmeõõnes ja tänu sujuvat liikumist õhku läbi defekti rinnaseinale tühised küljel vigastada sissehingamise ajal variseb ja väljahingamise ajal mahu suurenemise( purustav), st mõju REM hingamist. Kui

klapi õhkrinna , erinevalt avada väljahingamise ajal sõnumi pleuraõõne väliskeskkonnale väheneb või lakkab täielikult tingitud nihke kopsukoe või pehmete kudede rinnus, mis võib võrrelda klapi varjestus. Sellega seoses siseneb sissehingamise ajal pleuraõõnde suurem õhuhulk kui väljahingamisel. Järelikult ajal hingamine on pidev kasv õhu kogust rinnakelmeõõnes, mille tulemuseks on progressiivselt suurenev kokkusurumine kopsu, keskseinandi nihe elundite vastassuunas( terved) küljel, mis halvendab nende funktsiooni peamiselt pigistades suurtes veresoontes ning koos areneda viib"tervisliku" külje teise kopsu pigistamine.

Kui õhuklapi asub kopsu ja pleuraõõne suhtleb kaudu väljastpoolt bronhipuust, sellise ventiili nimetatakse õhkrinna sisemise .Kui klapp on paigutatud haav rindkeret klapi õhkrinna nimetatakse välimine .Sõltumatult sisemine ja välimine klapid lakkab töötamast kui maksimaalne kõrgus sissehingatava rõhul rinnakelmeõõnes jõuab normaalrõhul, kuid intrapleuraalne rõhul väljahingamise ajal on palju suurem kui atmosfääri. Arendab nn pinges pneumotooraks , mis on tulemus klapi ja oma olemuselt on suletud pneumotooraks. Kuid kinnistest õhkrinna stressi palju suurem õhurõhk rinnaõõnt, märkimisväärset muutust keskseinandi organite kokkusurumine kopsu( täielik mõjutatud poolel ja osalise - vastasküljel on "terve" pool).

Sõltuvalt õhukoguse rinnakelmeõõnes möödub ja raskuse kopsu eristada piiratud( väike), keskmise ja kõrge või kokku õhkrinna. Kui piiratud õhkrinna kopsu variseb vähem kui 1/3 selle mahust, kus keskmine - alates 1/3 kuni 1/2 mahust. Kui suured või kokku õhkrinna kopsu võtab vähem kui pool tavalisest õhukoguse või täielikult keeratud. Võimalikud põhjused

õhkrinna

põhjustel spontaanne pneumotooraks võib( kahanevas sagedus):

1. Kopsupõletik.
2. patoloogia hingamisteed( krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, tsüstiline fibroos, astma olekut).
3. Nakkushaigused( pneumotsüstilist kopsupõletik, kopsutuberkuloosi).
4. Interstitsiaalne kopsuhaigused( sarkoidoos, idiopaatiline pulmonaalne fibroos, Wegener granulomatoz, lümfangioleio-müomatoos, köberskleroosi).
5. sidekoe haigused( reumatoidartriit, anküloseeriva spondüliidi, polümüosiit, dermatomüosiit, skleroderma, Marfani sündroom).
6. Pahaloomulised kasvajad( sarkoom, kopsuvähk).
7. Thoracic endometrioos.

In Spontaanne pneumotooraks haiguse tavaliselt pärast füüsilist pingutust või liigset pingutust, millega kaasneb suurenenud intrapulmonaarseks survet.

Traumaatiline õhkrinna võib ilmneda juhul järgmise kahjustuste rinnus:

1. läbistusajaga vigastused rinnus( piste, pauk).
2. Suletud rinna trauma( kahjustada fragmendid murdunud ribid, kopsu- traumaatilised rebenemine).

tekkinud iatrogeenne pneumotooraks võib tekkida tüsistusena järgmised diagnostilisi ja terapeutilisi protseduure:

1. punktsioon rinnaõõnt.
2. Keskveeni kateteriseerimine.
3. Pleura biopsia.
4. transbronhiaalset biopsiat kopsu.
5. Barotrauma koos kopsude kunstliku ventilatsiooniga.

viimase kasutatud terapeutiliste tehnikat õhkrinna, eriti raviks koopataoline kopsutuberkuloosi, eriti siis, kui õhk puhutakse rinnaõõnt pakkuda spadenie kopsu tehislikud. Sümptomid

õhkrinna

Main ilmingud õhkrinna tingitud ootamatu välimusega ja järkjärguline akumulatsiooni( klapiga õhkrinna) air rinnakelmeõõnes ja kompressiooni nende kopsu ja keskseinandi nihe organitele.

teke äkilise: pärast traumaatilist mõju rindkere( traumaatilised õhkrinna) või kehalise pingutuse pingutades( spontaanse).Teravad torkiv või pressimisega valu vastavate pool rinnus, mis sageli asuvad rinnaesisele, kiirgavat kaela, õla või käsivarre;mõnikord võib valu levida peamiselt kõhu ja alaselja. Samal ajal patsiendi omapärane tunne pigistustunne rinnus, samuti subjektiivne tunne puudumine õhk, mis on lisatud sagenemise ja sügavus hingamine liigutusi. Suuremate õhkrinna tõsidusest uneapnoe on suur, sellega kaasneb kahvatumine või tsüanoos( sinakas nahavärvis põhjustatud kogunemine süsihappegaasi sisaldus veres), südamepekslemine, ärevus. Püüdes vähendada valu ja hingeldus, patsiendi tavatseb liikumine, võtab sundasendis keha( pool-Istungi kallet patsiendi või patsiendi Pikali).

toeka õhu maht rinnakelmeõõnes ja eend võib määrata asjakohane piirang liikuvus rinnus, tema mahajäämus hingamist tervisliku, mis, vastupidi, hingab tugevalt ja osavalt interkostaalneuralgia vahedega mõjutatud poolel. Sageli, eriti traumaatiline õhkrinna mõjutatud rindkere külgedel on nahaalune emfüseem - kogunemine air nahaaluses koes rindkeret mis võivad pinges õhkrinna levivad teistesse kehapiirkondadesse.

uuringu

Kui löökpillid( löökpillid - puudutades üksikute kereosa, millele järgneb analüüs akustilise nähtused tulenevad koos) arst määrab "kasti"( valju ja madala sarnane heli, mis tekib pokolachivanii tühja kasti), milline on löökpillid heli pool pnemotoraksaja kopsu auskultatsiooni( auskultatsiooni - kuulata helisid loodud protsessi toimimist organite) tuvastab puudumisel või nõrgenemine hinge küljel pneumotooraks kui salvestatud hingamine tervislikkolmas isik.

patsiendi röntgenülesvõte kellel kõigi pneumotooraks( röntgenülesvõtetel - vasakul).Nool tähistab äreva kopsu piiri.

In

diagnoosi on olulised psüühilise, kusjuures vaba gaasi määratakse rinnaõõnt, kopsu- keeratud, mille ulatus sõltub väärtuse möödub õhkrinna;intensiivse pneumotooraksuga muutub keskmise kõhukinnisus terveks küljeks. Kompuutertomograafia rinnus ei saa tuvastada ainult juuresolekul vaba gaasi pleura ruumi( isegi väikese piiratud pneumotooraks, diagnoos on tavalise X-ray on sageli üsna raske), aga ka avastada võimalikke põhjus spontaanne pneumotooraks( villiline haigus posttuberkuloznye muudatusi, interstitsiaalnekopsuhaigused).

rinna kompuutertomograafia patsiendi rakke vasakpoolse õhkrinna( aasta kompuutertomograafia - paremal).Vaba gaas pleuraõõnes on tähistatud noolega.

Milliseid katseid ma peaksin võtma, kui kahtlustan pneumotooraksit.

Laboratoorsel uuringul pneumotooraksel ei ole reeglina iseseisvat diagnostilist väärtust.

ravi pneumotooraks

Medical taktika sõltub tüüpi pneumotooraks. Potentsiaalne konservatiivne ravi on võimalik väikese piiratud suletud pneumotooraksiga: patsient annab rahu, annab valuvaigisteid. Tänu olulist kuhjumist õhu näidatud thoracostomy niinimetatud passiivne aspiratsiooni lehe Bobrov aparaati.

Pelaagilise õõnsuse drenaaž viiakse läbi patsiendi istuva seisundi kohaliku anesteesia teel. Tüüpiline koha nõrguda on teine ​​interkostaalselt hetkel esipind rinnus( piiratud õhkrinna valitud punkt punkti kohal, kus suurim kogunemine õhk), kus peene nõelaga viiakse sisse kihtide pehmete kudede 0,5 novokaiinille lahuse maht on 20 ml, misjärel sisselõige naha ja arst tutvustabpleuraõõne trocar - eritööriistaga kuhu kuuluvad järsu stilett, vstalennogo õõnsasse kesta( toru).Pärast eemaldamist stilett läbi hülsi kanali( toru), kirurg sisestab trocar viiakse rinnaõõnt drenaaži ja ekstraktide ümbrise. Drenaaž kinnitatakse nahale ja ühendatakse Bobrovi pangaga passiivse püüdmise rakendamiseks. Kui ebaefektiivsust passiivse aspiratsiooni pöörduvad aktiivse aspiratsiooni, mille süsteemi kanalisatsiooni ja pankadest ühendatud Bobrov vaakumi aspiraatori( välja imeda).Pärast täielikku kopsu lahustumist eemaldatakse pleuraõõne drenaaž.

thoracostomy peetakse suhteliselt lihtne kirurgiline protseduur, kui patsient ei nõua eelnevat koolitust.

Seadme trokaari skeem. Kui avatud

traumaatilised õhkrinna massiivse kahjustusi kopsu kujutatud pressimise teel üldnarkoosi, mis seisneb õmmeldes kopsu defekti hemostaasi haava kihiline õmmeldes rinnaseinale ja pleuraõõne drenaaž.

In spontaanne pneumotooraks, eriti ägenemiste, et määrata kindlaks, milline on patoloogia viinud sellega pöördunud torakoskoopia - endoskoopia meetodit, on uurida rinnaõõnt patsiendi eritööriistaga - thoracoscope sisse läbi punktsiooni rinnaseinale. Kui avastatud torakoskoopia kopsu villide, mis tõi kaasa arengu pneumotooraks, võimalik kirurgiline eemaldamine, kasutades spetsiaalset endoskoopiline vahendeid. Kui rike

drenaaži aktiivne või passiivne aspiratsiooni ja endoskoopiline tehnikaid ajal torakoskoopia leevendab õhkrinna ja kui Relapsid pöörduvad avada kirurgia - thoracotomy, milles rinnaõõnt on pärani pilu avastatakse ja elimineeritakse otsene põhjus õhkrinna. Vältimaks kordumise õhkrinna kunstlikuks liidete moodustumise vahel vistseraalne ja parietal kopsus.

pneumotoraaksi

komplikatsioonid

õhkrinna peamised tüsistused on ägeda respiratoorse ja kardiovaskulaarse puudulikkuse, eriti kui väljendatakse pinges ja pneumotooraksi tingitud diagonaal kokkusurumine kopsude ja keskseinandi. Kui lahutamata pikka aega õhkrinna võib tekkida reaktsioonina jet pleuriit pleura õhu juuresolekul rinnakelmeõõnes vedeliku tekkega põletikku;infektsiooni korral on võimalik pleura empüema( peenise kuhjumine pleuraõõnes) või püopneuromotoraks( pleuraõõne hinge ja õhu kogunemine) tekkimine. Pneumotoraksa põhjustatud kopsupõletiku pikaajalise languse korral takistab röga sülitamine bronhide luumenit ja soodustab kopsupõletiku arengut. Mõnikord õhkrinna, eriti traumaatiline, millega kaasneb arengut intrapleuraalne verejooksu( gemopnevmotoraks), seega viia märke hingamispuudulikkus sümptomid hemorraagia( kahvatumine, südame löögisageduse tõus, rõhulang jne);intrapleurset veritsust võib komplitseerida spontaanne pneumotoraks.

prognoos

Ajavormi õhkrinna on tõsine, eluohtlik seisund, mis võib lõppeda surmaga, kuna tekib ägeda respiratoorse ja kardiovaskulaarse puudulikkuse kompressioonist tingitud kopsude ja keskseinandi nihe organitele. Ka kahepoolne pneumotooraks on äärmiselt ohtlik. Iga pneumotooraks nõuab patsiendi kohe hospitaliseerimist kirurgilises haiglas kirurgilises ravis. Piisava õigeaegne ravi spontaanne pneumotooraks on tavaliselt soodne prognoos ja prognoosi traumaatiline pneumotooraks oleneb tagatise kahju rinnus.

doktori kirurg Kletkin ME