Sangre oculta en las heces
bajo un microscopio
Normalmente, cuando se preparan adecuadamente de sangre oculta fecal del paciente. El sangrado del tracto digestivo es un problema que a menudo encuentran los médicos prácticos. El grado de sangrado varía significativamente, y la mayor dificultad es el diagnóstico de pequeñas hemorragias crónicas. En la mayoría de los casos, son causados por cánceres gastrointestinales. Los tumores del intestino grueso comienzan a sangrar en las etapas tempranas( asintomáticas) de la enfermedad, como resultado de lo cual la sangre ingresa al intestino.
Para diagnosticar sangrado del tracto gastrointestinal mediante pruebas de selección de tracción diferente rendimiento para identificar en curso asintomático aparentemente sanos de la enfermedad, para lograr un resultado positivo del tratamiento.
Normalmente, las heces producen 1 ml de sangre por día( o 1 mg de Hb por 1 g de heces).A medida que se mueve a través de los intestinos, la sangre se distribuye en las heces y se descompone bajo la acción de enzimas( digestivas y bacterianas).
Para detectar sangre oculta en las heces, la mayoría de las clínicas usan benzidina o prueba de guayaco. Oculto es la sangre que no cambia el color de las heces y no es detectable macro y microscópicamente. Las reacciones para detectar sangre oculta se basan en la propiedad del pigmento sanguíneo Hb para acelerar los procesos oxidativos. La sustancia fácilmente oxidable( benzidina, guayaco), oxidante, cambia de color. La velocidad de aparición de la coloración y su intensidad distinguen entre una reacción ligeramente positiva( +), positiva( ++ y +++) y una reacción agudamente positiva( ++++).
Cuando se administra un análisis de sangre oculta en heces, es necesaria una preparación especial del paciente( para evitar resultados falsos positivos).Para 3 días a partir de la paciente antes de la dieta del estudio excluir carnes, frutas y verduras que contienen muchos catalasa y peroxidasa( pepino, rábano picante, coliflores) cancelar ácido ascórbico, preparados de hierro, ácido acetilsalicílico y otros agentes anti-inflamatorios no esteroideos. Para detectar sangre oculta, se recomienda examinar las heces después de 3 defecaciones consecutivas, cada vez tomando muestras de dos heces diferentes. Al evaluar los resultados de un análisis, incluso un resultado positivo debe considerarse como una prueba de diagnóstico( y en los casos donde no se observaron las reglas para preparar al paciente).
El valor diagnóstico de la prueba de sangre latente en términos de diagnóstico precoz de cáncer de colon depende de la cantidad de sangrado del tumor. En promedio, la pérdida de sangre de los tumores del ciego y el colon ascendente es de 9,3 ml / día( de 2 a 28 ml / día) [Henderson DM, 1997].En localizaciones distales a la flexión hepática del intestino, la pérdida de sangre es mucho menor y es de 2 ml / día. Esta diferencia, posible
pero, se debe al gran tamaño de los tumores de la parte proximal del colon. La pérdida de la sangre del pólipo adenomatoso compone en promedio 1,3 ml / día independientemente de su localización.
Las reacciones utilizadas para detectar sangre oculta en las heces tienen diferentes sensibilidades. La reacción con bencidina nos permite detectar solo una pérdida de sangre superior a 15 ml / día, da muchos resultados falsos positivos y prácticamente no se usa en la actualidad. La prueba más común para la detección de la actividad de la peroxidasa en la práctica clínica es una prueba de guayaco. Habitualmente, durante esta prueba, las heces se aplican al papel de filtro, y luego se añaden el reactivo de guayaco, ácido acético y peróxido de hidrógeno. En este contexto, el método es muy sensible a la detección de la actividad peroxídica, pero está poco estandarizado y a menudo da resultados falsos positivos. A este respecto, las pruebas con el reactivo de guayacol pre-impreso en la tira de plástico se han desarrollado, lo que permite estandarizar la investigación y el diagnóstico de incluso pequeño sangrado.
La frecuencia de los resultados positivos de una prueba de guayaco depende de la cantidad de sangre en las heces. La prueba suele ser negativa con una concentración de Hb en las heces de menos de 2 mg por gramo y se vuelve positiva a medida que aumenta la concentración. La sensibilidad de la reacción de guayaco a una concentración de Hb 2 mg por 1 g de heces es del 20%, a una concentración de más de 25 mg por gramo, 90%.En aproximadamente el 50% de los casos de cáncer de colon, el tumor "secreta" suficiente sangre para revelar su reacción de guayaco, cuya sensibilidad con el cáncer colorrectal alcanza el 20-30%.prueba de guayaco y también ayuda en el diagnóstico de pólipos en el colon, pero Cro-vopoterya de pólipos considerablemente más pequeña, lo que la prueba para el diagnóstico de esta enfermedad no es lo suficientemente sensible( positivo en aproximadamente 13% de los casos) [Wallach J. M. D., 1996].Los pólipos de la parte distal del intestino grueso( parte descendente del colon, sigmoide y recto) dan resultados positivos en el 54% de los casos, proximal - en el 17%.
prueba cuantitativa "Gemokvant"( basado en la detección fluorescente de porfirinas en las heces) tiene el doble de la sensibilidad en comparación con la reacción de guayaco, pero puede afectar a la utilización de carne con la comida y la recepción de ácido acetilsalicílico durante 4 días antes del análisis. Normalmente, el contenido de porfirinas en las heces es menos de 2 mg / g de heces;2-4 mg / g - zona de borde;más de 4 mg / g - patología.
Teniendo en cuenta todas estas desventajas de las pruebas de detección convencionales, en los últimos años, ha desarrollado un método completamente nuevo para el diagnóstico de sangrado del tracto gastrointestinal para la detección precoz del cáncer de colon. Estamos hablando de pruebas inmunoquímicas( por ejemplo, establece "Hemoselect"), que utilizan AT específico para Hb humano. Pueden detectar solo hemoglobina humana en las heces, por lo tanto, al usarlas, no hay necesidad de restricciones en la ingesta de nutrientes y medicamentos. Las pruebas tienen una alta sensibilidad: incluso muestran 0,05 mg de Hb por 1 g de heces( generalmente, los valores superiores a 0,2 mg / g de heces se consideran resultados positivos).No revelan hemorragia en las secciones superiores del tracto digestivo, lo que permite su uso a propósito para el diagnóstico de lesiones tumorales del intestino grueso.pruebas inmunoquímicas positivos en el 97% de los casos
cáncer de colon en un solo estudio en el 60% -. Con pólipos adeno-Matous de más de 1 cm 3% de las pruebas puede ser positiva en ausencia de tumores en el colon. Experiencia en el uso
clínicas extranjeras prueba inmunoquímica muestra que examen de heces oculta en de sangre puede detectar el cáncer de colon en una etapa temprana de desarrollo y conduce a una reducción de la mortalidad en el 25-33%.Además, esta prueba es una alternativa al método endoscópico( colonoscopia) para detectar cáncer de colon. El examen regular de las heces para detectar sangre latente conduce a una reducción en la incidencia de cáncer de colon en la última etapa del desarrollo en un 50% [Henderson DM, 1997].
Una reacción positiva de las heces a la sangre oculta es posible con muchas enfermedades: ¿
?úlcera péptica del estómago y el duodeno;
?tumores primarios y metastásicos del esófago, estómago, intestinos, papila duodenal;
?tuberculosis intestinal, colitis ulcerosa inespecífica;
?invasiones de helmintos, traumatizando la pared del intestino;
?expansión del esófago en casos de cirrosis hepática y tromboflebitis de la vena del bazo;
?Enfermedad de Rundu-Osler en la localización de telangiectasias hemorrágicas en cualquier lugar de la mucosa del tracto digestivo;
?la fiebre tifoidea( fiebre tifoidea en los pacientes con una respuesta positiva de sangre oculta en las heces hemorragia macroscópica son mucho más frecuentes que en el negativo, aunque sea posible y sin sangrado previo expresado oculto);
?La sangre entra en el tracto digestivo, desde la boca y la laringe, con las fracturas de labios, accidentales o intencionales( con el fin de simular), chupar la sangre de la boca y su efecto de mecha en casos nasalbleedings;
?meterse en las heces de sangre de las hemorroides y las fisuras del ano;
?entrar en las heces de sangre menstrual.