Pleuriit - põhjused, sümptomid ja ravi. MF.

Pleuriit - Rinnakelme põletikuline haigus, mida iseloomustavad ladestumist fibriini nende pinnal( fibriinseks pleuriit või kuiva) või vedeliku kogunemine rinnaõõnt( pleuraefusioon).

Tavaliselt on pleura õhuke läbipaistev kest. Välimine lehest Rinnakelme katab sisepind rinnus( parietal kopsukelme) ja sisemine - kopsude, keskseinandi organite ja ava( vistseraalne kopsukelme).Norraaladel olevate pleura lehtede vahel on väike kogus vedelikku.

põhjustel

pleuriit Sõltuvalt põhjus kõik pleuriit on jagatud kahte gruppi: nakkushaiguste ja mittenakkuslikud. Nakkuslik pleuriit on seotud patogeenide elulise aktiivsusega. Silmaeritiste nakkusliku pleuriit võib muutuda:

• baktereid( Streptococcus pneumoniae, Streptococcus, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, ja teised).
• Mycobacterium tuberculosis.
• Lihtsaim, näiteks amoeba.
• seened.
• parasiidid, näiteks ehhinokk.

Tüüpiliselt on sellised pleuriit tekkida vastu kopsupõletik, kopsutuberkuloosi, vähemalt või kopsuabstsessi subphrenic ruumi.

Mitte-infektsioosne pleuriit esineb järgmiste haiguste korral:

• pahaloomulised kasvajad. See võib olla kas primaarne pleura kasvaja või metastaatiline kahjustus teise organi kasvajas.
• süsteemsed haigused nagu süsteemne erütematoosne luupus, reumatoidartriit ja teised, süsteemne vaskuliit.
• rindkere trauma ja kirurgia.
• kopsuarteri infarkt pärast kopsuarteri trombembooliat.
• müokardiinfarkt( kortsusjärgne sündroom, Dressler).
• Ensümaatiline pleuriit ägeda pankreatiidi korral, kui pankrease ensüümid lahustavad pleura ja osutuvad pleuraõõnde.
• kroonilise neerupuudulikkuse( ureemiline pleuriitis) lõppfaas.

Nakkusliku pleuriidi tekkeks on vajalik mikroorganismide sisenemine pleuraõõnde. Selline olukord võib tekkida kokkupuutel koldeid kopsukoe infektsioonid, lymphogenous vooluga lümf hematogenous - samas ringlevad veres patogeeni. Harvematel juhtudel on haigusetekitaja otsene tungimine keskkonnast tingitud rindkere vigastustest ja operatsiooni ajal. Penetreerivad mikroorganismid põhjustavad pleura põletikku vedeliku tursega( eksudaat) pleuraõõnes. Kui pleura normaalsed veresooned toimivad normaalselt, imendub see vedelik tagasi. Piire-lehtedel fikseerub fibriin( valk, mis on märkimisväärses koguses hõbedas), moodustub kuiv pleuriit. Protsessi kõrge intensiivsusega pleura anumad ei suuda toime tulla suurema koguse eksudaadiga, see koguneb suletud õõnsuses. Sellisel juhul diagnoositakse eksudatiivne pleuriit.

Parema küljega eksudatiivse pleuriidi skemaatiline esitus.

Kasvajates kahjustavad kasvaja toksilised saadused pleura, mis põhjustab eksudaadi moodustumist ja takistab oluliselt selle reabsorptsiooni. Süsteemsetes haigustes, nagu ka vaskuliitides, on pleuriit põhjustatud pleura väikeste anumate kaotamisest. Traumaatiline pleuriit ilmneb pleura reaktsioonina hemorraagia. Kroonilise neerupuudulikkuse puhul on pleuriit seotud ureemiliste toksiinide toimel. Ensümaatiline pleuriit seostatakse pleura ärritusega kahjustatud kõhunäärme ensüümide poolt. Kui esineb kopsuinfarkt, toimub kontakti mitteläbilane põletik pleurale. Ja müokardiinfarkti puhul on pleuriiti esinemisel juhtiv roll puutumatuse rikkumine.

Pleuraatiline

sümptomid Tavaliselt areneb kuival pleuriidil sageli ägedalt. Patsiendid näitavad tavaliselt selgelt haiguse algust. Iseloomulikud kaebused valu rinnus, kehatemperatuuri tõus, üldine nõrkus.

Valu rinnus on seotud plebri närvilõpmete ja fibriini ärritusega. Valus on sagedamini ühepoolne kahjustuse külg, üsna intensiivne, kalduvus sügavale inspiratsioonile, köhimine, aevastamine. Keha temperatuur tõuseb kuni 38 ° C, harva kõrgem. Kõigepealt haiguse järk-järgulise algusega võib kehatemperatuur olla normaalne. Samuti mures üldise nõrkuse, higistamise, peavalu, ebastabiilse valu lihastes ja liigestes.

Kui

eksudatiivsete pleuriit sümptomid on põhjustatud vedeliku kogunemist rinnakelmeõõnes. Kaebused erinevad sõltuvalt haiguse alguse variandist. Kui pleuraefusioon toimus pärast fibriinseks, siis on võimalik jälgida selge sündmuste ajaline järjestus. Alguses intensiivne mured ühepoolne valu rinnus patsiendi haigus, mis suurendab sügava inspiratsiooni. Siis, kui eritist moodustatud, valu kaob ning selle asemel tuleb tunne, raskustunne, surve rinnus, õhupuudus. Võib esineda ka kuiv köha, palavik, üldine nõrkus. Kui esineb eksudatiivset pleuriiti, siis sel juhul valusündroom ei ole iseloomulik. Sel juhul kaebavad patsiendid üldist nõrkust, higistamist, palavikku, peavalu. Paar päeva hiljem on õhupuudus, tunne, raskustunne rindkeres, vähe kehalist aktiivsust, kuid kui palju eritist - üksi. Sellisel juhul süvenevad mürgistuse mittespetsiifilised sümptomid.

Kui eespool nimetatud kaebused on tungiv vajadus tegeleda terapeut .Kui progresseeruv halvenemine( kehatemperatuuri tõusu, hingamisraskused välimust, võimendamist hingeldus) näitab hospitaliseerimist.

diagnoosi pleuriit

väline uurimine, mis muudab arsti, see on väga oluline, et diagnoos pleuriit ja määramine tema iseloomu. Auskultatsiooni( kuulamise valguse eri etappides hingamist stetoskoop) saab tuvastada pleura hõõrdumist, mis on spetsiifiline fibriinne pleuriit eksudatiivse pleuriit löökpillid( koputades teatud piirkonnas tuvastada iseloomuliku heli nähtusi) eespool märgitud igavus efusioon tsooni. Seega on eksudaadi levimine pleuraõõnes võimalik kindlaks määrata.Üldiselt

ja biokeemilised vereanalüüside tähistatud mittespetsiifilised põletikuliste muutuste: ESR kiirenduse, suurendades leukotsüütide arv;põletikuliste valkude - CRP, seromukoidi ja teiste - kontsentratsiooni ilmnemine või suurenemine.

Instrumentaalsed meetodid on märkimisväärne roll diagnoosimisel pleuriit, kuna need võimaldavad näha kahjustuse ning otsustada, milline põletikulist protsessi. Kui X-ray valguse puhul fibrinoossete pleuriit on võimalik määrata kõrgtaseme diafragmaseinaelementide kupli mõjutatud poolel liikumise piiramiseks kopsu servad hingamisel, samuti tihendi kopsus.

Kopsude radiograafia fibrinoolse pleuriidiga. Nool näitab paksenenud pleura. Kui

eksudatiivsete pleuriit iseloomulikud on eelsalvestatud, kerget langust suurus mõjutatud küljel, mis on näha allpool vedeliku kiht homogeenne või kandmisel.

Kopsude radiograafia koos eksudatiivse pleuriidiga. Nool näitab vedeliku kihti.

ultraheli pleura õõnsused fibriinseks pleuriit tuvastab fibriini ladestumine Lehtedel nende pleura paksenemine, samas escudativnom madalama kihi vedela kopsu. Märkide efusioon, ja sageli, ja põhjus pleuriit on kindlaks määratud põhineb analüüs eritist, saadud pleurocentesis. Ravi

pleuriit

pleuriit Ravi peaks olema keeruline, individuaalne ja suunatud algpõhjus haigus. Kui pleuriit indutseeritud infektsioonid, näitab laiade antibakteriaalne toimespekter esimestel päevadel. Siis, pärast patogeeni kindlaksmääramist, soovitatakse spetsiaalset ravi. Kasutatakse ka põletikuvastaseid ravimeid( Voltaren, indometatsiin) ja desensitiseerimisel teraapias.

mittenakkuslike pleuriit , kipuvad olema tüsistus teise haiguse. Seetõttu on koos mittespetsiifilise raviga vaja põhiriski kompleksset ravi. Kirurgilised

eritist evakueerimine toimub järgmistel juhtudel:

• suur vedeliku( tavaliselt ulatudes servad II);
• kui eksudaat ümbritsevate organite kaudu;
• vältida arengu empyema( mäda teke rinnakelmeõõnes) kopsus.

praegu soovitatav üheastmelise eemaldamist mitte rohkem kui 1,5 liitrit vedelikku. Mis areng pus empyema pärast evakueerimise pleuraõõne manustada koos antibiootikumiga lahusega.

Pleuraja punktsioon toimub reeglina statsionaarsetes tingimustes. Selline manipuleerimine viiakse läbi patsiendil, kes istub toolil käes oleva tugi abil. Reeglina toimub punktsioon läbi rindkere tagumise pinna kaheksanda põlvnemisruumi. Kavandatava punktsioonikoha valmistamine novokaiini lahusega tehakse anesteesia. Pika paksu nõelaga surub kirurg kude kihi kihi kaudu ja siseneb pleuraõõnde. Eksudaat hakkab nõelalt voolama. Pärast vajaliku koguse vedeliku eemaldamist eemaldab kirurg nõela, lükatakse punktsioonikohale steriilset apteeki. Pärast punktsiooni patsiendi paar tundi järelevalve all eksperdid ohtu rõhukao või arengu seotud tüsistuste tehnika purunemisi( Hemotooraks, pneumotooraks).Järgmisel päeval on soovitatav rindkere röntgen. Pärast seda saab hea tervisega saata koju. Pleura punktsioon ei ole keeruline meditsiiniline manipuleerimine. Preoperatiivne ettevalmistus ja edasine rehabilitatsioon reeglina ei ole kohustuslikud.

fibrinoolne pleuriitis iseloomustab soodne suund. Tavaliselt lõpeb haigus pärast 1-3 ravinädalat taastumist. Erandiks on pleuritis tuberkuloosiga, mida iseloomustab pikaajaline aeglane vool. Ajal

eksudatiivsete pleuriit eraldatud mitmes etapis: esimeses etapis on kiire moodustamise eritist ja identifitseerib kõik eespool kliinilist pilti. See etapp, olenevalt põletiku põhjustest ja patsiendi kaasnevatest seisunditest, kestab 2-3 nädalat. Siis tuleb stabiilsuse staadium, kui eksudaat enam ei moodustu, vaid ka selle tagurpidi imendumine on minimaalne. Haiguse lõpus eemaldatakse eksudatsioon pleuraõõnes looduslikest või kunstlikest vahenditest. Pärast eksudaadi eemaldamist tekivad tihti pleura lehtede vahel sidekoe lindid - adhesioonid. Kui adhesiooniprotsess on ekspresseeritud, võib see põhjustada kopsude mobiilsuse halvenemist hingamise ajal, stagnantlike nähtude arengut, kus taasintegreerumise oht suureneb. Enamikul juhtudest on pärast ravi lõppenud eksudatiivse pleuriidiga patsientidel täielik taastumine.

pleuriit

Tüsistused pleuriit kuuluvad: liidete moodustumise pleuraõõne, pleura empyema, vereringehäirete tõttu kokkusurumine suure hulga anumate eritist. Taustal põletiku, eriti kui kaua käimasoleva või korduv pleuriit, rinnakelme paksenemine tekkimisel coalescence nendevahelist, samuti liidete moodustumise. Need protsessid deformeerivad pleuraõõnde, põhjustades kopsude hingamisteede mobiilsust. Lisaks sellele võib peroraalse lehega perikardi sulandumise tõttu esineda südame nihkumine. Haigusjuhtumite ja südamepuudulikkuse tekke oht on suur, kuna on märgatav kleepumisprotsess. Sellisel juhul on näidatud pleura lehtede kirurgiline eraldamine, adhesioonide eemaldamine. Peavalu empirim tekib närvi eksudaadina.

empyema

prognoosida arengut pleura empyema on alati raske eakatel ja kurnatud patsientidel suremus on kuni 50%.Kahtlustatakse mädanik eritist võib olla järgmistel juhtudel:
• säilitades kõrge kehatemperatuur või tulem palaviku foonil antibiootikumiravi.
• valu tekkimine või tugevnemine rinnus, hingeldamine.
• säilitades samal ajal kõrge valgeliblede taseme antibiootikumravi taustal ja aneemia lisamisel.

Pleura-punktsioon on vajalik pleura empüema diagnoosimiseks. Kui punktil on lümfisõlm, suur hulk leukotsüüte ja baktereid, on pleura empüema diagnoos väljaspool kahtlust. Kirurgiline ravi seisneb veresoonte eemaldamises, pleuraõõne pesemisel antiseptiliste lahustega, samuti massiivse antibiootikumravi.

Teine eksudatiivse pleuriidi ohtlik komplikatsioon on veresoonte kokkusurumine ja segamine suure koguse vedeliku kogunemisega. Kui verevool südamele on raske, tekib surm. Hädaolukorras päästa patsiendi elu, näidatakse vedeliku eemaldamist pleuraõõnes.

doktoriarst Sirotkina EV