Balance de nitrógeno
El balance de nitrógeno en el cuerpo( la diferencia entre la cantidad de nitrógeno consumido y liberado) es uno de los indicadores ampliamente utilizados del metabolismo proteico. En una persona sana, las tasas de anabolismo y catabolismo están en equilibrio, por lo que el balance de nitrógeno de es cero. En caso de trauma o estrés, por ejemplo, con quemaduras, el consumo de nitrógeno disminuye,
y las pérdidas de nitrógeno aumentan, lo que resulta en un balance de nitrógeno negativo en el paciente. Al recuperarse, el balance de nitrógeno debería volverse positivo como resultado de la producción de proteínas con los alimentos. El estudio del balance de nitrógeno proporciona información más completa sobre la condición de un paciente que tiene necesidades metabólicas en nitrógeno. La estimación de la excreción de nitrógeno en pacientes críticos permite juzgar la cantidad de nitrógeno perdido como resultado de la proteólisis.
Se utilizan dos métodos para medir la pérdida de nitrógeno en la orina para estimar el balance de nitrógeno:
■ medición del nitrógeno ureico en la orina diaria y método de cálculo para determinar la pérdida total de nitrógeno;
■ Medición directa del nitrógeno total en la orina diaria.
El nitrógeno total incluye todos los metabolitos proteicos que se excretan en la orina. La cantidad de nitrógeno total es comparable al nitrógeno de la proteína digerida y representa aproximadamente el 85% del nitrógeno suministrado con proteínas alimentarias. Las proteínas contienen un promedio de 16% de nitrógeno, por lo tanto, 1 g de nitrógeno aislado corresponde a 6,25 g de proteína. Determinación de la excreción urinaria diaria de nitrógeno de urea satisfactoriamente estimar la magnitud del balance de nitrógeno( AB) en la proteína posible máximo registrado entrante: AB = [proteína timbre( g) / 6,25] - [pérdidas diurnas( g) de nitrógeno de urea + 3], dondeel número 3 refleja la pérdida aproximada de nitrógeno con heces, etc.
Este indicador( AB) es uno de los criterios más confiables para evaluar el metabolismo proteico del cuerpo. Le permite identificar oportunamente la etapa catabólica del proceso patológico, evaluar la efectividad de la corrección nutricional y la dinámica de los procesos anabólicos. Se encontró que en casos de corrección del proceso catabólico expresado es necesario llevar AB con la ayuda de la nutrición artificial a + 4-6 g / día. Es importante controlar la excreción de nitrógeno día a día.
La determinación directa del nitrógeno total en la orina es preferible al nitrógeno ureico, especialmente en pacientes críticos. Aislamiento de la excreción de nitrógeno total normalmente es de 10-15 g / d, su porcentaje es la siguiente: 85% - nitrógeno de urea, 3% - amonio - 5% creatinina, 1% - de ácido úrico. El cálculo de AB por nitrógeno total se lleva a cabo de acuerdo con la siguiente fórmula: АБ = [proteína entrante( g) / 6.25] - [pérdidas diarias de nitrógeno total( g) + 4].
La determinación del nitrógeno total en la orina durante la etapa catabólica inicial se debe hacer cada dos días, y luego una vez a la semana.
Un criterio importante, que complementa todo lo anterior, es la definición de la excreción urinaria de creatinina y urea.
La excreción de creatinina refleja el metabolismo de la proteína muscular. La excreción normal de creatinina con la orina diaria es de 23 mg / kg para los hombres y de 18 mg / kg para las mujeres. Con el agotamiento de la masa muscular, hay una disminución en la excreción de creatinina en la orina y una disminución en el índice de crecimiento de la cafeína. La respuesta hipermetabólica que se produce en la mayoría de los pacientes con afecciones urgentes se caracteriza por un aumento en el gasto metabólico total, que acelera la pérdida de masa muscular. En tales pacientes en estado de catabolismo, la principal tarea de la nutrición de mantenimiento es minimizar la pérdida muscular.
La excreción de urea en la orina se usa ampliamente para evaluar la efectividad de la nutrición parenteral utilizando fuentes de nitrógeno amínico. La reducción de la excreción de urea en la orina debe considerarse un indicador de la estabilización del estado trófico.resultados
de pruebas de laboratorio pueden determinar el riesgo de complicaciones causadas por la malnutrición y reacciones inflamatorias en pacientes que están en condición crítica, en particular, por medio de calcular el índice inflamatorio y nutricional de pronóstico( Índice pronóstico Inflamatoria y nutricional - PINI) por la siguiente fórmula[Ingenbleek Y., Carpenter, YA, 1985]: PINI = [glicoproteína a1-ácido( mg / l) hSRB( mg / l)] / [albúmina( g / l) hprealbumin( mg / l)].Según el índice PINI, los grupos de riesgo se distribuyen de la siguiente manera:
■ por debajo de 1 - saludable;
■ 1-10 - grupo de bajo riesgo;
■ 11-20 - grupo de alto riesgo;
■ más de 30 - condición crítica.