Hipospadias - Causas, síntomas y tratamiento. MF.
Las hipospadias son una anomalía del desarrollo del pene, cuando la abertura externa de la uretra no se abre en la cabeza del pene, sino en el tronco de esta última. En este caso, la corriente de orina pierde su dirección fisiológica y el paciente experimenta ciertas dificultades durante el acto de orinar.
Tipos de hipospadias
Causas de hipospadias
Las hipospadias son una anomalía de desarrollo completamente congénita que se produce en los niños desde el mismo momento del nacimiento. Es difícil distinguir la causa única de esta patología, ya que hay muchos factores que pueden afectar la colocación normal de los órganos fetales durante el embarazo.
En primer lugar, es necesario identificar las enfermedades infecciosas que pueden conducir a malformaciones congénitas. Hasta la fecha, el papel del toxoplasma y el citomegalovirus se ha demostrado en las anomalías del desarrollo. Por lo tanto, todas las mujeres embarazadas deben, varias veces durante el embarazo, tomar exámenes para detectar estos patógenos. Además, es necesario detectar la sífilis congénita y el SIDA, que también son los factores causantes de muchos vicios.
Además de las enfermedades infecciosas, las causas de anomalías congénitas del desarrollo pueden ser una variedad de factores físicos y químicos. Por lo tanto, no se recomienda a las mujeres embarazadas realizar trabajos móviles o ponerse en contacto con productos químicos como detergentes, barnices, pinturas y otros innecesariamente.
Un gran número de recién nacidos con hipospadias se encuentran en áreas contaminadas con sustancias radiactivas, lo que permite sacar conclusiones sobre el efecto negativo de la radiación en el desarrollo fetal.
Algunos medicamentos, en particular los medicamentos quimioterapéuticos y antituberculosos, también pueden ser la causa de hipospadias en un recién nacido, por lo que debe tener mucho cuidado al usar cualquier medicamento durante el embarazo.
Síntomas de hipospadias
El único signo clínico de hipospadias es la presencia de un orificio externo en la uretra, no en el glande, sino en su tronco o incluso en el escroto. En principio, la forma de hipospadias se determina desde donde se ubica el agujero. En la forma más leve de la enfermedad, el orificio de la uretra está en la cabeza, solo ligeramente por debajo de su ubicación habitual. Al mismo tiempo, la corriente de orina prácticamente no cambia y la enfermedad puede pasar desapercibida incluso antes de la pubertad.
Mucho más difícil es la enfermedad, si la corriente de orina sale del tronco del pene o incluso del escroto. No hay membrana mucosa, y con orina constante en la piel, pronto hay irritación e inflamación. Si esto ocurre durante el período del recién nacido, entonces la condición general del niño empeora. Se vuelve caprichoso, se rehúsa a su pecho, gana peso. Identificar de inmediato la causa de este comportamiento es difícil, porque el niño orina en el pañal y los padres no ven el chorro de su orina. Enrojecimiento de la piel en el área genital generalmente se percibe para intertrigo.
A una edad más avanzada, el niño entiende su problema e incluso aprende a orinar sin problemas. Sólo en este contexto desarrolla complejos psicológicos, que se agravan especialmente en la adolescencia, cuando sus pares comienzan a vivir sexualmente.
Si se encuentra un problema similar en su hijo, se lo debe mostrar inmediatamente al urólogo para que él o ella seleccione las tácticas correctas de tratamiento.
Diagnóstico de hipospadias
Como regla general, el cuadro clínico de la enfermedad es suficiente para hacer un diagnóstico correcto y determinar las tácticas de tratamiento. Pero es necesario excluir otra patología, como las fístulas uretrales, que también pueden proporcionar una imagen clínica similar.
Para este propósito, se lleva a cabo un estudio como la uretrografía. La esencia del método consiste en la administración intravesical de medio de contraste, después del cual durante el acto de orinar se realiza un examen radiográfico de la pelvis pequeña. En la imagen puede ver el curso de la uretra y el lugar de su abertura en el pene.
La uretroscopia, que parece ser un método efectivo para diagnosticar esta enfermedad, no se usa en absoluto debido al alto peligro de dañar la pared de la uretra.
Tratamiento de hipospadias
El único método efectivo y justificado de corrección de esta patología puede considerarse solo como intervención quirúrgica. El alcance de la operación depende de la forma específica de la enfermedad, pero en todos los casos, la tarea principal del urólogo es restaurar la forma normal de la uretra.
Cuando se trata de golovochnoy hipospadias, en donde la abertura de la uretra se abre en el glande, el plástico se lleva a cabo exclusivamente tejidos propios. Para esto, en el lugar necesario de la membrana mucosa, se realiza una abertura, en la que se excreta la uretra, previamente movilizada desde el lugar de su fijación previa.
En formas más complejas hipospadias, abertura de la uretra cuando se abre en el tronco del pene o el propio tejido escroto, generalmente no es suficiente para mantener la uretra de plástico de manera eficiente. En tales situaciones, se usa una variedad de prótesis sintéticas, que están hechas de material hipoalergénico.tratamiento
Rehabilitación hipospadias
quirúrgico después de la enfermedad
para la correcta formación de la uretra, la primera vez después de la operación los pacientes producen estadificación catéter uretral para la evacuación urinaria. La tarea del paciente en este caso es el cuidado apropiado del catéter para la prevención de las úlceras por presión de la uretra. El paciente necesita que le digan que el tubo debe cambiarse casi cada tres días, y todos los días inyecte soluciones antisépticas en la cavidad de la vejiga.
La rehabilitación psicológica no es de poca importancia, ya que muchos pacientes desarrollan complejos en relación con la violación de la vida sexual. Tiene un significado especial en los adolescentes, cuando los problemas de la vida sexual pasan a primer plano. Los psicólogos generalmente trabajan con estos niños, explicándoles la necesidad de llevar temporalmente el catéter uretral y la importancia de la operación realizada.
La profilaxis antibacteriana de la infección secundaria se realiza por administración intravenosa e intravesical de soluciones de antibióticos y antisépticos. Con este fin, puede usar furacilina, furamag o clorhexidina, que son eficaces contra la flora gram-positiva y gram-negativa.
Características nutricionales y de estilo de vida de
Los pacientes después de una operación previa no necesitan nutrición dietética especial. Como regla general, consisten en una tabla general alta en calorías número 15, que incluye alimentos nutritivos con un contenido uniforme de proteínas, grasas e hidratos de carbono.
Como ya se mencionó, las características del estilo de vida consisten en la abstinencia de las relaciones sexuales, cuando se trata de pacientes adultos. Para prevenir la erección, que puede causar una ruptura de la anastomosis uretral, a los pacientes se les recetan sedantes basados en bromo.
Tratamiento con remedios caseros
Debido a que las hipospadias son patologías puramente quirúrgicas, no es necesario hablar sobre los métodos populares de tratamiento. Lo único que se puede recomendar a los pacientes es el uso de lociones con una solución de manzanilla en la piel macerada del pene y el escroto. Complicaciones
de
hipospadias Como ya se mencionó, la complicación más común de hipospadias puede considerarse como irritación de la piel y dermatitis que se produce debido al contacto constante con su orina. En primer lugar, se muestra un ligero enrojecimiento de la piel alrededor del meato uretral, y más tarde se puede mover a la inflamación necrotizante con formación de placa purulenta. Si el primer paso en el tratamiento de enfermedades que pueden restringir el uso de soluciones antisépticas locales, cuando la inflamación purulenta debe llevar a cabo el tratamiento quirúrgico primario de la herida. Su objetivo es eliminar completamente el tejido alterado y aplicar un apósito aséptico que previene la infección secundaria.
No menos importantes son las complicaciones psicológicas de la enfermedad. En formas graves de hipospadias, a menudo surgen dificultades cuando se trata de orinar normalmente. A los pacientes la ropa se estropea constantemente por la orina. Debido al mal olor, no siempre encuentran comprensión en el equipo. A menudo esto se convierte en la causa de depresiones profundas, convirtiéndose en psicosis aguda. Se conoce literatura sobre casos en que el hipospadias se convirtió en la causa del suicidio. Vale la pena señalar que tales situaciones se observan con mayor frecuencia en familias disfuncionales, donde los niños pueden no conocer la anomalía congénita del desarrollo antes de crecer.
Prevención de hipospadias
Prevención de hipospadias es la tarea, ante todo, de una mujer embarazada, que debe participar activamente en el embarazo y prepararse para el nacimiento de un niño. En primer lugar, debe pasar todas las pruebas de infecciones que pueden conducir al desarrollo de anomalías congénitas. Recuerde que tales enfermedades incluyen la rubéola, el herpes, la toxoplasmosis, el citomegalovirus, la sífilis y el SIDA.
Si una mujer embarazada vive en una zona con alta contaminación radiactiva, entonces es mejor para ella cambiar su lugar de residencia durante el embarazo.
Durante el embarazo, es necesario minimizar el contacto con una variedad de productos químicos, como pinturas, barnices, detergentes y productos de limpieza. Si esto no es posible, es aconsejable usar guantes de goma cuando trabaje con sustancias similares.
Pronóstico de hipospadias
El pronóstico de vida es favorable, independientemente de la forma de la enfermedad. Incluso si no realiza ningún procedimiento médico, la enfermedad no amenaza un fuerte deterioro en la salud de los pacientes y, especialmente, la muerte de este último.
El pronóstico para la recuperación es relativamente favorable. A pesar de las posibilidades de la cirugía moderna, existen formas de la enfermedad en las que incluso la intervención quirúrgica no puede eliminar completamente el defecto cosmético de la piel del pene.
Pronóstico para la capacidad de trabajo - favorable. Independientemente de la forma de la enfermedad, así como de los procedimientos quirúrgicos realizados, los pacientes con hipospadias pueden participar en cualquier tipo de trabajo.
Rev.el médico el urólogo, el sexólogo-andrólogo Plotnikov А.N.