Tetenus - põhjused, sümptomid ja ravi. MF.

Teetanuse - eriti rasked, äge, saprozoonoznaya( elanik mullad) bakteriaalse infektsiooni seostatakse kontaktiga ülekandemehhanismi, mida iseloomustab hood üldiste hoogudega taustana lihaste hypertonus. Suremus selle haiguse puhul on 85% pärast sümptomite ilmnemist, kuigi adekvaatset ravi.

kirjeldus selle haigusega on tulnud rohkem traktaatides Hippokrates, kelle poeg suri teetanuse. Kuna algusest 19. sajandi teetanuse patogeeni hakkas aktiivselt uurida, sest märkasin, et sõja ajal on mass nakkuse surmajuhtumitest sõjaväelased. Hiljem loodi stobnyachny toksoidi kasutatakse massiennetus, mis oluliselt vähendada haigestumust ja suremust teetanuse vastu.

Patogeen Patogeen teetanuse teetanuse

- bakteri Clostridium tetani. On kujuline võlukeppi, mis külgneb flagella( nad põhjustada aktiivse levik ja edasine liikumine keha).Peamised Iseloomustab haigustekitajat - olemasolu võimsamaid maailmas eksotoksiiniga tugevus on teine ​​ainult botuliini. Selle minimaalne surmav annus on 2 ng / kg. See eksotoksiiniga koosneb kahest fraktsioonid - tetanospazmin ja tetanolizin.

Tetanolizin - paistab rakkude patogeeni esimestel päevadel, kuid tema roll patogeneesis ei ole ikka veel seletust. Mis on teada, et see hävitab punaste vereliblede, põhjustades seega hemolüüsi ja pärsivad fagotsütoosi( söödud kltkami patogeeni immuunsüsteemi) - kaks joont määramiseks kiiret läbitungimist patogeeni sihtmärgini( närvisüsteemi), mis vähendab oluliselt peiteaeg ning muudab sümptomite arengut rohkemkiire.

tetanospazmin - eksotoksiini teise komponendi, mis vabaneb alles lagunemine( st pärast fagotsütoosi) ja opereerib järgmisel põhimõttel - mõjutab valikuliselt sünaptobrevin( see on transmembraanse tugivalgule, sekretoorne vesiikulid rakuga mullid vabastamine seotud pärssiv neurotransmitterite sünapsis)see toob kaasa kontrollimatu lihaste kontraktsioon, sest ainult minna erutus protsesside ilma pidurdamata neurotransmitterite.

Seoses stabiilsus, haigustekitaja teetanuse üks kõige kestev, sest toodab spoorid( ümardatakse see, diameeter suuremat rakud, ravimatute asub, mis annab patogeeni sarnasus "trumli kinni") ebasoodsate tingimuste ja hapnikuga ligipääsu.

bakter Clostridium tetani

väljaheites, mulla ja erinevatel teemadel nakatunud eosed püsida aastakümneid, nii et muld on ammendamatu reservuaar teetanuse vastu. Die 14 tundi 1% elavhõbekloriid formaliinilahusega ja 5% fenooli lahus. UFI tegevus on stabiilne.

tundlikkus teetanuse suhtes on suur. Nr hooajalisus või vanuse ja soo piirangud ja seoses geograafiliste piiride - Laialdast - probleem globaalse tähtsusega suremuse nakkuse alati jätab kõrge stabiilsus.

Põhjustab nakkuse teetanuse

allikas - mulla ja paljudele loomaliikidele, seedetrakti, mis on avastatud teetanuse patogeeni, on võimalik patogeeni avastamiseks inimese soolestikus, kuid kuna terviklikkuse soole limaskesta kate, edasi haigusetekitaja leviku ei esine( kuigi risk on alati olemas!)

Way - pin, infektsiooni kahjustatud nahale või limaskestadele kahjustatud. Põhimõtteliselt Atrium kaaluda: pauk, stab, lõigatud haavad, kildudeks, kriimustuste, põletuste, külmumist, traumeeritud sünnitusteid ja nabanööri haava ebasanitaarsed tingimused. Aga

asjatult patogeeni paljunemist tekib pääsla, see on väga tõhus eeltöötlus haava pinnale. Kui olete välja haigla, kasutada kõige levinum desinfektsioonivahendid - vesinikperoksiid, alkohol, furatsilin, kloorheksidiini. Teetanuse sümptomid

peiteaeg võib kesta 1 päevast kuni mitme kuuni, kuid kõige sagedamini 3-14 päeva. Samal ajal, mida lühem on inkubatsiooniperiood, seda raskendab haigus progresseerumist. Seda momenti loetakse patogeeni sissetoomise algusest esimeste kliiniliste tunnuste juurde. Kui kontakt on tehtud lahtine haav erguti pinna, millega ta esineb ja paljunemine koht sissejuhatuses teguviis fagotsütoosi vabaneb rakkude erguti osa eksotoksiiniga - tetanospazmin. Aga kestuse inkubatsiooniperioodi sest tetanospazmin ei saa otseselt verest jõuda kesknärvisüsteemi, see peab läbima pika etapi path: veresoonkonna oksad verevarustuse lihaskiudude mööda vereringet kokkupuutesse mionevralnymi sünapside( seost lihaskiudude ja motoorsete neuronite).Tetanospazmin esimese seondub retseptoritega ning seejärel membraanidega närvirakkude sissetungiva see otse rakku, liigutades kiududest närvirakkude järgmise lahtri, saavutades seega KNS( kuigi määra eelnevalt toksiini - 1cm / h).Kui möödud mitmeid vaatamisväärsus struktuuride tekib neurogeenne "Convulsive perioodi" vastavate sümptomite ja nähtude.

krampide periood algab tetanospasmiini algusega. Esimese sümptomid arendada lokaalselt, st punktis kasutuselevõtu, kui loll ja tõmmates valu lihastõmblused, siis sümptomid järk-järgult muutunud looduses laialt levinud, hõlmates rohkem ulatuslik lihaste piirkondades kooskõlas range järkjärgulise:

1.Trizm - toonik pinge näriminelihased, mis kõigepealt takistavad suu sulgemist ja seejärel - hammaste avamine võimatu.

Trismus teetanuse

2. sardooniliseks naeratus samal ajal väljendada ja nutma ja iroonia, kuid mõnikord nimetatakse ka pahatahtlikult pilkav;

sardooniliseks naeratus

3. düsfaagia - neelamisraskused tõttu spasm lihastes neelamine see viib lisaks ammendumine süljeeritus( süljevool, ilma võimaluseta neelamine).

eespool loetletud on triaad sümptomid( trism, küünilist naeratus, düsfaagia) on teatud tüüpi erilisi sümptomeid, mis võimaldab vigadeta või vähemalt panna kahtlustatava teetanuse varajases staadiumis.

4. gipertonusom kaela lihased, selg ja kõht, kinnipüüdmise jäsemete( käte ja jalgade).Jaotus lihaste hypertonus läheb top-down tüüpi ja tingitud asjaolust, et toon seljalihaste töötanud rohkem kui maos, on opistotoonus vähemalt - emprosthotonos( tugevalt arenenud kõhu tulemusena vormi nii patsiendi kui tugevat valu kõhus).

opistotoonus - avatud keha tüüpi maksimaalne, mis on tingitud hüper nelipealihase rühmitatud peamiselt tagaküljel kehapinna( lihased kaela ja selja nelipealihase jäsemete), patsient on painutatud kaar, tuginedes tagasi pea ja kontsad.

opistotoonus ajal esinemist lihaskrambid, mis võib olla esimene kloonilised( st lõõgastumiseks pärast hood), ja seejärel kas associated kloonilises faasi, on titaanhappeestrid( st lõpliku lõõgastumiseks tekib pärast krambid ja nad jäävad alati pinge all).Nad võivad esineda patsiendi samal ajal, kuid erinevates kehaosades, nii krambid teetanuse nimetatakse sageli tooniliskloonilisi. Ajal, mil krambid täieliku jäikuse, krambid on väga valus, võimalust liikumine on säilinud ainult käed ja jalad - see on oluline erinevus diagnostika märk, kuid hilisemates etappides.

Need krambid võivad tekkida mis tahes, isegi kõige tähtsusetu stiimulitele - puutetundlikud, kuulmis-, nägemis-.Ja halvim asi see haigus on asjaolu, et ajal need uskumatult valus krambid isik jääb täielikult teadlik ja ühinemisel dekompensatsioonile poolt organite ja süsteemide tegemist aeglase ja valuliku surma, kuid mees lõpuni jääb teadvuse.

5. Haara toonik stress roietevahelised lihased, diafragma ja neelu. Alates sellest ajast on kõrge risk surra hingamispuudulikkuse tõttu tulemusena hingamisteede lihasspasmid või otsese kahjustuste respiratoorsete ja vasomotoorsete tsenter piklikaju.

6. moodustamine hulgiorgankahjustusega võimalikult reguleeritav kliiniliste ilmingute, samuti uurimise pärast kannatab haiguse. Muutused happe-aluse tasakaalu( happe-aluse staatuse veres), ka osa südame-veresoonkonna ja hingamiselundkonna:

• ↑ vererõhk, tahhükardiat võimalik on arütmiate teke;
• tõttu hingamispuudulikkus tekib tsüanoos, ja kui rünnakud on liiga sagedased, siis järk-järgult loodud atsidoos( muutus happe-aluse tasakaalu), mis aitab kaasa üldise seisundi ja sulgeb moodustanud nõiaringi, ja see teeb ärevus veelgi lihtne ja veelgi suurem keskel piklikaju,hingamisteede ja kardiovaskulaarsete häirete süvenemine.

vastsündinu teetanus - eraldi haiguse vormi, kuna haigus on kiire ja surm saabub enne algust tüüpiline kliinilised nähud. Esialgu rikub laps neelamise ja imemise tegusid, rinda on loobutud. Tetaanilised krambid on kaasas karjuvad, värisemine alahuul / lõug ja keele liitub tahtmatu urineerimine ja roojamine. Rünnaku ajal täheldatud ka tsüanoos ja blefarospasm( spasm silmalaugude - kui tugevat kõõritama).Esineb vastsündinutel, kelle emad ei olnud vaktsineeritud, st need lapsed, kes ei saanud emadelt passiivset puutumatust.

Diagnostika teetanuse

sageli piisavad kliinilised andmed( kontroll), sest täielik kliinikus areneb 1-3 päeva, säilitades range järkjärgulise. Alates laboratoorseid meetodeid, on kõige kohasem ja lubatavad bakterioloogiliste diagnostika, sest see on suunatud isoleerimine ja identifitseerimine haigustekitajat ja selle avastamine toksiini katsematerjalist( määrdub mikroskoopia histoloogilisel kude).Sel juhul ei ole täiendavaid diagnostikameetodite on muid haiguseid, mis on suunatud detekteerimisantikeha, sest sel juhul ei suurenda antikehade tiiter on tingitud asjaolust, et isegi minimaalne surmav annus patogeen ei põhjusta immuunvastust.

teetanuse

Ravi Ravi lahutamatult režiimi ja toitumine selle haiguse: ravivajaduste kaitsekord, mis aitab vähendada krampide esinemissagedus. Selleks pannakse patsiendid isolatsioonikambritesse, vältides seeläbi kokkupuudet välismõjudega. Toitumine peab jätkuma enteraalseks ja / või parenteraalse toitmise( via IV) eriline toitaine segusid, aminohapete ja rasvaemulsioonidega. Toit valmistatakse arvutusest 2500-3000 kcal / päevas. Sagedaste krambid teostada diagnostika KHS ja seejärel kohandada võimu, sest seal on suured energiatarbimise krambid.

ravi toimub ainult intensiivravi osakonnas, sest peaaegu kõik narkootikumid on nimekirjas Group A, samuti vajab dünaamilist kontrolli laboratoorium muudatusi ja patsient on ventilaatorist( ventilatsiooni), nad tingimata kanüül( alates urineerimine tegu äärmiselt rikutud)

• Põhjuslik ravi on väga piiratud ja hetkel juba ilmne sümptomeid selle tõhusust vähendada miinimumini, nii et ei alguses ega re-ametisse nimetatud ravimite ei takista arengut tõsised kliinilised vormid ja surma. Etiotroopsete ravimite hulka kuuluvad antitetaanuse immunoglobuliin ja teetanuse puhastatud kontsentreeritud vadak. Neid kasutatakse ainult kahtlustatava infektsiooni korral kuni sümptomite ilmnemiseni.

• patogeneetilised ravi suunatud toime toksiin ja see on efektiivsem kombinatsioonis põhjuslikku, parandades seeläbi ellujäämise prognoosiga. Need ravimid sisaldavad: lihasrelaksantidena krambivastaste kogu arsenali, narkootilised analgeetikumid, antihistamiinikumid, barbituraadid, β-blokaatorid mõju vähendada sümpaatilise närvisüsteemi. Pikaajalise raskeveoki korral nõutava nimekirjaga lisatakse antibiootikumid kopsupõletiku ja sepsise vältimiseks / raviks.

Tüsistused teetanuse

• komplikatsioonide tõttu esiteks on sageli luumurrud, koorida ja rebend lihaseid, lihaste kontraktsioonide esine, murrab liigesed.
• hulgas tüsistusi vähem ohtlik ja areneva hilisemates etappides isoleeritud teisese bakteriaalsete infektsioonide( kopsupõletik, püelonefriit, sepsis, kopsuarteri atelektaasid).
• Laialdaste komplikatsioonide korral ilmuvad infektsiooni väravades põsked ja flegmon. Kuid nakkuse värava igapäevaelus on pilt diametraalselt vastupidine - infektsiooni väravat on sageli võimatu üldse leida.

Haigus lõpeb tihti surmava tulemusega.

Ennetamine

teetanuse

Mittespetsiifiline - kahju ennetamiseks ja raviks haavapindu.

Spetsiifiline - laste ja täiskasvanute plaaniline aktiivne immuniseerimine ja erakorraline posttraumaatiline profülaktika. Aktiivne immuniseerimine elanikkonnast, alustades 3 kuu vanuseid → → 4,5 kuud 6 kuud 18 kuud → → Esimene revaktsineerimine 7 → teise revaktsineerimise 14-aastaselt → Teine revaktsineerimine revaktsineerimine iga 10 aastat alates viimasest vaktsineerimisest. Teid võib vaktsineerida järgmiste vaktsiinidega: DTP, ADS-M, Infanriks. Vaktsineerimine viiakse läbi vastavalt vaktsineerimise ajakavale, võttes arvesse kõiki näidustusi ja vastunäidustusi. Kui pookimine vastunäidustusi manipulatsioonid hilinevad, veelgi koosneb üksikute vaktsineerimist säilitamine ajaintervallide( st erinevus esimese ja järgnevate vaktsineerimised / vaktsiini võimendid hoida ≈1,5 kuud jne).Avarii

immunoprofülaktika läbi vigastuste ja sõltuvalt vanusest eelneva vaktsineerimise toksoid passiivne immuniseerimine toimub kas toksiinivastaseid seerumi või aktiivse passiivne immuniseerimine( teetanusetoksoidile või homoloogne immunoglobuliin) või ekstra buuster teetanusetoksoidile. See on parem valida viimase 2 võimalust, sest kasutuselevõtuga oma toksiinivastaseid seerumi tase jääb madalamaks kui saab aja peiteaeg. Seetõttu on passiivne immuniseerimine sobiv ainult neile, kes on läbinud immuniseerimise täieliku läbimise.

Kui palju immuniseerimine aitab leevendada haigust?

Teetanuse täielik ja õigeaegne immuniseerimine võimaldab haiguse riski täielikult kõrvaldada. Kui mingil põhjusel see toimus rohkem kui 10 aastat tagasi, või kui hädaolukorras immuniseerimist läbi passiivseks immuniseerimiseks toksiinivastaseid seerumi, siis inimesed moodustasid nn "osalist kaitset", mille puhul haigus on natuke lihtsam:

• peiteaegmoodustub 20 päeva jooksul;
• kliiniline triaad( trismus, sardoonne naeratus, düsfaagia) on halvasti ekspresseeritud;
• Lihase toon suureneb 6 päeva jooksul, samas kui joomise ja söömise võime on säilinud;
• Krambid võivad puududa või esineda ainult paar korda päevas;
• temperatuur on normaalne või veidi tõusnud;
• haiguse kestus kuni 2 nädalat( ajal, kui vaktsineerimata ulatub keskmine kuu, isegi ravi);
• surmajuhtumid on oluliselt vähem levinud.

Seoses infektsioonijärgsed immuunsus( st need, kes on haige), hetkel usun, et see ei ole moodustatud ja riski uuesti nakkuse korral ellujäämise ka endiselt kõrge. Teetanust põdeva patsiendi epideemiline tähendus ei ole teistele ohtlik, st ei ole nakkav.

haiguse deystvtelno kohutav, nägin oma silmaga, kuidas inimesed lähevad läbi põrgu piinades, olles täielikult teadvuse. .. Ravi on praktiliselt mõttetu, paar, kes suudavad ellu jääda, isegi kaasaegse tehnoloogia ja narkootikume.

terapeutab arst Shabanova I.Є.