Hipercalcemia
- casi siempre el resultado del aumento de la afluencia de calcio en la sangre desde rezorbtsiruemoy hueso o alimentos en condiciones reductoras su aclaramiento renal. Más del 90% de los casos de hipercalcemia causada por hiperparatiroidismo primario y los tumores malignos.
El hiperparatiroidismo primario es la principal causa de hipercalcemia en pacientes ambulatorios. Esta es una patología muy común, especialmente en mujeres mayores. Aproximadamente el 85% de los casos de la hipercalcemia causada por adenoma de la glándula paratiroides un 15% - Hiperplasia las cuatro glándulas y 1% - carcinoma de paratiroides. Generalmente, la hipercalcemia es asintomática y se encuentra por casualidad durante los exámenes de dispensario. La hipertensión arterial acompaña al 30-70% de los casos de hiperparatiroidismo primario. En estos casos, el tratamiento con diuréticos tiazídicos puede enmascarar la hipercalcemia.
Neoplasias - la causa de la mayoría de los casos de Ki-perkaltsiemii en pacientes hospitalizados y en los ancianos. En este caso, hay dos mecanismos principales.
■ hipercalcemia osteolítica local en la que los productos de desecho de las células tumorales estimula la resorción ósea local por los osteoclastos. Esta forma de hipercalcemia ocurre solo con daño extenso de los huesos por parte del tumor;más a menudo con metástasis de cáncer de mama, mieloma y linfoma. Humoral
■ hipercalcemia paraneoplásica en el que los metabolitos tumorales tienen un efecto general, la estimulación de la resorción ósea y disminuir la excreción de calcio normalmente.hipercalcemia humoral paraneo-plástico más a menudo conducen a carcinoma de células escamosas de cáncer de pulmón, cabeza y cuello, carcinoma de esófago, riñón, vejiga y cáncer de ovario.
Raramente se observan otras causas de hipercalcemia. La sarcoidosis, la tuberculosis y la histoplasmosis pueden estar acompañadas de hipercalcemia. La causa de la hipercalcemia en estos trastornos - aumento de la absorción de calcio en el intestino delgado en la amplificación de la formación de la forma activa de la vitamina D. La hipercalcemia posible en la práctica pediátrica, especialmente en bajos ingresos vitamina D. En estas situaciones, la vitamina facilita la normalización de calcio y fósforo en la sangre. La hipercalcemia puede ser el resultado de la intoxicación de vitamina D.
la comparación de signos de laboratorio de hiperparatiroidismo primario y la hipercalcemia humoral paraneoplásica hipercalcemia familiar benigna muestra en la Tabla. . signos de laboratorio Tabla
de hiperparatiroidismo primario y la hipercalcemia humoral hipercalcemia paraneoplásica benigna familiar [N. Lavin 1999] Tabla
Características de laboratorio del hiperparatiroidismo primario, hipercalcemia paraneoplásica humoralhipercalcemia benigna y familiar [N. Lavin, 1999]
Nota: T - Ligero aumento;TT - un aumento significativo;I - disminuir;H es la norma.
Nota: T es un ligero aumento;TT - un aumento significativo;I - disminuir;H es la norma.
incidencia de hipercalcemia en la úlcera péptica es mayor que en otros tipos de patologías. Prolongada inmovilización con la enfermedad de Paget o un complejo de fenómenos de fractura acompañados por osteoporosis moderada y aumento de calcio en la sangre. La gipercalcemia inducida por esteroides se puede observar con andrógenos, estrógenos y HA.La estancia prolongada del paciente en la cama va acompañada de hipercalcemia. Las manifestaciones clínicas de la pancreatitis también se asocian con una violación del metabolismo del calcio. En la primera semana de la pancreatitis aguda puede desarrollar hipocalcemia, que más tarde puede ser sustituido por hipercalcemia. Las manifestaciones clínicas
de hipercalcemia observada con la concentración de calcio en la sangre superior a 3 mmol / l, por otra parte, son más pronunciadas durante el rápido desarrollo de la hipercalcemia. Las manifestaciones renales incluyen poliuria y urolitiasis. Los trastornos gastrointestinales incluyen anorexia, náuseas, vómitos y estreñimiento. Entre los síntomas neurológicos se encuentran la debilidad, la fatiga, la confusión, el estupor y el coma. En ECG - acortamiento del intervalo QT.Si la concentración de calcio en el suero excede 3,75 mmol / l, y la insuficiencia renal posible, calcificación ectópica de los tejidos blandos. Contiene
de calcio en suero por debajo de 3 mmol / l corresponde a la luz, mientras que por encima 3,38 mmol / l - hipercalcemia grave.
basepara el estudio de calcio en suero se considera la urolitiasis, la patología ósea, la hipertensión, la gota, miopatía, úlcera péptica, la pérdida de peso pronunciada, pancreatitis. Los estudios de calcio se realizan en pacientes con insuficiencia renal aguda e insuficiencia renal crónica, hemodiálisis y tratamiento extracorpóreo. El monitoreo del contenido de calcio se realiza durante intervenciones quirúrgicas grandes, especialmente en condiciones de circulación artificial. El estudio del calcio en el suero sanguíneo también se muestra en el cólico renal, hematuria, pielonefritis.