Trofoblastiline haigus - põhjused, sümptomid ja ravi. MF.
trofoblastsed haiguste hulka related kasvajate arenedes välja platsenta kude. Siia kuuluvad: põismool( osaline või täielik), destruirujushchego molaarne raseduse koriokartsinoomi ja trophoblastic kasvaja platsentaga leheküljel.
põismool
tsüstiline jalastele on modifitseeritud koorioni villoosnc kiht( muutused vormis mullid), mis täielikult( täielik jalastele) või osaliselt( osaline jalastele) tõrjub normaalset platsenta kude. Levimus põismool - 0,5 1000 täielik, osaline - 1,4 1000 rasedust.
täielik molaarne rasedus - tekib siis, kui viljastatud munarakk kahjustub ilma kromosoomid. Selle tulemusena ainult isapoolne kromosoomide dubleerimisest, sügoot on jätkusuutlik, embrüo ei ole moodustatud, on ainult kasvu Villi. Karüotüüp samal ajal 46 XX, harvemini XY.Kõige tavalisem ja tõestatud põhjus osalise põismool on munaraku viljastumise kahte sperme. Sel juhul rakud sisaldavad ekstra kromosoomid, mis toob kaasa asjaolu, et embrüo ei arene. Sellisel juhul täheldatakse triploidüüme - rakud kannavad 69 kromosoomi. Lootel on triploidsuse tunnused: arvukad väärarengud. Siiski tuleb märkida, et osaline molaarne rasedus on veel võimalik töötada välja elujõuline lootele.
kliinilisest pildist põismool iseloomustab:
• verise nõrevool suguteede( 97% juhtudest) esimeses trimestri tulenevad irdumine põismool detsiiduast;
• suurenemist emakas, ei vasta termin raseduse - võimaliku põhjuse vere kuhjumine ja ebanormaalset kasvu CVS;
• preeklampsia - 27% rasedad, kellel eklampsia on haruldane, mida iseloomustab välimuse valk uriinis, kõrge vererõhk, hüperrefleksiaks;
• toksikoos, kontrollimatu oksendamine rase - võib põhjustada tõsiseid häireid elektrolüütide tasakaalus;
• türeotoksikoos
• emboolia, kopsuarteri oksad
• tsüstid
munasarjade Peamiseks diagnostiliste meetodite hulka:
• US - esmase diagnoosimise meetod põismool
• vereanalüüsi hCG - identifitseerimiseks β-hCG allüksuse üle 100 000 IU / l ja eespoolkoos teiste teguritega, saab usaldusväärselt näitavad molaarne raseduse
• emakas, palju rohkem predpalagaemogo perspektiivis seostati verise heakskiidu esimese trimestri - iseloomulik sümptom.
ravi - niipea, kui on vajalik diagnoosi leevendust raskete tüsistuste põismool. Pärast seisundi stabiliseerimist tuleb libisemist tühjendada. Kõige õrnum meetod on emaka vaakum-aspiratsioon. Patsientidel, kes ei plaani lapsi - hüsterektoomia. Pärast evakuatsiooni
põismool vaja mõõta taset hCG β-subühiku mis peaks järgult väheneb ja normaliseeritud 9 nädalat pärast evakueerimiseks. Rasedus on lubatud pärast vaatluse lõppu.
prognoos tavaliselt kasulik, kuid umbes 15% patsientidest tulemus on trophoblastic kasvaja, sealhulgas metastaatilise 4%.See on eriti oluline vanemate patsiendid( üle 40-aastased - 37%).Vastavalt viimastele adjuvantravi( suunamata) keemiaravi vähendab tulemuse trophoblastic kasvajat.
trophoblastic kasvaja
horionkartsinoma( sünonüüm - horionepitelioma) - pahaloomulised trophoblastic haiguse vormi, mis toimuvad pärast põismool, aborti( 25%) või pärast sünnitust( 20%).See on haruldane. Kõige sagedasemad asukoha - emakas, et implantatsioonikoha munarakku.
Haruldased horionkartsinoma raseduse ajal. Horionkartsinoma raseduse zarakterizuetsya kõrge pahaloomulisuse astmega, mis viib metastaatilised kahjustused kaugemates organazh. Sümptomid pikka aega ei pruugi olla. Prognoos on üldiselt ebasoodne.
Kõige sagedasemad sümptomid on:
• verejooks suguteede, mida ei saa lõpetada pärast curettage vaja korrata protseduuri - vajadust uuesti curettage - tüüpiline näitaja.
• mädaste ja seroosne eritis suguteede - seostatakse mädased kasvaja mügarikud, mis ei ole nii haruldased.
• Valu - iseloomulik elundi idanevus.
horionkartsinoma põhimeetod ostaestya ultraheli. Lisaks võib kasutada ka: biokeemiline vere uurimine( võib määrata platsenta laktogeen, östriool, inimese koorioni türeotropiiniga jne), hüsteroskoopia, MRI, CT jne äranägemisel ekspert.
Platsentaariumi trofoblastne kasvaja on haruldane kasvaja. Seda iseloomustab invasiivne kasvu( elundi sees), metastaasid on haruldased. Reeglina ei ole kemoteraapia väga efektiivne.
Etapp trophoblastic kasvajad( lihtsustatud diagramm):
I etapp - tuumori piiratud emaka
II etapi - võita emakas, tupp, parametriaalsetes
etapilt III - kopsumetastaase( sõltumata kahjustuse genitaalidel)
Etapp IV - Kaugmetastaaside arvatud metastaasidkopsud
kopsumetastaaside diagnoosimise hetkel 80% patsientidest. Rindrafotograafia avastamine. Maksametastaasidega täheldatakse 10% juhtumitest Levitatavate trophoblastic kasvajad. Ravi
trophoblastic kasvajate sõltub peamiselt haiguse staadiumist, riik patsiendi ja tema soov on lapsed tulevikus.Üldiselt ravi viiakse läbi vastavalt järgmistele skeemidele:
Etapp I - monochemotherapy;Emaka ja adjuvandi kemoteraapia väljalangemine;kemoteraapia resistentsuse väljakujunemise
II etapi - L - monochemotherapy;polühemoteraapia;polychemotherapy 2. liin
Etapp IV - keemiaravi ja kiiritusravi kogudoosis 30 Gy, kirurgia tüsistused;Regionaalne keemiaravi maksametastaasidega
Naistearstid Kupatadze DD