Dopplerografía ultrasónica de los vasos del cuello y el cerebro: causas, síntomas y tratamiento. MF.
Doppler( escaneo a doble cara, la ecografía) - método para la evaluación precisa, no invasivo, seguro, indoloro y bastante rápida de la carótida y las arterias vertebrales, el sistema venoso: parámetros hemodinámicos( alteraciones de la velocidad y el flujo sanguíneo) y el estado de la embarcación( lesiones de la pared vascular, la presencia de estenosis,el estado del tono vascular, lesiones ateroscleróticas).
cabeza sistema vascular( arterias y venas).
indicaciones de la ecografía carotídea:
- isquémicos transitorios
- déficits neurológicos reversibles, vértigo
- derrame cerebral
- pulsante cuello educación
-
sospecha de malformación vascular - enfermedad hipertensiva
-
arteriosclerosis cerebral - alteraciones visuales
- osteocondrosis.
celebró Doppler: en presencia de dolor de cabeza, mareos, alteraciones de la conciencia, la presencia de síntomas neurológicos. Como
lleva
Doppler Debido a que el tensioactivo arterias carótidas situado y fácil de inspeccionar, que son convenientes para la condición del sistema arterial ventana de evaluación en su conjunto.el desarrollo de ateroma de manera diferente en diferentes recipientes, pero la detección de cambios tempranos en las arterias carótidas permite sospecha lesión y otras arterias.
síntoma temprano de las arterias carótidas - el aumento del grosor de la íntima-media. Este indicador revela una tendencia a desarrollar aterosclerosis.afecta Anteriormente la pared vascular en la bifurcación de la arteria carótida común. Derrota del endotelio vascular, la deposición de lípidos en la misma, macrófagos, fibrosis conduce a la formación de una placa aterosclerótica. Dependiendo de la composición de la placa, que puede ser elástico, frágil, con erosiones con hemorragia. En
superficies erosivas pueden formar trombos, que tienen la capacidad de desprenderse y caer en los vasos cerebrales. Las placas pueden ser aumentados por la deposición de lípidos y los depósitos fibrosos, estrechando la luz del vaso y causando una estenosis. Distinguir borde hipoecoica con una fina, principalmente hipoecoica con pequeños contenidos ecogénicas interior, predominantemente ecogénicas con pequeña zona hipoecoica, completamente ecogénicas. Se cree que los dos primeros tipos de placa a menudo se asocian con síntomas clínicos.placas hipoecoicas - frágil, neustoyivye.placas ecogénicas - fibrosante y estable.
distinguir plaquetas local y prolongada -. 1,5 cm de placa puede ocupar uno de los lados del recipiente, puede ser concéntrico, polukontsentricheskoy. Cuando se reduce el diámetro del vaso gasta más energía para superar la estenosis, la sección de estrechamiento de la presión del recipiente cae. Esto reduce la presión de perfusión y el flujo sanguíneo a los tejidos del cerebro se deteriora. En las primeras etapas esto es compensado por el aumento de la velocidad, pero en la estenosis de más del 50% de que esto no es suficiente. La estenosis del 50% es hemodinámicamente significativa.
A - pequeña placa aterosclerótica, el lumen se redujo un poco, B- posterior etapa - la estenosis del vaso, oclusión del vaso B, la tortuosidad de la arteria T-.examen
doplerography posible - ( transcraneal) extracraneal e intracraneal.
técnica de exploración paciente se acuesta en un sofá en la espalda, la cabeza echada hacia atrás sobre la almohada.
Chin encuestadas convirtió en el lado opuesto de la encuesta. El estudio comienza con una exploración transversal del segmento inferior del sensor de inclinación de la arteria carótida común derecha hacia abajo a la parte superior del mediastino. A continuación, el sensor se lleva a cabo hasta el cuello del audio ángulo bo TTOM mandíbula. Esto hace que sea posible para averiguar la profundidad y el curso de la arteria carótida, el nivel de la búsqueda de la bifurcación, para determinar la presencia de placas ateroscleróticas. Después de que incluir Doppler color, y considerando la bifurcación de la arteria carótida común y cada rama. El uso del color le permite diferenciar rápidamente áreas con alteración del flujo sanguíneo y averigua la anomalía de la pared, plaquetas, coágulos de sangre vasculares. Tras la detección de la anomalía se lleva a cabo una investigación exhaustiva para determinar la gravedad de la enfermedad y la probable importancia clínica. Además, como se examina y la arteria carótida izquierda.
luego estudiar las arterias vertebrales. Pueden ser vistos en el canal espinal, el lado de los cuerpos vertebrales y a través de las apófisis transversas de las vértebras. El sensor está colocado a lo largo del cuello.velocidad sistólica máxima, velocidad diastólica final, y la relación de las velocidades sistólica máxima en las arterias carótidas internas y comunes son de gran valor en la investigación de la sangre, determinación del% de estenosis.criterios
para evaluar el grado de estenosis de la carótida:
| % de estenosis diámetro | Determinación estenosis | pico de velocidad sistólica | pico velocidad diastólica | relación |
| 0% de tasa de | & lt; 0,9 | & lt; 0,5 | ||
| 0 - 15% de la luz | & lt; 1.1 | & lt; 0,5 | ||
| 15 - 50% de | moderada & lt; 1,5 | & lt; 0,5 | & lt; 2 | |
| 50 - 70% | pesada & gt; 1,5 | & lt; 0,5 | & gt; 2 | |
| & gt; 70% | crítico& gt; 2,25 | & gt; 0,75 | & gt; 3 | |
| encuesta 100% | 0 | 0 |
estudio en el color de Doppler de color cartograma estimado - uniformidad de llenado del recipiente, la presencia de zonas de turbulencia, la uniformidad necesaria.
En el Doppler espectral son información cuantitativa objetiva acerca de la naturaleza de los cambios en las tasas de hemodinámica locales y sistémicas. La investigación llevada a venas
en tres modos - determinar la permeabilidad, geometría, diámetro, de la pared vascular, el estado de la luz, las válvulas venosas.escaneado dúplex transcraneal
se realiza a través de las escalas del hueso temporal, a través del foramen magnum, transorbital a través de escalas de hueso occipital.
de instalar el sensor en frente de la pinna( hacia delante ventana temporal) y más de la aurícula( media ventana temporal) y posterior( ventana temporal posterior) visualizado posterior, medio y anterior de la arteria cerebral, arteria comunicante posterior, la arteria principal, Viena Rosenthal, Galen, directasinusal. TransOrbital( sensor en el párpado superior cerrado) visualiza el sifón de la arteria carótida interna, la arteria oftálmica. Transoktsipitalnye y posiciones transtemporales se determinan en una posición sentada y visualizar la arteria intracraneal vertebral, la arteria principal, arteria cerebelosa, seno recto y el plexo venoso paravertebral y parabazillyarnye. Un obstáculo para la investigación puede haber anomalías de la columna cervical, la falta de 'ventana de ultrasonido' o una mala expresión.
Decoding resulta
Doppler Ultrasound examen realizado para detectar la enfermedad en el sistema arterial y venoso y su evaluación - patogénico y hemodinámica importancia de la supervisión de la eficacia del tratamiento, la necesidad de la angiografía y la remisión a cirujano vascular para decidir sobre el tratamiento quirúrgico.
reveló lesiones:
- cambios orgánicos con signos objetivos de ultrasonido - constrictiva aterosclerosis, aneurismas, malformaciones arteriovenosas, trombosis venosa, venas varicosas,
- procesos que no tienen una imagen específica de ultrasonido - nestenoziruyuschy aterosclerosis, angiopatía, vasculitis. Cuando
nestenoziruyuschem aterosclerosis detecta perturbaciones en la estructura de los íntima-media de las grandes arterias, el cambio desigual de la ecogenicidad engrosamiento patológico de la pared del vaso en el estrechamiento de la luz no es mayor que 20%.Normalmente, el espesor de la pared vascular se considera a 0,9, valores de límite - 0,9 - 1,1.Cuando
estenótica aterosclerosis determinada por las placas ateroscleróticas. Tiene un valor de características estructurales de la placa para evaluar la capacidad potencial de ser una fuente de émbolos.
Cuandovasculitis imagen de ultrasonido depende de la etapa de procesos patológicos - difusa cambios vasculares, deterioro de la diferenciación de las capas, la ecogenicidad reducido o incrementado, signos de inflamación. Cuando
arteritis temporal en la arteria temporal superficial y sus ramas detectaron engrosamiento de la pared uniforme difusa a baja ecogenicidad.
En el largo curso de la proceso inflamatorio se unen a los síntomas de la lesión aterosclerótica.
Cuando diabetes mellitus , se revelan signos de macro y microangiopatías. Las malformaciones arteriovenosas
representan vasculatura diferentes diámetros anormales o fístula arteriovenosa o red vascular de un diámetro mayor de 200 micras. Las venas absorbentes son intensamente hipertrofiadas con hialinosis, calcificación, infiltración de liposomas. El adelgazamiento de la pared vascular puede provocar hemorragias. El desarrollo del síndrome de derivación arteriovenosa conduce a un síndrome intracerebral de "robo" y una violación de la circulación cerebral.
La anormalidad más común de las arterias vertebrales es la hipoplasia .Esto reduce su diámetro a 2 mm o menos. Dependiendo de la gravedad de la hipoplasia y su importancia hemodinámica, habrá signos ultrasónicos. A menudo, una anomalía de la arteria vertebral ingresa al canal de los procesos transversales de las vértebras cervicales. Como regla, esta anomalía no afecta la hemodinámica.
Se pueden determinar anomalías en la estructura de las arterias de conexión del círculo de Willis.
Con el examen por ultrasonido, es posible determinar la compresión extravascular: compresión de la pared del vaso desde el exterior, que brota en la pared del vaso. Cervical causa común de compresión de los vasos sanguíneos es una enfermedad de la tiroides, los ganglios linfáticos agrandados, osteofitos de la columna vertebral cervical puede comprimir las arterias vertebrales. La compresión exausal puede ser causada por un proceso tumoral. Todos estos hallazgos requerirán un examen adicional.
Doctor neurólogo Kobzeva S.V.