Paludismo por Plasmodium en la sangre
en el frotis de sangre están ausentes en las personas sanas.parásitos Plasmodium falciparum en la curva 2 hosts: en el cuerpo de la hembra del mosquito Anopheles de género, donde hay la reproducción sexual, esporogonia, y en el cuerpo humano, donde hay la reproducción asexual, esquizogonia. La fase inicial de la esquizogonia se produce en los hepatocitos( ekstraerit-rotsitarnaya esquizogonias) posteriores - en los eritrocitos( esquizogonia eritrocítica).El desarrollo en los eritrocitos, hemoglobina Plasmodium comer y destruir los glóbulos rojos afectados. Todas las manifestaciones patológicas de la malaria [episodios de fiebre, anemia, esplenomegalia, sistema nervioso central forma( SNC) a la malaria tropical] asociado con esquizogonia Erith-rotsitarnoy.
diagnóstico parasitológico de la malaria se basa en el descubrimiento de formas sexual y asexual del patógeno en el estudio microscópico de la sangre, lo cual sólo es posible en el período de su desarrollo en los eritrocitos. Para la detección de especies de plasmodios y determinar se utilizan sus productos de la sangre, preparado por el método de "frotis delgado" y "película gruesa" manchadas de acuerdo con Romanovsky-Gimza. Ambos métodos tienen sus ventajas y desventajas, son complementarios. La detección de
frotis de sangre o gota gruesa todas las etapas de parásitos( incluso 1 parásito), en desarrollo en los eritrocitos( trofozoítos - esquizontes jóvenes y adultos, - formas inmaduras y maduras y sexuales de gametocitos - masculino y femenino) - la única prueba irrefutable de la malaria. Debe tenerse en cuenta que el volumen de sangre que es examinado en una gruesa gota de 20-40 veces mayor que en un frotis delgado, por lo que una respuesta afirmativa se puede dar incluso después del estudio de accidente cerebrovascular, y el negativo - sólo después de examen de las gotas grandes con lente de inmersión durante al menos 5 minutos, ver al menos 100 campos visuales( estándar de la OMS) [AY Lysenko, Krasil`nikov A., 1999].La sensibilidad del método de "película gruesa" es tal que los campos de visión 100-150 de aproximadamente 8 pueden detectar parásitos en 1 l de sangre. Se debe tener cuidado de no detección de una sola formación, similar a la trophozoite forma de anillo en una gruesa gota, desde la aparición de esta etapa del parásito puede ser simulado por diversos artefactos. Si en los casos de sospecha de parásitos de la malaria con un solo estudio no es posible detectar en la sangre, a veces es necesario llevar a cabo múltiples estudios( en frotis de sangre de malaria tropical debe tomarse cada 6 horas durante el ataque).Distinguir 4 tipos de parásitos.
■ P. falciparum - el agente causante de la fiebre del dengue, la malaria, la forma más peligrosa, donde es necesario un tratamiento urgente. En P. falciparum esquizogonia eritrocitos comienza en la sangre vena periférica y termina en una central, debido a la demora afectado glóbulos rojos en los capilares de los órganos internos. Como resultado, al comienzo de la infección en los productos sanguíneos están presentes sólo trofozoítos jóvenes( "anillo").Los gametocitos después de madurar en los capilares de los órganos internos se encuentran en la sangre periférica en un 10-12 º día de la enfermedad. La detección de sangre periférica de adultos trofozoítos o esquizontes cualquier edad indica el comienzo de curso maligno de la malaria tropical y cercana a la muerte, si no se lleva a cabo medidas de emergencia. En otros tipos de esquizogonia eritrocítica de la malaria se lleva a cabo en su totalidad en el torrente sanguíneo periférico. Gametocitos de P. falciparum a diferencia de otros tipos de parásitos que no es circular sino rectangular y tienen una larga vida útil. Mueren dentro de 2-6 semanas( otras especies - para 1-3 días), por lo que la detección de P. gametocitos falciparum durante muchos días después de la curación del paciente( cese de la esquizogonia eritrocitos) debido a los medicamentos de acción shizontitsidnyh - un fenómeno común, que no se considera un indicadorfracaso del tratamiento.
■ P. vivax - el agente causante de la malaria una de tres días.
■ P. malariae - patógeno de la malaria de cuatro días
■ P. ovale - ovalada parásito de la malaria( tipo de tres días).
ciclo esquizogonia eritrocítica se repite de P. falciparum, P. vivax y P. ovale cada 48 h en P. malariae -. 72 horas convulsiones de la malaria en evolución en la fase de esquizogonia eritrocítica del ciclo, cuando la mayor parte de los eritrocitos afectados destruidas y liberados de sus filialesparásitos individuales( merozoitos) invaden los glóbulos rojos intactos.
Para establecer especiespertenecientes parásitos de la malaria se establece como sigue: la presencia de polimorfismo o estadios larvarios un líder, su combinación con gametocitos;morfología de las diferentes etapas de edad, su tamaño en relación con el eritrocito afectado;naturaleza, tamaño del núcleo y citoplasma;intensidad del pigmento, su forma, tamaño de granos / gránulos;el número de merozoitos en esquizontes maduros, su tamaño y ubicación con respecto a la acumulación de pigmento;la propensión del parásito a atacar los eritrocitos de cierta edad( tropismo);propensión a múltiples lesiones de glóbulos rojos individuales por varios individuos parásitos y su intensidad;dimensiones afectados eritrocitos relativos a neporazhonnym presencia de formulario eritrocitos afectados granulosidad azurophilic en los eritrocitos afectados;forma de gametocitos.
En los ataques agudos de malaria, hay un cierto patrón de cambios en la sangre. Durante el enfriamiento aparece una leucocitosis neutrofílica con un desplazamiento hacia la izquierda. Durante el período de fiebre, el número de leucocitos disminuye un poco. Cuando aparece sudor y con apyrexia, la monocitosis se acumula. Más tarde, después de 2-4 ataques, se desarrolla anemia, que es especialmente temprana y se desarrolla rápidamente con fiebre tropical. La anemia es principalmente de naturaleza hemolítica y va acompañada de un aumento en el contenido de reticulocitos. En frotis de sangre, hay poiquilocitosis, anisocitosis y policromatofilia de eritrocitos. Con la adición de la depresión de la médula ósea, la cantidad de reticulocitos disminuye. A veces hay una imagen de anemia perniciosa. La ESR en malaria se incrementa significativamente. En
interictal( sin fiebre) en la sangre durante todas las formas de la malaria tropical que dominadas por adultos trofozoítos. Durante este período de enfermedad u otra etapa parásitos están presentes en la sangre constantemente, hasta el cese completo de la esquizogonia eritrocítica. En este sentido, no hay necesidad de tomar sangre para la investigación solo en el momento álgido de un ataque de malaria, pero puede examinarla en cualquier momento. La ausencia de parásitos de la malaria en frotis de sangre y una gruesa gota de paciente de malaria sólo refleja la rigurosidad del estudio y la competencia profesional de un técnico de laboratorio. Cuando
evaluación de la intensidad de la parasitemia tomar en cuenta las formas asexuales y sexuales en total, a excepción de P. falciparum. La intensidad del parásito se estima por una "gota gruesa" en el recuento de 1 μl de sangre. Cuenta el número de parásitos en relación con un cierto número de leucocitos. Cuando se detectan 10 o más parásitos para 200 glóbulos blancos, el recuento finaliza. Si se detectan 9 o menos parásitos por cada 200 leucocitos, se continúa el conteo para determinar el número de parásitos por cada 500 leucocitos. Cuando se detectan parásitos individuales en una "gota gruesa" de sangre, se cuenta su número por 1000 leucocitos. Determinación del número de parásitos en 1 ml de sangre se lleva a cabo utilizando la siguiente fórmula: X = A x( B / C), en la que: X - número de parásitos en 1 ml de sangre;A - número contado de parásitos;B - la cantidad de leucocitos en 1 μl de sangre;C - número contado de leucocitos.
En aquellos casos en que no hay posibilidad de determinar el número de células blancas de la sangre en este paciente, el número de 1 l recomendaciones de la OMS convencionalmente adoptadas para ser 8000.
estudios de eficacia de tratamiento de supervisión realizadas por el gran gota de sangre de los parásitos de conteo en 1 l de sangre. El estudio debe realizarse diariamente del 1 ° al 7 ° día desde el comienzo de la quimioterapia. Con la desaparición de los parásitos durante este período, se realizan más análisis de sangre los días 14, 21 y 28 desde el inicio del tratamiento. Cuando la detección de la resistencia( evaluado por el nivel de parasitemia), respectivamente, y el fracaso del tratamiento fármaco antipalúdico se sustituye por otros grupos específicos y análisis de sangre llevadas a cabo por el mismo esquema de [recomendaciones de la OMS, 1994].
Para los pacientes que se sometieron a observación conjunto de la malaria tropical dispensario durante 1-2 meses, con un intervalo de 1-2 semanas llevadas sangre estudio parasitológico. El examen clínico de los pacientes con malaria causada por P. vivax, P. ovale y P. malariae debe realizarse dentro de los 2 años. Con cualquier aumento en la temperatura corporal, estos individuos necesitan un análisis de sangre de laboratorio para detectar plasmodios de malaria.