Lipoproteína( a) en el suero
Valores de referencia de lipoproteína( a) [LP( a)] en suero sanguíneo - 0-30 mg / dl.
LP( a) consiste en apo( a), que es intrínsecamente una glucoproteína y se une covalentemente a apo-B100.LP( a) tiene una similitud estructural significativa con el plasminógeno. LP( a) es más grande que LDL, pero tiene una densidad más alta en comparación con ellos y tiene movilidad electroforética de pre-R-LP.En la composición de lípidos, LP( a) no difiere de LDL, pero la proteína en LP( a) es mayor. LP( a) se sintetiza en el hígado. Todos los métodos inmunoquímicos modernos para determinar LP( a) de hecho revelan una proteína - apo( a).
El aumento de la concentración de lipoproteína sérica( a) es un factor de riesgo para el desarrollo de la IHD.Según la literatura, el contenido promedio de apo( a) en la sangre de pacientes con cardiopatía isquémica es de 12 mg / dl. En 2/3 de los pacientes, el desarrollo de la aterosclerosis depende de la presencia de concentraciones elevadas de lipoproteína( a) en la sangre. Se encontró una estrecha correlación entre la concentración de lipoproteína( a) en suero y el desarrollo de IHD.Los estudios epidemiológicos han demostrado que en individuos con concentraciones normales de colesterol, pero con niveles elevados de lipoproteína( a)( más de 30 mg / dL), el riesgo de desarrollar CHD es al menos 2 veces mayor. El riesgo aumenta 8 veces, si las concentraciones de LDL y LP( a) aumentan simultáneamente. El MI se desarrolla 4 veces más a menudo en personas jóvenes, para las cuales el contenido de apo( a) excede los 48 mg / dl. En pacientes con aterosclerosis obliterante, el contenido de apo( a) también aumenta.
La concentración de LP( a) en la sangre aumenta después de las operaciones quirúrgicas, en pacientes con enfermedades oncológicas, con diabetes mellitus, fase aguda del reumatismo.
La similitud de la estructura de la apo( a) y las proteínas de fase aguda nos permite considerarla como una proteína de fase aguda específica en procesos aterogénicos destructivos en la pared vascular. Definición de LP( a) - una prueba de evaluación para la actividad del proceso aterosclerótico. Su contenido en la sangre se correlaciona con el área de la lesión ateromatosa de la aorta, el nivel de hiperglucemia, el tiempo de coagulación de la sangre y los marcadores de la función renal excretora excretora. La hipertensión arterial en la aterosclerosis a menudo se combina con un aumento en la concentración de lipoproteína( a) en la sangre.
La concentración de LP( a) en la sangre está genéticamente determinada, y en este momento no hay drogas que la reduzcan. En este sentido, la única estrategia para tratar a los pacientes con concentraciones elevadas de LP( a) es eliminar todos los otros factores de riesgo para la CI( tabaquismo, sobrepeso, hipertensión, concentración alta de LDL).
La eficacia de los métodos de investigación anteriores para el diagnóstico de los trastornos del estado lipídico se presenta en la tabla.
Actualmente, existe una clara correlación entre la concentración de colesterol total en la sangre y la mortalidad por enfermedades cardiovasculares. Cuando el nivel de colesterol en la sangre está por debajo de 200 mg / dl( 5,2 mmol / l), el riesgo de desarrollar aterosclerosis es mínimo. Si la concentración de LDL-C en la sangre está por debajo de 100 mg / dL( 2.59 mmol / L), el daño cardíaco ocurre muy raramente. Se observa un aumento en el colesterol LDL por encima de 100 mg / dl cuando se ingieren alimentos ricos en grasas animales y colesterol. La nutrición inadecuada, el tabaquismo y la hipertensión arterial
son factores de acción sinérgica que aumentan el riesgo de enfermedad coronaria. La combinación de uno de estos factores con cualquier otro durante aproximadamente 10 años acelera el desarrollo de un grado crítico de aterosclerosis coronaria. La reducción de la concentración de colesterol total en la sangre y el aumento del colesterol HDL reduce la tasa de progresión de la aterosclerosis. La reducción de la concentración de colesterol total en la sangre en un 10% conduce a una reducción en la mortalidad por enfermedad cardíaca en un 20% [Levine G. N. et al., 1995].Un aumento en la concentración de HDL-CI de 1 mg / dl( 0.03 mmol / L) reduce el riesgo de patología coronaria en un 2-3% en hombres y mujeres. Además, independientemente del contenido total de colesterol en la sangre( incluidos los que exceden 5.2 mmol / l), la relación inversa entre el contenido de HDL-C y la frecuencia de la patología cardíaca permanece. Las concentraciones de HDL-colesterol( menos de 1,3 mmol / L) y TG en la sangre son indicadores de pronóstico independientes de la probabilidad de muerte por cardiopatía isquémica [Bainey R., Spirov L., 2001].Por lo tanto, el contenido de HDL-XC debe considerarse un indicador de pronóstico más preciso para la mortalidad por enfermedad arterial coronaria que la concentración de colesterol total.
Tabla Eficacia de las pruebas de laboratorio para el diagnóstico de las violaciones del estado lipídico
Tabla Eficacia de las pruebas de laboratorio para el diagnóstico de las violaciones del estado lipídico
En la práctica clínica, se deben considerar los siguientes aspectos.
■ La reducción de la concentración de LDL-C y el aumento de la concentración de HDL-colesterol reduce la incidencia de aterosclerosis.
■ La relación de "CS / HDL-XC total" es normalmente 3.4, a 75-89 años, sube a 4.7;la relación 3.5 se considera óptima, y para 5 y más, el riesgo de CHD aumenta significativamente.
■ El perfil de lípidos está directamente relacionado con el predominio de la testosterona en los hombres y los estrógenos en las mujeres.
■ La concentración de LP( a) en el suero refleja la actividad del proceso aterosclerótico.
■ La nutrición excesiva, la obesidad, el tabaquismo y la baja actividad física tienen un efecto adverso en el perfil lipídico.
■ Corrección de los trastornos de lípidos debe incluir no sólo una reducción en la concentración de colesterol, sino también la normalización de los perfiles lipídicos adversos.
■ La pérdida de peso y el ejercicio físico aumentan la concentración de HDL en la sangre y reducen LDL-XC y TG.
■ El desarrollo de la aterosclerosis comienza incluso a una edad temprana, por lo que sus manifestaciones en las etapas posteriores de la vida se pueden prevenir con un estilo de vida saludable desde una edad temprana.
El perfil óptimo de colesterol-lipoproteína proporciona el siguiente nivel de niveles séricos.
■ HS total menor a 200 mg / dL( 5.2 mmol / L).
■ HDL-XC: más de 50 mg / dl( 1.3 mmol / l).
■ LDL-C, menos de 130 mg / dL( 3,4 mmol / L).
■ TG - menos de 250 mg / dL( 2.3 mmol / l).