Perforeeritud haavandid - põhjused, sümptomid ja ravi. MF.

perforatsioon või perforatsioon, maohaavand - ei ole midagi, kuid raske tüsistus maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand. Välimus on see tingitud pikenenud olemasolu haavandid limaskesta mõjul maomahl tekib agressiivse "söövitava" struktuuride submukoosse ja lihasstruktuuris seina moodustamiseks läbi defekti. Läbi defekt happeliste maosisu vabadeks kõhukelmeõõnes ärritava nakatades kõhukelme ehk peritoniit.

perforatsiooni seina õõnsa korpuse võivad tekkida haavandid limaskestale söögitoru-, peensoole ja käärsoole kuid enamasti perforatsiooni esineb väljundkambril magu maolukuti ja esimestel osa kaksteistsõrmiksool ja termin mida üldiselt nimetatakse seoses haavandikõhuga.

Umbes 10% kõigist juhtudest maohaavandite keeruliseks perforatsioon. Samal ajal, perforatsioon esineb 30% teisi tüsistusi - veritsust, levik ja pahaloomulise haavandid. Naised perforatsiooni on vähem levinud kui meestel. Põhjused

haiguse peamine põhjus perforeeritud haavand - mõju on vesinikkloriidhape toodetud maohaavand puudustest järkjärgulise hävitada kõik kihid mao seinad. Järgmised tegurid võivad kaasa selle arengule:

- sööki väga suurtes kogustes, venitades mao seina, samuti toitude söömist, mis ärritavad limaskesta( vürtsikas, praetud, rasvane toit, alkohol, gaseeritud ja gaseeritud joogid),
- tugev füüsilinestressi, aidates kaasa järsu tõusu surve kõhus,
- suitsetamine, sage stress,
- keskenduda jätkuvalt põletiku piirkonnas haavandit näiteks siis, kui patsient ei võta ravimeid raviks haavandtõbi,
- konservidyayuschayasya infektsioon mao bakter Helicobacter pylori, näiteks koos ebaefektiivsust antibiootikumidest,
- hyperacidity mao,
- võtab ravimeid, mis vähendavad kaitsefunktsiooni limaskesta - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid( aspiriin, diklofenak nimesuliidil jne), glükokortikoidid( prednisoloon,hüdrokortisoon) ja teised. Sellised ravimid patsientidele haavandtõbi tuleb manustada rangelt tähiste ja varjus omeprasooli mis vähendab soolhappe produktsiooniJa seega vähendab mao happesust. Sümptomid

perforeeritud haavand-spetsiifilisi sümptomeid võib eristada kliiniline pilt perforeeritud haavand, mis moodustavad triaadi Mondor - valu, puidust kõht ja haavandeid.

Kõhuvalu on äkki tekkiv tõsine märk, mis meenutab nuga või pussnuga, on lokaliseeritud esimesel ühes kohas ülakõhus, nabapiirkonda või ribide all paremal. Enne tulekut "noataolise" valu enamusel patsientidest paar päeva varem täheldatud ägenemine haavandtõbi, suurenenud öösel või nälga valud, kõrvetised.

puidust kõht iseloomustab tugev pinge kõhulihastest kokkupuute tagajärjel maosisu kuni lahkelt varustatud retseptoritega kõhukelme - õhuke Kelme vooder siseorganeid. Magu ei osale tegu hingamine ja patsiendi võtab sunnitud poos, mis võiks leevendada valu natuke - Pikali, tuues oma põlvi oma kõhuga.
juuresolekul haavandite patsiendile ägeda kõhuvalu peaks alati hoiatada arstil perforatsiooni maoseinal.

Esimeses tundi haiguse arenedes kõige tõsisem kliiniline pilt nimetatakse primaarseks šoki .Patsient on kahvatu, vererõhu langus, kõhuvalu on maksimaalne.

Pärast 4-6 tundi hiljem valu on vähem intensiivne, pinget kõhulihase väheneb. See on seotud see näiline seisundi leevendust et retseptorite kõhukelme on terved Stiimulile ja närvisüsteemi hakkab tootma neurotransmitterite mis hõlbustavad teisaldamist valuärrituste. Kuid selles teises etapis perforeeritud haavandi või mõtteliste olend, kestis 12 tundi pärast haiguspuhangut, kiiresti areneb kõhu infektsiooni ja peritoniit esineb - kolmandas etapis.

ägeda perioodi perforeeritud haavandi ei kesta üle 4 päeva ajast arendada pöördumatud muutused kõhuõõnes, siis saabub terminali perioodi ja surm.

diagnoosi perforeeritud haavand

kliiniline pilt konkreetsete perforeeritud haavand, ja enamikul juhtudel ei põhjusta raskusi diagnoosi. Diagnoos põhineb nende kaebuste, haiguslugu ja patsiendi uurimisel. Uurimisel selgus terav valu kõhus, kõhu lihaspinge kõhukelme sümptomite( haigusnähtude ärrituse kõhukelme).

Suhe kahtlustatakse perforeeritud haavand, järgmised kontrollimeetodid:

- üldised vere- ja uriinianalüüs põletikunähud veres diagnoosimiseks neerufunktsiooni terminalis etapil
- Biochemical vereanalüüsil, samas vere hüübimist, protrombiini aeg rikkumiste tuvastamistmaksa ja neerude funktsiooni, hindamise verehüübesüsteemi enne operatsiooni,
- veregrupi, vereproovi HIVi, süüfilise, B-hepatiidi osana hädaolukorra preparaadikirurgiline,
- radiograafia kõhu diagnoosi kinnitamiseks, kus iseloomulik sümptom on juuresolekul vabanenud gaasi maost vaba kõhuõõnde,
- kontrollitava rikke ajalugu haavandiline ajaloos ja andmete radiograafia määratud hädaolukorra gastroskoopia,
-kahtlustatakse augu kate kõhu osa näärme võib teostada diagnostiline laparoskoopia või laparotomy - sissejuhatus kõhuõõnde väikese sisselõike kaudu edoskopicheskogo seadmete või lahkamine kõhupiirkonda võrra.

ravi perforeeritud haavandi

peamine ravimeetod perforeeritud haavandi operatsiooni. See kehtib kahte liiki operatsioone - õmmeldes läbi defekti säilitamisega mao ja väljalõikamist haavand tervete kudede eemaldamist( eemaldamist osa) kõhuga.

lõpp perforeeritud haavandi viitab leevendavat( lisandid) ravile. Seda kasutatakse noortel patsientidel ilma pika haavandeid, vanemas eas, raske üldseisund patsiendi, samuti juuresolekul hajus peritoniit, kui kestus algusest perforatsioon rohkem kui 12 tundi. Operatsioon viiakse läbi üldise endotrahheaalse anesteesiaga. Laparotoomia teostatakse ülemise kõhu seina piki keskjoone. Pärast tuvastamist veaks maoseina ülestikku kaks rida õmblused ja selle saidiga Rasvikus sutureeriti portsjonina. Viimasel ajal tehakse selliseid operatsioone laparoskoopilise juurdepääsuga.

Laparoskoopiline õmmeldes perforeeritud haavand

mao resektsioon on näidustatud juhul, kui patsient on pikaajaline maohaavand, vaidlustada ei saa ravimite abil, ja kui operatsiooni käigus selgus, kalk( paadunud) haavandid, mis ei saa võtta tõttu raske armi muudatusedtema päev. Lisaks resektsiooni näidatud kahtlustatakse pahaloomulise( pahaloomulise) haavandi perforatsiooni või haavandite kahest või enamast üheaegselt. Operatsioon on ka üldnarkoosis, sama juurdepääsu ainult summa operatsioon, et eemaldada kaks kolmandikku mao haavandite asukohta.

tõttu, et operatsioon perforatsioon mao seina tehakse kiiresti, arstid enamasti vähe andmeid iseloomustavad happesuse evakueerimise funktsiiyu ja muud näitajad mao operatsiooni. Seetõttu võetakse operatsiooni ajal kõik arsti vastutavad otsused. Operatsioonijärgsel perioodil

tingimata mahuga antiulcer teraapiat antimikroobsete toimeainete( klaritromütsiin, amoksütsilliin või metronidasool) ja prootonpumba inhibiitorid( omeprasool) vähendada maohappe moodustavat funktsiooni.

pilti elu pärast operatsiooni perforeeritud haavand patsiendi peaksid jõuliselt hoolitseda oma tervise. See nõuab rohkem puhata, rohkem jalutuskäik värskes õhus, et kõrvaldada füüsilisele ja psüühilisele emotsionaalne stress.

Eriettevõte tööjärgse perioodi jooksul on toitumine. Esimesel kahel päeval pärast operatsiooni, kui patsient on lubatud juua ainult vett väikestes kogustes, sest see nõuab ranget dieeti. Kaks päeva hiljem pakkusid riivitud madala rasvasisaldusega supid, vedelad putru vee peal, või ja magustamata teed. Kümne päeva pärast toidust võite sisestada tailiha, hautatud köögivilju, teravilja. Aasta esimestel kuudel pärast operatsiooni erituvad toitumine, šokolaad, karastusjoogid, magus tooted, kondiitritooted. Leiba võib tarbida ainult üks kuu pärast operatsiooni.

Ülejäänud eluaja jooksul peab patsient suitsetama, alkoholi, gaseeritud jooke, rasvaseid, vürtsikaid, soolaseid, suitsutatud tooteid, et vältida peptilise haavandi kordumist.

tüsistused pärast operatsiooni

Tüsistused on haruldased. Need hõlmavad haavade nõtmist pärast operatsiooni ja diabeedi all oleva abstsessi( haavandite) tekkimist, subhepaatilises ruumis soolestiku silmuste vahel. Samuti on võimalik seedetrakti verejooks, verejooks vabale kõhuõõnde ja soole obstruktsioon. Eakatel ja immuunpuudulikkusega inimestel suureneb komplikatsioonide risk.

prognoos

Prognoos õigeaegse toimimise jaoks on soodne - kõhu seina korduvad perforatsioonid on vähem kui 2% patsientidest ja surmav tulemus 2. .. 8% juhtudest.

Kui perforatsiooni algusest on möödunud rohkem kui 12 tundi, on prognoos ebasoodne, kuna suremus jõuab 20-40% -ni.

doktoriarst Sazykina O.Yu.