Anticuerpos contra el virus de Epstein-Barr en suero
A partir de los métodos serológicos de diagnóstico de la enfermedad, la más común es la reacción de Paul-Bunnel( aglutinación), dirigida a detectar AT heterófila en el suero. El título de AT 1: 224 heterofílico y superior en el suero del paciente se reconoce como diagnóstico significativo, lo que confirma el diagnóstico de mononucleosis infecciosa. La aglutinación heterofílica es positiva en el 60% de los jóvenes después de 2 semanas y en el 90% después de 4 semanas desde el inicio de las manifestaciones clínicas de la enfermedad. Por lo tanto, se necesitan varios estudios para diagnosticar la mononucleosis infecciosa: durante la primera semana de la enfermedad( la reacción puede ser negativa) y de 1 a 2 semanas más tarde( la reacción puede ser positiva).
El contenido de anticuerpos heterófilos disminuye después del final del período agudo del proceso infeccioso, pero su título puede determinarse dentro de los 9 meses posteriores al inicio de los síntomas clínicos. La reacción de Paul-Bunnel puede pasar de positiva a negativa, incluso en el contexto de síntomas hematológicos y clínicos residuales en el paciente. La sensibilidad del método en adultos es del 98%, la especificidad es del 99%.En los niños con mononucleosis infecciosa a la edad de 2 años heterophilic anticuerpos detectan sólo el 30% de los pacientes, con edades entre 2-4 años - 75% durante 4 años - más de 90%.
La sensibilidad del método en niños es inferior al 70%, la especificidad es del 20%.La reducción, y luego el aumento repetido en el título de anticuerpos heterofílicos, puede ocurrir en respuesta a otra infección( con mayor frecuencia en infecciones virales del tracto respiratorio superior).La respuesta de Paul-Bunnel no es específica para el virus de Epstein-Barr. El título de las AT heterófilas no da una reacción cruzada y no se correlaciona con AT específicas para el virus de Epstein-Barr, ni se correlaciona con la gravedad del curso de la enfermedad. La prueba es inútil para diagnosticar la forma crónica de mononucleosis infecciosa( positiva en promedio solo en 10% de los pacientes).
Los títulos 1:56 o menos se pueden encontrar en personas sanas y en pacientes con otras enfermedades( artritis reumatoide, rubéola).Los resultados falsos positivos se cumplen muy raramente.
En la actualidad, el método de "punto único"( aglutinación de portaobjetos) se usa para determinar AT para los eritrocitos de un carnero, se usa inicialmente como una prueba de detección. Por sensibilidad, es comparable a la reacción de Paul-Bunnel. Slide pruebas de falsos positivos pueden ser de aproximadamente 2% de los estudios( leucemia, linfoma maligno, la malaria, rubéola, hepatitis viral, carcinoma del páncreas) y adultos falsos negativos - 5-7% de los casos.
Cabe señalar que el espectro producido por las compañías de kits de diagnóstico basados en la determinación del título de anticuerpos es muy amplia, por lo que es necesario centrarse en el título de diagnóstico de anticuerpo, especificado en las instrucciones para el sistema de prueba.
Si no se detectan los anticuerpos heterófilos, y el cuadro clínico de la enfermedad corresponde a la mononucleosis infecciosa, es necesario examinar el suero para las clases de AT específicas IgM e IgG.Para la detección de anticuerpos específicos contra el virus de Epstein-Barr usando métodos de inmunofluorescencia indirecta( permitirá detectar anticuerpos para EA y VCA Ar) antialexin-inmunofluorescencia( detectar anticuerpos para EA, VCA y EBNA Ar) e IFA.
AT a EA El componente Ag D( anti-EA-D) aparece incluso en el período latente de la infección primaria y rápidamente desaparece con la recuperación.
AT para el componente EA Ag( anti-EA-R) puede detectarse 3-4 semanas después de las manifestaciones clínicas de la enfermedad. Persisten en el suero sanguíneo durante aproximadamente un año, a menudo se detectan con corrientes atípicas o prolongadas de mononucleosis infecciosa. Por lo general, estos AT se encuentran con el linfoma de Burkitt.
AT a VCA clase IgM( anti-VCA IgM) aparecen muy temprano, generalmente a síntomas clínicos, se detectan al inicio de la enfermedad en el 100% de los casos. Los títulos altos ocurren en la semana 1-6 desde el inicio de la infección, comienzan a disminuir desde la 3ª semana y generalmente desaparecen después de 1-6 meses. La IgM anti-VCA casi siempre está presente en el suero con infección activa, por lo que el método de detección es muy sensible y específico para un episodio agudo de mononucleosis infecciosa.
AT a VCA clase IgG( anti-VCA IgG) puede aparecer temprano( en las 1-4 semanas), su número alcanza el segundo mes de la enfermedad. Al comienzo de la enfermedad, se encuentran en el 100% de los casos. Solo el 20% de los pacientes mostraron un aumento de 4 veces en el título en el estudio de sueros pareados. El título disminuye en la recuperación, pero se encuentra dentro de varios años después de la infección transferida, por lo tanto, es inútil para el diagnóstico de la mononucleosis infecciosa. La presencia de IgG anti-VCA indica un estado después de la infección y la inmunidad.
anticuerposa EBNA( anti-EBNA) todos aparecen más tarde, rara vez están presentes durante la fase aguda de la enfermedad. Sus contenidos se incrementa durante el período de recuperación( durante 3-12 meses), pueden persistir en la sangre durante años después de una enfermedad. La falta de anti-EBNA en presencia de anti-VCA IgM y anti-EA IgM indica infección actual. La detección de anti-EBNA después de una reacción previamente negativa indica una infección existente. Cuando se utiliza el método de ELISA puede detectar simultáneamente la presencia de la clase anti-EBNA IgM e IgG.Si el número de anti-EBNA IgM anti-EBNA mayor IgG, se debe hablar de la infección aguda, con una relación inversa - una pospuesto anteriormente.
a favor de una infección primaria aguda indica la presencia de uno o más de los siguientes síntomas:
?IgG anti-VCA( detectado temprano, y luego el contenido es reducido);
?Los títulos de la subida o 4 veces de anti-VCA IgG para la enfermedad;: Los títulos elevados( 320 mayor que 1)
?título transitorio aumento de anti-EA-D( 01:10 o más);
?Early anti-VCA IgG sin anti-EBNA, y más tarde - la aparición de anti-EBNA.
aguda o infección primaria causada por el virus de Epstein-Barr, excluidos si títulos de anti-VCA IgG y anti-EBNA en el suero no cambian durante el tiempo de estudio( en la fase aguda y recuperación).La presencia constante de principios
Ar y anti-VCA IgG en altos títulos indica la fase crónica de la infección.
en la tabla.los perfiles de pruebas serológicas en diversas etapas de la mononucleosis infecciosa. Detección
de anticuerpos contra el virus de Epstein-Barr se utilizan para el diagnóstico de la mononucleosis infecciosa e infecciones crónicas causadas por el virus de Epstein-Barr.anticuerpos
a virus de Epstein-Barr se pueden detectar en las siguientes enfermedades: inmunodeficiencia secundaria, incluyendo la infección por VIH, carcinoma nasofaríngeo, linfoma de Burkitt, la infección por CMV, sífilis, enfermedad de Lyme, la brucelosis, etc.
Desde mononucleosis infecciosa -.enfermedad linfoproliferativa sistémica que se desarrolla bajo la influencia de una serie de agentes causales es muy importante para construir las tácticas de interrogatorio de los pacientes. En la Fig. El algoritmo anterior es el uso de pruebas serológicas en pacientes con síntomas de la mononucleosis aguda.
Fig. El algoritmo de examen de pacientes con sospecha de mononucleosis infecciosa.