Síntomas de infección por adenovirus
- una enfermedad infecciosa aguda generalizada caracterizada por lesiones de las membranas mucosas del tracto respiratorio, los ojos, el tejido linfoide, hígado, fiebre, y la intoxicación leve. Las enfermedades adenovirales se propagan ampliamente tanto en forma de casos esporádicos como en forma de brotes. Muy a menudo, los niños sufren de esto.
Etiología. Patógenos de la infección por adenovirus: virus de la familia.adenovirus( familia Adenoviridae).No tienen una capa externa( supercapsida).
Se conocen más de 80 tipos antigénicos( serovares), 41 de ellos son serotipos de humanos. La importancia de los serotipos para los humanos no es la misma. Algunos causan infecciones respiratorias( serovares 4 th, 7 th), otros - faringitis( serovar 5 TH), el tercero - externo enfermedades de los ojos( octavo serovar).El mismo serotipo puede causar diferentes formas clínicas.
adenovirus son partículas de tamaño medio( 70- 90 nm) contener un ADN de doble cadena con las partículas de virus infecciosas GMM 20-30 x 106 están en las icosahedrons forma de conchas( cápsidas) asignados 3 antígeno soluble importante: A-Ar, Ar-Vy Ar-C, que representan las subunidades de proteínas estructurales virales. Ar-A es responsable de la especificidad grupal general, unión al complemento;Ar-B - para el subgrupo, es un portador de toxicidad, y Ar-C es responsable de la especificidad típica, se revela en la reacción de neutralización.
Los adenovirus se reproducen en cultivos de tejidos, causando cambios citopatológicos característicos. Los primeros signos de daño celular aparecen después de 12 horas. A diferencia de los virus de la influenza y parainfluenza, se multiplican en el núcleo de las células afectadas. Y solo después de eso maduran en el citoplasma. Los adenovirus tienen actividad hemaglutinante.
La sensibilidad de los adenovirus a los agentes fisicoquímicos. Resistente a éter y cloroformo, relativamente estable a pH 5.0-9.0 y temperatura de 4 a 50ºC.A una temperatura de 56 ° C perecen durante 30 minutos, a 36 ° C - después de 7 días, a 23 ° C se almacenan durante 14 días. El secado liofílico y las bajas temperaturas, incluida la congelación repetida a -30 ° C, son bien toleradas.
Características epidemiológicas. La infección por adenovirus afecta a todos los grupos de edad de la población. Las tasas de incidencia máximas se registran cada 5 años.
El proceso epidémico se caracteriza por baja intensidad, desarrollo lento y curso prolongado.
Los brotes de infección por adenovirus ocurren a lo largo del año y se caracterizan por un desarrollo lento y un curso prolongado( hasta 1 -1.5 meses).En los grupos preescolares de niños durante los brotes, del 30 al 80% de los niños están enfermos, en las escuelas, hasta el 40% de los niños.infección
máxima de los niños en edad preescolar y escolar debidas a los tipos 1, 2, 5, y niños pequeños - Tipo 3.
Aislamiento de adenovirus comienza 2-5 días antes de la enfermedad en la primera semana de la enfermedad se encuentra en el 55,8% de los pacientes, hasta el finalLa tercera semana - en 1/3 de pacientes. La asignación máxima de adenovirus es de 31 a 40 días.
Los adenovirus se encuentran en 2.7-19.1% de individuos sanos. Posible portador de virus a largo plazo( hasta 300-900 días).
El mecanismo de transmisión de la infección - en el aire, pero es posible y contacto fecal-oral. Probablemente infección intrauterina.
Los niños de los primeros meses de vida son inmunes a la infección adenoviral. La susceptibilidad aumenta de 6 meses, de 7 años disminuye bruscamente debido a la inmunidad adquirida.
Características de la patogénesis. Las puertas de entrada de infección son predominantemente membranas mucosas de las vías respiratorias superiores, con menos frecuencia - conjuntiva e intestinos. En los núcleos de las células epiteliales susceptibles de la membrana mucosa del tracto respiratorio, se sintetiza el ADN viral y las partículas virales maduras se forman un día después. Las células afectadas mueren. La reproducción de los adenovirus puede ocurrir en el tejido intestinal, los ganglios linfáticos, así como en el epitelio de la mucosa y los alvéolos bronquiales.
partículas virales liberadas penetran en las células no afectadas, la sangre. Con la corriente de sangre, los adenovirus se introducen en el hígado, los riñones, el bazo y el tracto gastrointestinal, causando su derrota.
Cambios morfológicos. En pacientes con infección por adenovirus, se encuentra la laringotraheobronquitis catarral, a menudo con profundos cambios necróticos en la capa epitelial de la tráquea y los bronquios de todos los calibres. Característica es el rechazo del epitelio del tracto respiratorio. Debajo del epitelio, se acumula un fluido seroso con una mezcla de eritrocitos. Se revela la infiltración mononuclear, células gigantes de un solo núcleo. Junto con los cambios en el tracto respiratorio, son posibles cambios pronunciados en el tejido pulmonar, típicos de la neumonía descamativa de células gigantes.
Los órganos internos revelan trastornos hemodinámicos, cambios distróficos, necrobióticos e inflamatorios.
Clasificación de
I. Por formulario:
II.Para el síndrome principal:
HepatitisIII.Por la severidad del proceso:
IV.En el curso de la enfermedad:
V. Por naturaleza de las complicaciones: neumonía bacteriana, otitis, sinusitis, etc.
VI.Infección mixta
Diagnóstico
Para el diagnóstico etiológico de la enfermedad, se utiliza un método de inmunofluorescencia para detectar el virus en la secreción nasofaríngea( células epiteliales).En los últimos años, se ha desarrollado una prueba de diapositiva inmunocromatográfica para la detección de adenovirus en las heces con una sensibilidad del 99% y una especificidad del 91,6% en los últimos años( el tiempo de análisis es de 15 minutos).
Anticuerpos contra adenovirus séricos
Para detectar AT a adenovirus, se usa DSC o ELISA.
En RBC, el estudio se realiza al inicio de la enfermedad y después de 5-7 días, el aumento en el título de AT se considera diagnóstico al menos 4 veces en el estudio de los sueros pareados.
El método ELISA se caracteriza por una alta especificidad, pero baja sensibilidad. Al igual que con RSK, para su uso en los fines de diagnóstico de ELISA, es necesaria la comparación de títulos de AT en muestras de suero obtenidas de pacientes al comienzo y al final de la enfermedad.
La determinación de los títulos de AT para los adenovirus se usa para diagnosticar infecciones virales respiratorias agudas, evaluar la intensidad de la inmunidad posvacunal y diagnosticar infecciones adenovirales.
Síntomas de
El período de incubación de la infección por adenovirus es de 2-12 días, en promedio, 4-7 días.
El inicio de la enfermedad es agudo, pero puede ser gradual.
La infección por adenovirus se caracteriza por una variedad de síntomas clínicos. Varias manifestaciones de la enfermedad aparecen consistentemente. La prevalencia de los síntomas locales de la enfermedad sobre el general.
La intoxicación se expresa moderadamente, se caracteriza por letargo, adinamia, disminución del apetito, trastornos del sueño y, a veces, dolor de cabeza. Dolores musculares y articulares son posibles.
La temperatura corporal puede aumentar gradualmente, alcanzando un máximo de 2-3 días. Una temperatura similar a una ola es posible. En algunos pacientes, la temperatura corporal no aumenta.
Desde los primeros días de la enfermedad, el niño ha visto fenómenos catarrales: rinitis con abundante secreción serosa o mucosa, hinchazón, hiperemia y granularidad de la pared posterior de la faringe. Las membranas mucosas del arco anterior y las amígdalas palatinas son hiperémicas. El paciente está preocupado por una tos que adquiere rápidamente un carácter húmedo.
Un síntoma característico de una infección por adenovirus es la conjuntivitis, que puede ser catarral, folicular o pleural. Por lo general, un ojo se ve afectado primero, luego la conjuntiva del segundo ojo participa en el proceso. La piel del párpado es moderadamente edematosa, hiperémica, la conjuntiva del ojo es hiperémica, edemática, granular. Es posible formar una película densa de color blanco grisáceo en la conjuntiva. Con mucha frecuencia, el párpado inferior se ve afectado. La película en el globo ocular no se extiende, es difícil de separar, muy lentamente arrancada( después de 7-14 días).Las escleras son inyectadas.
Un síntoma frecuente de infección por adenovirus es un agrandamiento leve de los ganglios linfáticos, en su mayoría submandibulares, supernumerarios, pero posiblemente otros grupos. En algunos pacientes, se desarrolla mesadenitis. A menudo hay un aumento en el hígado y el bazo.
En el momento álgido de las manifestaciones clínicas en niños pequeños, puede aparecer una heces líquidas de carácter entérico.
Las manifestaciones de la infección por adenovirus persisten durante un tiempo prolongado: fiebre: hasta 5-10 días, eventos catarrales( hasta 10-15 días) y conjuntivitis( hasta 10-14 días).
Clínica para la fiebre faringoconjuntival .El cuadro clínico de la fiebre faringoconjuntival se caracteriza por una tríada:
1) fiebre;
2) faringitis;
3) conjuntivitis folicular no purulenta.
La aparición de la enfermedad es aguda, con un aumento de la temperatura corporal a 38-39 ° C, la aparición de síntomas de intoxicación. En niños pequeños, el inicio de la enfermedad puede ser gradual.
La temperatura corporal en las figuras altas persiste durante 1-2 semanas, disminuye de forma lítica.
Los síntomas de conjuntivitis folicular catarral o catarral ocurren en el día 1-3 de la enfermedad, seguido de la aparición de un color denso, blanco o amarillento en algunos pacientes, que se disuelve muy lentamente.
Las manifestaciones catarrales del tracto respiratorio superior con la prevalencia de la naturaleza exudativa de la inflamación de la mucosa son claramente pronunciadas. Se llama la atención sobre la faringitis "granular".Algunos niños pueden tener una isla en rápida desaparición o una capa transparente en las amígdalas.
Tos al principio seca, del tercer al cuarto día se moja. Hay una reacción pronunciada de los ganglios linfáticos. A veces, el hígado está agrandado( 2-3 cm), el bazo( 1-3 cm).
La apariencia del paciente es característica: la cara es pastosa, los párpados son edematosos, una pequeña secreción purulenta de los ojos, abundante secreción serosa-mucosa de la nariz. Síntomas de la faringoamigdalitis La laringitis por tonsilo se caracteriza por una reacción a temperatura moderada y cambios pronunciados en la orofaringe. Los pacientes están preocupados por el dolor de garganta. En el examen, se encuentran la hiperemia y la granularidad de los arcos, la lengua y la pared posterior de la faringe. En las amígdalas: capa delgada y transparente. Se revela un aumento en los ganglios linfáticos submandibulares.
Manifestaciones clínicas de mesadenitis. Mesenenitas de etiología del adenovirus se caracterizan por dolores paroxísticos agudos en el ombligo o en la región ilíaca derecha. Los síntomas de irritación del peritoneo son posibles. Característico aumento de la temperatura corporal a los dedos febriles. Las manifestaciones catarrales se expresan moderadamente.
Catarro del tracto respiratorio superior. Qatar del tracto respiratorio superior es la variante clínica más frecuente de infección por adenovirus. Se caracteriza por un aumento de la temperatura corporal durante 3 a 4 días, síntomas leves de intoxicación y fenómenos catarrales brillantes en forma de rinitis, laringitis, traqueobronquitis.
El inicio de la enfermedad es agudo, con fiebre a febril, pero es posible un aumento gradual de la temperatura de subfebril a febril. En algunos pacientes, el curso de la enfermedad es febril.
Desde el primer día de la enfermedad, la faringitis se ha desarrollado.
La lesión de la mucosa laríngea, así como la formación de laringitis estenosante, se observa muy raramente y principalmente en pacientes de 1-3 años. La estenosis de la laringe de la etiología del adenovirus se caracteriza por el desarrollo en el primer día de la enfermedad y una rápida dinámica positiva.
La afectación de la infección bronquial en el proceso infeccioso se observa con bastante frecuencia, pero principalmente en pacientes de los primeros años de vida. Se registra una disnea espiratoria, una tos frecuente, húmeda y persistente. Al examinar pacientes sobre campos pulmonares, se detecta un tono timpánico de sonido de percusión, estertores y borbotones secos y húmedos. Los cambios auscultativos no siempre son evidentes desde los primeros días de la enfermedad, pero son muy resistentes.
posible desarrollo de bronquiolitis obliterante en la que no está muy extendida, pero a menudo hemilesion epitelio bronquiolar siguió reacción granulomatosa y obliteración de la luz. La clínica del período inicial de obliteración de la bronquitis es igual a aguda. El niño se caracteriza por una disnea espiratoria de naturaleza espiratoria, participación en el acto de la respiración de la musculatura auxiliar, la retracción de los lugares del tórax conformes, cianosis perioral. Junto con la insuficiencia respiratoria, se observa intoxicación. Cuando se determina la percusión de los pulmones timpanitis, con la auscultación - un aliento alargado, una abundancia de difusa burbujeante finamente crepitante o raznichalibnyh sibilancias tanto en la inspiración y la exhalación.
El desarrollo de la bronquitis obliterante se acompaña de un aumento de la insuficiencia respiratoria. Los cambios auscultativos persisten durante 5-6 semanas o más, volviéndose permanentes. La intoxicación y el aumento de la temperatura se observan durante mucho tiempo. Radiográficamente bronquiolitis obliterante
es un aspecto característico, a secciones de contenido de aire reducida alternando con el aire, y, posteriormente, - la formación de fenómeno de "luz supertransparente unilateral"( síndrome de McLeod).
Enbroncogramas bronquitis etiología adenoviral detectado altos niveles de granulocitos neutrófilos, células epiteliales degeneran, y la pared bronquial las capas de células de profundidad( basal, y copa).El período de recuperación de los indicadores bronhotsitogrammy con la infección por adenovirus más tiempo que otras infecciones, y algunos niños no están normalizados y en el momento de la recuperación clínica.
Clínica de queratoconjuntivitis .La queratoconjuntivitis es una forma bastante rara de infección por adenovirus.
El inicio de la enfermedad es agudo, con fiebre a cifras febriles, con la aparición de síntomas de intoxicación, dolor en los ojos, fotofobia. Desde los primeros días de desarrollo de conjuntivitis en un ojo, después de 3-7 días - la segunda, en 10-12 días se une a la opacidad corneal.
El curso de la enfermedad es largo, pero benigno: después de 3-4 semanas, se produce una recuperación completa.
Síntomas clínicos de la infección por adenovirus:
Características de la infección por adenovirus en recién nacidos y niños del primer año de vida. Debido a la inmunidad pasiva recibida de la madre, los recién nacidos raramente están enfermos de infección por adenovirus. Pero si la enfermedad se desarrolla, se caracteriza por una temperatura subfebril, sin síntomas de intoxicación, congestión nasal y tos rara. El niño está inquieto, el sueño se altera debido a la dificultad en la respiración nasal. El síndrome diarreico
, la bronquitis con síndrome obstructivo, la neumonía intersticial a menudo se desarrollan.
La enfermedad es grave y el desarrollo de un resultado desfavorable es posible con la inserción de una infección bacteriana.
Tratamiento y prevención como en ASVI