Cirrosis - Causas, síntomas y tratamiento. MF.
La cirrosis del hígado es la etapa final de todas las enfermedades hepáticas crónicas, asociada con una reorganización estructural irreversible profunda y con la pérdida gradual de su función.
El hígado, la mayor de las glándulas digestivas, ocupa la cavidad abdominal superior, ubicada a la derecha debajo del diafragma. Tiene una estructura lobulada. Sus principales funciones:
1. Eliminación de toxinas, venenos, alérgenos que ingresan al cuerpo desde el entorno externo.
2. Síntesis de proteínas, grasas, carbohidratos.
3. La formación de bilis, implicada en la digestión.
4. Eliminación de exceso de hormonas, vitaminas, productos metabólicos intermedios.
5. Síntesis de sustancias vitales biológicamente activas( albúminas, factores de coagulación).
El lóbulo hepático está formado por células hepáticas, hepatocitos. Es una violación en la estructura del lóbulo hepático, su degeneración en nódulos estructurales anormales rodeados por tejido fibroso, y es cirrosis.
Causas de la cirrosis hepática
Causas más comunes:
1. La hepatitis viral B, C y D son las causas más frecuentes y comunes de cirrosis en el mundo. En todo el mundo, hay un aumento de la infección con hepatitis viral, que puede transformarse rápidamente en cirrosis hepática.
2. Hepatopatía alcohólica.
3. Cirrosis criptogénica. Este es el diagnóstico de la excepción, se toma cuando no se puede establecer la causa de la enfermedad.
Causas raras de cirrosis:
1. Esteatohepatitis no alcohólica. La derrota del hígado en un contexto de trastornos metabólicos( principalmente la violación del metabolismo de las grasas, con obesidad y metabolismo de carbohidratos, en la diabetes).
2. Hepatitis autoinmune. Ocurre cuando hay trastornos en el sistema inmune, cuando el cuerpo produce sus anticuerpos contra sus propias células hepáticas, los hepatocitos.
3. Cirrosis biliar primaria del hígado. Ocurre con colestasis prolongada: una violación de la salida de la bilis a lo largo de los túbulos del hígado.
4. El uso de medicamentos( medicamentos contra la tuberculosis y contra el cáncer) y sustancias hepatotóxicas( mercurio, oro y plomo).
Causas muy raras de cirrosis:
1. Hemocromatosis. Enfermedad hereditaria como resultado de acumulación de hierro en órganos y tejidos
2. Enfermedad de Konovalov-Wilson. Enfermedad hereditaria, que conduce a la acumulación de cobre en los tejidos del hígado y el cerebro.
3. Insuficiencia de alfa 1 - antitrapepsin. Enfermedad hereditariaLa falta de síntesis de esta proteína en el hígado conduce a la aparición de bronquitis crónica y cirrosis del hígado.
4. Cirrosis biliar secundaria del hígado. Se desarrolla con obstrucción( constricción, compresión) del tracto biliar con una piedra, un tumor. Síndrome Budd - Chiari. Se desarrolla con trombosis de las venas hepáticas.
Síntomas de la cirrosis hepática
La velocidad de aparición y desarrollo de la cirrosis depende de la gravedad del curso de la hepatitis que la causó.En las etapas iniciales de la enfermedad hay un dolor moderado, una sensación de incomodidad en el hipocondrio derecho, generalmente después de comer, hacer ejercicio. Acompañado por amargura en la boca, hinchazón. En el futuro, las náuseas y los vómitos, y una disminución en el apetito se agregan al dolor.
Se viola la potencia de los hombres, en las mujeres, un ciclo menstrual. Las cubiertas de la piel, la esclerótica de los ojos están pintadas en color ictérico debido al aumento en el nivel de bilirrubina y colesterol en la sangre. La piel se vuelve seca, con picazón intensa. Debido a las violaciones de los procesos de coagulación de la sangre hay hemorragia nasal y sangrado de las encías, el sangrado de las heridas no se detiene por un tiempo prolongado. Las "estrellas" vasculares aparecen en la piel del tronco. A medida que se desarrolla la cirrosis, se produce hinchazón en las piernas, el abdomen se agranda debido a la ascitis, acumulación de líquido en la cavidad abdominal. Debido a la acumulación de productos metabólicos tóxicos en la sangre, hay signos de encefalopatía hepática( daño en la corteza cerebral): dolores de cabeza intensos, pérdida de memoria, trastornos del sueño, alucinaciones, desarrollo de coma. Fuerte reducción del apetito, los pacientes se debilitan, pierden peso hasta el agotamiento.
Cirrosis hepática sospechosa
estudios 1. Métodos bioquímicos indican trastornos hepáticos de función( complejos hepática): proteína general y fracciones de proteína - reducción de la proteína de proteína total y albúmina. Aumento de las enzimas( ALT - alanina aminotransferasa y AST - aspartato aminotransferasa, fosfatasa alcalina - ALP), bilirrubina - dice acerca de la actividad del proceso.
2. Coagulograma: muestra una violación del sistema de coagulación de la sangre.
3. El análisis general de sangre - signos de anemia - una disminución en el nivel de hemoglobina, el número de plaquetas y leucocitos disminuye.
4. marcadores serológicos de hepatitis viral B, C, D, G, marcadores de hepatitis autoinmunes( mitocondriales y anticuerpos antinucleares) - para determinar la causa de la enfermedad.
5. Prueba de sangre oculta en heces: para detectar hemorragia gastrointestinal.
6. Determinación del nivel de creatinina, electrolitos( complejo renal) - para detectar complicaciones de la cirrosis hepática - el desarrollo de insuficiencia renal.
7. Alfa-fetoproteína de la sangre, si se sospecha que se desarrollan complicaciones, cáncer de hígado.
8. Examen de ultrasonido de los órganos de la cavidad abdominal y los vasos del sistema portal. Muestra el aumento y el cambio en la estructura del hígado, bazo agrandado. Aumento en el diámetro de los vasos. La presencia de líquido en la cavidad abdominal - ascitis.
9. Esofagogastroduodenoscopia( PHEGS) - detección de venas varicosas del esófago y el estómago.
10. Una biopsia de hígado. Ayuda a establecer un diagnóstico preciso y la etapa de la enfermedad.
11. Tomografía computarizada y gammagrafía hepática: recetar según las indicaciones del médico. Ayudan con más detalle y revelan con precisión la naturaleza de los cambios en el hígado.
hígado gammagrafía
consulta de expertos, según el testimonio:
- un médico de enfermedades infecciosas en el establecimiento de la cirrosis viral del hígado;
- un hepatólogo, por otras causas de cirrosis;
- oncólogo - con sospecha de cáncer de hígado;
- cirujano - si hay una sospecha de complicaciones( sangrado).
La severidad de la enfermedad la establece el médico tratante utilizando la escala de criterios Child-Pugh( CP).Los indicadores de los criterios son datos de laboratorio, signos de manifestación de cirrosis. Los pacientes que pertenecen a la clase A son compensados, y a las clases B y C, descompensadas. Tratamiento
pacientes con cirrosis con cirrosis compensada es necesario tratar la enfermedad subyacente( hepatitis viral, esteatohepatitis alcohólica o no alcohólica) para evitar el deterioro de la enfermedad y sus complicaciones. A los pacientes se les recomienda una dieta balanceada, con un nivel suficiente de proteínas y grasas. Eliminación de alcohol, productos que contienen conservantes químicos, toma de medicamentos extremadamente cuidadosa, solo vital. La vacunación se lleva a cabo solo para indicaciones de vida. Limitación de esfuerzo físico severo. Evite el sobreenfriamiento, el sobrecalentamiento, la insolación( tomar el sol).No recomendado agua mineral, fisioterapia y procedimientos térmicos. Debe evitar la inanición, la ingesta de hierbas medicinales, el tratamiento con la medicina tradicional.
Los pacientes con cirrosis hepática compensada son observados por el médico tratante( terapeuta o médico general), con visitas cada tres meses. Pase un complejo de exámenes( examen de ultrasonido de la cavidad abdominal, un análisis de sangre general, estudios sobre el complejo del hígado, complejo renal).
Con el desarrollo de la descompensación, los pacientes son derivados para tratamiento en departamentos especializados del hospital, debido al alto riesgo de complicaciones.
El objetivo principal del tratamiento en esta etapa es detener la progresión de la enfermedad y tratar las complicaciones que han surgido. El tratamiento médico de los pacientes con cirrosis hepática solo debe prescribirlo el médico tratante. En cada caso individual, se evalúa la necesidad de prescribir la droga y el peligro potencial de su efecto secundario.
El uso de hepatoprotectores( medicamentos que mejoran la función hepática) es estrictamente individual y limitado, debido a su efectividad ineficaz en el tratamiento de la cirrosis hepática. Con la colestasis desarrollo
( trastornos del flujo de bilis de las células del hígado - hepatocitos), que es una manifestación de la ictericia y picor, para reducir los ácidos carga y la lesión del hepatocito biliares se utilizan preparaciones de ácido ursodesoxicólico. La duración del medicamento depende de la condición del paciente y la gravedad de la colestasis.
Con el desarrollo de la hipertensión portal( aumento de la presión en el sistema de suministro de sangre de la cavidad abdominal), teniendo de ese modo la ascitis y el edema, varices esofágicas, reducción de la presión se lleva a cabo mediante la asignación de los nitratos y bloqueadores beta( grupo propranolona).
Complicaciones de la cirrosis hepática
1. Sangrado varicoso agudo. Surge de las venas varicosas del esófago y el estómago. El paciente desarrolla debilidad, la presión arterial desciende, el pulso se vuelve más rápido, el vómito aparece con una mezcla de sangre( el color de los posos de café).El tratamiento se lleva a cabo en la unidad de cuidados intensivos, con ineficiencia, se utilizan métodos quirúrgicos de tratamiento. Para detener la hemorragia oktropida aplicar por vía intravenosa( para reducir la presión en el torrente sanguíneo de los vasos abdominales), el tratamiento endoscópico( variceal ligadura nodos escleroterapia).Transfiera suavemente soluciones y componentes sanguíneos para mantener el nivel requerido de hemoglobina.
2. peritonitis bacteriana espontánea - peritonitis, infecciones debidas a líquido en el abdomen( ascitis).En pacientes, la temperatura aumenta a 40 grados, escalofríos, hay dolor intenso en el abdomen. Prescriba antibióticos de acción prolongada de un amplio espectro de acción. El tratamiento se lleva a cabo en la unidad de cuidados intensivos.
3. Ascitis: acumulación de líquido en la cavidad abdominal. Asigne una dieta con restricción proteica( hasta 0.5 gramos por kg de peso corporal) y sal, diuréticos, albúmina intravenosa( preparación de proteínas).Si es necesario, recurra a la paracentesis: la eliminación del exceso de líquido de la cavidad abdominal.
Ascitis
4. Síndrome hepatorrenal: desarrollo de insuficiencia renal aguda en pacientes con cirrosis hepática. Detenga el uso de diuréticos, designe la administración intravenosa de albúmina. El tratamiento se lleva a cabo en la unidad de cuidados intensivos.
5. Encefalopatía hepática. Se manifiesta a partir de trastornos neurológicos menores( dolor de cabeza, fatiga, retraso) a un coma severo. Ya que se asocia con la acumulación de metabolismo de las proteínas en los productos sanguíneos( amoníaco) - limitada, o excluidos de la proteína de la dieta administrada prebiótico - lactulosa. Tiene un efecto laxante y la capacidad de unirse y reducir la formación de amoníaco en el intestino. A las infracciones expresadas neurológicas del gasto del tratamiento en la rama de la terapia intensiva.
6. Desarrollo del carcinoma hepatocelular - neoplasia maligna del hígado.
Tratamiento cardinal del carcinoma hepatocelular y cirrosis hepática descompensada: trasplante de hígado. Reemplazar el hígado del paciente con el hígado del donante.
Prevención de la cirrosis hepática
Detección y tratamiento oportuna de enfermedades que pueden conducir al desarrollo de cirrosis. Prevención del daño hepático viral( vacunación contra la hepatitis B viral, cumplimiento con el equipo de protección individual y la higiene).Eliminar el abuso de bebidas alcohólicas.
Consulta del médico
Pregunta: ¿Hay alguna contraindicación para la biopsia hepática?
Respuesta: contraindicación es la presencia de síndrome hemorrágico( aumento del riesgo de hemorragia), la presencia de ascitis, alteración de la conciencia( encefalopatía hepática).
Pregunta: ¿Un paciente con cirrosis puede contagiar a otros?
Respuesta: No. Sin embargo, para los pacientes con cirrosis hepática, cualquier bacteriana transferido, infección viral( resfriado común, neumonía) - es el riesgo de descompensación y complicaciones.
Doctor terapeuta Vostrenkova EN