Hipernatremia

Hipernatremia siempre se asocia con hiperosmolaridad. Cuando plasma oc-molaridad se vuelve superior a 290 mosm / l, observado aumento de la secreción de ADH glándula pituitaria posterior. Una disminución en el volumen de fluido extracelular mejora esta reacción, mientras que un aumento puede debilitarla. La reacción renal a ADH está dirigida a preservar el agua libre en el cuerpo y consiste en reducir la diuresis.

( concentración sérica de sodio mayor que 150 mmol / l) hipernatremia puede causar:

■ deshidratación bajo el agua empobrecido( pérdida de agua superior a través del tracto respiratorio durante la falta de aliento, con fiebre, traqueotomía, llevando la ventilación pulmonar artificial en bajo humidificación del gas de respiración, utilizandooxígeno no humedecido, tratamiento abierto de quemaduras, sudoración prolongada sin compensación de agua adecuada);se supone que todos los excesos

de suero de sodio / l 3 mmol en exceso de 145 mmol / l significa 1 L déficit de agua extracelular;

■ cuerpo de sobrecarga de sal( tubo de alimentación de la mezcla concentrada sin una adición correspondiente de agua durante la inconsciencia prolongada, después de las operaciones en el cerebro, debido a la obstrucción del esófago, durante la alimentación a través de gastrostomía);

■ diabetes insípida( disminución de la sensibilidad de los receptores renales a la ADH);

■ enfermedades renales que ocurren con oliguria;

■ hiperaldosteronismo( excesiva de aldosterona adenoma secreción, o tumores adrenales).la pérdida de agua

ventajosas en comparación con el sodio conduce a un aumento en la osmolalidad del plasma y de sodio de concentración, debido a una disminución de volumen de sangre circulante reduce el flujo sanguíneo en el riñón y estimula la formación de aldosterona que conduce a la retención de sodio. Al mismo tiempo, la hiperosmolaridad estimula la secreción de ADH y reduce la excreción de agua con la orina. El agotamiento de las reservas de agua se restablece rápidamente si se suministra suficiente agua al cuerpo.

según el tipo de trastornos del equilibrio del agua, que siempre acompañan hipernatremia, existen las siguientes formas de ella:

■ hipernatremia hipovolémico;

■ hipernatremia euvolémica( normovolémica);

■ hipernatremia hipervolémica.

La hipernatremia hipovolémica puede ser el resultado de una pérdida predominante de agua en comparación con la pérdida de sodio. La pérdida de cualquiera de sodio en el fluido corporal, excepto para los resultados de jugo intestinal y pancreática en la hipernatremia( contenido total de sodio en las disminuciones del cuerpo).Las consecuencias de la pérdida de líquido hipotónico se pueden atribuir hipovolemia( debido a la pérdida de sodio) y alta presión osmótica de los fluidos corporales( debido a la pérdida de líquido libre).La hipovolemia es una complicación grave, que puede conducir a un shock hipolémico.

Euvolemicheskaya hipernatremia se produce con diabetes insípida y la pérdida de agua a través de la piel y el tracto respiratorio. La pérdida de agua sin pérdida de sodio no conduce a una disminución en el volumen de líquido en el lecho intravascular. Además, la hipernatremia no se desarrolla a menos que disminuya la ingesta de agua del paciente.

son dos variantes principales de exceso de diuresis agua( euvo-lemicheskoy hipernatremia) - diabetes insípida central y la diabetes insípida no frogenny.

En la mayoría de los pacientes con enfermedad renal crónica progresiva, la capacidad de los riñones para concentrar gradualmente la orina se deteriora gradualmente. Cuando CRF cualquier etiología puede desarrollar sensibilidad reducida a la ADH, que se manifiesta la liberación de orina hipotónica. En el tratamiento de pacientes que son más "forma" de la orina, es importante recordar que el consumo de una cierta cantidad de líquido es necesario para ellos, ya que le permite influir la holgura

cal osmoti diaria de método no invasivo. La restricción de la ingesta de líquidos en tales pacientes puede conducir al desarrollo de hipovolemia.

hipernatremia hipervolemia generalmente se desarrolla como resultado de la administración de soluciones hipertónicas( por ejemplo, solución de cloruro sódico al 3%), y la corrección de la acidosis metabólica a través de infusión intravenosa de hidrogenocarbonato de sodio. Las manifestaciones clínicas

de hipernatremia como tal - sed, temblor, irritabilidad, ataxia, espasmos musculares, confusión, convulsiones y coma. Los síntomas se manifiestan con un fuerte aumento en la concentración de sodio en el suero sanguíneo.