Ebola hemorraagiline palavik( Ebola palavik) - põhjused, sümptomid ja ravi. MF.

olukord karantiini infektsioonid, mis sisaldavad Ebola, säilitatakse planeedil pinges. Viimane epideemia haiguse Aafrikas( 2014) taas äratanud tähelepanu, sest suure ülekandumist inimeste hulgas, välkkiiret kliiniliste sümptomite ja kõrge suremus, ulatudes 70% juhtumite arv keskmiselt.

GL Ebola, transpordikulud patsiendi

Ebola hemorraagilise palaviku( GL Ebola, Ebola hemorraagilise palavikuga, EHF) - äge karantiini looduslikud focal põhjustatud haigust Ebola viirus, edastatud näriliste ja ahvidel inimesele ja inimeselt inimesele, iseloomustab peamiselt rasketeja kõrge suremus.

Probleemi asjakohasus on ülemaailmses ulatuses.

Esiteks on võimalus epideemilise leviku füüsiline kolded( Eesti) teistele mandritele rände tõttu inkubatsiooniperioodi jooksul( perioodil alates zaazheniya enne sümptomite ilmnemist).
Teiseks GL Ebola infektsioonide viitab karantiini, st on väga nakkav ja seetõttu väga oluline, et vältida nakkuse levikut on antud sanitaar-epidemioloogiline tegevusi.

Kolmandaks kiire areng haiguse sümptomeid, tõsidusest oma ilmingutes, samuti kõrge suremus( 50-90%) paneb haiguse juhtiv koht seas surmapõhjust epideemiate ja nõuab kiiret parandusmeetmed esimestel avastamine patsient.

ajalooline ja geograafiline teave Ebola viirus Ebola viirus

avas hiljuti - ainult umbes 38 aastat tagasi. Esimene puhang Ebola GL pärineb 1976 aastal, kui Ameerika Ühendriigid( nüüd Kongo Demokraatlik Vabariik) 318 haigeid inimesi, 280, kellest( 88%) surid. Haiguste sai nimeks alates nime Ebola jõe põhja Zaire, mille lähedal esimese puhul palavik. Peaaegu samaaegselt puhang GL ja Ebola - Sudaan sai haige 284 ja 151 on surnud( 53%).Järgneva flash perioodiliselt salvestatud Sudaan, Keenia, Zaire, Gabon. Teadlased on tõestanud, ringlust viiruse hulgas loomade ja elanike Kamerun, Nigeeria, Guinea, Senegal, Sierra Leone, Kesk-Aafrika Vabariigis. Pange tähele, et see kõik looduslikud koldeid Ebola viirus, mis esineb veehoidla nakkuse( närilised, ahvid), soodsad tingimused olemasolu viirus, samuti salvestatud mõningase sagedusega esinemissagedust meeste seas. Me ei tohi unustada, et see ei ole välistatud viiruse sissetoomise teistele mandritele rände tõttu( Põhja- ja Lõuna-Ameerikas, Euroopas, Aasias).

GL Ebola, geograafilise jaotuse

viimased puhkenud Ebola GL salvestatud 2013-2014, kui detsember 2013 oli haigust ja surma Libeeria, Guinea, Sierra Leone. Samuti on mitmel juhul GL Ebola tekkinud Nigeeria, Kongo. Puhkemisel haigestus mitu arsti vabatahtlikuna humanitaarabi missiooni USA põliselanikud, Suurbritannia. WHO ametlikud andmed 2014/09/08 Vabanev andmeid 3944 juhul, millest 2097 juhul( 53%) surma. WHO hinnangul on olukord äärmuslik. Täies hoos testimise eksperimentaalse ravimite ja valmistada tingimused kliinilise uuringu luua vaktsiini Ebola viirus.

Põhjustab GL Ebola

Patogeen - GL Ebola - Ebola viirus, mis kuulub perekonda Filoviride( filoviiruseid).Ebola viirus genoomi on esindatud üheahelalise RNA koosseisus 7 virioni struktuurseid valke. Morfoloogiliselt viiruseks on sirge hõõgniidi ümarate lõpptulemus virioni diameeter on ligikaudu 100 nm ja pikkusega 650-1400 nm.

Ebola viirus Ebola viirus

piisavalt vastupidav kõrgetele temperatuuridele temperatuuril 60 ° inaktiveeritud 30 minutit UV kiirguse - 2 minutit dez.sredstva( formaliin, atsetoon, kloroform) hävitab viiruse ühe tunni pärast kokkupuudet. Madalatel temperatuuridel on samuti hästi taluda viirus temperatuuril -70 ° püsib piisavalt kaua( kuni 1 aasta).

On mitmeid alatüüpide Ebola viirus:

1) alatüüp Zaire( EBOV) - vastutavad suurima flash GL Ebola põhjustab haiguspuhanguid väga kõrge suremus 59-90%, iseloomustab raskekujuline esimene puhangute seostatakse taaskasutatavate tööriistu parenteraalse sekkumiste ilma ravita;
2) Sudaan alatüüp( SUDV) iseloomustab ka esinemist suure hulga katku puhangute surmavus madalam Zaire viiruse - 54-68%;
3) alatüüp Bundibugyo( BDBV) muutunud inimesele patogeenne 2007. aastal, kui aasta jooksul registreeriti juhtumeid GL ebola inimesele Bundibugyo,
4) alatüüp Tai Forest( TAFV) patogeenne šimpansid,
5) Reston alatüüp( RESTV) peetakse piisavalt uus viirus on sageli subkliiniline kujul, piisavalt kerge haiguse kulgu, nõrgalt patogeenne mees, ja peamiselt kujutab ohtu roheline ahvid on registreeritud puhangute sigade Hiinas, Filipiinidel.
esimese kolme alatüüpi põhjus suurte puhangute Ebola Aafrikas. Restoni tüüp põhjustab Hiinas ja Filipiinidel levinud haiguse sageli asümptomaatilist kulgu.

nakkuse allikas. Esmane Ebola viiruse reservuaar looduses ei ole teada( see on loodusliku ökosüsteemi on põhilised peremeesraku Ebola viirus).Natural bioloogilise reservuaar Ebola viirus Aafrikas on lihasööjad nahkhiired - mitut liiki puu- nahkhiired( Hypsignathus monstrosus, Myonycteris torquata, Epomops franqueti). Seega ala tüüpi puu- nahkhiired ja levib Ebola viirus .Lõplikud vastuvõtva on primaadid( Aafrika Green Monkey - Cersopithecus aethiops, makaakidel - Macaca fascicularis), sead( Ebola Reston viiruse alatüüp) ja isik, kellele viirus on väga patogeenne. Primaatide puhul võib haigus ilmneda ebasobivalt( täiesti ilma sümptomideta).

Allikas Ebola infektsioon - puu- nahkhiired ja ahvid

Haiged inimesed ja haigete loomade on oht, et teised. Kõik nakkusliku patsiendi isolatsiooni - nasofarüngeaal- sisu, uriinist, verest, okse, sperma ja teised. patsient jääb nakkusliku alates esimesest päevast sümptomite avaldumist. Viirus vabaneb ligikaudu 3 nädalat pärast haiguse algust. Kuid kirjeldada isoleerimisest viiruse spermast ja 7 nädalat pärast patsiendi taastumist. Inkubatsiooniperioodi jooksul( st enne haigussümptomite) patsient ei ole nakkav. Puhangute ajal registreeritud juhtumid sekundaarsed ja tertsiaarsed ja inimpatsiendist infektsiooniga patsiendil, st mitu haiglanakkuse( nakatunud esimese teine, kolmas teine, kolmas neljas,. ..).

võimalik viiruse leviku ala troopiliste metsade tingimustes kõrge õhuniiskus. Need on riigid, Kesk- ja Lääne-Aafrika( Kongo, Nigeeria, Sierra Leone, Libeeria, Kenya, Sudaan, Gabon, Senegal ja paljud teised).

Ebola viirusega nakatumise mehhanism. Et rääkida võimalikke viise infektsioon, tuleb meeles pidada, et viirus on sort ja valiku võimalusi ise - nakkusliku veri, nasofarüngeaal- lima, uriin, okse lima, suguorganite, bronhisekreeti, sekreedi seedetraktis, seemnevedelikku. Kõige ohtlikum materjal on patsiendi veri.

juhtiv mehhanism infektsioon on kontakt-majapidamises, mis tähendab nakkuse pärast otsest kontakti patsiendi eritistest GL Ebola looma või inimese. See mehhanism on rakendatud ühise sööda, ühine kasutamine objektide seotud otsest kontakti eritistest patsiendile patsiendi hooldamisega, saastatusest puhastamine heakskiidu, labori-, samuti otsese kontakti eritised loomad( šimpansid, gorillad, lihasööjate nahkhiired endeemiline piirkond).Nakatumine on võimalik kontakti Ebola viirus limaskestade ja naha isiku rikkudes nende terviklikkust, mistõttu GL Ebola peetakse väga nakkav haigus.

hingamisteedele ülekandemehhanismi Ebola viirus( õhus tee) ebaselge. Selle kinnituseks on nakkuse puudumist üksikisikuid, kes on samas ruumis koos patsiendiga, kuid ei olnud tihedas kontaktis nendega.

contagiousness index põranda- muudetav vahemikus 20%( lühiajalisel kokkupuutel) 80% või rohkem( pikenenud ja lähedasse kontakti).

Ebola palavik viitab haigustele, mis levivad ilma putukatega.

risk nakatuda Ebola GL:

1) Meditsiinitöötaja olles otsekontaktis patsiendi( patsientide ravi, läbi meditsiinilisi protseduure, patsiendi läbivaatust).
2) Töötajad, kes täidavad identifitseerimise ja püüdmine nakatunud loomade( eriti ahvid).
3) lähisugulased haige GL Ebola( õendusabi ravi puudumisel arsti erilist matusekombeid).
Elanike vastuvõtlikkus Ebola GL-ile on üsna kõrge.

Immuunsus pärast haigust on püsinud kauakestev. Korduvad juhud on haruldased.

Ebola viiruse patogeenne toime inimesele.

Atrium - kahjustunud naha ja limaskestade( suu, limaskesta silma), mis siseneb Ebola viirus. Kogu haiguse olemust määrab suuresti troofilisust viiruse - see on lemmik "sihtrakke", mis on endoteeli veresoonte pluripotentsed tüvirakud luuüdis.

Kui nakatunud Ebola viirus esineda järgmisi menetlusi:

1) muutused asukohast sisseviimine viirus ei ole kohal, sealt pääsla nakkuse viirus siseneb regionaalsetesse lümfisõlmedesse, kus paljuneb( nn peiteaeg, kliiniliste sümptomitega sel perioodil ei esine);
2), viirus siseneb veri( vireemia, toksinemiya), sümptom, mida patsient on palavik ja mürgistus, selles etapis inimene muutub nakkav teistele;
3) vaskulaarne endoteeli kahjustuse erinevates organites ja süsteemides, mida iseloomustab arengut hulgiorgani patoloogiat( maks, neer, südamelihases, põrn, kopsud ja teised);elundites esineb nekroos, hemorraagia, põletikulised muutused;
4) trombide teket sündroomi või dissemineerunud intravaskulaarne koagulatsioon( veritsust ja verevalum).Sümptomid

GL Ebola

peiteaeg( ajavahemikul nakatumise hetkest kuni sümptomite ilmnemist), võib kesta 3-21 päeva. Eellasperiood puudub.

• Start terav: patsientide mures kõrge palavikutemperatuuri( kuni 39-40 °), külmavärinad, tugev peavalu, seljavalu, lihasvalu, liigesevalu. Esimeste 3-4 päeva jooksul on haigus sarnane gripiga.
• Kell 3-4 päeval võib esineda oksendamine, mõnikord korratakse, kõhulahtisus, kõhuvalu, ilma konkreetse lokaliseerimine, veri väljaheites.
• Hiljem on kuiv köha ja lõikavat valu rinnus, märke dehüdratsioon arendada.
• Seespool 4-5 päeva pärast haiguse algust patsiendi seisund muutub kriitiliseks, unisust, ja muutused psüühika. Kuiv suu ja kurgu, haavandid taga kurgus, iseloomulik kurguvalu.
• On 5-7th päeval haigus tundub makulopapuloosne lööve, pärast kadumist, mis on märgitud nahaketendusega.

GL Ebola hemorraagiline lööve

• sündroom väljendub hemorraagilise lööve( alates viitavad suurtele hemorraagia), ninaverejooks, verine oksendamine, seedetrakti verejooks, emaka verejooksu, nurisünnitus rasedatel esineb.

GL Ebola

DIK üldine analüüs verest: leukotsütoos, aneemia, trombotsüütide arvu vähenemine.

Soodsa haigusjuhu korral toimub taastumine 2-3 korda nädalas keskmiselt. Ennistamine( kuni 3 kuud pärast taastumist), patsient võib tunda nõrkust, väsimust, närvilisust, juuste väljalangemine.

Surm saabub tavaliselt 2.-nädalal haiguse taustal hemorraagia ja šokk( mürgistuse ja dehüdratsioon
).

komplikatsioonid GL Ebola piisavalt tugev enamus patsiendi surma: DIC tekkega suur verejooks( seedetrakti, munajuha) verejooksust elutähtsatele organitele( aju, neerupealised), hüpovoleemilise šoki( erakordsed dehüdratsioon), toksilise šoki( haripunktis palavik arendab neurotoxicosis või nakkusliku toksilised entsefalopaatia, mis avaldub, ajuturse, teadvuse kadu, peatamise funktsioone eluliselt keskused ajus).Prognoos on halb

- GL Ebola surmavus kuni 90%( 50 kuni 90%).

Diagnostika GL Ebola

Esmane diagnoos on kliiniliste ja epidemioloogiliste:

1) juhtiv uudis on hoolikalt kokku epidemiologichseky ajalugu( elavad endeemiline piirkond, jääda või tulevad piirkonnast, kus juhtudel Ebola GL registreeru; võtke palavikuga patsientide endeemiline piirkond, kokkupuutel loomade Aafrikas).
2) Kliinilised andmed( äge algus, kiire progresseerumise haigussümptomite esinemine haiglas palavik, raske joove, hemorraagilise sündroomi, märke hävitamise paljusid organsüsteeme - maks, neerud, kopsud, südamelihases, ja teised).
3) diferentsiaaldiagnoosimist tuleks läbi viia teiste hemorraagilised palavikud( Marburgi, Lassa, kollapalaviku ja teiste hemorraagilise), kõhutüüfuse, malaaria, tüüfus, koolera, meningiit, hepatiit.

Lõplik diagnoos, mida teostatakse laborikatsete( kõik konkreetsed uuringud on teostatud erivarustusega laborites töötada eriti ohtlike nakkuste, sest kõik materjali patsiendi on kõrge bioloogilise ohu):

1) laborikatsete Ebola viiruse antigeeni.
2) Reaktsioonid antikehade avastamiseks viirus Ebola.
Nende probleemide lahendamiseks kasutab neutraliseerimisreaktsioon( pH), immunoensüümimeetod
( ELISA), polümeraasi ahelreaktsiooni pöördtranskriptsioonivõime( RT-PCR), elektronmikroskoopia immunosorptsioonianalüüsimeetod ensüümi seostumist Püüdmisantikehal( ELISA), eraldamata Ebola viirus rakukultuuridega.

GL Ebola lab töö

Ravi GL Ebola

Therapeutic meetmed hõlmavad mitmeid põhimõtteid:

1) Organisatsiooniline-režiimi tegevuse - kohene haiglaravi patsientide
haigla infektsioon, kiire patsientide isolatsiooni vastavust epidemioloogilise ohutusnõuetele - kõik töötajad tuleb juhendadamehhanismi kaudu, töö eriline sobib maksimaalse kaitse naha ja limaskestade( Anti ülikond tüüp I, on nüüd ency-ennye modifikatsiooni) keemiliselt ja füüsikaliselt väikesed toitumisviis patsiendi piisavalt vett joogiveena režiimis.

GL Ebola ülikond

GL Ebola patsientide ravi

2) Medical sündmus. Seni( 2014) spetsiifilist ravi GL Ebola ei avalikustata,
on eksperimentaalne ravimitega, mida kliiniliselt testitud ajal viimase puhangu Aafrikas( 2014), ja seal on positiivseid tulemusi.

Kõik ravivõtted oleksid vähendatud patogeneetilised ja sümptomaatiline ravi:
eluliselt tähtsate patsiendi organismi funktsioonidele läbi võõrutus( palaviku alandamine ja mürgistuste intravenoossete detoksiruyuschih kokteile, ennetamiseks shock) rehüdratatsioonist( taastamisest kaotatud vedeliku maht), trombo-hemorraagilise korrektsioonsündroom, hormoonravi, immuunravi ja muud.

Väljavõte patsientidel on täis kliinilist paranemist ja 3hkratnyh tulemused viroloogiliste uuringute, kuid mitte varem kui 21 päeva jooksul alates haiguse avaldumist.

ennetamine GL Ebola

1) läbiviimine anti-epideemia meetmeid, et vältida nakkuse levimist endeemiline koldeid
sees kui väljaspool selle piire, samuti ennetamise GL Ebola leviku teistesse maailmajagudesse. Nende hulka kuuluvad:

• puhangukahtluse GL Ebola sulgemise selles valdkonnas karantiini( ei sisenema ja sealt lahkuma elanikkonna territooriumil karantiini, impordi ja ekspordi loomad)
• töö meditsiinipersonalile spetsiaalsetes sobib ohtlik väga nakkav nakkushaiguste( kohustuslik mask või nägukilp, kaitseprillid, hommikumantlid pikkade varrukatega, kindad),
• aktiivne juhul avastamiseks,
• patsientide isolatsiooni kooskõlas kõigi ohutuseeskirju epideemia, kõik esemed patsiendi jneave olema individuaalne,
• avastamine kontaktis haigete inimeste
• loomist karantiinimeedet - järelevalve kontakt 21 päeva( temperatuuri mõõtmise eesmärk staatus uurimine),
• kõik kontaktid sisendite immunoglobuliin, mis on soovitav kehtestada võimalikult kiiresti,
• töö kohalikus kogukonnas( teave haiguse põhjuste, mehhanism infektsioon, vajadust pöörduda arsti poole, et vältida katab haige pere põranda-, mõõdud predostoroNOSTA vältida edasisi infektsiooni, kes kõik loomse päritoluga - liha, veri, piim - põhjalikult kuumtöödelda),
• jooksva desinfektsioon koldeid viiakse läbi kasutades 2% fenooli lahus lisati 0,5% naatriumvesinikkarbonaadi kuni 1: 500, iodoform450 g 1 ml aktiivse joodi kohta, lisades 0,2% naatriumnitraati.

GL Ebola desinfitseerimine

• vahetu matmise surnud Ebola GL poolt tuhastamise surnud( vastavalt WHO soovitustele).

2) sündmused toimuvad ka selleks, et takistada importi, infektsiooni Aafrikast teistele mandritele( kontroll pärineb Kesk- ja Lõuna-Aafrikas, identifitseerimine nakatumise oht, kui esinemine Ebola viirus ohtu kehtestada karantiin 21 päeva).

3) töö veterinaarjärelevalve endeemiline piirkondades( kontroll siga ja ahv talud - puhastamine ja desinfektsioon dez.sredstv, tapmist nakatunud ja haigeid loomi).

4) ennetamine laboratoorsete infektsioon - töö materjali patsiente spetsiaalselt koolitatud personal erivarustusega laborid ja juuresolekul PPE.

5) spetsiifiline ennetamine. Praegu( 2014) vaktsiini välja Ebola GL( sh Venemaa), kes on edukalt läbinud prekliiniliste aprobatsioon, et on valmis testimiseks inimestel. Selline optimistlik andmed näitavad kiiret lahendamist erilubade immuniseerimine Ebola GL.

Arsti nakkushaigused Bykova N.I.