Escritura de dislipoproteinemia
El estudio de las fracciones de LP en la práctica clínica se utiliza para la tipificación de DLP.La birrefringencia - desviación espectro sangre lipoproteína, se manifiestan en cambios en el contenido( aumento, disminución, o ninguna relación de violación) de una o más clases de PL.En 1967, se propuso una clasificación de tipos de HLP, que fue aprobada por expertos de la OMS y fue ampliamente utilizada. A finales de 1970 en lugar oboznaznacheniya HLP( término específico, lo que refleja un aumento de una clase o clases de LP en la sangre) introdujo el término DLP.Esto es debido al hecho de que entre los pacientes con aterosclerosis y la enfermedad coronaria se encuentran a menudo los pacientes que no mejoran la concentración LP( es decir GLP realidad ausente), pero se había violado la relación entre el contenido de ath-Rogen y LP anti-aterogénico.
Clasificación de los principales tipos de GLP [DS.Frederickson et al., 1967].
tipo I - hiperquilomicronemia. Para este tipo GLP caracterizado por un alto contenido de quilomicrones, normales o el aumento de contenido ligeramente de VLDL, un fuerte aumento de los triglicéridos 1.000 mg / dl, y, a veces más altas. El tipo I rara vez se observa, aparece en la infancia( hepatoesplenomegalia, cólico abdominal, pancreatitis).Puede haber xantomas, un arco lipoideo de la córnea. La aterosclerosis no se desarrolla. La razón de este tipo de LLA - determinada genéticamente defecto, que se basa en
falta de capacidad de un organismo para producir una lipoproteína lipasa escinde partículas de lipoproteínas ricas en TG.
tipo II - hiper-P-lipoproteinemia.
■ Opción A. alto contenido característico de LDL normal y contenido de VLDL, aumento de los niveles de colesterol, el contenido a veces muy grande, lo normal TG.La concentración de HDL a menudo es completa o relativamente reducida. La variante A se manifiesta por IHD e IM a una edad relativamente joven, caracterizada por una mortalidad temprana en la infancia. RESUMEN defecto genético subyacente variante PA se reduce a una deficiencia de receptores de LDL( principalmente a una deficiencia de receptores hepáticos), lo que complica drásticamente la eliminación de LDL de plasma sanguíneo, y contribuye a un aumento significativo de la concentración de colesterol y de LDL en la sangre.
■ Opción B. Aumento de LDL y VLDL, colesterol( a veces significativamente) y TG( en la mayoría de los casos moderadamente).Esta variante se manifiesta por IHD e IM a una edad relativamente temprana, así como por xantomas tuberculados en la infancia o en adultos.
Tipo III - hiper-P y pre-hiper-lipoproteinemia P( disbetalipopro-teinemiya).Caracterizado por el aumento de VLDL en la sangre con altos niveles de colesterol y alta movilidad electroforética, es decir, la presencia de VLDL anormal( de flotante), el nivel de colesterol y triglicéridos aumenta, la relación de colesterol a TG está cerca de 1. Como parte de VLDL contiene una gran cantidad de apo-B.Clínicamente, este tipo de desarrollo se caracteriza por una aterosclerosis relativamente temprana y fuertemente que fluye no sólo afecta a los vasos del corazón, arterias, sino también a los miembros inferiores. Para el diagnóstico de tipo III HLP es necesario tener en cuenta la labilidad extrema de la concentración de lípidos en estos pacientes y la facilidad de corrección LP trastornos metabólicos que influenciados por la dieta y la medicación.
Tipo IV - hiper-pre-P-lipoproteinemia. Cuando el tipo de sangre IV reveló VLDL aumento niveles, LDL normal o reducida, quilomicrones ausencia, un aumento de la Tg en colesterol normal o moderadamente elevada. Las manifestaciones clínicas de la HLP tipo IV no son estrictamente específicas. Puede haber una lesión de ambos vasos coronarios y periféricos. Además de la CI, las lesiones vasculares periféricas son típicas y se expresan en claudicación intermitente. Los xantomas se observan con menos frecuencia que en el tipo II.Puede ser una combinación con diabetes y obesidad. Se cree que en pacientes con procesos de tipo IV HLP lipólisis amplificados en el tejido adiposo, el aumento de los niveles de ácidos grasos neesteri-fied en la sangre, que a su vez estimula la síntesis de triglicéridos y VLDL en el hígado.
Tipo V - hiper-pre-P-lipoproteinemia e hiperquilomicronemia. Con este tipo de resultados de sangre muestran concentraciones elevadas de VLDL, la presencia de quilomicrones, aumento del colesterol y contenido de triglicéridos. Clínico este tipo de HLP se manifiesta por ataques de pancreatitis, dispepsia intestinal, agrandamiento del hígado. Todas estas manifestaciones ocurren principalmente en adultos, aunque también pueden ocurrir en niños. Los trastornos del sistema cardiovascular son raros. En el corazón del tipo V de HLP está la falta de lipoproteína lipasa o su baja actividad.
Los niveles elevados en sangre de una o más clases LP pueden deberse a varias causas. El GLP puede surgir como una enfermedad independiente( GLP primario) o puede acompañar a enfermedades de órganos internos( GLP secundario).El primero incluye todas las formas familiares( genéticas) de GLP, al segundo - GLP, observado en una serie de enfermedades y condiciones( Tabla).Tabla Enfermedades y condiciones acompañadas por el desarrollo de enfermedades Tabla GLP
secundarias y condiciones acompañadas por el desarrollo de secundaria GLP
GLP identificado en estas enfermedades y condiciones pueden ser debido a la patología primaria
no siempre se indican la presencia de la aterosclerosis. Sin embargo, en esta lista hay una serie de enfermedades en las cuales, como se conoce en la práctica clínica diaria, la aterosclerosis se desarrolla muy a menudo. Es obvio que, por ejemplo, alteración del metabolismo de los lípidos en la diabetes o hipotiroidismo es causado por la presencia en estos pacientes GLP tipo IV.
El HLP primario requiere un tratamiento específico, con el tratamiento secundario con HLP de la enfermedad subyacente que a menudo conduce a la normalización de los niveles de lípidos.
Tenga en cuenta que una definición única de la LP en la sangre( especialmente durante el examen ambulatorio) puede conducir a la identificación incompleta o errónea del tipo de GLP, por lo tanto, es necesario llevar a cabo estudios repetidos.
Aparte de tipo "clásico" HLP Actualmente diferenciar DLP, un colesterol muy bajo o alto de HDL, así como su completa ausencia( enfermedad de Tangier).Sin embargo, cabe señalar que la clasificación fenotípica de DLP ahora se considera obsoleta, ya que no proporciona una proporción adecuada de los pacientes expuestos al riesgo de enfermedades coronarias [SJ Robins, 2001].