Cardiopatía isquémica: causas, síntomas y tratamiento. MF.

La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte y discapacidad en todo el mundo. Según los investigadores, en la Federación de Rusia, la mortalidad por enfermedades cardiovasculares es 8 veces mayor que en Francia, y representa aproximadamente el 58% de la estructura de mortalidad total. Anualmente a partir cardiovascular en Rusia mata a más de 1,2 millones de personas, mientras que en Europa un poco más de 300 mil papel en la estructura de la mortalidad por enfermedad cardiovascular que conduce hace pertenece coronaria enfermedades del corazón( CHD ) -. 35%Si esto continúa, entonces la población de Rusia para el año 2030 será de aproximadamente 85 millones. Estas son cifras aterradoras. Pero la situación puede cambiarse y necesitarse si todos nosotros lo supiéramos."Ya sabes, armado", dijeron los antiguos.

Estructura y función del corazón, arterias coronarias

Para comprender la enfermedad de las arterias coronarias, primero vamos a ver lo que afecta a las enfermedades del corazón - el corazón.

El corazón es un órgano muscular hueco que consta de cuatro cámaras: 2 aurículas y 2 ventrículos. En tamaño, es igual a un puño cerrado y se encuentra en el cofre inmediatamente detrás del esternón. La masa cardíaca es aproximadamente 1/175 -1/200 del peso corporal y es de 200 a 400 gramos.

Condicionalmente, es posible dividir el corazón en dos mitades: la izquierda y la derecha. En la mitad izquierda( esta es la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo) la sangre arterial fluye rica en oxígeno, desde los pulmones a todos los órganos y tejidos del cuerpo. Miocardio, es decirmúsculo del corazón, el ventrículo izquierdo es muy poderoso y capaz de soportar altas cargas. Entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo hay una válvula mitral que consta de 2 válvulas. El ventrículo izquierdo se abre a la aorta a través de la válvula aórtica( tiene 3 válvulas).En la base de la válvula aórtica, desde el lado aórtico, se encuentran las bocas de las arterias coronarias o coronarias del corazón.

mitad derecha, también consta de auricular y ventricular bombas de sangre venosa, y rico en dióxido de carbono de todos los órganos y tejidos a los pulmones pobre en oxígeno. Entre la aurícula derecha y el ventrículo está el tricúspide;válvula tricúspide, y el ventrículo de la arteria pulmonar separa la válvula epónima, la válvula de la arteria pulmonar.

El corazón está en la bolsa del corazón, realizando una función de amortiguación. En el bolso del corazón es un líquido que lubrica el corazón y evita la fricción. Su volumen puede alcanzar los 50 ml normales.

El corazón funciona en la única ley "Todo o nada".Su trabajo se hace cíclicamente. Antes de que comience la contracción, el corazón está relajado y pasivamente lleno de sangre. Luego, las aurículas se contraen y la porción adicional de sangre se envía a los ventrículos. Después de esto, los atrios se relajan.

Luego viene la fase de sístole, es decirlas contracciones de los ventrículos y la sangre se descargan en la aorta hacia los órganos y en la arteria pulmonar hacia los pulmones. Después de una poderosa contracción, los ventrículos se relajan y comienza la fase de la diástole.

El corazón se acorta debido a una propiedad única. Se llama automatismo, es decires la capacidad de crear impulsos nerviosos de forma independiente y bajo su influencia para contraerse. No existe tal característica en ningún órgano. Genera estos impulsos en un área especial del corazón, ubicada en la aurícula derecha, el llamado marcapasos. De él, los impulsos siguen un complejo sistema de conducción al miocardio.

Como dijimos anteriormente, al corazón se le suministra sangre de las arterias coronarias, izquierda y derecha, que se llenan de sangre solo en la fase de diástole. Las arterias coronarias desempeñan un papel crucial en la actividad vital del músculo cardíaco. La sangre que fluye a través de ellos, trae oxígeno y nutrientes a todas las células del corazón. Cuando las arterias coronarias son transitables, el corazón funciona adecuadamente y no se cansa. Si la aterosclerosis de las arterias y sorprendido por este estrecho, el miocardio no pueden funcionar a plena capacidad, no es suficiente oxígeno, y debido a esto bioquímica empezar, y luego los cambios en los tejidos en desarrollo, las enfermedades del corazón .

¿Cómo se ven las arterias coronarias?

Las arterias coronarias consisten en tres membranas, con diferentes estructuras( Figura).

Dos arterias coronarias grandes de la aorta, derecha e izquierda. La arteria coronaria principal izquierda tiene dos ramas grandes:

• descendente anterior arteria que suministra sangre a la pared anterior y antero-lateral del ventrículo izquierdo( dibujo) y para la mayor parte de la pared que separa los dos ventrículos ezhzheludochkovaya dentro partición - no representado en la figura);
• La arteria de la envoltura que pasa entre la aurícula izquierda y el ventrículo y suministra sangre a la pared lateral del ventrículo izquierdo. Menos circunfleja de la arteria suministros de sangre a la parte superior y posterior del ventrículo izquierdo

arteria coronaria derecha suministra sangre al ventrículo derecho, a la parte inferior y la pared posterior del ventrículo izquierdo.

¿Qué son las garantías?

Las arterias coronarias principales se ramifican en vasos sanguíneos más pequeños que forman una red a lo largo del miocardio. Estos pequeños vasos sanguíneos se llaman colaterales. Si el corazón está sano, el papel de las arterias colaterales en el suministro de sangre al miocardio no es significativo. Cuando se altera el flujo sanguíneo coronario, causado por una obstrucción en la luz de la arteria coronaria, las colaterales ayudan a aumentar el flujo de sangre al miocardio. Es gracias a estos pequeños vasos "recambios" que el tamaño del daño al miocardio con el cese del flujo sanguíneo coronario en alguna arteria coronaria importante es más pequeño de lo que podría ser.

Cardiopatía isquémica

Cardiopatía isquémica: es una lesión miocárdica causada por una violación del flujo sanguíneo en las arterias coronarias. Es por eso que la práctica médica a menudo usa el término enfermedad cardíaca coronaria .

¿Cuáles son los síntomas de la enfermedad cardíaca isquémica?

Generalmente, en personas con enfermedad arterial coronaria, los síntomas aparecen después de 50 años. Ocurren solo con actividad física. Las manifestaciones típicas de la enfermedad son: dolor de

• en el medio del tórax( angina);
• una sensación de falta de aire y dificultad para respirar;
• paro cardíaco debido a contracciones del corazón demasiado frecuentes( 300 o más por minuto).Esta es a menudo la primera y la última manifestación de la enfermedad.

Algunos pacientes con cardiopatía isquémica no experimentan ningún dolor o sensación de falta de aire incluso durante el infarto de miocardio.

el fin de conocer la probabilidad de infarto de miocardio en los próximos 10 años, el uso de una herramienta especial: "Conoce tu riesgo»

, ¿cómo saber si usted tiene enfermedad coronaria?

Obtenga ayuda de un cardiólogo. El médico le hará preguntas que lo ayudarán a identificar los síntomas y los factores de riesgo de la enfermedad. Mientras más factores de riesgo humanos, más probable es la presencia de la enfermedad. El efecto de la mayoría de los factores de riesgo puede reducirse, lo que previene el desarrollo de la enfermedad y la aparición de sus complicaciones. Estos factores de riesgo incluyen fumar, colesterol alto y presión arterial, diabetes mellitus.

Además, el médico lo examinará y le recetará métodos especiales de examen que ayudarán a confirmar o negar la presencia de su enfermedad. Estos métodos incluyen: registrar un electrocardiograma en reposo y con un incremento escalonado en la actividad física( prueba de esfuerzo), radiografía de tórax, análisis de sangre bioquímicos( con determinación de colesterol y nivel de glucosa en sangre).Si su médico como resultado de la conversación, inspección, pruebas y recibido por los métodos clásicos de enfermedad grave sospechoso examen de las arterias coronarias que requieren cirugía, usted tendrá una angiografía coronaria. Dependiendo del estado de las arterias coronarias y del número de vasos afectados, como tratamiento, además de los medicamentos, se le ofrecerá una angioplastia o una cirugía de derivación aortocoronaria. Si apagó al médico en el tiempo, se le asignará medicamentos para ayudar a reducir el impacto de los factores de riesgo, mejorar la calidad de vida y prevenir el desarrollo de infarto de miocardio y otras complicaciones: las estatinas para reducir el colesterol

• ;Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina
• para reducir la presión arterial;
• aspirina para prevenir la formación de coágulos de sangre;
• nitratos para facilitar el cese del dolor con un ataque de angina

Recuerde que el éxito del tratamiento depende en gran medida de su estilo de vida:

• no fume. Esto es lo más importante. En los no fumadores, el riesgo de desarrollar infarto de miocardio y muerte es significativamente menor que el de los fumadores;
• come alimentos bajos en colesterol;
• regularmente, haga ejercicio todos los días durante 30 minutos( caminando a un ritmo promedio);
• reduce sus niveles de estrés.

La sección de estilo de vida proporciona recomendaciones detalladas para cada artículo.

¿Qué más debería hacer?

• visita regularmente al cardiólogo. El médico controlará sus factores de riesgo, tratamiento y hará los cambios necesarios;
• toma sus medicamentos recetados regularmente a las dosis recetadas por su médico. No cambie su medicamento sin consultar a un médico;
• si el médico le ha administrado nitroglicerina para aliviar el dolor con angina de pecho, siempre llévela con usted;
• informe a su médico sobre todos los episodios de dolor en el pecho si vuelven a ocurrir;
• cambia su estilo de vida de acuerdo con estas recomendaciones.

Arterias coronarias y aterosclerosis

Las personas con predisposición en las paredes de las arterias coronarias acumulan colesterol y otras grasas que forman una placa aterosclerótica( Figura).

¿Por qué la aterosclerosis es un problema para las arterias coronarias?

Una arteria coronaria sana es similar a un tubo de goma. Es suave y flexible y la sangre fluye libremente sobre él. Si el cuerpo necesita más oxígeno, por ejemplo, durante el ejercicio físico, una arteria coronaria sana se estirará y fluirá más sangre al corazón. Si la arteria coronaria se ve afectada por la aterosclerosis, se convierte en un tubo obstruido. La placa aterosclerótica estrecha la arteria y la endurece. Esto conduce a una restricción del flujo sanguíneo al miocardio. Cuando el corazón comienza a trabajar más duro, una arteria de este tipo no puede relajarse y administrar más sangre y oxígeno al miocardio. Cuando la placa aterosclerótica es tan grande que se forma bloquea completamente la arteria y esta placa se rompe y un coágulo de sangre que cubre la arteria, a continuación, en el miocardio no entra en la sangre y su tierra se está muriendo.

Cardiopatía isquémica en mujeres

En las mujeres, el riesgo de desarrollar enfermedad coronaria aumenta 2-3 veces después de la menopausia. Durante este período, el nivel de colesterol aumenta y la presión arterial aumenta. Las razones de este fenómeno no están del todo claras. En las mujeres que sufren de cardiopatía isquémica, las manifestaciones de la enfermedad a veces difieren de los síntomas de la enfermedad en los hombres. Por lo tanto, además del dolor típico, las mujeres pueden experimentar falta de aliento, ardor de estómago, náuseas o debilidad. En las mujeres, el infarto de miocardio a menudo se desarrolla durante el estrés mental o el miedo severo, durante el sueño, mientras que el infarto de miocardio "masculino" a menudo se produce durante el ejercicio.

¿Cómo puede una mujer prevenir el desarrollo de la enfermedad coronaria?

Póngase en contacto con su cardiólogo. El médico le dará consejos sobre cómo cambiar su estilo de vida, recetar medicamentos. Además, consulte a un ginecólogo para determinar la necesidad de terapia de reemplazo hormonal después de la menopausia.

¿Cómo cambio mi estilo de vida?

• deja de fumar y evita los lugares donde otras personas fuman;
• diariamente durante 30 minutos de paseo a un ritmo promedio;
• limita el consumo de grasas saturadas al 10% de la dieta, el colesterol a 300 mg / día;
• mantiene un índice de masa corporal de entre 18.5-24.9 kg / m2 y una cintura de 88 cm;
• si ya está enfermo con enfermedad coronaria, controle las manifestaciones de la depresión
• consuma cantidades moderadas de alcohol; si no bebe alcohol, no comience;
• cumple con una dieta especial para reducir el nivel de presión arterial de
• si, a pesar de los cambios en el estilo de vida, el nivel de presión arterial es superior a 139/89 mm Hg. Art.- consultar a un cardiólogo.

¿Qué medicamentos debo tomar?

¡No realice ninguna acción sin consultar a un médico!

• en riesgo intermedio y alto de enfermedad isquémica del corazón . Usted necesita seguir una dieta y tomar estatinas para reducir los niveles de colesterol;
• si tiene diabetes mellitus, verifique el nivel de hemoglobina glicosilada cada 2-3 meses. Debería ser menos del 7%;
• si tiene un alto riesgo de desarrollar enfermedad cardíaca isquémica , tome aspirina diariamente en dosis bajas;
  La aspirina se ha usado durante varios años para prevenir la trombosis y la enfermedad isquémica, pero el uso prolongado puede provocar problemas gastrointestinales, como acidez estomacal, gastritis, náuseas, dolor de estómago, etc. Para evitar tales consecuencias indeseables, es necesario tomar los medicamentos en un recubrimiento entérico especial. Por ejemplo, se puede utilizar el fármaco trombótica ACC, cada tableta está recubierta con un recubrimiento de película especial resistente al ácido clorhídrico gástrico y se disuelve sólo en el intestino. Por lo tanto, las sustancias que componen el medicamento no dañan el estómago. Para un mejor efecto, se recomienda que esta herramienta se tome todos los días, no los cursos.
• si ha tenido un infarto de miocardio o tiene angina, tome bloqueadores beta;
• : si tiene un alto riesgo de infarto de miocardio, tiene diabetes mellitus o insuficiencia cardíaca, tome inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. Este medicamento reduce la presión arterial y reduce la carga sobre su corazón;
• Si no tolera los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina, este medicamento puede ser sustituido por los bloqueadores de la angiotensina II.

Terapia de reemplazo hormonal y enfermedad coronaria

La combinación de estrógenos y progestinas o solo estrógenos no se recomienda para prevenir la cardiopatía isquémica en mujeres durante la menopausia. Aunque la terapia de reemplazo hormonal no previene el desarrollo de enfermedad coronaria después de la menopausia, algunas mujeres toman estos medicamentos para reducir los síntomas de la menopausia. La mayoría de los médicos recomiendan sopesar todos los pros y los contras de tomar tales medicamentos. Antes de tomar medicamentos hormonales, consulte a un ginecólogo.

Síntomas de la enfermedad coronaria

IHD es la patología cardíaca más extensa y cuenta con muchas de sus formas.

Comencemos en orden.

1. cardíaco súbito o muerte coronaria es la forma más grave de CAD .Se caracteriza por alta letalidad. La muerte ocurre casi inmediatamente o dentro de las próximas 6 horas desde el inicio de un ataque de dolor severo detrás del esternón, pero por lo general dentro de una hora. Las causas de tal catástrofe cardíaca son diversas arritmias, bloqueo completo de las arterias coronarias, marcada inestabilidad eléctrica del miocardio. El factor provocador es la ingesta de alcohol. Como regla general, los pacientes ni siquiera saben que tienen , pero tienen muchos factores de riesgo.
2. Infarto de miocardio. Terrible y, a menudo, deshabilitando IHD .Con el infarto de miocardio, hay un dolor fuerte, a menudo desgarrante, en la región del corazón o detrás del esternón, que da al omóplato izquierdo, brazo, mandíbula inferior. El dolor dura más de 30 minutos, mientras que la nitroglicerina no desaparece por completo y solo no disminuye durante un tiempo prolongado. Hay una sensación de falta de aire, sudor frío, debilidad severa, disminución de la presión arterial, náuseas, vómitos, puede aparecer miedo. Tomar nitro medicamentos no ayuda. Un segmento del músculo cardíaco, desprovisto de nutrición, necrótico, pierde fuerza, elasticidad y la capacidad de contraerse. Una parte saludable del corazón continúa funcionando con la máxima tensión y, al cortar, puede romper el área inactiva.¡No es accidental que en el habla común el ataque al corazón se llame ruptura del corazón! Es solo en este estado que una persona debe tomar el más mínimo esfuerzo físico, ya que está al borde de la destrucción. Por lo tanto, el significado del tratamiento es que el lugar de la grieta se cure y el corazón pueda trabajar normalmente más. Esto se logra con la ayuda de medicamentos y con la ayuda de ejercicios físicos especialmente seleccionados.
3. Angina de pecho. El paciente tiene dolor o incomodidad detrás del esternón, en la mitad izquierda del tórax, pesadez y presión en el área del corazón, como si pusieran algo pesado en el pecho. En los viejos tiempos, la gente decía que una persona tenía un "sapo pectoral".El dolor puede ser de naturaleza diferente: presionar, comprimir, coser. Puede dar( irradiar) al brazo izquierdo, debajo de la escápula izquierda, la mandíbula inferior, el área del estómago y se acompaña de la aparición de debilidad severa, sudor frío, sensación de miedo a la muerte. A veces con la carga no hay dolor, sino una sensación de falta de aire, que pasa en reposo. La duración de un ataque de angina suele ser de varios minutos. Dado que el dolor en el corazón a menudo se produce durante el movimiento, una persona se ve obligada a detenerse. En relación con esto, la angina figurativamente se llama la "enfermedad de los revisores de la tienda", después de unos minutos de reposo generalmente pasa el dolor.
4. Ritmo cardíaco y trastornos de la conducción. Otra forma de es la enfermedad cardíaca isquémica .Tiene una gran cantidad de especies diferentes. Se basan en la violación del pulso en el sistema de conducción del corazón. Se manifiesta como sensaciones de interrupciones en el trabajo del corazón, una sensación de "desvanecimiento", "burbujeo" en el pecho. Los trastornos del ritmo cardíaco y la conducción pueden ocurrir bajo la influencia de trastornos endocrinos, metabólicos, intoxicación y efectos de drogas. En algunos casos, las arritmias pueden ocurrir con cambios estructurales en el sistema de conducción del corazón y enfermedades del miocardio.
5. Insuficiencia cardíaca. La insuficiencia cardíaca se manifiesta por la incapacidad del corazón para proporcionar suficiente flujo sanguíneo a los órganos al reducir la actividad contráctil. En el corazón de la insuficiencia cardíaca hay una violación de la función contráctil del miocardio debido a su muerte en un ataque cardíaco y en violación del ritmo y la conductividad del corazón. En cualquier caso, el corazón se reduce inadecuadamente y su función es insatisfactoria. Hay insuficiencia cardíaca con dificultad para respirar, debilidad con el esfuerzo y en reposo, hinchazón de las piernas, agrandamiento del hígado e hinchazón de las venas cervicales. El médico puede escuchar sibilancias en los pulmones.

Factores de desarrollo de la enfermedad coronaria

Los factores de riesgo son características que contribuyen al desarrollo, progresión y manifestación de la enfermedad.

Muchos factores de riesgo juegan un papel en el desarrollo de la IHD.Algunos de ellos pueden ser influenciados, otros no. Esos factores que podemos influir se llaman extraíbles o modificables, a los que no podemos, inamovibles o no modificables.

1. sin modificaciones. Los factores de riesgo inevitables son la edad, el sexo, la raza y la herencia. Por lo tanto, los hombres son más propensos a desarrollar IHD que las mujeres. Esta tendencia ha continuado hasta unos 50-55 años, es decir, antes de la aparición de la menopausia en las mujeres, cuando la producción de hormonas sexuales femeninas( estrógenos), tras expresar su efecto "protector" sobre el corazón y las arterias coronarias se reduce significativamente. Después de 55 años, la incidencia de CI en hombres y mujeres es aproximadamente la misma. No hay nada que hacer con una tendencia tan clara como el aumento y la carga de las enfermedades del corazón y los vasos sanguíneos con la edad. Además, como ya se ha señalado, el efecto sobre la incidencia de la carrera: la población de Europa, sino que viven en los países nórdicos, sufren la enfermedad coronaria y la hipertensión es varias veces más probabilidades que enfrentan los negros. El desarrollo temprano de la enfermedad de la arteria coronaria ocurre a menudo cuando los familiares directos del paciente en los antepasados ​​de la línea masculina sufrieron un infarto de miocardio o muerto de una enfermedad cardíaca repentina de hasta 55 años, mientras que los familiares directos en la línea femenina tuvieron un infarto de miocardio o muerte súbita cardiaca y 65 años.
2. modificable. A pesar de la imposibilidad de cambiar ni su edad ni su género, una persona puede influir en su condición en el futuro, eliminando los factores de riesgo extraíbles. Muchos de los factores de riesgo removibles están interrelacionados, por lo tanto, al eliminar o disminuir uno de ellos, puede eliminar al otro. Por lo tanto, reducir el contenido de grasa en los alimentos conduce no solo a la reducción de los niveles de colesterol en la sangre, sino también a la pérdida de peso, que a su vez conduce a una presión arterial más baja. Juntos, esto ayuda a reducir el riesgo de enfermedad coronaria. Y entonces los enumeramos.

• La obesidad es una acumulación excesiva de tejido adiposo en el cuerpo. Más de la mitad de las personas en el mundo mayores de 45 años tienen sobrepeso.¿Cuáles son las causas del exceso de peso? En la abrumadora mayoría de los casos, la obesidad es de origen alimentario. Esto significa que el sobrepeso provoca comer en exceso con un consumo excesivo de alimentos con alto contenido calórico, especialmente grasos. La segunda causa más importante de obesidad es la actividad física insuficiente.
• Fumar es uno de los factores más importantes en el desarrollo de IHD .Es altamente probable que contribuya al desarrollo de la enfermedad coronaria fumar, especialmente cuando se combina con un aumento en el nivel de holesterina. V generales kurenieukorachivaet la vida media de 7 años. Los fumadores también aumentan el contenido de monóxido de carbono en la sangre, lo que conduce a una disminución en la cantidad de oxígeno que puede entrar en las células del cuerpo. Además, la nicotina, contenida en el humo del tabaco, provoca espasmos de las arterias, lo que provoca un aumento de la presión arterial.
• Un factor de riesgo importante para es la diabetes mellitus. En presencia de diabetes, el riesgo de CAD aumenta en promedio en más de 2 veces. Los pacientes con diabetes a menudo sufren de enfermedad coronaria y tienen un peor pronóstico, especialmente con el desarrollo de infarto de miocardio. Se cree que con la duración de la diabetes manifiesta durante 10 años y más, independientemente de su tipo, todos los pacientes tienen una aterosclerosis bastante pronunciada. El infarto de miocardio es la causa más común de muerte en pacientes diabéticos.
• El estrés emocional puede jugar un papel en el desarrollo de CHD , infarto de miocardio, o conducir a la muerte súbita. Con el estrés crónico, el corazón comienza a funcionar con una mayor carga de trabajo, la presión arterial aumenta, el oxígeno y la entrega de nutrientes a los órganos empeora. Para reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares debido al estrés, es necesario identificar las causas de su aparición y tratar de reducir su impacto.
• La hipodinamia o falta de actividad física se llama una enfermedad del XX, y ahora del siglo XXI.Es otro factor de riesgo desechable para la enfermedad cardiovascular, por lo que es importante estar físicamente activo para mantener y mejorar la salud. En nuestro tiempo en muchas esferas de la vida no hay necesidad de trabajo físico. Se sabe que la CI es de 4 a 5 veces más común en hombres menores de 40-50 años que realizan trabajo fácil( en comparación con aquellos que realizan un trabajo físico pesado);en atletas, el bajo riesgo de CHD persiste solo si permanecen físicamente activos después de abandonar el deporte.
• La hipertensión arterial es bien conocida como un factor de riesgo para la IHD.La hipertrofia( aumento de tamaño) del ventrículo izquierdo como consecuencia de la hipertensión arterial es un factor de pronóstico independiente fuerte de la mortalidad por enfermedad coronaria.
• Aumento de la coagulación sanguínea. La trombosis de la arteria coronaria es el mecanismo más importante de formación de infarto de miocardio e insuficiencia circulatoria. También promueve el crecimiento de placas ateroscleróticas en las arterias coronarias. Las alteraciones que predisponen al aumento de la formación de coágulos sanguíneos son factores de riesgo para el desarrollo de complicaciones de la CI.Síndrome metabólico
• .
• Destaca.síndrome

metabólico El síndrome metabólico - un proceso patológico, contribuyendo a un aumento en la incidencia de la diabetes y las enfermedades que se basan en la aterosclerosis - enfermedad cardíaca coronaria, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular.característica

obligatoria del síndrome metabólico es la presencia de obesidad abdominal( circunferencia de la cintura superior a 94 cm para los hombres y 80 cm para mujeres) en combinación con al menos dos de los siguientes parámetros:

• elevados de triglicéridos en sangre más de 1,7 mmol / l;Disminución de
• en lipoproteínas de alta densidad de menos de 1.03 mmol / L en hombres y menor de 1.29 mmol / L en mujeres;Aumento de
• en la presión arterial: sistólica más de 130 mm Hg.o diastólica más de 85 mm Hg;
• aumentó la glucosa en plasma del ayuno de plasma venoso en más de 5,6 mmol / lo identificó previamente la diabetes mellitus tipo II.

Profilaxis de la enfermedad coronaria

Toda la prevención de la cardiopatía isquémica se reduce a una simple regla "IBS".

I. Nos deshacemos de fumar.
B. Nos estamos moviendo más.
S. Observamos el peso.

I. La eliminación del hábito de fumar
fumar - uno de los factores más importantes de CHD , especialmente si se combina con un aumento en los niveles de colesterol total. En promedio, fumar acorta la vida en 7 años.cambios

son reducir el tiempo de coagulación y aumentar su densidad, el aumento de la capacidad de las plaquetas para permanecer juntos y reducir su viabilidad. Los fumadores aumentan el contenido de monóxido de carbono en la sangre, lo que conduce a una disminución en la cantidad de oxígeno que puede entrar en las células del cuerpo. Además, la nicotina, contenida en el humo del tabaco, provoca espasmos de las arterias, lo que contribuye a un aumento de la presión arterial.
En los fumadores el riesgo de infarto de miocardio es mayor en 2 veces, y el riesgo de muerte súbita en 4 veces mayor que los no fumadores. Al fumar un paquete de cigarrillos por día mortalidad aumentó en un 100%, en comparación con los no fumadores de la misma edad y la mortalidad por enfermedad coronaria - 200%.
fumar para la enfermedad cardíaca dependiente de la dosis, es decir, los más cigarrillos que fuma, mayor es el riesgo de cardiopatía coronaria .
Fumar cigarrillos con bajo contenido de alquitrán y nicotina o fumar tubos no proporciona una reducción en el riesgo de enfermedad cardiovascular. El tabaquismo pasivo( cuando fuma cerca de usted) también aumenta el riesgo de muerte por CHD .Se encontró que el tabaquismo pasivo aumenta la incidencia de enfermedad coronaria en un 25% entre quienes trabajan en un grupo de fumadores.

B. Movemos más.
Hipodinamia o actividad física insuficiente, por derecho, se llama una enfermedad del siglo XXI.Es otro factor de riesgo desechable para la enfermedad cardiovascular, por lo que es importante estar físicamente activo para mantener y mejorar la salud. En nuestro tiempo en muchas esferas de la vida no hay necesidad de trabajo físico.
se sabe que CHD es 4-5 veces más común en hombres de 40-50 años, que se dedicaban a trabajos ligeros( en comparación con la realización de un trabajo duro físico);en atletas de bajo riesgo IHD se conserva solo si permanecen físicamente activos después de abandonar el deporte. Es útil hacer ejercicio durante 30-45 minutos al menos tres veces por semana. La carga física se debe aumentar gradualmente.

S. Vemos el peso.
La obesidad es una acumulación excesiva de tejido adiposo en el cuerpo. Más de la mitad de las personas en el mundo mayores de 45 años tienen sobrepeso. En una persona con un peso normal de hasta el 50% de las reservas de grasa se encuentran directamente debajo de la piel. Un criterio importante de salud es la relación de los tejidos grasos y la masa muscular. En los músculos sin grasa, el metabolismo procede de 17 a 25 veces más activamente que en los depósitos grasos.
Ubicación grasa se determina en gran medida por el hombre baja: las mujeres de grasa se almacena principalmente en los muslos y las nalgas, y los hombres - alrededor de la cintura del abdomen: el vientre es también llamado el "manojo de nervios".
La obesidad es uno de los factores de riesgo IBS .Con un exceso de peso corporal, la frecuencia cardíaca en reposo aumenta, lo que aumenta la necesidad del corazón de oxígeno y nutrientes. Además, las personas obesas generalmente tienen un trastorno metabólico: colesterol alto y otros lípidos.hipertensión mucho más común entre las personas con sobrepeso, la diabetes, la cual, a su vez, son factores de riesgo para las enfermedades del corazón .

¿Cuáles son las causas del exceso de peso?

1. En la gran mayoría de los casos, la obesidad tiene un origen alimentario. Esto significa que el sobrepeso provoca comer en exceso con un consumo excesivo de alimentos con alto contenido calórico, especialmente grasos.
2. La segunda causa más importante de obesidad es la actividad física insuficiente.

Lo más desfavorable es el tipo abdominal, en el que el tejido adiposo se acumula principalmente en el abdomen. Este tipo de obesidad se puede reconocer alrededor de la circunferencia de la cintura( & gt; 94 cm en hombres y> 80 cm en mujeres).

¿Qué debo hacer si tengo un exceso de peso? El programa para la pérdida de peso efectiva se basa en mejorar la nutrición y aumentar la actividad física. Más efectivas y fisiológicas son las cargas dinámicas, por ejemplo, caminar. El régimen alimentario debe basarse en productos con un bajo contenido de grasas e hidratos de carbono, ricos en proteínas vegetales, oligoelementos, fibra. Además, es necesario reducir la cantidad de alimentos consumidos.

Las pequeñas fluctuaciones de peso durante la semana son completamente naturales. Por ejemplo, las mujeres durante la menstruación pueden aumentar de peso hasta dos kilogramos debido a la acumulación de agua en los tejidos.

Complicaciones de la cardiopatía isquémica

Las complicaciones de la IHD siguen la siguiente regla mnemotécnica "IBS".

I. Infarto de miocardio.
B. Bloqueos y arritmias del corazón.
C. Insuficiencia cardíaca.

infarto de miocardio

Entonces, sobre el infarto. El infarto de miocardio es una de las complicaciones de la IHD.En la mayoría de los casos, el infarto afecta a personas que padecen una falta de actividad motora en un contexto de sobrecarga psicoemocional. Pero el "flagelo del siglo XX" también puede afectar a las personas con un buen entrenamiento físico, incluso a los más jóvenes.
El corazón es un saco muscular que, como una bomba, impulsa la sangre a través de sí mismo. Pero el músculo cardíaco se suministra con oxígeno a través de los vasos sanguíneos que se aproximan desde el exterior. Y ahora, como resultado de varias razones, algunos de estos vasos se ven afectados por la aterosclerosis y no pueden pasar suficiente sangre. Hay una enfermedad coronariaCon el infarto de miocardio, el suministro de sangre de una parte del músculo cardíaco se detiene repentina y completamente debido a un bloqueo completo de la arteria coronaria. Por lo general, esto conduce al desarrollo de un trombo en una placa aterosclerótica, con menor frecuencia, un espasmo de la arteria coronaria. Un segmento del músculo cardíaco, desprovisto de nutrición, perece. En latín, el tejido muerto es un ataque al corazón.

¿Cuáles son los signos del infarto de miocardio?
Con el infarto de miocardio, hay un dolor fuerte, a menudo desgarrante, en la región del corazón o detrás del esternón, que da al omóplato izquierdo, brazo, mandíbula inferior. El dolor dura más de 30 minutos, mientras que la nitroglicerina no desaparece por completo y solo no disminuye durante un tiempo prolongado. Hay una sensación de falta de aire, sudor frío, debilidad severa, disminución de la presión arterial, náuseas, vómitos, puede aparecer miedo.
El dolor prolongado en el corazón, que dura más de 20-30 minutos y no pasa después de tomar nitroglicerina, puede ser un signo del desarrollo de infarto de miocardio. Consulte "03".
El infarto de miocardio es una afección que pone en peligro la vida. El tratamiento del infarto de miocardio debe realizarse solo en un hospital. La hospitalización del paciente debe ser llevada a cabo solo por la brigada de ambulancia.

Bloqueos y arritmias del corazón

Nuestro corazón funciona bajo una sola ley: "Todo o nada".Debería funcionar con una frecuencia de 60 a 90 latidos por minuto. Si está por debajo de 60, entonces es una bradicardia, si la frecuencia cardíaca excede 90, en este caso hablan de taquicardia. Y, por supuesto, nuestra salud depende de cómo funciona. La violación del corazón se manifiesta en forma de bloqueos y arritmias. Su mecanismo principal es la inestabilidad eléctrica de las células del músculo cardíaco.

En el corazón de los bloqueos está el principio de la desconexión, es como una línea telefónica: si el cable no está dañado, entonces la conexión será, si hay un espacio, entonces no será posible hablar. Pero el corazón es un "comunicador" muy exitoso, y en el caso de una desconexión, encuentra un camino tortuoso para la señal a través de un sistema de conducción desarrollado. Y como resultado, el músculo cardíaco continúa encogiéndose incluso cuando "algunas líneas de transmisión se rompen", y los médicos toman un electrocardiograma y registran un bloqueo.
con arritmias un poco diferente. También existe una "brecha en la línea", pero la señal se refleja desde el "punto de ruptura" y comienza a circular continuamente. Esto causa contracciones caóticas del músculo cardíaco, lo que afecta su trabajo general y causa trastornos hemodinámicos( presión arterial, mareos y otros síntomas).Es por eso que las arritmias son más peligrosas que los bloqueos.

Síntomas principales:

1. Palpitaciones y mamas del corazón;
2. Latido cardíaco muy rápido o ritmo cardíaco lento;
3. A veces dolor en el pecho;
4. Falta de aliento;Mareos
5. ;
6. Pérdida de conocimiento o sentirse cerca de él;

La terapia de bloqueos y arritmias incluye métodos quirúrgicos y terapéuticos. Quirúrgico es la instalación de marcapasos o marcapasos artificiales. Terapéutico: con la ayuda de varios grupos de medicamentos llamados antiarrítmicos y terapia electropulsa. Las indicaciones y contraindicaciones en todos los casos están determinadas únicamente por el médico.

Insuficiencia cardíaca Insuficiencia Cardíaca - una condición en la que la capacidad del corazón roto para proporcionar el flujo de sangre a los órganos y tejidos de acuerdo con sus necesidades, que a menudo es el resultado de la enfermedad de la arteria coronaria .Como resultado de la derrota, el músculo cardíaco se debilita y no puede realizar satisfactoriamente su función de bomba, lo que da como resultado una disminución en el suministro de sangre al cuerpo.

La insuficiencia cardíaca a menudo se caracteriza según la gravedad de los síntomas clínicos. En los últimos años, la clasificación que evalúa la gravedad de la insuficiencia cardíaca, desarrollada por la New York Heart Association, ha ganado reconocimiento internacional.insuficiencia leve, moderada, severa del corazón dependen de la severidad de los síntomas, especialmente dificultad para respirar: clase funcional

• I: sólo es fuerte carga suficiente provocar debilidad, palpitaciones, falta de aire;Clase funcional
• II: restricción moderada del esfuerzo físico;el ejercicio de la actividad física ordinaria causa debilidad, palpitaciones, disnea, ataques de angina de pecho;Clase funcional
• III: restricción marcada de la actividad física;cómodo solo en reposo;con esfuerzo físico mínimo - debilidad, dificultad para respirar, palpitaciones, dolor en el pecho;Clase funcional
• IV: incapacidad para realizar cualquier carga sin la apariencia de incomodidad;los síntomas de insuficiencia cardíaca aparecen en reposo.

La terapia no farmacológica tiene como objetivo reducir la gravedad de los síntomas y, por lo tanto, mejorar la calidad de vida de los pacientes con insuficiencia cardíaca moderada o grave. Las principales actividades incluyen la normalización del peso corporal, el tratamiento de la hipertensión, la diabetes mellitus, la interrupción del consumo de alcohol, la restricción del consumo de sal y líquido de mesa, el control de la hiperlipidemia. Los estudios científicos
en las últimas décadas han demostrado que la práctica de ejercicio moderado en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica a reducir la severidad de los síntomas de insuficiencia cardíaca, pero el ejercicio siempre debe dosificarse y estar bajo el control y la supervisión de un médico.
Pero, a pesar del progreso de la terapia médica para la insuficiencia cardíaca, ahora el problema de tratar esta grave condición, desafortunadamente, está lejos de resolverse. En los últimos 15 años ha habido cambios significativos en la evaluación de la efectividad de los medicamentos utilizados en la insuficiencia cardíaca.
Si antes de que los medicamentos principales eran los glucósidos cardíacos y diuréticos, es actualmente el más prometedor son los inhibidores de la ECA, que mejoran los síntomas, mejorar el rendimiento físico y aumentar la supervivencia de los pacientes con insuficiencia cardíaca, por lo tanto, la designación de su considerarse obligatoria en todos los casos de insuficiencia cardíaca, independientemente deedad del paciente
Por último, se considera ahora que el determinante más importante de supervivencia en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica, además de un tratamiento médico adecuado es el tratamiento de los pacientes, proporcionando una terapia continua regular y continua( sin interrupción) bajo estricta supervisión médica.

Cómo identificar la angina de pecho sin pruebas adicionales

Es necesario evaluar las manifestaciones clínicas de la enfermedad( molestias).Las sensaciones de dolor en la angina tienen las siguientes características:

• la naturaleza del dolor: la sensación de compresión, de peso, hinchazón, sensación de ardor detrás del esternón;
• su localización y la irradiación: dolor concentrado en el área del esternón a menudo dolor que se irradia a lo largo de la superficie interior de la mano izquierda, hombro izquierdo, hombro, cuello. Con menor frecuencia, el dolor "dar" en el maxilar inferior, la mitad derecha del pecho, la mano derecha, en la parte superior del abdomen;
• duración del dolor: ataque de dolor de la angina que dura más de uno pero menos de 15 minutos;
• condiciones para la aparición de ataque de dolor: inicio repentino de dolor, justo a la altura de la actividad física. En la mayoría de los casos, esta carga está caminando, especialmente contra el viento frío, después de una comida pesada, al subir escaleras;factores
• que facilitan y / o alivia el dolor: una disminución o desaparición del dolor se produce casi inmediatamente después de la reducción o el cese completo de la actividad física, o 2-3 minutos después de la administración sublingual de nitroglicerina.angina de pecho típica

dolor de pecho o malestar y cualidad característica
duración surge durante el esfuerzo físico o estrés emocional
pasa solo o después de la administración de nitroglicerina.

Dos de estos síntomas.

dolor no cardíaco:

en pacientes con enfermedad coronaria lista

mínimo de parámetros bioquímicos de sospecha de enfermedad coronaria y la angina de pecho implica determinar sangre: colesterol total

• ;
• colesterol de lipoproteínas de alta densidad;
• colesterol de lipoproteínas de baja densidad;Triglicéridos
• ;
• de la hemoglobina;
• glucosa;
• AST y ALT.

Diagnóstico de

cardiopatía isquémica Los principales métodos instrumentales de diagnóstico de estudios de pecho estable incluyen: electrocardiografía

• , muestra
• con el ejercicio físico( ergometría en bicicleta, cinta), la ecocardiografía
• ,
• coronariografía.

Nota. Cuando la imposibilidad de llevar a cabo la prueba de esfuerzo, así como para detectar la llamada isquemia bozbolevoy y angina variante se muestra sosteniendo al día( Holter) controlar el ECG.

angiografía coronaria La angiografía coronaria( o la angiografía coronaria) - un método para diagnosticar el estado de la cama coronaria. Permite determinar la localización y el grado de estrechamiento de las arterias coronarias.grado

de la vasoconstricción se determina por su lumen diámetro decreciente en comparación con correctamente y se expresa en%.Hasta ahora estimación visual se usó con las siguientes características: arteria coronaria normal, la arteria sin el contorno modificado determinar el grado de estenosis, la restricción de & lt;50% estrechamiento de al 51-75%, 76-95%, 95-99%( subtotal), 100%( oclusión).Esencial es el estrechamiento de la arteria & gt;50%.Se considera para ser hemodinámicamente insignificante estrechamiento luminal recipiente de & lt;50%.Además

a la ubicación de la lesión y su extensión, lesiones de la arteria otras características, puede ser detectado por la angiografía, tales como la presencia de la cepa de trombos( disección), espasmo o puente miocárdico.

actualmente no existen contraindicaciones absolutas para la angiografía coronaria. Las principales tareas de

coronaria: el diagnóstico refinamiento

• en los casos de insuficiencia de los resultados de los exámenes no invasivos informativos( electrocardiografía, la monitorización del ECG, prueba de esfuerzo, etc.);
• la determinación de la posibilidad de restaurar el suministro adecuado de sangre( revascularización) y la naturaleza de miocardio intervención - injerto de derivación coronaria o angioplastia con stent de los vasos coronarios.

la angiografía coronaria se realiza para resolver la cuestión de la posibilidad de revascularización en los siguientes casos:

• clase funcional angina de pecho III-IV severa, que persiste con una terapia óptima;signos
• de isquemia miocárdica grave como resultado de métodos no invasivos( electrocardiografía, la monitorización del ECG, ergometría en bicicleta, etc.);Presencia
• en un paciente de una anamnesis de episodios de muerte súbita cardíaca o alteraciones peligrosas del ritmo ventricular;Progresión de la enfermedad según
• ( según la dinámica de las pruebas no invasivas);
• resultados dudosos de pruebas no invasivas en personas con ocupaciones socialmente significativas( conductores de transporte público, pilotos, etc.).

Tratamiento de la enfermedad coronaria

Ver tratamiento de angina e infarto de miocardio