Akuutne neerupuudulikkus - põhjused, sümptomid ja ravi. MF.

Neerupuudulikkus

- rikkumine ekskretoorne( eritumine) neerufunktsiooni verega lämmastikjääkainete kuhjumiseks tavaliselt kehast eemaldatud uriiniga. Võib olla äge ja krooniline. Alljärgnev peetakse äge neerupuudulikkus ja krooniline, vt artikkel: Kroonilise neerupuudulikkusega.

äge neerupuudulikkus äge neerupuudulikkus ( ARF) - sündroomist äkiline, kiire vähenemise või funktsioonide lõppemist mõlemast neerust( või ühe neeru), mis toob kaasa järsu tõusuga toodete lämmastiku metabolismi organismis, rikkudes üldist ainevahetust. Häiritud funktsioonina nefronite( struktuuriüksuse neerudes) põhjustatud vähenemise neerude verevoolu ja järsk langus hapniku manustamine neile.

äge neerupuudulikkus arendab paar tundi ja kuni 1-7 päeva, kestab enam kui 24 tundi. Mis õigeaegne ravi ja korralikult läbi viidud ravi tulemused täielikult taastada neerufunktsioon.Äge neerupuudulikkus on alati teiste patoloogiliste protsesside tüsistus kehas.

Põhjustab ägedat neerupuudulikkust

1. Shock neeru.Äge neerupuudulikkus areneb traumaatiline šokk massiivse koekahjustuste tõttu väheneb vere mahust( verekaotus, põletused), refleksi šokk. Seda saab jälgida korral õnnetused ja vigastused, rasked operatsioonid, vigastuse korral ja lagunemise ning maksakoed kõhunäärme, müokardiinfarkti, põletused külmumist, kokkusobimatud vereülekanne, aborti.

2. Toksiline neer. ARF tekib siis, kui mürgistuse nefrotroopne mürgid, nagu elavhõbe, arseen, bertoletova soola, maomürgiga putukamürgi ja seened. Intoxication narkootikume( sulfoonamiidid, antibiootikumid, valuvaigistid) röntgenkontrastset aineid. Alkoholism, narkomaania, narkomaania, professionaalne kontakti raskemetallide soolad, ioniseerivat kiirgust.
3. Äge infektsioosne neer. Areneb nakkushaigused: leptospiroosi, hemorraagilise palaviku. Seda esineb tugevalt esinevad nakkushaigused, millega kaasneb dehüdratsioon( düsenteeria, koolera) ja bakteriaalsed šokk.
4. Kuseteede obstruktsioon( obstruktsioon).Esineb kasvajate, kivid, kompressioon, kusejuhade vigastusi, tromboosi ja emboolia neeru arterid.
5. arendab ägeda püelonefriit( põletik neeruvaagna) ja äge glomerulonefriit( neerupõletik glomeruli).

levimus äge neerupuudulikkus

• 60% kõigist juhtudest ägeda neerupuudulikkuse seostatakse operatsiooni või traumat.
• 40% juhtudest ägeda neerupuudulikkuse patsiendil arendada ravi meditsiiniasutustes.
• 1-2% - naistel raseduse ajal.

sümptomid äge neerupuudulikkus

Esialgses esiplaanile haiguse sümptomeid, mis tõi kaasa arengu äge neerupuudulikkus. Need on mürgistus, šokk, haigus ise. Samal ajal hakkab uriinitoodangu( diureesi) hulk alanema 400 ml-ni päevas( oliguuria) ja seejärel 50 ml-ni päevas( anuuria).Iiveldus, oksendamine ja isu vähenemine. On unisus, teadvuse blokeerimine, krambid, hallutsinatsioonid. Nahk muutub kuivaks, kahvatu ja hemorraagiatega, ilmneb tursed. Hingake sügavalt, sageli. Tahhükardia, südame rütmihäired, arteriaalne rõhk. Seda iseloomustab kõhupuhitus, lõtv väljaheide.

õigeaegse raviga algab diureesi taastumisperiood. Väljasaadetava uriini kogus suureneb 3-5 liitrini päevas. Aeg-ajalt ilmnevad kõik ägeda neerupuudulikkuse sümptomid. Täielikuks taaskasutuseks on vajalik 6 kuud kuni 2 aastat.

Ägeda neerupuudulikkuse ravi

Kõik ägeda neerupuudulikkuse vajavad kiiret haiglaravi osakonna nefroloogia ja dialüüsi või intensiivravis.
otsustava tähtsusega on alanud võimalikult kiiresti ravi põhihaiguse kõrvaldamine põhjustavate tegurite neerukahjustust. Kuna enamikul juhtudel põhjuseks on šokk, see on vajalik, kuna kellel antishock meetmed võimalikult kiiresti alustada. Suurte verekadude korral kompenseeritakse vere kaotus vereasendajate kasutuselevõtuga. Kui mürgistus - eritub Väljundfailid mürkaine maoloputuse, soole, kasutamine vastumürgid. Raske neerupuudulikkuse korral viiakse läbi hemodialüüsi või peritoneaaldialüüsi seansid.

etappidel patsientide ravis äge neerupuudulikkus:

1. kõrvaldada kõik põhjuste häirunud neerufunktsioon alluvad spetsiifilised ravimid, sealhulgas Parandustegurid prerenal ja postrenal;
2. Püüa saavutada uriini toodangu püsiv kogus;Konservatiivset ravi
3. :

• sattumist organismi vähendada lämmastiku kogust, vee ja elektrolüütide sellisel määral, et need on kooskõlas nende koguste Väljundfailid;
• tagab patsiendile piisava toitumise;
• muuta ravimite teraapiat;
• anda üle patsiendi kliiniline seisund( mõõtmise sagedus eluliste kindlaks patsiendi seisundist; koguse mõõtmist sattumist organismi ja eraldatud ainete sellest, kehamass kontrolli haav ning asetab intravenoosse infusioonina; füüsiline läbivaatus tuleks teha iga päev);
• pakkuda kontrolli biokeemilised( sageduse määramiseks kontsentratsioonid BUN, kreatiniin, elektrolüüdid ja vereanalüüs dikteerivad valemiga patsiendi seisundist; oliguuria kannatajate ja patsiendid katabolismi määratleda need näitajad peaksid olema igapäevaselt kontsentratsioon fosforisisaldus kusihappe - vähem)

4. joosta dialüüsihemodialüüsi teraapia

arvu ilminguid äge neerupuudulikkus võib jälgida konservatiivset ravi. Pärast rikkumisi kaotatakse maht vnutosudistoy vedeliku kogus voolab kehasse vedeliku peab olema täpselt samasugune summa selle mõõdetud väljundit ja tundetuks kaotust. Summad organismi süstitakse naatriumi ja kaaliumi ei tohiks ületada mõõdetud väljundi kogustes. Igapäevane jälgimine vedeliku tasakaalu ja kehakaalu võimaldab määrata mitte rikutud, kui patsient vnutosudistoy normaalne vedeliku maht.Ägeda neerupuudulikkuse piisavate ravi lõppu oli kehamass vähenes 0,2-0,3 kg / päevas. Suurem on langus kehakaalus oletada hüperkatabolismiga vnutosudistoy või vähenemist vedeliku maht, ja vähem olulised soovitab organ saab rohket naatriumi ja vee vahel. Kuna enamik ravimid erituvad organismist, vähemalt osaliselt, neerude, on vaja pöörata tähelepanu ptalnoe ravimite kasutamine ja nende annus.naatriumi kontsentratsioon seerumis orientiirina määramiseks vajalik kogus süstiti vett. Vähendatud naatriumikontsentratsioon näitab, et keha on vee liig, samas ebatavaliselt kõrge kontsentratsioon näitab veepuudus organismis.

vähendamiseks katabolism on vaja anda, päevarahade tarbitakse vähemalt 100 g süsivesikuid. Mõned hiljutised uuringud on väitnud, et kui manustada tsentraalsesse veeni amino hüpertooniline glükoosilahust ja segu parandada patsientide olukorda ja suremuse vähendamiseks patsientidel, kes põevad ägedat neerupuudulikkust arenenud pärast operatsiooni või vigastuse. Kuna parenteraalne manustamine ülemäärasest toitainete võib olla seotud suurte raskustega, seda tüüpi toitu tuleks rakendada patsientidel altid katabolismi, kes ei saa saavutada rahuldavaid tulemusi, kasutades tavapärast süsti toitainete suu kaudu. Varem vähendada tasemele valkude katabolismi ja vähendada kasvumäära AMK kasutatakse anaboolseid androgeenide. Praegu sellist ravi ei kasutata. Muude meetmete hulgas vähendada tase katabolismi on õigeaegne eemaldamine koe eemaldamist, kontrollides hüpertermia ja varane alustamine konkreetsete antimikroobse ravi.

Patsiendid

kergelt metaboolne atsidoos ägedat neerupuudulikkust, raviks ei ole märgitud, välja arvatud need, milles kontsentratsioon vesinikkarbonaat seerumis ei langeks alla 10 mmol / l. Taastumise katse happe-aluse staatuse tuletised lisades leelise võib vähendada kontsentratsiooni ioniseeritud kaltsiumi ja provotseerida Tetania arengut. Hüpokaltseemia tekib tavaliselt asümptomaatiliselt ja nõuab harva spetsiifilist korrektsiooni. Hüperfosfateemiat tuleks ohjatakse suukaudset manustamist 30-60 ml 4-6 korda päevas alumiiniumhüdroksiid, kuna suurusjärku kaltsiumi x fosforisaaduse kui 70 arenenud lupjumise pehmete kudede.Õigeaegse algatamisega dialüüsravi aitab kontrollida suurenenud fosforikontsentratsioon seerumis raskekujulise hüperfosfateemia. Kui patsient ei paljastanud ägeda nefropaatia põhjustatud kusihappe sekundaarne hüperurikeemia äge neerupuudulikkus tavaliselt ei nõua allopurinoolile. Väikestes kogustes glomerulaarfiltratsiooni ei jaga filtriti kusihappe ja seega ladestumine kusihappe torukesed tühine. Lisaks teadmata põhjustel, äge neerupuudulikkus, vaatamata hüperurikeemia, harva komplitseeris kliiniliselt podagra. Varaseks avastamiseks seedetrakti verejooks on oluline hoolikalt jälgida muutusi hematokrit ja peitevere väljaheites. Kui hematokrit väheneb kiiresti ja määra see langus ei ole piisavad raskusaste neerupuudulikkus, on vaja leida alternatiivseid aneemia põhjused.

südame paispuudulikkus ja hüpertensiooni olemasolu näitajaks kehas liigne vedelik ja nõuavad sobivaid meetmeid. Tuleb meeles pidada, et paljud ravimid, nagu näiteks digoksiini, erituvad peamiselt neerude kaudu. Nagu varem märgitud, püsiva hüpertensiooni ei ole alati määratud suurenenud vedelikuruumalaga organismis;selle arengus võivad kaasa aidata sellised tegurid nagu hüperneeneemia. Mõningatel juhtudel, et vältida seedetrakti verejooks mõnel raskelt haigetel edukad selektiivse blokeerimise histamiini-2-retseptori antagonistid( tsimetidiin, ranitidiin), kuid teostatavust sellise töötlemise äge neerupuudulikkus ei ole veel uuritud. Et vältida nakatumist ja hävitades terviklikkuse anatoomiline takistustega peaks vältida pikaajalist põie kateeterdamisseadmed, korrastada suu ja naha süstekohal kateetrid veenisisese ja naha sisselõike et teostada tracheostomy protsessi aseptiliselt ja täidab hoolikas kliiniline jälgimine. Mis kehatemperatuuri tõus patsiendi tuleks hoolikalt uurida seda, pöörates erilist tähelepanu seisund kopse, kuseteede, haavade ja kateetri sisestamise saidi intravenoosse infusioonina.

Äge neerupuudulikkuse korral areneb sageli hüperkaleemia. Kui suurenemine kaaliumi kontsentratsioon vereseerumis väike( vähem kui 6,0 mmol / l), selle muutmise piisab jätta dieedi kõik allikad kaaliumi- ja säilitada konstantset põhjalikku laboratoorsed uuringud biokeemilised parameetrid. Kui kaaliumi kontsentratsioon seerumis on suurenenud tasemest kõrgemale 6,5 mmol / eriti kui see toimus muutusi EKG, aktiivse ravi alustada patsiendile. Ravi võib jagada erakorralisteks ja rutiinseteks vormideks. Avarii ravi hõlmab intravenoosset manustamist kaltsiumi( 5-10 ml 10% kaltsiumkloriidi lahust veenisiseselt 2 minuti alusel jälgida EKG), naatrium( 44 meq veenisiseselt manustatuna 5 min) koos insuliini ja glükoosi( 200-300 ml 20%, manustatakse veeni 30 min) glükoosi sisaldava 20-30 ühikut normaalinsuliiniga. Rutiinse hõlmab ravi kaliysvyazyvayuschih Ioonivahetuspolümeeriks näiteks polüstüreenist tüülnaatriumsulfonaati. Neid võib manustada suu kaudu iga 2-3 tunni järel annuses.25-50 g 100 ml 20% sorbitooliga kõhukinnisuse ennetamiseks. Teiselt poolt, patsiendi kes ei saa loota narkootikume suu kaudu, võib manustada vahedega 1-2 tundi 50 g naatriumi polystyrenesulfonate ja 50 grammi sorbitooli 200 ml vett peetus- klistiiri. Juhul tulekindlate hüperkaleemia vajada hemodialüüsi.

. Mõnda ägeda neerupuudulikkusega patsienti, eriti kui neil pole oliguuria ja katabolismi, võib edukalt ravida ilma dialüüsiravi või minimaalse kasutamiseta. Võimalike tüsistuste vältimiseks on üha sagedamini dialüüsravi kasutamisel ägedas neerupuudulikkuse varajases staadiumis. Varajane( profülaktiline) dialüüsi sageli lihtsustab juhtimist patsiendi, luues võimaluse rohkem. liberalnogo lähenemine tarbimist sobivas koguses kaaliumi ja vedeliku ja aitab parandada patsiendi üldine tervislik seisund. Dialüüsi absoluutnähud on sümptomaatiline ureemia( tavaliselt väljendub kesknärvisüsteemi ja / või seedetrakti sümptomid);resistentse hüperkaleemia tekkimine, raskekujuline happesuse tekkimine või liigse vedeliku kogunemine, mida ei saa ravida, ja perikardiit. Lisaks sellele püüavad mitmed meditsiinikeskused säilitada AMK ja kreatiniini pre-dialüüsi taset vereseerumis vastavalt alla 1000 ja 80 mg / l. Selleks, et tagada piisav ennetamiseks ureemilistest patsientidel sümptomid puuduvad oliguuria ja katabolismi dialüüsi võib nõuda ainult harvadel juhtudel patsient, kelle seisund on koormatud katabolismi ja vigastuste võib nõuda päevaraha täitmisel dialüüsi. Peritoneaalne dialüüs on sageli hemodialüüsi vastuvõetav alternatiiv. Peritoneaaldialüüs võib olla eriti kasulik mittekatapoolse neerupuudulikkusega patsiendile, kellel on näidustatud dialüüsi sagedus.Äge neerupuudulikkusega patsientidel ekstratsellulaarse vedeliku mahu juhtimiseks võib kasutada kõrge läbilaskvusega filtreid kasutades aeglast pidevat verefiltrimist. Praegu kättesaadavad filtrid, mis on ühendatud vereringe süsteemiga arteriovenoosse šundi kaudu, võimaldavad eemaldada 5-12 l ultrafiltraati vereplasmas päevas ilma pumba kasutamata. Seepärast tunduvad sellised seadmed eriti kasulikud oliguuriahaigete raviks, kellel on suurenenud ekstravaskulaarse vedeliku ja ebastabiilse hemodünaamika hulk.

Selliste patsientide toitmine on väga oluline.

Toitumine ägeda neerupuudulikkuse korral

Nälk ja janu ägeneda patsientide seisundit järsult. Määra madala proteiinisisaldusega toit( kuni 20 g valku päevas).Toit sisaldab peamiselt süsivesikuid ja rasvu( putruid vees, võid, keefir, leib, mesi).Kui on võimatu süüa, süstige intravenoosselt toitainete segu, glükoosi.

komplikatsioonid ägeda neerupuudulikkuse

algatab ja toetab faaside äge neerupuudulikkus häiritud Uriinieritus lämmastiku ainevahetuse ravimid, vesi, elektrolüüdid ja happed. Antud juhul vere keemilises koostises esinevate muutuste tõsidus sõltub oliguuria olemasolust, katabolismi olukorrast patsiendil. Patsientidel, kes ei kannata oliguuria punkt kõrgem glomerulaarfiltratsiooni kui patsientidel oliguuria, mistõttu esimeses uriinis eritub üle lämmastiku ainevahetuse ravimid, vee ja elektrolüütide. Seepärast on mitte-oliguuriaga patsientidel vere ägeda neerupuudulikkuse vere keemilise koostise rikkumised tavaliselt vähem väljendunud kui oliguuria all kannatavad.

Ägeda neerupuudulikkuse, millega kaasneb oliguuria, kellel on suurenenud risk soolast ja veest ülekoormuse tulemusena hüponatreemia, turse ja paigalseisu vere kopsudes. Hüponatreemia on tingitud liigsest kogusest veest, mis siseneb kehasse, ja turse - ülemäärased kogused ning vesi ja naatrium.

Ägeda neerupuudulikkuse iseloomulik Hüperkaleemiaga põhjustatud vähenenud renaalne eliminatsioon kaalium jätkuva vabanemisega see kangastest. Keskmine päevane kontsentratsiooni suurenemine kaalium vereseerumis ja ei kuulu kannatusi oliguuria katabolismi patsientidel on 0,3-0,5 mmol / päev. Suurem päevas suurenemine kaaliumi seerumi kontsentratsiooni viitab võimalikule endogeensed( kudede hävimist hemolüüs) või eksogeensed( narkootikumid, dieet, vereülekanne) või kaalium koormuse kaalium vabastamise rakud tõttu atsideemiaga. Tavaliselt asümptomaatiline kuni hüperkaleemia kulgeb kuni saadud kontsentratsiooni kaalium vereseerumis ei tõuse üle 6,0-6,5 mmol / l. Kui on ületatud käesoleva tasandil muudatusi täheldatakse elektrokardiogrammi( bradükardia, telje kõrvalekalle vasakule, terav piiki T , laienduse vatsakese kompleksid, P- R intervalli suurenemine ja vähenemine laineamplituud P) ja lõpuks võib esineda südamepuudulikkuse. Hüperkaleemia võib samuti põhjustada lihaste nõrkust ja loid tetraparesi.

Ägeda neerupuudulikkuse täheldati samuti hüperfosfateemia hypocalcemia ning nõrka kraadi hypermagnesemia.

Varsti pärast arengut oluliselt asoteemia arendab normotsütaarne, normokroomne aneemia ja hematokrit on stabiliseerunud tasemel 20-30 mahuprotsenti. Aneemia põhjustab nõrgenemine erütropoeesi, samuti teatud lühenesid elust punaseid vereliblesid.

Nakkushaigused raskendada muidugi ägeda neerupuudulikkuse 30-70% patsientidest ning peetakse peamiseks surmapõhjuseks. Nakkusvõimalusi kasutavad sageli hingamisteed, kirurgiline koht ja kuseteede infektsioon. See tekitab tihtipeale septitseemiat, mis on põhjustatud nii gram-positiivsetest kui gramnegatiivsetest mikroorganismidest.

Seas kardiovaskulaarsete tüsistuste ägeda neerupuudulikkuse hulka vereringepuudulikkust, hüpertensioon, arütmia ja perikardiit.

Äge neerupuudulikkus on sageli seotud neuroloogilise kahjustusega. Patsientidel ei saa dialüüsi, on letargia, uimasus, pearinglus, meeltesegadus, "flitting" treemor, agitatsioon, müoklonaalne lihastõmblused ja krambid. Need on tüüpilisemad eakatele patsientidele ja on dialüüsravi korral paranenud.

äge neerupuudulikkus seostatakse tihti komplikatsioonid seedetraktis, sisaldades anoreksia, iiveldus, oksendamine, soolesulgus ja ebamäärased kaebused seedehäireid.

Äge neerupuudulikkus raseduse ajal.

Kõige sagedamini esineb äge neerupuudulikkus raseduse varajases või hilises staadiumis. Aasta I trimestri äge neerupuudulikkus areneb tavaliselt naistel pärast ebaturvaline aborti suitsetamine steriilsetes tingimustes. Sellistel juhtudel arengu äge neerupuudulikkus, mis aitavad kaasa vähenemine vedeliku vnutosudistoy, sepsis ja Nefrotoksilise. Levimus selles vormis äge neerupuudulikkus vähenes oluliselt hetkel tänu laialdase kättesaadavuse abort raviasutuses.

äge neerupuudulikkus võib tekkida ka tänu ulatusliku sünnitusjärgne verejooks või preeklampsia raseduse hilises staadiumis. Enamuses seda tüüpi ägedat neerupuudulikkust põdevatel patsientidel esineb tavaliselt neerufunktsiooni täielik taastamine. Kuid väike hulk rasedatel esineb äge neerupuudulikkus, neerufunktsiooni ei vähendata, ning nendel juhtudel, histoloogilisel paljastas hajus nekroos neerukoores. Rasked verejooksud platsentapuuduse korral raskendavad seda haigusseisundit. Lisaks sellele tuvastatakse kliinilised ja laboratoorsed veresiseselt intravaskulaarse hüübimise tunnused.

Haruldane äge neerupuudulikkus tekkis pärast 1-2 nädala möödumist komplikatsioonita sünnist, mida nimetatakse sünnitusjärgseks glomeruloskleroosiks. Seda haigusvormi iseloomustab pöördumatu kiire progresseeruv neerupuudulikkus, kuigi on kirjeldatud vähem raskekujulisi juhtumeid. Tavaliselt põevad patsiendid samaaegselt mikroangiopaatilist hemolüütilist aneemiat. Sellise neerupuudulikkuse neerude histopatoloogilised muutused ei eristata sarnastest muutustest, mis esinevad pahaloomulise hüpertensiooniga või sklerodermaga. Selle haiguse patofüsioloogia ei ole kindlaks tehtud. Samuti pole olemas patsientide ravimeetodeid, mis tagaksid jätkuva edu, kuigi peetakse vajalikuks kasutada hepariini.

Neerupuudulikkuse ennetamine.

Ennetav ravi väärib erilist tähelepanu, sest ägeda neerupuudulikkusega patsientidel esineb sageli haigestumust ja suremust. Vietnami sõja ajal kannatas sõjaväelane suremuse ägenenud neerupuudulikkuse tõttu viiekordselt, võrreldes Korea sõjas toimunud sarnase kiirusega. Selline suremuse vähenemine toimus paralleelselt lahinguväljal haavatud varasema evakueerimisega ja intravaskulaarse vedeliku mahu varasema tõusuga. Seetõttu on oluline, et kiiresti tuvastada patsientidel kõrge ühekordsete äge neerupuudulikkus, nimelt patsientidel hulgitrauma, põletused, rabdomüolüüs ja hemolüüsi vnutosudistym;potentsiaalsed nefrotoksiinid saavad patsiendid;patsiendid, kellel oli kirurgilisi operatsioone, mille kestel oli vajadus ajutise neerude verevarustuse katkestamise järele. Erilist tähelepanu tuleks pöörata intravaskulaarse vedeliku mahu, minutitundide ja normaalse uriini voolu optimaalse taseme säilitamisele sellistes patsientides. Mõistlik kasutamine potentsiaalselt neerutoksiliste ravimite, ravi varajases korral kardiogeenne šokk, sepsis ja eklampsia saab vähendada ka ägedat neerupuudulikkust.

doktoriarst Vostrenkova IN