Munasarjavähk - põhjused, sümptomid ja ravi. MF.

Munasarjavähk on üks kõige sagedasemaid onkoloogilisi haigusi, mis esinevad naistel. Maksimaalne esinemissagedus langeb 60 aastale. Enne 45-aastaseks saamist on munasarjavähk harva. Praeguseks on haigestumus 9 kuni 17 naist 100 000 naist aastas. Munasarjavähi puhul on perekondlik eelsoodumus väga oluline. Näiteks kui munasarjavähi oli kaks esimese astme sugulased( ema, õde, tütar), on oht, et haigus on 50%.Mis koormatud perekonna ajalugu, munasarjavähk areneb 10 aastat varem.

Põhjustab Munasarjavähk On mitmeid teooriaid, mille eesmärk on selgitada põhjus munasarjavähk. Näiteks teooria "pidev areng" selgitab esinemise munasarjavähk arvu suurendamine ovulatsioonile tagajärjel suureneb vigastuse epiteelpind munasari. Pärast seda teooriat, poeginud naised on rohkem munasarjavähi risk kui need, kes korduvalt jäi rasedaks ja sünnitas imetada. Siiski tuleb tunnistada, et see võrdlus ei sünnitama ja sünnitanutest läbi kõigi günekoloogiliste vähktõbi ja kus ei saada täpne vastus - kas teguri puudumine tarnimise suurendamine vähihaigete mõjutab. Sellest lähtuvalt pole see teooria munasarjavähi puhul võimatu. Pean tunnistama, et hetkel pole usaldusväärset põhjust.

liigid munasarjatuumoreid

By gistologiskomu struktuuri omistada järgmised munasarjatuumoreid: seroosne kasvajad( 75%), mutsiini kasvajad( 20%), endometrioidne kasvajad( 2%), selgerakuline kasvajad( 1%), Brenner kasvaja( vähem kui 1%), segatud kasvajad(1%), diferentseerunud vähk( alla 1%), klassifitseerimata kasvajad( 1%).Kõik loetletud vormid võivad olla: healoomulised, piiriülesed ja pahaloomulised.

Piiratud kasvajad on vähese pahaloomulisusega kasvajad. Pikemat aega nad ei lähe kaugemale munasarjadest. Enamikul juhtudel ilmnevad 30-50 aastatel, neil on hea prognoos.

Kõige sagedasemad seroosne munasarja kasvajad. Reeglina moodustuvad nad pinnapealse epiteeli sügavale munarakkumise tõttu. Kõigist seroloogilistest tuumoritest on piiri 10% ja neid jälgitakse peamiselt kuni 40-aastaseks. Pahaloomuline vorm - seroosne munasarjavähk - munasarjavähi kõige sagedasem vorm. Nende hulgas eristatakse kolme diferentseerituse taset: kõrge, mõõdukas ja madal.

mukiinsed kasvajad moodustavad kuni 15-20% kõigist epiteeli munasarja kasvajatest. Nad võivad ulatuda hiiglasse suurusse, hõivavad kogu kõhuõõnde.8-10% juhtudest on nad kahepoolsed ja kõige sagedamini munasarjad.5-10% juhtudest on täheldatud healoomulisi mukinoosseid kasvajaid. Papillary kasvajate koos mutsiini kasvajad on vähem levinud kui seroosne, kuid nad võimaldavad koosoleku rääkida kõrge mitootilise aktiivsuse kasvajakoes.
Muud epiteeli munasarja kasvajad on vähem levinud.

Munasarjavähi

sümptomid Kliiniline pilt on enamasti asümptomaatiline. Kõige iseloomulikumad sümptomid on:

1. rikkumine menstruaaltsükli
2. raskendatud urineerimine ja kõhukinnisus - suurenevate kasvaja suurust ja kokkusurumine ümbruskonna organitesse.
3. Raspiraniya tunne või rõhk ja valu alakõhus.
4. Düspareunia - valulik soo.
5. Võib esineda hädaolukordi, näiteks tuumori jalgade keerdumist või kasvaja purunemist. See tingimus nõuab kohe kirurgilist sekkumist.
6. suurendamine ja puhitus, kõhukinnisus, iiveldus, isutus või kiire küllastumine - iseloomulik sümptom kaugelearenenud haigusega.
7. Verevaluvus on üsna haruldane kaebus, mis on iseloomulik peamiselt postmenopausaalsetele naistele.
8. välimus vesikõht ja vaagnapiirkonna

läbivaatamine munasarjavähi kahtluse

põhieesmärk märk yaichinikov vähk - juuresolekul surround moodustumise vaagna, tihe, tavaliselt fikseeritud, töötlemata või töötlemata. Kui maht astsiit tekkimine ja olemasolu vaagna võib olla peaaegu täpselt rääkida munasarja kasvajad.

oluline meeles pidada, et algav menopaus, naise munasarjad suuruse vähenemist ja ei ole kombatav. Seetõttu peaksid häid palpeeruvaid kõrvaltoimeid normaalse günekoloogilise uuringu ajal olema murettekitav.

Peamised diagnostilised meetodid on:

1. bimanual uuringu - võimaldab suuremahuliste moodustumise kombelda moodustumise vaagna, et teha kindlaks ligikaudsed mõõtmed, seda seoses ümbritseva organite( joodetud või muul viisil), et hinnata liikuvuse moodustamine, selle kuju ja pinna iseloomu.

2. Clinical ja biokeemilised vereproovid, uriini - tavaliselt spetsiifilisi muutusi iseloomulik munasarjavähk ei täheldatud. Võimalik leukotsütoos, aneemia, ESR tõus. Maksa metastaasidega muudetakse maksa markereid - ALAT, AST, bilirubiin.

3. CA-125 taseme määramine. Antigeeni CA-125 - suure molekulmassiga glükoproteiin, mis on toodetud kasvajarakud epiteelsuspensiooni munasarja- ja muude patoloogiliste ja normaalsete rakkude. Naiste norm on 10-13 U / ml, normi ülempiir vastavalt erinevatele andmetele võib ulatuda 35 ühikut / ml. Sellise meetodi täpsus on 95% ühikut ruumala ulatuses koos emaka aplikaatidega saadud mahulise haridusega 95%.Kuid selline omadus postmenopausis naistel ning reproduktiivses eas naistel jaoks CA-125 tase võib suurendada paljudes füsioloogilistes tingimustes( nt menstruatsiooni ajal võib suurendada kuni 35 ühikut / ml - ülempiiri normaalne) ja seega ei saa pidada absoluutne. Lisaks CA-125 sisaldust munasarjavähk saab suurendada koos tuumori arengut, mistõttu seda saab kasutada, et määrata dünaamika kasvajat.

4. ultraheliuuring on oluline uurimismeetod.on piisavalt usaldusväärne samal ajal on ohutu ja saadaval peaaegu iga haigla, mis võimaldab mitte ainult selgitada kasvaja mass vaagna, vaid ka jälgida selle dünaamika, samuti anda ligikaudset prognoositava zlokachetsvennosti või healoomuline protsessid( hindamise ligikaudne!).Ultraheli kasutamisel võib paljastada milline teket, olemasolu või puudumist vedeliku, olemasolu või puudumist kambrite ja õõnsused razrostany ja papillidega.

5. ekskretoorne urograafias - saab kasutada muudel eesmärkidel spetsialistile

6. sigmoidoscopy, baariumklistiiri - nimetatud.

7. MRI ja CT - väga spetsiifiline diagnostiline meetod, kus ta võib ka määrata olemasolu või puudumist Kaugmetastaaside maksas ja teistes elundites. Miinus - kõrge hind.

8. Lõpuks laadi ja struktuuri kasvaja võib rääkida alles pärast võttes materjali, mis on võimalik ainult operatsiooni ajal. Operatsiooni saab alustada laparoskoopiliselt, biopsia materjali väljastamiseks ekspressiooniproovide jaoks, vastus antakse keskmiselt 20 minuti jooksul.

diferentsiaaldiagnoosimiseks funktsionaalse munasarjatsüstide, puudumisel paljud eespool kontrollimeetodid vozmodno määrata patsiendi suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kaks kuud. Kui selle aja jooksul ei parane dünaamika, tuleb mõelda pahaloomulise protsessi suhtes.

Metastaseerumine munasarjavähi

Levitamine() munasarjavähi esineb kolmel viisil: kokkupuutel ning limfa- hematogenically. Kontakttee on kõige sagedasem ja kõige varem levitamise variant. Enamasti lokalizuyutya piki külgkanalit kapslis maksa, õiges subdiaphragmatic ruumi soolekeset ja soolereservuaaris, samuti ka Suurrasvik.

Lümfogeenne metastaas on tüüpiline reeglina hilisemates seisundites. Sellisel juhul on kahjustatud vaagna- ja nimme-lümfisõlmed.

Hematogeensele leviku teed - väga harv, mitte rohkem kui 2-3% juhtudest, mida iseloomustab metastaaside maksa ja kopse. Diafragma ületamisel levib pleura efusioon peamiselt paremal.

esinemise hindamisel pahaloomuliste kasvajate peale leukeemia, kasutatakse rahvusvahelise TNM klassifikatsiooni. T - astmest kohaliku leviku kasvaja, N - puudumise või olemasoluga piirkondliku metastaaside M - puudumise või olemasoluga kaugmetastaaside.

Munasarjavähi tase vastavalt TNM 7 klassifikatsioonile

Etapp

Tx - Hindamise esmase kasvaja ei saa
lade T0 - ei ole võimalik tuvastada primaarkasvajas
I etapp( T1) - Munasarjavähki( kartsinoom) asuvad üks või mõlemad munasarjad.
IA etapp( T1a) - kasvaja ühe munaraku piires.
IB etapp( T1b) - kasvaja on piiratud mõlema munasarjaga. Etapp
IC( T1s) - Kasvaja piiratud ühe või mõlemad munasarjad koos esinemine lõhkenud munasarja kapsli, turse pind, munasarja kasvajarakke astsiticheskkoy vedeliku ja pesud kõhuõõne.
II etapp( T2) - kasvaja on piiratud väikese vaagnaga.
IIA etapp( T2a) - Emaka ja / või munajuhtude levimine ja / või metastaasid. Astsiidivedelikus ja kõhuõõnde loputades pole pahaloomulisi rakke.
IIB etapp( T2b) - Elundi idanevuseta muude vaagna kudede levik ja / või metastaasid. Astsiidivedelikus ja kõhuõõnde loputades pole pahaloomulisi rakke.
Etapp IIC( T2Si) - T2a või T2b tunnuste kombinatsiooni avastamisega kasvajarakke astsiidivedeliku ja lavatsioonides nende tagakeha.
III etapp - väikest vaagist väljapoole jäävad kõhukelme metastaasid.
IIIA( T3a) - Seal mikroskoopilist peritoneaaldialüüsi metastaaside väljaspool vaagna
IIIB( T3b) - Seal makroskoopilised peritoneaaldialüüsi metastaaside väljaspool vaagna 2 ja vähem mõõtmed cm suurim mõõde.
lade IIIC( T3cN0M0) või TlyubayaN1M0 - Seal makroskoopilised peritoneaaldialüüsi metastaaside väljaspool vaagna diameeter on suurem kui 2 cm suurim mõõde.
IV etapp( Tlaya Nelybaya M1) - on kauged metastaasid.

Munasarjavähi ravi

peamine ravimeetod munasarjavähk on kombineeritud ravi - kombinatsioon operatsioon ja keemiaravi. Operatsiooni maht määratakse lõplikult intraoperatiivseks, sõltuvalt kasvaja esinemisest. Varastel etappidel eemaldatakse kahjustatud munasarjad.Üleminekuprotsessis toimub emakas supravaginal hüsterektoomia munasarjade( emakakaela ei kustutata).Kui kasvaja levib omentumile, eemaldatakse orel.

Keemiaravi kasutatakse peaaegu alati, tavaliselt täiendades kirurgilist ravi. Praegu eesmärgiga munasarjavähi ravimiseks kemoteraapiliste kombinatsioone selliseid ravimeid kasutatakse tsisplatiini ja karboplatiin, tsüklofosfamiid, Taxol, nagu ka paljud teised.

nõutava kontrolli ravi tuleks läbi viia, mis on võimalik abil ultraheli ja uurimistöö tase kasvajamarkerina( CA125), samuti teisi meetodeid kõrvaldamiseks kasutati kasvaja vohamise.

kiiritusravist kasutatakse intra-Radioaktiivsete kolloide või kiirguses kõhu- ja vaagnapiirkonna.

prognoosiga munasarjavähi

Vastavalt erinevate allikate viieaastane elulisus 95% esimesel etapil haigustunnuseid.

Prognoos määrab kindlaks histoloogilised, bioloogilised ja kliinilised tegurid. Oluline prognostiline faktor on ka kasvaja diferentseerumise aste. Isegi I-astme munasarja kasvaja puhul võib prognoos olla ebasoodne, kui kasvajal on vähene diferentseerumine. Kuni 50 aasta vanused munasarjavähiga patsientidel on viiekinguline elulemus 40%, üle 50 aasta - 15%.Piiriüleste munasarjakasvajate korral on 10-aastane elulemus 95%, 20-aastane elulemus 90%.

ennetamine munasarjavähi

Konkreetsed ennetamise ei ole, soovitatakse süstemaatilised ennetavad günekoloogiline läbivaatus, nii et juhul, haiguse esinemist selgitada seda varakult ja alustada ravi.

Doktori günekoloog Kupatadze D.D.