Reacción de Mantoux en niños - Causas, síntomas y tratamiento. MF.

Mantoux( Pirquet prueba de muestra de tuberculina, tuberculina) - intensidad estudio Método( gravedad) de la inmunidad al patógeno de la tuberculosis utilizando la evaluación de reacciones de la piel a la tuberculina especial preparación Mycobacterium.

¿Qué es la tuberculina?

significa tuberculina - "para designar" en presencia de cuerpo bacilo de la tuberculosis con el fin de ser capaz de evaluar la reacción del organismo( cuantitativa y cualitativamente) en una "presencia".En este sentido, la tuberculina hace frente a su tarea - es por esta razón que el medicamento no ha sido sometido a revisión radical, y durante más de 100 años, hasta la actualidad es uno de los principales medios de diagnóstico de la tuberculosis.

tuberculina( el nombre de "alttuberkulin" AT exacta) Koch - un "campana", lisado de M. tuberculosis, inactivados( muertos) por calentamiento.drogas Classical además de la tuberculina contenía muchas impurezas - residuos del medio nutriente en el que se cultivaron las bacterias, sales y otras sustancias que afectan la pureza de la reacción y dan como resultado que sea difícil evaluar las muestras. Desde finales de los años 60 del siglo 20 se han diseñado las preparaciones más puras de tuberculina, el llamado PPD( Purified Protein Derivate - derivado de proteína purificada), que se utilizan para este día. En Rusia, se usa el fármaco PPD-L, es decirtuberculina purificada, obtenida por el científico ruso Linnikova en 1965.preparación de tuberculina Modern, además de la sal de tuberculina comprende un tampón fosfato, cloruro de sodio, un Tween estabilizador 80 y el fenol como conservante. Básicamente, el medicamento está libre de impurezas de lastre, pero puede contener cantidades mínimas que pueden afectar el resultado de la reacción.

Sin embargo, el mecanismo de la interacción de la tuberculina con el sistema inmune se desconoce hasta el final. Por un lado, el lisado de proteína( péptidos, aminoácidos) no puede ser un antígeno completo. De hecho, la tuberculina no causa la formación de inmunidad. Pero este punto de vista no explica la amplificación, como con la vacunación, de la reacción con la estadificación frecuente de la muestra, la llamada."Efecto de refuerzo" de la prueba de Mantoux. Entonces, ¿qué es la tuberculina? Lo más probable es que la tuberculina se pueda caracterizar como una mezcla heterogénea de sustancias orgánicas de diversos grados de complejidad, derivadas de micobacterias.

¿Cuál es la reacción de Mantoux?

La reacción de Mantoux es la reacción del cuerpo a la introducción de la tuberculina. En el sitio de la inyección se produce en una inflamación de la piel específica( proceso simulado tuberculosis) causada por la infiltración de linfocitos T - células sanguíneas específicas responsables de la inmunidad mediada por células. Fragmentos de micobacterias, por así decirlo, atraen linfocitos de los vasos sanguíneos cercanos de la piel. Pero el juego no ha venido todas las células T, pero sólo aquellos que ya están total o parcialmente "familiar" con el agente causal de la tuberculosis. Si el cuerpo es ya "se reunió" con esta Mycobacterium tuberculosis, que estos linfocitos será más intensa inflamación y la respuesta será "positivo"( hay infección por el bacilo de la tuberculosis).Naturalmente, una reacción positiva significa que la inflamación es mayor que la causada por la inyección en sí misma y un cierto umbral de diagnóstico. Al medir el diámetro de la pápula( pushkin), puede estimar la intensidad de la inmunidad a un bacilo tuberculoso. La reacción del cuerpo a la tuberculina es una de las variedades de la alergia( la tuberculina misma es un alergeno).Resultados

Mantoux pruebas sobre la influencia: la inmunodeficiencia( real), la quimioterapia de los tumores y diálisis, así como diversos trastornos en el método de su aplicación: el transporte y almacenamiento de tuberculina, cuando se utilizan herramientas no estándar y subestándar, a errores en la técnica de programación y lectura de las reacciones de Mantoux. En vista de los factores anteriores, de forma aislada, la reacción positiva de Mantoux en sí misma no es evidencia del 100% de infección por tuberculosis. Para confirmar el diagnóstico es necesario para mantener una serie de otros estudios - una excepción debido a la vacunación con BCG, radiografía de tórax, cultivo de esputo microbiológica y una serie de otros. A su vez, un resultado negativo no da una garantía del 100% de la ausencia de mycobacterium tuberculosis en el cuerpo.

¿Por qué necesitamos una reacción Mantoux?

Más bien, pero ¿necesitas una prueba de Mantoux? En esta consideración la que dicen sí - sí, para los países con una alta relevancia la tuberculosis( que son Rusia y la mayoría de los países de la CEI en el momento), esta prueba es una de las medidas más eficaces de control de la infección. Incluso en aquellos países en los que la urgencia de la tuberculosis es baja, como en los Estados Unidos y Francia, la prueba de Mantoux se utiliza bastante activa - para detectar la infección tuberculosa en grupos de alto riesgo. Se necesita prueba de Mantoux para

:

- detección de la infección primaria, es decir, aquellos que identificó por primera vez el hecho de la infección por el bacilo de la tuberculosis;

- detección de los infectados por más de un año con reacciones hiperérgicas a la tuberculina;

: infectado más de un año con un aumento de la infiltración de 6 mm o más;

- diagnóstico de la tuberculosis en personas que están infectadas con el palo de Koch, pero que no muestran, por el momento, los síntomas de la enfermedad;

- confirmación del diagnóstico de tuberculosis;

- selección de contingentes de niños sujetos a revacunación contra la tuberculosis.

la selección de los niños y adolescentes de la revacunación se lleva a cabo en los resultados de la prueba de Mantoux en las 6-7 y 14-15 años. En las zonas donde la situación epidemiológica de la tuberculosis no se realiza correctamente, la re-vacunación se lleva a cabo en el 6-7, 11-12 y 16-17 años. La revacunación de BCG está sujeta a individuos sanos con solo una reacción negativa a la tuberculina.

Contraindicaciones para la formulación de la prueba de Mantoux.

Cabe destacar que la prueba de Mantoux es inofensivo para los niños y adolescentes sanos, y para una variedad de condiciones médicas de los niños. Tuberculina no contener microorganismos vivos, y en la dosis aplicada 2 TE( 0,1 ml) no tiene ningún efecto sobre el sistema inmunológico o para todo el cuerpo.pruebas de etapa

no tiene sentido en niños menores de 12 meses, debido a que el resultado de la muestra será engañosa o inexacta, debido a las características de la edad del sistema inmune - la reacción pueden ser falsos negativos. Los niños menores de 6 meses no pueden responder adecuadamente a la prueba de Mantoux.contraindicaciones

para prueba de la tuberculina son:

- enfermedades de la piel,

- enfermedades infecciosas y somáticas agudas y crónicas en la fase aguda( prueba de Mantoux se coloca en 1 mes después de la desaparición de todos los síntomas clínicos o poco después de la eliminación de la cuarentena),

- condiciones alérgicas,

- Epilepsia.

No está permitido llevar a cabo una muestra en aquellos colectivos donde hay una cuarentena para infecciones de niños. La prueba de Mantoux se realiza 1 mes después de que todos los síntomas clínicos hayan desaparecido o inmediatamente después de la cuarentena.prueba de Mantoux y la vacunación

Dado que produjo como resultado de la inmunidad de la vacunación puede afectar el resultado de la prueba de Mantoux, su formulación no debe llevarse a cabo en un día con todo lo que fuera la vacunación. De lo contrario, aumenta el riesgo de reacciones falsas positivas. Al mismo tiempo, inmediatamente después de la evaluación de los resultados de las pruebas en el mismo día o más tarde, el injerto se puede llevar a cabo sin restricciones. Si

injerto llevó a cabo antes de la muestra, entonces el intervalo de exclusión mutua entre la administración de vacunas inactivadas( muertas), tales como influenza, la difteria y el tétanos, y similares, y la formulación de prueba de Mantoux debe ser de al menos 4 semanas. Esto se aplica igualmente a la introducción de sueros e inmunoglobulinas. En el caso de la vacunación con vacunas vivas( sarampión, paperas, rubéola, OPV, etc.), este intervalo es deseable aumentar hasta 6 semanas.

¿Cómo se realiza la prueba de Mantoux?

Según el Ministerio ruso de Salud Orden de 22.11.95 №324 en la prueba de Mantoux Rusia se realiza 1 vez por año, desde la edad de 12 meses, independientemente de los resultados de la prueba anterior.

especial por vía intradérmica jeringa de tuberculina( superficie interna de la tercera mitad del antebrazo) se inyecta TB 2 unidades basadas tuberculina( TE).El volumen de la dosis administrada es de 0,1 ml. La aguja se inserta mediante un corte hacia arriba, a una profundidad suficiente para garantizar que el orificio de salida quede completamente sumergido en la piel. Con el fin de asegurarse de que la aguja no penetra la piel y proporcionar una inyección muy intradérmica, la aguja se eleva ligeramente, tirando de la piel. Después de la introducción de la tuberculina, se forma un abultamiento específico de la capa superior de la piel, más comúnmente conocido como el "botón".

¿Cómo cuidar el "botón"?

La respuesta más simple es no. En cualquier caso, hasta la evaluación de los resultados. No difumine el lugar de preparación de una muestra de peróxido verde. No es necesario sellar la herida con cintas adhesivas; debajo de ella, la piel puede sudar. No permita que el niño peine el "botón".Recuerde que el cuidado inadecuado del lugar de introducción de la tuberculina puede afectar el resultado de la prueba, y esto no es necesario ni para el paciente ni para el médico.

Después de evaluar los resultados, si hay un absceso o llaga, se puede tratar como cualquier otra herida, utilizando todos los medios tradicionales.

¿Cómo se evalúan los resultados?

Lo más importante en la muestra de Mantoux no es la producción, sino la evaluación de sus resultados, y aún más importante, las conclusiones del resultado de la evaluación de la muestra. Después de la introducción de la tuberculina, se forma una reafirmación específica de la piel el día 2-3."Pápula"( infiltración, compactación).En apariencia, es un área de piel ligeramente redondeada sobre la piel. Si lo presiona ligeramente con una regla transparente( o si lo presiona y suelta con el dedo), debería aclararse ligeramente. A diferencia del simple enrojecimiento, al tacto( aunque no siempre es posible atrapar con los dedos), la pápula se diferencia de la piel circundante por su consistencia: es más densa. Desde el punto de vista de la anatomía, esta pápula es el resultado de un tipo de saturación de la piel con células, es decir, linfocitos sensibilizados( es decir, sensibles) al bastón de Koch. Naturalmente, cuanto más "saber" sobre la micobacteria de los linfocitos en el cuerpo, más infiltrado( pápula) será.

pápulas tamaño medido con suficiente iluminación transparente( de manera que sea visible la infiltración de diámetro máximo) de la línea a los 3 días( 48-72 horas) después de la inyección de la tuberculina. La regla debe ubicarse transversalmente al eje longitudinal del antebrazo. No está permitido usar un termómetro y otros "materiales improvisados" como papel milimétrico y reglas caseras de película de rayos X para medir. Solo se mide el tamaño del sello. El enrojecimiento alrededor de la compactación no es un signo de inmunidad a la tuberculosis o infección, pero se registra cuando no hay pápulas.resultados de la clasificación de reacción

prueba

Mantoux se considera:

- negativo - en la ausencia completa de infiltración( compactación) o en la reacción presencia ukolochnoy( 0-1 mm);

- dudoso - con infiltrado( pápula) de 2-4 mm de tamaño con solo hiperemia( enrojecimiento) de cualquier tamaño sin infiltración( compactación);

- positivo - en presencia de un infiltrado pronunciado( pápula) con un diámetro de 5 mm o más.

Las reacciones con un tamaño de infiltración de 5-9 mm de diámetro se consideran débilmente positivas;intensidad promedio - 10-14 mm;expresado - 15-16 mm;

- hiperérgica( es decir, demasiado grave) en niños y adolescentes considerados para ser una reacción a infiltrarse diámetro de 17 mm o más en adultos - 21 mm y más, así como vesículas, necrótico( es decir, con la formación de abscesos y necrosis)reacción, independientemente del tamaño del infiltrado, linfangitis, detección de hijas, linfadenitis regional( ganglios linfáticos agrandados).

Reacciones falsas negativas: en algunos pacientes, la prueba de Mantoux puede ser negativa incluso si está infectada con un bacilo tuberculoso. Tales reacciones pueden ser causadas por:

- Anergia - es decir, la incapacidad del sistema inmune para responder a la "irritación" con la tuberculina. Tal reacción se puede observar en personas con diversas inmunodeficiencias, incluido el SIDA.En esta situación, se realiza una prueba especial de anergia( una prueba de Mantoux con un contenido de tuberculina mayor de 100 TE), es necesario realizar un examen del sistema inmune del niño para detectar defectos;

: infección reciente, en las últimas 10 semanas.

: Demasiada edad: los niños menores de 6 meses no pueden "responder" a la introducción de la tuberculina.

Reacciones falsas positivas: tales reacciones significan que el paciente no está infectado con un palo de Koch, pero la prueba de Mantoux muestra un resultado positivo. Una de las razones más frecuentes de esta reacción es la infección por micobacterias no tuberculosas. Otras causas pueden ser los trastornos alérgicos del paciente y una infección reciente. Actualmente, no hay forma de diferenciar de forma fiable respuesta a la tuberculosis y micobacterias no tuberculosas, sin embargo, los siguientes hechos pueden hablan a favor de que la infección tuberculosa:

- hiperérgica o reacción severa;

es un largo período desde la vacunación con BCG;

: un hallazgo reciente en la región con una mayor circulación de la tuberculosis;

- contacto con el portador de un bacilo tuberculoso;

: la presencia en la familia de un paciente de familiares que han estado enfermos o infectados con tuberculosis.

«Virage" Mantoux

prueba «Virage" prueba de Mantoux - el cambio( aumento) el resultado de la muestra( pápulas de diámetro) en comparación con el último resultado. Es una característica de diagnóstico muy valiosa. Los criterios para el doblez son:

: la aparición de la primera reacción positiva( pápula de 5 mm o más) después de una respuesta previamente negativa o cuestionable;

- refuerzo de la reacción previa en 6 mm o más;

- reacción hipereérgica( más de 17 mm) independientemente de la duración de la vacunación;

: una reacción de más de 12 mm 3-4 años después de la vacunación con BCG.

Es el turno que hace que el médico piense en lo que sucedió durante el último año de infección. Por ejemplo, si el resultado de la muestra durante los últimos tres años, se parecía a 12, 12, 12, y se obtuvo el resultado de 17 mm en el cuarto año, con una alta probabilidad podemos hablar de lo que ocurrió la infección. Naturalmente, se deben excluir todos los factores que influyen: la alergia a los componentes de la tuberculina, la alergia a otras sustancias, la infección transferida recientemente, el hecho de la vacunación reciente con BCG u otra vacuna, etc.

"Booster" efecto Mantoux

"Booster" efecto de la prueba de Mantoux - efecto de refuerzo( refuerzo).aumento en el diámetro de la pápula con ajuste frecuente( más de una vez al año) de la muestra. A pesar de que el antígeno de tuberculina no es una llena y no puede causar la formación de la inmunidad, el efecto es probablemente asociada con un aumento en la sensibilidad de los linfocitos a la tuberculina. El efecto de refuerzo también tiene el lado opuesto: las personas infectadas con un bacilo de la tuberculosis pierden su capacidad de reaccionar a la tuberculina a lo largo de los años y, finalmente, el resultado de la prueba se convierte en falso negativo. El efecto de refuerzo( en sus dos manifestaciones) ocurre en adolescentes y adultos, lo cual, aparentemente, se debe a un mayor grado de desarrollo del sistema inmune. En los niños, este efecto es menos pronunciado, sin embargo, no es deseable establecer la prueba de Mantoux más de una vez al año.

Prueba positiva de Mantoux: vacunación con BCG y / o infección?

Al igual que en Rusia y otros países de la CEI, la vacunación es obligatoria, debe ser capaz de distinguir la prueba de Mantoux positiva como resultado de la inmunidad después de la vacunación y la infección de la tuberculosis. Con el fin de diferenciar una de la otra, es necesario conocer el tamaño de la cicatriz de la piel( marca después de la vacunación) después de la vacunación con BCG, el tiempo transcurrido desde el momento de la vacunación o revacunación, los resultados de los ensayos anteriores y el tamaño actual de las pápulas.

La cicatriz permanece después de la vacunación BCG está en el hombro izquierdo, en el borde del tercio superior y medio. Como regla general, tiene una forma redondeada, sus dimensiones varían de 2 a 10 mm, el tamaño promedio - 4-6 mm. Existe una relación entre el tamaño del dobladillo y la duración de la inmunidad posterior a la vacunación. Entonces, con un dobladillo de 5-8 mm, la duración de la inmunidad en la mayoría de los niños es de 5-7 años, y con un diámetro de 2-4 mm, 3-4 años.

Si no hay cicatriz, si el resultado de la prueba de Mantoux es de 10 mm en los primeros 2 años de vida, esto indica infección. La definición de las primeras reacciones positivas en estos niños y adolescentes no interfiere con la inmunidad inducida por la vacuna y la repetición sistemática de la prueba de Mantoux identificar fácilmente cambio negativo en la reacción positiva( pápula de 5 mm o más).

Después de 1-1,5 años después de la vacunación con BCG, la reacción en la mayoría( alrededor del 60%) de los niños será positiva, en otros, la cuestionable o negativa. La inmunidad máxima, es decir, el tamaño máximo de las sondas Mantoux positivas, se registra 2 años después de la vacunación. Las dimensiones de la pápula en los primeros dos años de vida pueden alcanzar los 16 mm. Las cifras promedio oscilan entre 5 y 11 mm. El índice de 12-16 mm se registra en niños con un diámetro de cicatrices postvacunales de 6-10 mm.

Sin embargo, con el tiempo, después de la vacunación inmunidad disminuye y 3-5 años después de la vacunación( o re-vacunación con BCG) prueba de Mantoux, con 12 mm infiltrado ya está hablando de la infección. Después de 6-7 años, la mayoría de los niños( en ausencia de infección) ya registrarán reacciones dudosas y negativas.

característica importante

que permite distinguir entre la infección y a la inmunización como un causas de la reacción positiva es la presencia de pigmentación( lugares de tinción de color marrón en los que había una pápula) después de 1-2 semanas después de la estadificación prueba de Mantoux. Papula, que aparece después de la vacunación, por lo general no tiene contornos claros, rosa pálido y no deja pigmentación. La pápula posterior a la infección es de color más intenso, tiene contornos claros y pigmentación de las hojas, que dura aproximadamente 2 semanas. Cuando

diferenciación a favor de la infección primaria por el Mycobacterium tuberculosis dicen las siguientes características: -

identificó por primera vez, y después de las reacciones adversas dudosos, pápulas tamaño de 5 mm o más;

: un aumento en el resultado en comparación con los 6 mm del año pasado si fue positivo y fue causado por la vacuna BCG;

- reacción persistente persistente( durante 3-5 años) con un infiltrado de 10 mm o más;

: una reacción hipereérgica independientemente del momento de la vacunación;

: se infiltran más de 12 mm y más después de 3-4 años desde el momento de la vacunación.

presencia de factores predisponentes: la presencia en la familia estaban enfermos( o malos) de contacto no familiar con la tuberculosis TB infectados, la estancia en la región endémica, un estatus socioeconómico bajo, bajos niveles de educación de los padres.

En caso de sospecha de infección, el niño o adolescente se envía inmediatamente para consultar al médico de TB.

Si no fuera posible determinar si el resultado de la muestra positiva de vacunación o infección, hizo una conclusión preliminar sobre las muestras positivas etiología poco clara, y seis meses después la muestra se pone de nuevo. Si el resultado vuelve a ser positivo cuando se repite la muestra, o si el resultado aumenta, se realiza un informe de infección. Con una disminución en el tamaño de la pápula, se llega a una conclusión sobre la naturaleza posvacunal del resultado positivo de la prueba anterior.

prueba positiva de Mantoux, ¿qué debo hacer?

Por lo tanto, la prueba de Mantoux mostró un resultado positivo, se excluyeron todos los factores que influyen: la vacunación con BCG y otras vacunas, una infección reciente, una alergia a los componentes de la tuberculina. Dado que la prueba de Mantoux es un medio importante pero no 100% confiable para diagnosticar la tuberculosis, se realizan exámenes adicionales: fluorografía de tórax, cultivo de esputo microbiológico, examen de los miembros de la familia.

Los niños y adolescentes con infección por tuberculosis recientemente diagnosticada tienen un mayor riesgo de desarrollar tuberculosis clínicamente significativa: se cree que entre el 7 y el 10% de estos niños pueden desarrollar tuberculosis primaria con todos los síntomas inherentes. Por lo tanto, dichos niños deben ser monitoreados en el dispensario de TB durante el año. Dentro de tres meses se lleva a cabo la quimioprofilaxis con isoniazida. Al final de este período, el niño es referido a un pediatra del distrito como "infectado por más de un año".

Si un niño de ese tipo después de un año no muestra signos de aumento de la sensibilidad a la tuberculina y una reacción hiper- genegica, entonces es observado por un pediatra por "motivos generales".Estos niños monitorean cuidadosamente el resultado de la prueba anual de Mantoux. El aumento en la reacción de dichos niños a 6 mm o más indica la activación de la infección.

Infectado por más de un año con una reacción hiperéfica a la tuberculina y se observa un aumento en la respuesta a 6 mm o más en el dispensario de TB.La quimioprofilaxis se lleva a cabo dentro de 3 meses.

Si el resultado del examen del niño es positivo, pero el examen anterior se realizó no uno, sino dos o más años atrás, el niño se considera "infectado con un período de limitación no identificado".Se recomienda realizar una prueba de repetición después de 6 meses. Con base en los resultados de la segunda prueba, se está resolviendo la cuestión de la necesidad de observación en el dispensario de TB y la quimioprofilaxis.