Püstised nefropaatia - põhjused, sümptomid ja ravi. MF.
Gouty nefropaatia on neerukahjustus, mis esineb podagra puhul. Podagra on haigus, mida iseloomustab ureaatkristallide( kusihappe sool) erinevate organite ja kudede sadestumine. Enamik meestest kannatab podagra ja pooltel patsientidel tekib pankrease nefropaatia.
Toimetava nefropaatia põhjused
Haiguse südames on kusihappe sünteesi suurenemine organismis ja / või selle eemaldamise võime vähenemine. See põhjustab kontsentratsiooni suurenemine kusihappe ja selle derivaatide sisaldus veres uraaditaset akumulatsiooni neerudes, mis viib kusihappe nefrolitiaas( kivide moodustumist pyelocaliceal neerusüsteem).Põletiku kinnistumises tekib püelonefriit( neerukudede ja neerukude nakkushaigus).Lisaks sellele omavad uuretid otsest toksilist toimet neerukudele, põhjustades interstitsiaalse nefriidi. Mõnel juhul on neerutuubulite akuutne tõkestamine uureti kristallidega. Seda tüsistust nimetatakse ägedaks kuseteede happe nefropaatiaks. Kõik need tegurid mõjutavad otseselt või kaudselt neerukude kahjustust neerupuudulikkuse tekkimisega.
Diagnoos ja sümptomite Podagralise nefropaatia
Eristada järgmistest kliinilistest vormidest Podagralise nefropaatia:
• uraaditaset nefrolitiaas
• krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit;
• Äge kuseteede nefropaatia.
Uraalne neerupõletikum diagnoositakse neerukivide olemasolul. Reeglina on protsess kahepoolne, mida iseloomustab kivide korduv moodustumine pärast nende eemaldamist. Sageli on korallkivid täieliku täitmisega neerude vaagnas, mis võib põhjustada selliseid tüsistusi nagu verejooks või püelonefriit.
Uraani kivid on röntgen-negatiivsed, st neid ei saa määrata radiograafia abil. Ultraheli on selle haiguse diagnoosimiseks valikuvõimalus.
Uraati nefrolitiaasi teine ohtlik komplikatsioon on neerukoolikud. Neerukoolikud on reeglina kuseteede läbilaskvuse akuutne häire, millega kaasneb uriini viivitus. Seda tüsistust iseloomustab tugev valu sündroom. Läbivaatuse
võimalik tuvastada veri uriinis tulemusena haavad kuseteede kiviseina, suurendades leukotsüütide arv ja välimus bakterid uriinis moodustamisel sekundaarse püelonefriit. Ilma ravita neerukoolikud võib viia hüdronefroos( laienemine neeruvaagna tõttu võimatu uriini eritumine) raske püelonefriit, ja lõpuks kahjustada neeru kude tekkega terminal neerupuudulikkus. Neerukoolikute ja põletikuliste nähtuste puudumisel laboratoorsetes testides kuseteede neerukivitõbeega ei muudeta.
kroonilise tubulointerstitsiaalse nefriidi korral -d iseloomustab urtikaarsündroom koos arteriaalse hüpertensiooniga. Kuseteede sündroom diagnoositakse siis väikese koguse valgu( kuni 2 g / l) uriini ja mikrohematuuria( juuresolekul 3-4 erütrotsüüdid uriinis muutumatul kujul uriiniga värvi).Krooniliste haiguste ägenemise korral on pärast nakatumist võimalik märkimisväärselt suurendada valgu vabanemist ja makrohemutuuria tekkimist( nähtav veri uriinis).
1,2 - makrogematuria, 3 - norm.
Kroonilist tubulointerstitsiaalset nefriiti on iseloomustatud ka arteriaalne hüpertensioon. Tavaliselt kontrollitakse vererõhku, võttes ravimeid. Pahaloomulise( kontrollimatu) hüpertensiooni ilmnemine näitab olulist kahju neerude kudedele, mis asendavad selle armekudet.
Äge kusihappe nefropaatia areneb äkki. Uriini kogus langeb järsult. Rünnakuga kaasnevad intensiivsed valu nimme piirkonnas, makro-müuuria, võib neeru kolmik ja hüpertensiivne kriis olla keeruline. Sellisel juhul ei kahjusta neerude eritumisfunktsiooni. Aja jooksul kaob uriin, tekib ägeda neerupuudulikkuse korral kiiresti keha märgatav mürgitus kahjulike eluliselt aktiivsete toodetega.
Püstinuse diagnoos põhineb vereanalüüsil kõrgendatud kusihappe taseme tuvastamisel. Podagra diagnoosimisel tekib kõige tõenäolisemalt podagra nefropaatia.
Ravi Äge podagrahooga nefropaatia
Kusihape nefropaatia käsitleb eluohtlikuks ja selle ravi viiakse läbi vastavalt eeskirjadele ägeda neerupuudulikkuse.
Uroloogilise voolu takistamiseks kivide esinemisel on näidatud nende kirurgiline eemaldamine.
Pärast seda tuleb koos diureetikumidega manustada suures koguses vedelikku intensiivse intravenoosse infusioonina. See põhjustab uraadi ja kusihappe eritumist. Samuti on näidatud leeliste lahuste( 4% naatriumvesinikkarbonaat) kasutamist uraati kristallide lahustamiseks. Kui ravi ei mõjuta 60 tunni jooksul, on dialüüs kirjas kiiremas korras.
Psüühikahäirete krooniliste vormide( kuseteede neerukivitõbi ja krooniline interstitsiaalne nefriit) ravis tuleb lahendada järgmised ülesanded.
1. Kusihappe taseme normaliseerimine. Selleks määratakse madala puriini toitumine koos leebe leeliselise joogiga. Alkohol, liha, pärmi, molluski, makrelli, sardiinide sisaldavad tooted on dieedist välja arvatud. Selles olukorras on valikuline ravim allopurinool. See vähendab kusihappe moodustumist ja soodustab uraadi lahustumist. Kusihappe eritumise tõhustamiseks kasutatakse urikosurikaid, nagu sulfiinpürasooni, bensobromarooni. Nende ravigruppide kombinatsioon on võimalik.
2. Raviks kõrgsurve kasutatud antihüpertensiivsete ravimitega nagu angiotensiini retseptori blokaatorid( losartaan) või ACE inhibiitorid( enalapriil).Paljud ravimid on nefroprotektiivset need rühmad( kaitsva) toimet, mis on eriti oluline, et ennetada ja neerupuudulikkuse süvenemise.
3. Kroonilise püelonefriidi ravi viiakse läbi antimikroobsete toimeainete abil. Põletiku õigeaegne ravi võimaldab märkimisväärselt aeglustada neerupuudulikkuse tekkimist.
prognoos akuutsete vormide Podagralise nefropaatia õigeaegselt ja adekvaatse ravi soodsad. Kroonilises protsessis tekib neerupuudulikkus umbes 10-15 aastat pärast haiguse ilmnemist. Iga neljas podagraga patsient areneb lõpuks neerupuudulikkuse lõppstaadiumis.
doktoriarst, nefroloog Sirotkina EV