Diálisis peritoneal: causas, síntomas y tratamiento. MF.
La diálisis peritoneal es un método de purificación artificial de sangre a partir de toxinas, basado en las propiedades de filtración del peritoneo del paciente.
El peritoneo es un caparazón delgado que cubre total o parcialmente los órganos internos de la cavidad abdominal. En términos físicos, el peritoneo es una membrana con una permeabilidad selectiva para diversas sustancias. El peritoneo ha habido tres tipos: un medio de agua pequeña, transmisivo, para el paso de los compuestos y compuestos solubles en agua con un peso molecular bajo, y grandes - para sustancias con peso molecular alto. Debido a la gran capacidad de penetración del peritoneo, es capaz de transmitir diversos tipos de toxinas. Esto distingue el método de diálisis peritoneal de la hemodiálisis, en el cual solo las sustancias con peso molecular pequeño y parcialmente promedio pasan a través de la membrana.
En la diálisis peritoneal, una solución de diálisis( dializado) está situado en la cavidad abdominal y se lleva a cabo de manera continua la filtración de toxinas de los vasos sanguíneos de la pared abdominal. En unas pocas horas, el dializado se contamina con toxinas, el proceso de filtración se detiene, lo que requiere reemplazar la solución.
tasa de filtración y el volumen es constante, el proceso de limpieza es lenta y un largo tiempo, lo que permite el uso de diálisis peritoneal en pacientes con presión sanguínea inestable o bajo, y en los niños. Además de la filtración durante la diálisis peritoneal, el exceso de líquido ingresa a la solución. Este proceso se llama ultrafiltración. El dializado contiene una sustancia activa osmótica, por ejemplo, una solución de glucosa concentrada, que atrae el líquido por un gradiente de concentración. Como resultado, el exceso de líquido del torrente sanguíneo a través de los vasos peritoneales ingresa a la solución de dializado. Además de la glucosa, como agente osmótico en algunas soluciones de diálisis, hay aminoácidos, dextrosa, glicerol y almidón. Además, el dializado contiene un complejo de sustancias químicas, seleccionadas de acuerdo con las necesidades del paciente.
Indicaciones para diálisis peritoneal
La diálisis peritoneal se recomienda para pacientes con insuficiencia renal crónica terminal.
La diálisis peritoneal es preferible a la hemodiálisis en los siguientes casos: •
para los pacientes que no parecía posible establecer un acceso vascular adecuado( las personas con presión arterial baja, angiopatía diabética severa, niños pequeños).
• Para pacientes con enfermedad cardiovascular severa, en quienes realizar sesiones de hemodiálisis puede provocar complicaciones.
• Para pacientes con trastornos hemorrágicos, que están contraindicados en el uso de agentes antitrombóticos.
• Para pacientes con intolerancia a filtros de membrana sintéticos para hemodiálisis.
• Para pacientes que no desean depender del aparato de hemodiálisis.
Contraindicaciones
diálisis peritoneal La diálisis peritoneal está contraindicado en:
• La presencia de adherencias en la cavidad abdominal, así como el aumento de los órganos internos, lo que limita la superficie del peritoneo.
• Con características de filtración bajas establecidas del peritoneo.
• Presencia de drenajes en la cavidad abdominal en varios órganos localizados( colostomía, cistostomía).
• Enfermedades de la piel purulentas en el área de la pared abdominal.
• Enfermedad mental, cuando el paciente no puede realizar correctamente una sesión de diálisis peritoneal.
• Obesidad, cuando se cuestiona la efectividad de la purificación de la sangre para la diálisis peritoneal.
Procedimiento para diálisis peritoneal
El kit para llevar a cabo la diálisis peritoneal incluye envases( vacíos y con una solución) y conductos.
Kit para diálisis peritoneal.
También durante el procedimiento, se usan ciclistas. El ciclador es un dispositivo que proporciona ciclos programables de llenado y drenaje de una solución, y también es capaz de calentar la solución a la temperatura deseada y pesar el dializado fusionado para estimar el volumen del líquido eliminado.
Diafragma para diálisis peritoneal.
Los catéteres peritoneales se utilizan para acceder a la cavidad abdominal.
Catéteres peritoneales.
Los catéteres deben proporcionar un buen drenaje de la cavidad abdominal, estar firmemente fijados y tener protección contra las infecciones. El riego adecuado de la cavidad abdominal se debe a la alta velocidad de la solución de drenaje de la bahía. El catéter se fija firmemente en la grasa subcutánea debido a la germinación del manguito de dacrón con un tejido conjuntivo. Esto también crea una barrera a la infección. Los catéteres están hechos de silicona o poliuretano. El catéter se coloca quirúrgicamente en la cavidad pélvica. La parte externa del catéter está expuesta debajo de la piel en la superficie anterior o lateral de la cavidad abdominal. Aspecto del paciente con catéter peritoneal.
Después de la colocación del catéter para la fijación adecuada, debe tomar de 2 a 3 semanas, luego continuar con la realización de las sesiones de diálisis.
Para llevar a cabo la diálisis peritoneal, es necesario colocar el contenedor lleno de dializado en el catéter. Representación esquemática de una sesión de diálisis peritoneal.
Este proceso está sujeto a las normas de higiene y antiséptico que comprende el manejo de los brazos, las superficies, la piel de trabajo, alrededor del catéter, así como la conexión de puntos y líneas de catéter( adaptador) ponerse la máscara en la cara. La superficie frontal del abdomen se libera de la ropa, una toalla de algodón limpia se ata a la pretina. Se saca una bolsa estéril de la bolsa vacía vacía y el contenedor con una solución de dializado nueva. En este caso, el contenedor con solución fresca se cuelga en un trípode a una altura de 1,5 m, y la bolsa de descarga se coloca en el suelo. Las redes después del procesamiento con una solución antiséptica están interconectadas.
La solución se drena inicialmente en una bolsa vacía. Luego, esta parte de la carretera queda aplastada, la abrazadera se abre en la rama que lleva a la carretera. Se vierte una nueva solución de diálisis en la cavidad abdominal. Después de esto, se pinzan las abrazaderas de las líneas, se eliminan el contenedor vacío y la bolsa con la solución drenada. El puerto externo del catéter se cierra con una tapa protectora, se fija a la piel y se esconde debajo de la ropa. Todos los meses, los pacientes toman sangre y líquido de la cavidad abdominal para su examen. Basándose en los resultados concluyen el grado de purificación de la sangre, así como la presencia o ausencia de anemia, trastornos del metabolismo del calcio y fósforo, y, en base a estos indicadores, no es una corrección de tratamiento. En promedio, las sesiones de intercambio son 3 veces por día, el volumen de la solución de diálisis es de 2-2.5 litros.
En caso de tolerancia deficiente, incumplimiento del régimen, purificación de la sangre insuficiente, y también en caso de complicaciones graves o recurrentes, el paciente debe ser remitido para hemodiálisis. Complicaciones
de Diálisis Peritoneal
La complicación más peligrosa de la diálisis peritoneal es la peritonitis( inflamación del peritoneo).La causa más común de inflamación es el incumplimiento de las reglas de antiséptico durante las sesiones de intercambio. La peritonitis se diagnostica por la presencia de dos de las tres características: •
manifestación externa de la inflamación del peritoneo: dolor abdominal, fiebre, escalofríos, debilidad, náuseas, vómitos, una violación de la silla.
• Líquido peritoneal turbio.
• Detección de bacterias en el líquido peritoneal. Tratamiento
: antibióticos de amplio espectro hasta los resultados de la prueba, luego medicamento antibacteriano teniendo en cuenta la sensibilidad de los microorganismos identificados a la misma. Además de la terapia específica, se recomienda la interrupción temporal de las sesiones de diálisis peritoneal, el enjuague abdominal con una solución de diálisis estándar o una solución de Ringer-lactato. En soluciones durante el lavado, se agrega heparina, lo que evita el proceso de adhesivo en la cavidad abdominal. En casos severos, es posible que deba extraer el catéter peritoneal.
Las complicaciones no infecciosas incluyen las siguientes:
• Violación del funcionamiento del catéter abdominal con dificultad para llenar / drenar la solución. Esta complicación puede ser debido a un cambio en la ubicación del catéter, el cierre catéter del bucle del intestino, por ejemplo, estreñimiento, doblar el catéter, o el cierre de la luz del catéter por coágulos de sangre o de fibrina, que es común en la peritonitis. Cuando cierre la luz del catéter con coágulos, puede intentar enjuagarlo con una solución isotónica estéril. En caso de falla, se indica el reemplazo del catéter. Las complicaciones asociadas con el cambio de posición del catéter requieren intervención quirúrgica.
• Con el compartimento y la solución de diálisis en la cavidad abdominal aumenta la presión intraabdominal, lo que contribuye a la formación de hernias. Los más comunes son la hernia de la línea blanca, con menos frecuencia la hernia umbilical e inguinal. Dependiendo del tamaño y la directividad de la protrusión herniaria, se resuelve la cuestión del tratamiento posterior: cirugía o manejo expectante.
• La expulsión de la solución peritoneal al exterior o al tejido adiposo subcutáneo generalmente ocurre inmediatamente después de la colocación del catéter intraabdominal o con una fijación deficiente del catéter en pacientes ancianos y debilitados. Esta complicación se diagnostica cuando el vendaje se moja en el área de pie del catéter, o cuando se forma la hinchazón del tejido adiposo subcutáneo de la pared abdominal y los órganos genitales. El tratamiento consiste en suspender la diálisis peritoneal durante 1 a 2 semanas para la fijación óptima del catéter, con el paciente sometido a sesiones de hemodiálisis. En condiciones adversas, se indica la sustitución del catéter.
• La pleuresía del lado derecho ocurre en pacientes debilitados, así como en algunos pacientes al comienzo del tratamiento. Esta complicación está asociada con la penetración del dializado a través del diafragma en la cavidad pleural. Tratamiento: reduciendo el volumen de la solución que se está vertiendo. Para evitar esta condición, se recomienda realizar sesiones de intercambio en un estado vertical. Con el aumento de la insuficiencia respiratoria, se muestra la transferencia del paciente a la hemodiálisis programada.
• El dolor abdominal, no asociado con la inflamación del peritoneo, a menudo ocurre al comienzo del tratamiento y después de un par de meses. El dolor, como regla general, se asocia con la irritación del peritoneo con una solución de diálisis químicamente activa o como resultado de la sobreextensión de la cavidad abdominal con una gran cantidad de solución. En el primer caso, el tratamiento consiste en seleccionar el dializado, que es óptimo en la composición química, en el segundo caso, llenar los volúmenes más pequeños de soluciones con una multiplicidad creciente de intercambios.
Muchos especialistas consideran la diálisis peritoneal como la primera etapa de la terapia de reemplazo para pacientes en etapa terminal de insuficiencia renal. En algunos pacientes, por una serie de razones, la diálisis peritoneal es el único método posible de tratamiento.
En comparación con la hemodiálisis, la diálisis peritoneal permite a los pacientes llevar un estilo de vida activo, participar en el trabajo. Pero, lamentablemente, la duración del tratamiento con diálisis peritoneal depende directamente de las propiedades de filtrado del peritoneo, que, gradualmente, disminuyen gradualmente, con peritonitis frecuente. En este caso, existe la necesidad de métodos alternativos: hemodiálisis o trasplante de riñón.
Médico terapeuta, nefrólogo Sirotkina EV